嗜酸性肉芽肿的影像表现共36页文档
长骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断
长骨病灶影像表现
形态：由内向外沿骨的纵→轴发展。 溶骨性破坏：斑片状→片状，边界模糊→清楚，
无死骨，
X线CT很少硬化，MR表现境界清楚。 骨外形：皮质变薄-----膨隆----骨皮质不完整。 骨膜：层状或洋葱皮样，其范围较破坏区为大。 周围组织：水肿明显，无软组织肿块。
可通过手术刮除以及放射治疗而治愈，甚至不经治疗发 生自行性消退。
病因和病理
至今仍不太清楚。 多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使 组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增 生和嗜酸粒细胞浸润。 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞 系统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
鉴别诊断
年龄 骨外形 骨膜反应
骨样骨瘤
急性骨髓炎
急 性 化 脓 骨 髓 炎
骨髓炎
MR77083骨肉瘤
混 合 骨 肉 瘤
尤文肉瘤
多发非骨化性纤维瘤
男，5岁，骨纤
ABC，男，9岁
骨 囊 肿 伴 骨 折
小结
发生于长骨的嗜酸性肉芽肿影像表现有一定特征性。
30岁以下，男性多见。 骨干、溶骨性破坏，MR有硬化边。 膨胀改变 ，骨膜反应，无软组织块。 保守治疗可治愈。
例1 男，6岁，右大腿痛、坡行10余天。
例2
男，4岁，跛行伴左大腿痛1月
例3
男，2岁-2008
例4，男，6岁，右下肢痛月余
• 例1 男，6岁，右大腿痛、坡行10余天。
例2
男，4岁，跛行伴左大腿痛1月
例3
男，2岁，多发病灶
长骨嗜酸性肉芽肿一般特点
年龄：30岁以上少见 性别：男性多于女性
骨嗜酸性肉芽肿的MRI表现
2.1 检查结果 9 例中，8 例发生于幼儿，平均年龄
DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.036 ［通信作者］ 吕海莲，E-mail：young-lily@。
4.7 岁，1 例为 46 岁女性患者。 多发 1 例：位于右侧 额骨、左侧第 2 肋骨；单发 8 例：额骨 2 例，股骨 2 例，脊椎骨 2 例，胫骨 1 例，锁骨 1 例。 2.2 MRI 表现 颅骨病变 3 例，表现为类圆形、分叶 状骨质破坏，从板障累及内外板，边缘清楚，无骨膜 反应，其中 1 例跨越颅缝、穿透颅骨内外的局限性 软 组 织 肿 块 、呈 哑 铃 状 改 变 。 T1WI 呈 等 高 信 号 （图 1a），T2WI 呈略高及混杂高低信号（图 1b）；DWI 呈中 央高信号，周围低信号；SWI 呈混杂低信号（图 1c）； 增强扫描不均匀轻中度强化（图 1d）。 其中 1 例额骨 病变，病灶内合并出血，T1WI 呈高信号，T2WI 呈混杂 低信号，SWI 呈低信号并见液 - 液平面，增强扫描呈 环状混杂强化，病变边缘强化明显（图 1）。
四肢长骨病变 3 例，发生于骨干，纵向生长，累 及范围较大；起源于骨髓腔，累及骨皮质，形成软组 织肿块，伴以病灶为中心且远超出病灶范围的层状 连续性骨膜反应；病变周围骨髓及软组织水肿显著。 T1WI 呈等信号，与正常骨髓信号相似（图 2a）；PDWIFS 上 病 变 呈略 高 信 号 ；骨 膜 反 应 呈 略 长 T1、T2 信 号 （图 2b）；增 强 扫 描 病 变 及 骨 髓 水 肿 区 、软 组 织 水 肿 区明显均匀强化 （图 2c）；DWI 呈 高 信 号 ，ADC 值 轻 度降低；SWI 呈略高信号，其内见小结 节 状 低 信 号 ， 骨质破坏区及骨膜反应区呈等低信号，并示小钻孔 样骨质破坏（图 2）。
嗜酸细胞增多性复发性肉芽肿皮炎诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食等
定期进行皮肤检查，及时发现 并处理皮肤问题
日常理
保持皮肤清洁，避免刺激性物质接触 穿着宽松舒适的衣物，避免摩擦和压迫 保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行皮肤检查，及时发现并处理异常情况 遵医嘱使用药物，避免自行停药或减量
病理学特征
皮肤病变：红斑、丘疹、水疱、脓疱、结节、溃疡等 嗜酸细胞增多：皮肤组织中嗜酸细胞数量明显增加 免疫学异常：免疫球蛋白E（IgE）水平升高，嗜酸细胞趋化因子（ECF）水平升高 组织病理学：真皮层嗜酸细胞浸润，血管周围嗜酸细胞聚集，表皮层嗜酸细胞浸润较少
诊断方法
临床表现：皮肤红肿、瘙 痒、疼痛等
02
诊断
诊断标准
皮肤损害：出现红色或紫色的肉芽肿样皮损 组织病理学检查：显示以嗜酸粒细胞为主的浸润 血液检查：嗜酸细胞计数增多 其他检查：排除其他类似疾病
临床表现
皮肤红斑：皮肤出现红斑，边界不清，可伴有瘙痒 皮肤肿胀：皮肤肿胀，可伴有疼痛 皮肤溃疡：皮肤溃疡，可伴有渗出液 系统症状：可伴有发热、乏力、食欲不振等系统症状
实验室检查：嗜酸细胞计 数、血清IgE水平等
影像学检查：X线、CT等
病理学检查：皮肤活检等
鉴别诊断：与其他皮肤病 进行鉴别
治疗方案：药物治疗、手 术治疗等
嗜酸细胞增多性复
发性肉芽肿皮炎的
03
治疗
药物治疗
糖皮质激素：常用于急性期和严重 病例，如泼尼松、地塞米松等
生物制剂：用于糖皮质激素和免疫 抑制剂治疗无效或无法耐受的患者， 如抗IL-5抗体、抗IL-13抗体等
免疫抑制剂：用于糖皮质激素治疗 无效或无法耐受的患者，如环孢素、 硫唑嘌呤等
骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断
对诊断具有参考意义的征象
• • • • • • • • • 穿凿征或地图征 斜面征 纽扣征 扁平椎 小钻孔样骨质破坏（CT） 皮质内缘扇贝样压迹 颌骨浮牙征 袖套征（MRI+C） 影像检查不一致征象-----X线平片表现侵袭性较强， 似恶性肿瘤，而MRI表现似炎症 • 影像检查征象与临床表现不一致征
• 左侧额骨溶骨性骨质破 坏 • 内外板参差不齐 • 板障见“纽扣”样死骨
• 额顶骨多见 • 外观呈“车轮状” 或“日光状”
• 前者多发生于婴 幼儿期的颅骨线 性骨折 • 后者多见于产伤
血管瘤
生长性骨折
骨膜下血肿
颅骨LCH的鉴别诊断
骨髓瘤
• 中老年多发
表皮样囊肿
皮样囊肿
• T1WI信号截然不 同
颅骨表皮样囊肿
• 目前认为是一种免疫调节性疾病（与免疫 系统未成熟有关） • 随着年龄增长，免疫系统逐渐成熟，疾病 可有所减轻或自愈
火箭军巨噬细 胞 吞噬 组织细胞清除
免疫系统监视到 组织细胞增生
派 遣 民兵预备役嗜 酸性粒细胞、 淋巴细胞等
吞噬能力低
组织细胞堆积 影响周围正常 结构代谢
影像表现
颅骨 长骨 脊柱 （1）可单个或多个椎 体受累，椎体呈楔状或 平板状“扁平椎”，其 横径及矢状径均超过正 常椎体，上下椎间隙正 常； （2）椎旁局限性软组 织肿胀； （3）修复期椎体密度 增高，少数可以恢复正 常椎体大小形态。
MRI：T2WI右侧顶叶脑组织 向外膨隆，外侧蛛网膜下腔 变窄
颅骨生长性骨折：是婴幼儿特殊时期颅骨线样骨折后，由于多 种原因导致骨折不愈合，反而逐渐增宽，形成的颅骨缺损，属 于一种特殊类型骨折 CT：大小不等颅骨缺损，边缘规则
颅骨骨膜下血肿
嗜酸性肉芽肿诊断标准
嗜酸性肉芽肿诊断标准嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma）是一种少见的炎症性病变，主要由组织细胞增生和嗜酸性粒细胞浸润所致。
其临床表现多样，包括局部疼痛、肿块、骨质破坏等症状，因此对嗜酸性肉芽肿的准确诊断至关重要。
本文将详细介绍嗜酸性肉芽肿的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和治疗该疾病。
一、临床表现。
嗜酸性肉芽肿的临床表现多种多样，常见的症状包括局部疼痛、肿块、受累部位功能障碍等。
疼痛多为持续性、进行性加重，肿块可触及硬实，局部皮肤可能出现红肿、温热等炎症表现。
受累部位的功能障碍取决于病变的位置和大小，可能包括活动受限、骨折等。
二、影像学检查。
1. X线检查，嗜酸性肉芽肿在X线上表现为局部骨质破坏、囊状病变、软组织肿块等特征。
但X线检查往往不能提供足够的诊断信息，需结合其他影像学检查进行综合分析。
2. CT检查，CT能清晰显示病变的范围、密度、骨质破坏情况等，有助于明确诊断。
3. MRI检查，MRI对软组织肿块的显示更为清晰，能够帮助判断病变的范围、侵犯周围结构的程度等。
三、组织病理学检查。
组织病理学检查是诊断嗜酸性肉芽肿的金标准。
手术切除或穿刺活检获取病变组织，镜下可见大量嗜酸性粒细胞浸润，伴有多形核细胞和巨噬细胞的炎症反应。
免疫组化染色可显示CD1a、S-100等阳性表达，有助于确诊。
四、实验室检查。
血常规检查可显示外周血嗜酸性粒细胞增多，但对诊断嗜酸性肉芽肿的特异性不高。
血清中的炎症因子如C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标可能升高，但也缺乏特异性。
因此，实验室检查在诊断嗜酸性肉芽肿时并不是主要依据。
五、骨髓穿刺。
对于疑似全身性嗜酸性肉芽肿的患者，可行骨髓穿刺检查，以排除全身性病变的可能性。
六、临床诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查、组织病理学检查等多方面信息，结合患者的临床病史和实验室检查结果，可进行综合分析，最终确定嗜酸性肉芽肿的诊断。
值得注意的是，嗜酸性肉芽肿需与骨肉瘤、骨髓炎、转移瘤等鉴别，以免延误诊断和治疗。
骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现与病理对照分析
（ ４ ２ ％ ） ａ ｄ ｌｔ ｌｓ ｎ （ ． ７． ， ｎ ｅ ｅ ｉ ｓｉ ３ ９ ７％ ） ｗ ｉ ｏｒｓｏ ｄｎ ａｈｌｇ ｅ ｎ ｔ ｔｄｔａ， ａｌ ｌｓ ｎ ｅｅ ｆ ｎ ｎ３ ９ ７％ ） ｍｉ ａ ｏ ｎ ， ｈｌ ｃ ｒ ｐ ｎ ｉ ｐ ｔｏｏｙ ｄ ｍｏ ｓ ａｅ ｔ ｅ ｒ ｅｉ ｓｗ ｒ ｏ ｄ ｉ （ ． ｅ ｅ ｇ ｒ ｈ ｙ ｏ ｕ ， ｄ — ｄｅ—ｔ ｍ ｌ ｉ ｓ ｎ２ （ ３ ９％ ）ｎ ｔ ｌｓ ｎ （ ． ｉ ｅ ｓ ｎ ６ ８ ． ｒ ｅｏ ｉ ａ ｄｌ ｅ ｅｉ ｓｉ ２ ６ ４％ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ｅ ｅａ， ｏ ｅｐ ｎ ｉｇｒｌ ｉ ｅｗ ｅ ｇ ｇｆ ｄｎ ｓ ｎ ａ ｏ ｎ ． ｏ ｃ ｉｎ Ｉ ｇ ｎ ｒｌ ｃｒ ｓ ｏ ｄｎ ａ ｏ ｂ ｔ ｅ ｎｉ ｉ ｎ ｉｇ ｄ ｕ ｎ ｅ ｔｎ ｍａ ｎ ｉ ａ
Ｅ ＧＢ的影 像 表 现 及 病 理 特 征 。 果 结
所 见 ： 期 病 灶 ３例 （． 早 ９ ７％ ） 中 期 病 灶 ２ ， ６例 （３ ９％ ） 晚期 病 灶 ２例 （． ８． ， ６４％ ） 结 论 Ｅ 。 ＧＢ影像 学 表现 与病 理 过 程有 较 一 致 的 相 对 应关 系 ， 只是 早 期 病 理 改 变 略 早 于 ｘ线 表 现 ， Ｇ Ｅ Ｂ影 像 学 分期 有 利 于指 导 临 床治 疗 。 【 关键 词 】 骨 ； 酸 性 肉芽 肿 ；影 像 学 表 现 ； 病 理 嗜
５１ ２ ０ Ｃ ｉ ａ ０ ４ ， ｈｎ
【 ｓｒ ｃ 】 Ａｂ ｔａ ｔ
０ｂ ｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｅｃ ｒ ｌ ｉ ｅｗ ｅ ｍ ｇｎ ｉ ｉｇ ｎ ｉｌ ｉ ｂ ｈ ｖ ｒ ｆ ｏ ｉ ｐ ｉｃｇａ ｕｏ ａ ｏ ｂ ｎ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｏ ｅａ ｏ ｂ ｔ ｅ ｎｉ ａ ｉｇｆ ｄｎ ｓａ ｄ ｂｏｏ ｃ ｅ ａ ｉ ｓ ｏ ｈｌ ｒｎ ｌｍ ｆ ｏ ｅ ｖ ｕ ｈ ｒ ｔｎ ｎ ｇ ｏ ｏｅ ｎ ｉ
嗜酸性淋巴肉芽肿影像学表现一例及文献复习
患者男 ，２ ， 因“ 侧耳后及 右侧腹 股沟 区肿块 ２ ３岁 主 右 Ｏ 余年” ２ １ ２月来我 院耳 鼻喉科 就诊。专科 查体示 ： 于 ０ ０年 右
耳后乳 突 区皮 肤 局 限性 隆 起 ， 面 光 滑 ， 部 触 及 直 径 表 局
２ｃ ｍ质韧肿物 ， 边界 清 晰。肿物 活动 度 中等 ， 压痛 ， 部 无 局 皮肤无破溃 。患者 自诉肿物有 时可 消退 。患者 １ 年前 曾因 １ 左颌下肿块行 “ 肿物 摘 除术 ” 病 理结 果提 示嗜 酸性 增生 性 ， 淋 巴肉芽肿 。 本次就诊后 ， 患者先后进 行了耳后局部影像学检查及 实
描述不 多 ， 影像检查 可 表现 为局 部软组 织增 厚伴 周 围淋 巴
结肿 大 ； 巴结无坏死囊 变 ； 淋 一般未 见骨质破 坏 。因本病 有血 管增生 改变 ， 增强扫 描病变 区强化 ， 通过影像 检查 可 明 确肿块范 围 、 巴结受 累情况 ， 淋 协助早期 诊断及 手术放疗 计 划 的制定 （ 有关病变详细 的超 声表现及 分型 ， 详见我 院关于 本病 的另一个 案报 道） 。临床 工作 中如发现青 年男性 ， 头颈 部缓慢 生长无 痛性 肿物伴 淋 巴结肿 大 ， 无感 染征 象 ， 嗜酸性 粒 细胞 比例 、 计数及 ＩＥ增高 ， ｇ 应考虑 Ｋ ｍ ｒ 病可能 。 ｉ ｕａ
．
病例报告 ．
嗜 酸 性 淋 巴 肉芽 肿 影像 学表 现 一例及 文献 复 习
李 丽伟 崔 立 刚
国学者金显宅等首先 报道 ，９ ８年 日本 学者 Ｋｍ ｒ １４ ｉｕａ对本 病
进行 了系统描 述 ， 称此 病为 Ｋｍ ｒ 。本 病是一 种罕 见 后 ｉｕａ病 的 以淋 巴结 、 软组织 及唾液腺 受累为主的慢性炎性病 变。多
颅骨嗜酸性肉芽肿影像学诊断
性 肉芽肿 、韩 一薛一柯病 （Ｈ—Ｓ—Ｃ）， 组 织 肿块 ，早 期病 灶 边 缘 无硬 化 ， 克服 了ｘ线平片前 后重叠 的缺 陷，能
勒 一雪病 （Ｌ—Ｓ）统称为组织细胞增生 晚 期病变趋 向于 良性表现 ，边界清 显示某些平片难 以显示 的早期病变 ，
症 Ｘ，并认为 这三者是 同一疾病 的不 楚 锐利并 出现 硬化 ；ＣＴ表 现为颅骨 比平 片更能提供更 多信 息 ，ＣＴ对于
颅骨 嗜酸性 肉芽肿 临床表现 无 道 不一，据本 组病例 ＭＲＩ检 查表现 ， 多发或 单发的骨质破坏 ，边 界不清 ，
特异 性 ，主要 为病变处 疼痛 ，局部 病灶 大体 Ｔ１ＷＩ呈低 、等信 号，Ｔ２ＷＩ 病灶 内无残 留小骨 片，可 利用增 强
骨病灶 发生率 占 ６１％（１１／１８）；本病 生成 团块状 ，排 列结构 紧密 ，并伴 的毛 细血管 、扩张 的血窦和残 留的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多为单发 ，本 组病例单发 约 ９４％，多 多量嗜酸性粒细胞等 炎症细胞 浸润 。 骨小梁 ；（３）转 移瘤 ：以 中老年 人
发 少见 。
关 于该病变 的 ＭＲＩ信 号，文献 ＿６、 ］报 多见 ，有原 发灶 ，影像表现 为颅骨
颅骨病 变 Ｘ线表现 多呈 圆形 或 显示 病变部位 、大 小、形 态及轮廓 ，
红 肉芽肿等。１９２９年 Ｆｉｎｚｉ首次报 类 圆 形 大 小 不 等 的不 规 则 骨 缺 损 对于 定性和确立诊 断具有 重要作 用，
道 该 病 ， １ ９ ４ ０ 年 Ｊ ａ ｆ ｆ ｅ 与 （图 ４），病 灶 自板 障 向 内外 板 侵 但其 密度 分辨率差 ，对 于结构 重叠
于颅 骨、脊 柱 、长骨和骨盆等 ，其 中 良性肿块 征 。颅 骨嗜 酸性 肉芽肿 出 障膨 胀 ，内外 板破坏 ，边 缘轻度硬
骨的嗜酸性肉芽肿
骨的嗜酸性肉芽肿骨的嗜酸性肉芽肿即局灶性郎罕氏细胞组织细胞增生症,是一种良性的局灶性的病变。
本病多见于儿童和青少年,男性多见。
病变一般局限于骨骼,多为单发性,好发于颅骨、肋骨和股骨。
1 X线表现1.1 发病部位颅骨、长骨、骨盆等部位。
1.2 X线所见主要是骨质溶骨性破坏,可呈圆形、卵圆形或不规则形。
早期病灶境界较清,周围骨质无异常改变,至后期,破坏区周围骨质常硬化而致密。
不同部位的病灶各有一定特点:1)颅骨:多累及顶骨和额骨,单发病灶多见。
病变始于板障,逐渐累及内外板和邻近软组织,大小约1～5 cm。
病灶呈类圆形穿凿样破坏或多房性破坏,边缘硬化带少见,可跨越颅缝,也可破坏外板向外突出形成软组织肿块;2)长骨:病变多累及骨干和干骺端,骨破坏区呈卵圆形或双房状轮廓,长轴与骨干一致,边缘清楚,少有硬化。
病变部位可见层状骨膜增生。
病变大小约1.1 cm×1.3 cm～3 cm×5 cm 大小;3)骨盆：病变部位不定,均呈局限性单房或多发骨质破坏,周围伴有环形骨质增生带,骨皮质连续性中断,破坏区内均可见斑点状“钮扣”样死骨。
2 讨论2.1 骨嗜酸性肉芽肿是以骨骼损害为主,或局限于骨的一种网状内皮细胞增生症。
病因不明,多认为与原发性免疫缺陷有关。
它能使组织细胞增生,发生感染,使免疫缺陷加重,但随年龄增大,这种免疫缺陷有所减轻。
镜下见网状内皮细胞增生,有大量嗜酸性粒细胞浸润,可有组织坏死。
晚期,组织细胞内形成泡沫细胞,嗜酸性粒细胞消失,最后结缔组织增生而纤维化,甚至可骨化。
2.2 临床上本病好发于20 岁以下青少年,男多于女,临床上常有较明显之局部症状和体征,主要为疼痛、压痛、肿胀和肿块。
颅骨肿块可有波动感。
少数病人可出现全身症状,如低热、乏力、食欲不振。
2.3 实验室检查可有嗜酸性细胞稍多和血沉中度加速。
2.4 本病预后良好,病灶经治疗后可修复,也可自愈。
2.5 本病需与以下疾病相鉴别:2.5.1 急性骨髓炎:临床表现为发病急,高热和明显中毒症状,患肢活动障碍,局部红肿和压痛,X线表现为发病2 周后干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,继而形成多数分散不规则的骨质破坏区,骨小梁模糊,消失,破坏区边缘模糊,以后骨质破坏向骨干延伸,可达骨干2/3 或全骨干。
脊柱嗜酸性肉芽肿14例影像学诊断分析
等多 见 ， 长骨 病损 多 见 于 干 骺 端 和骨 干 。本 病 约 占 骨 肿 瘤 的１ ７ ， 柱Ｅ ．７ 脊 Ｇ更 少见 ， 占０ １ Ｌ ］ 仅 ．１ １ 。 ０ 本 文 回顾 性分 析 １ ４例 经 病 理 证 实 为 脊 柱 嗜 酸 性 肉
误诊 。
显 变化 ： ２个椎 体 单 纯增 高 致 密 ； 椎 体 呈 单 纯 囊 ４个
组织 肿块 内见 少 许 沙 砾状 死 骨 。椎 间 隙变 窄 ３个 ， 增宽 ３ 。 个
ｍｍ／ ； 例 出现碱性 磷 酸酶增 高 ； 血常 规检查 发 ｈｌ ２例
现 嗜酸 细胞增 高 。 ２ 检查 方法 ． １ ４例患 者均行 Ｘ线 检查 ， 中 １ 其 １
１ 病 变 部 位 １ ． ４例共 侵犯 ２ Ｏ个椎 体 ， 椎 ４ 颈 个， 胸椎 ９个 ， 腰椎 ７ 。 个 ２ ｘ线表 现 ． 病椎 均破 坏 变形 １ ８个 ， 体形 态 椎 变化有 ： ４个椎 体呈 楔形 变扁 ，２个椎 体 压缩 变 扁呈 １ 盘状 或 鱼尾 状 （ 图 ｌ 图 ２ ， 见 、 ） ２个椎体 基本 压缩 消失 呈 银币状 （ 图 １ 图 ２ 。所 有病灶 椎 体 密度 均有 明 见 、 ）
患 者 的 影 像 学 资 料 ， 线 平 片 检查 １ ｘ ４例 ， Ｔ 检 查 ｌ 例 ， Ｃ ｌ ＭＲＩ 查 ｌ 例 。 结 果 检 Ｏ
腰 椎 ４例 ； 发 ２例 ， 例 累 及 颈 椎 、 椎 及 骨 盆 ， １ 累及 胸 椎 、 椎 。共 侵 犯 ２ 多 １ 腰 另 例 腰 Ｏ个 椎 体 ， 椎 ４个 ， 椎 ９个 ， 颈 胸 腰 椎 ７个 。Ｘ线 及 Ｃ Ｔ病 灶 表 现 为 椎 体 不 规 则 破 坏 和 椎 旁 软组 织 肿 块 ， ＭＲＩ 现 为 椎 体 破 坏 信 号 异 常 和 椎 旁 软 组 织 肿 表
长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的平片、CT、MRI诊断
38临床研究中国医药指南2008年8月第6卷第16期长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的平片、C T、M R I诊断尹修芳，胡蜀豫，郑学玉，古少明(四川省内江市第二人民医院放射科641l O O)摘要：目的探讨长骨中段骨嗜酸性内芽肿的平片、C T、M R I的影像学表现厦其诊断价值。
方法回顾性分析经病理证实的11例长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的临床和影像学资料，其中X线平片11例，CT10例，M R I6例．结果11例中多数患者有局限性疼痛，肿胀、压痛，影像检查均为长骨中段的溶骨性破坏，沿骨髓腔纵向发展，骨干膨胀变粗，有骨膜反应，骨皮质变薄或穿破，可形成软组织肿块。
结论X线平片具有一定特征性，是诊断本病的首选和主要方法，结合C T、M R I能够提高诊断与鉴别诊断水平。
关键词：长骨中段；嗜酸性肉芽肿；X线平片；C T；M R I中图分类号：R681．2文献标志码：A文章编号：1671-8194(2008)16—038—02X-r ay，C T，M R I di a gnosi s a bout eo si no phi l i c，gr anul om a i n t he m i ddl e of Lon g bone sY l N X i u—f ang。
H U S hu-yu，Z H E N G X ue-yu，e t a1．(D epar t m ent of R adi ol ogy N ei j i ang Sec on d Pe o pl e s H os pi t al，N ei j i a ng641100，C hi na)A bst r act：O bj ect i ve To s t udy i m a gi ng ap p ear a n ce and di a gnost i c val ue of X-ra y，C T and M R I a bout eosi nophi l i c gr an ul om a i n t he m i ddl e of L ong bones．M e t hods T o an al yze r et r ospec t i vel y t he cli ni cal and i m a gi ng da t a of11ca se s eosi nophi l i c gr an ul om a i n t he m i ddl e of Long bon e s c o nf i r m e d by pat hol ogy，i nc l udi n g X-ra y11c as es，C T10ca se s and M R I6cas es．Res ul t s I n11cas es，t he m aj or pat i ent s have t opo-pa i n sw el l i ng，t ende r ness，al l have ost eol yt i c de st r uct i on i n m i ddl e of l on g bo ne s，de vel opi ng a l ong T h e ve r—t ical axi s of bone m ar r ow ca vi t y，back bon e exp ansi on，p er i o st eal r ea ct i o n，bo ne t h i nn i n g or per f or a t i on or／and a s of t t i s s ue m as s s h a—pi n g i n i m a gi ng．C onc l usi on X-r a y f i l m has cer t ai n m ar k，a nd i s pr ef er r ed and m aj or di a gnost i c m et hod a bout eos i no phi l i c gr anul o—m a，c an i m pr o ve t he capabi l i t y of di agnos i s and ant i di a s t ol e c om bi n e d w i t h C T and M R I．K e y w o r d s：m i d pi ece of l on g bone；eosi nophi l i c gra nu l om a；X-r ay f i l m I C T；M R I骨嗜酸性肉芽肿亦称为局限性朗格汉斯细胞组织细胞增生症[1](10cal i sed L an ger ha ns—ce l l hi st i ocyt osi s of bone)，该病病因不明，目前多数认为是一种免疫调控的异常，发病率较低，约占骨肿瘤的2．1％，多发生于儿童，可累及多个部位和多个系统．临床和影像学表现不一，影像学表现具有多样性和易变性，长骨中段单发病变术前定性诊断仍较困难[2]．本文收集11例，进一步探讨其影像学特点及鉴别诊断．1资料与方法1．1一般资料11例中，男8例，女3例．年龄10个月至28岁，平均9．5岁。
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表现
病灶密度
01
病灶密度： 病灶密度不 均匀，可表 现为高密度、 等密度或低 密度
02
病灶边缘： 病灶边缘 清晰，可 有轻度强 化
03
病灶形态： 病灶形态多 样，可呈圆 形、椭圆形 或不规则形
04
病灶位置： 病灶多位于 椎体前部， 也可位于椎 弓根或椎板
05
病灶大小： 病灶大小不 一，可从数 毫米至数厘 米不等
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表现
演讲人
目录
01. 影像表现特点 02. 影像表现变化 03. 影像表现鉴别诊断
1
影像表现特点
病灶位置
脊柱前部 椎板
椎体前缘 椎间盘
椎弓根 附件（如横突、棘突等）
病灶形态
椎体破坏：椎体边缘模糊，椎弓根破坏 椎间盘受累：椎间盘信号异常，椎间隙变窄 椎旁软组织肿胀：椎旁软组织信号增强，边界不清 神经根受压：神经根受压，椎管狭窄 骨皮质破坏：骨皮质破坏，骨膜反应 椎旁血管受累：椎旁血管信号异常，血管壁增厚
手术治疗：针 对病情严重者， 可进行手术切 除病灶
康复治疗：术 后进行康复训 练，促进功能 恢复
定期复查：监 测病情变化， 调整治疗方案
复发情况
1
影像表现：病 灶范围扩大，
密度增高
2
复发原因：治 疗不彻底，疾
病复发
3
复发症状：疼 痛加剧，活动
受限
4
复发治疗：再 次手术，药物 治疗，放疗等
影像表现鉴别诊
确诊方法
影像学检查：X光片、 病理学检查：活检、 CT扫描、MRI检查等 组织病理学检查等
实验室检查：血液检 查、生化检查等
临床症状：疼痛、肢 体麻木、运动障碍等
鉴别诊断：与其他脊柱疾病进行鉴别诊 断，如脊柱结核、脊柱肿瘤等
椎体嗜酸性肉芽肿影像表现
治疗
➢ 脊柱EG是一种自限性疾病，有一定的自愈倾向，但有多发及复
发可能，需要长期随访观察。 ➢ 在典型的椎体病变, 但没有疑似恶性肿瘤, 密切观察与临床和放 射检查可能比椎体活检更合适。
02
病理特征
➢ 该病是以骨内局灶性朗
格汉斯组织细胞增生聚集伴周 围嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及 破骨细胞浸润为病理特征的一 种良性骨肿瘤样病变。
➢ 椎体形态：呈楔形或扁平椎 ➢ 椎体信号
平扫：信号不均匀，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈混杂高 信号，STIR 呈高信号，
增强：明显强化。
MRI 表 现
➢ 病变椎体相邻椎间盘信号正常，轻度增厚且向病变椎体侧膨胀。
MRI 表 现
椎旁常伴有软组织肿块 ➢ 形态：横断面呈均匀环带状；冠状面示软组织肿块呈套袖状，紧邻 椎体周围（即套袖征）。 ➢ 信号：呈长T1长T2，增强明显强化。
椎体嗜酸性肉芽肿
（vertebral eosinophilic granuloma）
CONTEN
1概
述
2 病理特征
3 影像表现
4 鉴别诊断
5小
结
01
概述
概述
➢ 骨嗜酸性肉芽肿（EGB）：属良性、溶骨性网状内皮细胞增生
症，是Langerhans细胞组织细胞增生症之一。 ➢ 病因尚未明确,一般认为与免疫缺陷或Langerhans细胞克隆性增 生有关。 ➢ 该病发病率较低,约占骨肿瘤的１％。
椎体前后径变长，椎体压缩，瘤体 前后缘较大而圆 前后突出呈哑铃 隆，中央小，哑 状 铃状
呈破坏区为中心 生长
显著膨胀的病灶 常突破骨皮质向 外生长形成软组 织肿块
呈浸润性生长， 易侵入椎旁、硬 膜外，但骨皮质 轮廓基本保持
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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嗜酸性肉芽肿的影像表现
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子