病态窦房结综合征课件
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病态窦房结综合征
慢-快综合症
•①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL
病态窦房结综合征
慢-快综合症
•BTS：AF终止后 窦静止4sec
病态窦房结综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 慢-快综合症
•AF自动终止后停搏4.88sec
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
SSS的治疗原则（7）
• 患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察； • 有症状者选择起搏器治疗； • 慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常
积，血供丰富 ;
• SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;
• 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右 冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;
• 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
•正常传导途径 •窦房结 •结间束 •房室结 •房室束
窦性心动过缓
• 心电图： HR多数<50bpm，尤其<40bpm ，心律为窦性; • 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; • 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.
病态窦房结综合征
窦性停搏
• 心电图：
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
• 单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm
，尤其是< 40bpm； （2）频发的SAB； （3）较长的窦性静止，长间歇一般> 2.0s。
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
慢-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速
病态窦房结综合征
房室交界区性逸搏与心律
• 房室交界性逸搏连续发生形成的节律 • QRS波频率40-60次/分 • QRS波群的时限通常小于120ms • 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 • 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置
病态窦房结综合征
窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律
年龄<60岁组，纤维组织<40% 年龄>60岁组，纤维组织>60% • Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
• 病程长，发展缓慢，一般在10年以上; • 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出
现症状; • 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现
窦缓、SAB、窦静止.
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
SSS的症状 • 脑供血不足的症状
头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征
严重窦缓、窦静止、BTS
病态窦房结综合征
SSS的诊断（4）
• 病史 心慌、黑朦、晕厥 • 体征 心率、节律、心音 • 心电图 • 动态心电图 • 运动试验 • 经食管心房调搏 • 心脏电生理检查 • 冠脉造影
（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作 终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；
（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
双结病变（C型） （1）交界逸搏间期>2.0s； （2）交界心律< 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率
病态窦房结综合征
心脏传导阻滞
病态窦房结综合征
窦房传导阻滞(SAB)
• 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ 型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺 获心律
• 心电图： 二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现
一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍; 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整
•左、右束支 •蒲氏纤维
病态窦房结综合征
SSS的主要病因（2）
1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；
2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
• 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多 • Thery报告：
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
概念
•简 称 病 窦 综 合 征 (sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围 组织病变导致功能减退,产生多种 心律失常的综合表现。
病态窦房结综合征
内容
（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则
<50bpm； （6）文氏点<90bpm； （7）出现室性逸搏心律，频率<25bpm。
病态窦房结综合征
SSS的心电图表现（6）
• 1、持续而显著的窦性 心动过缓（<50次/分）
• 2、窦性停搏和窦房阻 滞
• 3、窦房阻滞与房室传 导阻滞并存
• 4、心动过缓—心动过 速综合征（慢-快综合 征）
病态窦房结综合征
数倍;
病态窦房结综合征
窦房传导阻滞(SAB)
病态窦房结综合征
慢-快综合征（BTS）
※过缓性心律失常之一 § SB、SAB、AR、JE、VE，以SB多见 ※快速性心律失常之一 § AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多见 ※过速均在过缓的基础上发生 ※慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史
药物治疗，可能会加重心动过缓； • 应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同
时应用抗心律失常药物。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
•SAN细胞组成和特点
P细胞
T细胞
名称
起搏细胞
移行细胞
位置
SAN中央
边缘
纤维
较少
较多
功能
发放冲动
传递冲动
病变
自律性降低、丧失 传出阻滞
ECG
窦缓、窦静止
窦房阻滞
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
SAN的血液供应 • SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面
慢-快综合症
•①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL
病态窦房结综合征
慢-快综合症
•BTS：AF终止后 窦静止4sec
病态窦房结综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 慢-快综合症
•AF自动终止后停搏4.88sec
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
SSS的治疗原则（7）
• 患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察； • 有症状者选择起搏器治疗； • 慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常
积，血供丰富 ;
• SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;
• 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右 冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;
• 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
•正常传导途径 •窦房结 •结间束 •房室结 •房室束
窦性心动过缓
• 心电图： HR多数<50bpm，尤其<40bpm ，心律为窦性; • 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; • 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.
病态窦房结综合征
窦性停搏
• 心电图：
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
• 单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm
，尤其是< 40bpm； （2）频发的SAB； （3）较长的窦性静止，长间歇一般> 2.0s。
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
慢-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速
病态窦房结综合征
房室交界区性逸搏与心律
• 房室交界性逸搏连续发生形成的节律 • QRS波频率40-60次/分 • QRS波群的时限通常小于120ms • 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 • 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置
病态窦房结综合征
窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律
年龄<60岁组，纤维组织<40% 年龄>60岁组，纤维组织>60% • Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
• 病程长，发展缓慢，一般在10年以上; • 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出
现症状; • 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现
窦缓、SAB、窦静止.
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
SSS的症状 • 脑供血不足的症状
头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征
严重窦缓、窦静止、BTS
病态窦房结综合征
SSS的诊断（4）
• 病史 心慌、黑朦、晕厥 • 体征 心率、节律、心音 • 心电图 • 动态心电图 • 运动试验 • 经食管心房调搏 • 心脏电生理检查 • 冠脉造影
（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作 终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；
（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
双结病变（C型） （1）交界逸搏间期>2.0s； （2）交界心律< 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率
病态窦房结综合征
心脏传导阻滞
病态窦房结综合征
窦房传导阻滞(SAB)
• 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ 型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺 获心律
• 心电图： 二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现
一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍; 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整
•左、右束支 •蒲氏纤维
病态窦房结综合征
SSS的主要病因（2）
1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；
2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
• 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多 • Thery报告：
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
概念
•简 称 病 窦 综 合 征 (sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围 组织病变导致功能减退,产生多种 心律失常的综合表现。
病态窦房结综合征
内容
（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则
<50bpm； （6）文氏点<90bpm； （7）出现室性逸搏心律，频率<25bpm。
病态窦房结综合征
SSS的心电图表现（6）
• 1、持续而显著的窦性 心动过缓（<50次/分）
• 2、窦性停搏和窦房阻 滞
• 3、窦房阻滞与房室传 导阻滞并存
• 4、心动过缓—心动过 速综合征（慢-快综合 征）
病态窦房结综合征
数倍;
病态窦房结综合征
窦房传导阻滞(SAB)
病态窦房结综合征
慢-快综合征（BTS）
※过缓性心律失常之一 § SB、SAB、AR、JE、VE，以SB多见 ※快速性心律失常之一 § AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多见 ※过速均在过缓的基础上发生 ※慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史
药物治疗，可能会加重心动过缓； • 应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同
时应用抗心律失常药物。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
•SAN细胞组成和特点
P细胞
T细胞
名称
起搏细胞
移行细胞
位置
SAN中央
边缘
纤维
较少
较多
功能
发放冲动
传递冲动
病变
自律性降低、丧失 传出阻滞
ECG
窦缓、窦静止
窦房阻滞
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
SAN的血液供应 • SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面