病态窦房结综合征课件
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病态窦房结综合征课件
长间歇达2.6s，长P-P不是基本P-P的倍数
QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后， 而且倒置，RP＇时限小于120ms；
窦性心动过缓后出现长间歇 , 长P-P不是基本P-P的倍数， 为全心停搏 , 后段出现交界性逸搏心律，心率34bpm。提 示双结病变。
心脏传导阻滞
频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°Ⅰ型 少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏夺获心 律 心电图： 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期 的整 数倍;
PP间隔不等，P1-P6 间期逐渐缩短，分别为1680 、 1280 、1040 、1020、1000ms ，P6-P7突然延长 为1480ms，又逐渐缩短，符合Ⅱ度I型特点 心电图：二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至 出现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两 倍；
• 阳性标准： • 24 h总心搏<8万次，平均<50次/分； • 心率变化小，夜间最低<35次/分，最高<90
次/分，持续时间>1min • 频发窦停，频发二度以上房室阻滞； • 过缓的交界性逸搏心律，室性逸搏心律。如
24h总心搏<8万次，但活动 后>90次／分， 考虑与迷走神经张力有关。 • 诊断SSS时，其24h总心搏、平均心率标准不 适宜慢快综合征患者。
• 原理：阿托品能解除迷走神经对窦房结的抑制，从而 加快心率。正常的窦房结心率加快。若窦房结功能异 常，则无此反应；
• 阳性标准：SNRTmax(最大窦房结功能恢复时间)>1 500ms 为异常，>2 000 ms诊断为SSS，>4000 ms安置 永久起搏器指征；SNRTc(校正窦房结功能恢复时 间)>550ms，老年人>600 ms ；SNRT指数>1.8；总恢 复时间>5s或多于6个心搏；出现继发性停搏；出现交 界性逸搏。
《病态窦房结综合征》课件
《病态窦房结综合征》 PPT课件
病态窦房结综合征是一种心律失常的疾病，以窦房结功能异常为主要表现。 了解其定义、症状、发病机制、诊断方法、治疗方法、预后和并发症，以及 管理和预防措施。
定义和症状
1 什么是病态窦房结综 2 主要症状是什么？
3 如何识别病态窦房结
合征？
常见症状包括心悸、ห้องสมุดไป่ตู้晕、
综合征？
另一种发病机制是窦房结向心房传导出现阻滞现象， 使心脏节律失常。
诊断方法
心电图
心电图是诊断病态窦房结综合征 的主要方法，可以观察到窦房结 功能异常的心电图特征。
超声心动图
超声心动图可以评估心脏结构与 功能，发现可能的心脏病变。
动态心电图
动态心电图记录24小时内的心电 图变化，有助于检测病态窦房结 综合征的发作。
病态窦房结综合征是一种
乏力、胸闷等，严重情况
通过心电图以及详细的病
窦房结功能异常的心律失
下还可导致晕厥和心脏骤
史询问与体格检查可以初
常疾病，常见于中老年人。
停。
步识别病态窦房结综合征。
发病机制
窦房结功能异常
病态窦房结综合征的主要发病机制是窦房结功能异 常，导致心脏自律性、传导性和兴奋性的改变。
阻滞现象
管理和预防措施
1
定期随访
患者需要定期随访，密切观察病情变化，调整治疗方案。
2
避免诱因
患者应避免诱发心律失常的因素，如过度劳累、情绪激动、嗜酒等。
3
心脏健康生活方式
通过保持健康的饮食习惯、适度运动、减少烟酒等不良习惯，维护心脏健康。
结论和展望
病态窦房结综合征是一种常见的心律失常疾病，早期发现和有效的治疗对患者的预后具有重要意义。未来的研 究将进一步探索病态窦房结综合征的发病机制和治疗方法。
病态窦房结综合征是一种心律失常的疾病，以窦房结功能异常为主要表现。 了解其定义、症状、发病机制、诊断方法、治疗方法、预后和并发症，以及 管理和预防措施。
定义和症状
1 什么是病态窦房结综 2 主要症状是什么？
3 如何识别病态窦房结
合征？
常见症状包括心悸、ห้องสมุดไป่ตู้晕、
综合征？
另一种发病机制是窦房结向心房传导出现阻滞现象， 使心脏节律失常。
诊断方法
心电图
心电图是诊断病态窦房结综合征 的主要方法，可以观察到窦房结 功能异常的心电图特征。
超声心动图
超声心动图可以评估心脏结构与 功能，发现可能的心脏病变。
动态心电图
动态心电图记录24小时内的心电 图变化，有助于检测病态窦房结 综合征的发作。
病态窦房结综合征是一种
乏力、胸闷等，严重情况
通过心电图以及详细的病
窦房结功能异常的心律失
下还可导致晕厥和心脏骤
史询问与体格检查可以初
常疾病，常见于中老年人。
停。
步识别病态窦房结综合征。
发病机制
窦房结功能异常
病态窦房结综合征的主要发病机制是窦房结功能异 常，导致心脏自律性、传导性和兴奋性的改变。
阻滞现象
管理和预防措施
1
定期随访
患者需要定期随访，密切观察病情变化，调整治疗方案。
2
避免诱因
患者应避免诱发心律失常的因素，如过度劳累、情绪激动、嗜酒等。
3
心脏健康生活方式
通过保持健康的饮食习惯、适度运动、减少烟酒等不良习惯，维护心脏健康。
结论和展望
病态窦房结综合征是一种常见的心律失常疾病，早期发现和有效的治疗对患者的预后具有重要意义。未来的研 究将进一步探索病态窦房结综合征的发病机制和治疗方法。
病态窦房结综合征PPT精选课件
29
高度窦房阻滞：在体表心电图上表现为长 时间窦性P波阙如，出现低位如房室交界性 的逸搏或逸搏心律，其长窦性P-P间期与短 周期呈3:1以上的倍数关系。
30
Ⅲ度（完全性）窦房传导导阻滞：由于窦 房结发出的激动均不能传至心房，在心电 图上窦性P波消失，故单凭心电图难与窦性 静止鉴别。
若在发生Ⅲ度窦房传导导阻滞前，能够记 录到Ⅱ度或高度窦房阻滞心电图，则往往 是以后发展为Ⅲ度窦房传导阻滞的有力佐 证。
13
1.6 感染：伤寒、布氏杆菌病； 1.7 迷走神经张力增高：如呕吐、颈A窦过
敏、血管神经性晕厥、麻醉、睡眠、颅内 高压、眼部手术等。
14
2. 病理性 2.1冠心病（下壁心肌梗塞者半数发现窦房
结功能低下）； 2.2心肌病； 2.3 心肌炎； 2.4先天性、家族性窦房结发育不全及Q-T
62
希氏束
左束支
右束支完全 阻滞
左后分支Ⅰ 度阻滞
左前分支完 全阻滞
63
郭映春等将SSS安装起搏器者分为3型： A型为单纯窦缓； B型为慢—快综合征； C型为混合型。 随访1-17年(平均6.4年)A型预后良好，无
一例发生心衰与死亡，而C型最差。
64
近年郭继鸿等提出快—慢综合征，见于多 数无器质性心脏病的年青人，无SSS，为 W-P-W伴PSVT终止时发生极慢心律，可 致晕厥、阿斯综合征，甚至猝死；经射频 消融可根治，一般不需植入起搏器，需注 意鉴别。
1.窦性心动过缓 窦性心律多慢于50次/min。 单纯的窦性心动过缓可见于健康人，尤其
是运动员和重体力劳动者。
而持久的心动过缓，如窦性心率＜45次 /min，能排除药物等因素，则不论其有无 临床症状均应考虑病态窦房结综合征可能。
高度窦房阻滞：在体表心电图上表现为长 时间窦性P波阙如，出现低位如房室交界性 的逸搏或逸搏心律，其长窦性P-P间期与短 周期呈3:1以上的倍数关系。
30
Ⅲ度（完全性）窦房传导导阻滞：由于窦 房结发出的激动均不能传至心房，在心电 图上窦性P波消失，故单凭心电图难与窦性 静止鉴别。
若在发生Ⅲ度窦房传导导阻滞前，能够记 录到Ⅱ度或高度窦房阻滞心电图，则往往 是以后发展为Ⅲ度窦房传导阻滞的有力佐 证。
13
1.6 感染：伤寒、布氏杆菌病； 1.7 迷走神经张力增高：如呕吐、颈A窦过
敏、血管神经性晕厥、麻醉、睡眠、颅内 高压、眼部手术等。
14
2. 病理性 2.1冠心病（下壁心肌梗塞者半数发现窦房
结功能低下）； 2.2心肌病； 2.3 心肌炎； 2.4先天性、家族性窦房结发育不全及Q-T
62
希氏束
左束支
右束支完全 阻滞
左后分支Ⅰ 度阻滞
左前分支完 全阻滞
63
郭映春等将SSS安装起搏器者分为3型： A型为单纯窦缓； B型为慢—快综合征； C型为混合型。 随访1-17年(平均6.4年)A型预后良好，无
一例发生心衰与死亡，而C型最差。
64
近年郭继鸿等提出快—慢综合征，见于多 数无器质性心脏病的年青人，无SSS，为 W-P-W伴PSVT终止时发生极慢心律，可 致晕厥、阿斯综合征，甚至猝死；经射频 消融可根治，一般不需植入起搏器，需注 意鉴别。
1.窦性心动过缓 窦性心律多慢于50次/min。 单纯的窦性心动过缓可见于健康人，尤其
是运动员和重体力劳动者。
而持久的心动过缓，如窦性心率＜45次 /min，能排除药物等因素，则不论其有无 临床症状均应考虑病态窦房结综合征可能。
病态窦房结综合症的治疗及护理PPT课件
诊断流程
首先通过问诊和体格检查了解患者的基本情况，然后进行心 电图检查，必要时进行动态心电图监测和电生理检查以明确 诊断。
02 药物治疗与护理
药物治疗
药物治疗原则
根据病态窦房结综合症的病因和 病情，选择合适的药物治疗方案，
以达到缓解症状、改善生活质量 的目的。
常用药物
包括抗心律失常药物、抗凝药物、 溶栓药物等，需根据患者具体情况 选择合适的药物种类和剂量。
护理措施
包括定期记录患者生命体征、观察病 情变化、评估患者情况、协助患者进 行日常生活等，以保障患者的安全和 舒适。
03 非药物治疗与护理
心脏起搏器治疗
心脏起搏器是一种植入体内的电子医疗设备，通过发放电脉 冲刺激心脏，控制心率，改善心脏泵血功能。对于病态窦房 结综合症患者，植入心脏起搏器是一种有效的治疗方法，能 够提高患者的生活质量和生存率。
预防复发与自我监测
预防复发
通过调整生活方式、避免诱发因素等 措施，降低病态窦房结综合症复发的 风险。
自我监测
患者应学会自我监测病情变化，定期 记录症状、体征及心电图检查结果， 以便及时发现异常情况。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
药物治疗注意事项
药物治疗过程中需密切观察患者的 反应，及时调整药物剂量或更换药 物，以避免药物副作用和不良反应 的发生。
药物治疗护理
护理原则
护理效果评估
在药物治疗过程中，护理工作对于患 者的康复和治疗效果至关重要，应遵 循科学、规范、全面的原则。
定期评估患者的病情状况和自身认知 情况，及时调整护理方案，以提高护 理效果和患者的满意度。
植入心脏起搏器的过程通常需要在医院进行，医生通过手术 将起搏器植入到患者的胸前或胸骨下，并与心脏的电极导线 相连。手术后，起搏器会定期发放电脉冲，以控制患者的心 率。
首先通过问诊和体格检查了解患者的基本情况，然后进行心 电图检查，必要时进行动态心电图监测和电生理检查以明确 诊断。
02 药物治疗与护理
药物治疗
药物治疗原则
根据病态窦房结综合症的病因和 病情，选择合适的药物治疗方案，
以达到缓解症状、改善生活质量 的目的。
常用药物
包括抗心律失常药物、抗凝药物、 溶栓药物等，需根据患者具体情况 选择合适的药物种类和剂量。
护理措施
包括定期记录患者生命体征、观察病 情变化、评估患者情况、协助患者进 行日常生活等，以保障患者的安全和 舒适。
03 非药物治疗与护理
心脏起搏器治疗
心脏起搏器是一种植入体内的电子医疗设备，通过发放电脉 冲刺激心脏，控制心率，改善心脏泵血功能。对于病态窦房 结综合症患者，植入心脏起搏器是一种有效的治疗方法，能 够提高患者的生活质量和生存率。
预防复发与自我监测
预防复发
通过调整生活方式、避免诱发因素等 措施，降低病态窦房结综合症复发的 风险。
自我监测
患者应学会自我监测病情变化，定期 记录症状、体征及心电图检查结果， 以便及时发现异常情况。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
药物治疗注意事项
药物治疗过程中需密切观察患者的 反应，及时调整药物剂量或更换药 物，以避免药物副作用和不良反应 的发生。
药物治疗护理
护理原则
护理效果评估
在药物治疗过程中，护理工作对于患 者的康复和治疗效果至关重要，应遵 循科学、规范、全面的原则。
定期评估患者的病情状况和自身认知 情况，及时调整护理方案，以提高护 理效果和患者的满意度。
植入心脏起搏器的过程通常需要在医院进行，医生通过手术 将起搏器植入到患者的胸前或胸骨下，并与心脏的电极导线 相连。手术后，起搏器会定期发放电脉冲，以控制患者的心 率。
病态窦房结综合症课件
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
定期体检：定期 进行心电图检查， 及时发现异常
症状监测：注意 观察心率、血压 等指标，发现异 常及时就医
药物治疗：根据 医生建议，使用 抗心律失常药物 进行治疗
手术治疗：对于 药物治疗无效的 患者，可以考虑 进行手术治疗， 如安装心脏起搏 器等。
病态窦房结综合症 的预后和康复
4
预后评估
评估指标：心率、血压、 心功能等
评估方法：临床观察、实 验室检查、影像学检查等
预后因素：年龄、性别、 病情严重程度等
康复建议：药物治疗、生 活方式调整、心理干预等
康复治疗
01
药物治疗：使 用抗心律失常 药物，如β受体 阻滞剂、钙通 道阻滞剂等
02
非药物治疗： 采用生活方式 调整、心理治 疗等方法
主要依靠心电图、动态心电图、 4
心脏超声等检查手段。
病因：病态窦房结综合症的病因
包括先天性心脏病、心肌病、心 3
包炎、甲状腺功能亢进等。
概念：病态窦房结综合症是一种
1
由于窦房结功能障碍导致的心律 失常，主要表现为心动过缓、心
悸、头晕、乏力等症状。
分类：根据病因和病理生理机制，
2
病态窦房结综合症可以分为三类： 窦房结功能障碍、窦房结传导阻
02
心电图：窦性 心动过缓、窦 性停搏、窦房 传导阻滞等
03
诊断：病史、 体格检查、心 电图、动态心 电图等
04
治疗：药物治 疗、起搏器植 入、射频消融 等
病态窦房结综合症 的治疗
2
药物治疗
β受体阻滞剂：如普 1 萘洛尔、美托洛尔 等，可降低心率， 减轻症状。
钙通道阻滞剂：如
病态窦房结综合征PPT演示课件
分型
根据临床表现和心电图特点，SSS可分为三型：I型为持续而显著的窦性心动过缓 （心率<50次/分），伴有窦性心律不齐；II型为症状性窦性心动过缓与房室传导 阻滞交替出现；III型为发作性晕厥或黑蒙，多伴有房室传导阻滞。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
SSS的诊断主要依据临床表现和心电图检查。对于疑似SSS的 患者，应进行动态心电图监测以明确心律失常类型和严重程 度。同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状 腺功能减退、颅内高压等。
心电图特点分析
病态窦房结综合征患者的心电图常表 现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房 传导阻滞等异常表现，可作为诊断依 据。
动态心电图监测技术应用
24小时动态心电图监测
连续记录患者24小时内心电活动，捕捉阵发性或间歇性心律失常，为诊断提供 更多信息。
事件记录器
可长时间监测患者心电活动，当患者出现症状时，可自动记录当时的心电信号 ，有助于发现与症状相关的心律失常。
鉴别诊断
SSS的鉴别诊断主要包括与SSS症状相似的其他疾病，如迷走 神经张力增高引起的窦性心动过缓、药物或电解质紊乱引起 的心律失常等。这些疾病需通过详细询问病史、体格检查和 实验室检查等手段进行鉴别。
02
病因与危险因素分析
遗传因素及家族史影响
基因突变
某些特定基因（如SCN5A、 HCN4等）的突变可导致心脏传 导系统异常，进而引发病态窦房 结综合征。
06
总结回顾与展望未来发展
本次主题内容总结回顾
病态窦房结综合征定义与发病机制
01
详细阐述了病态窦房结综合征的概念、发病原因及机制，为后
续治疗和研究提供了理论基础。
临床表现与诊断方法
02
介绍了病态窦房结综合征的临床表现、诊断方法及鉴别诊断，
根据临床表现和心电图特点，SSS可分为三型：I型为持续而显著的窦性心动过缓 （心率<50次/分），伴有窦性心律不齐；II型为症状性窦性心动过缓与房室传导 阻滞交替出现；III型为发作性晕厥或黑蒙，多伴有房室传导阻滞。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
SSS的诊断主要依据临床表现和心电图检查。对于疑似SSS的 患者，应进行动态心电图监测以明确心律失常类型和严重程 度。同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状 腺功能减退、颅内高压等。
心电图特点分析
病态窦房结综合征患者的心电图常表 现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房 传导阻滞等异常表现，可作为诊断依 据。
动态心电图监测技术应用
24小时动态心电图监测
连续记录患者24小时内心电活动，捕捉阵发性或间歇性心律失常，为诊断提供 更多信息。
事件记录器
可长时间监测患者心电活动，当患者出现症状时，可自动记录当时的心电信号 ，有助于发现与症状相关的心律失常。
鉴别诊断
SSS的鉴别诊断主要包括与SSS症状相似的其他疾病，如迷走 神经张力增高引起的窦性心动过缓、药物或电解质紊乱引起 的心律失常等。这些疾病需通过详细询问病史、体格检查和 实验室检查等手段进行鉴别。
02
病因与危险因素分析
遗传因素及家族史影响
基因突变
某些特定基因（如SCN5A、 HCN4等）的突变可导致心脏传 导系统异常，进而引发病态窦房 结综合征。
06
总结回顾与展望未来发展
本次主题内容总结回顾
病态窦房结综合征定义与发病机制
01
详细阐述了病态窦房结综合征的概念、发病原因及机制，为后
续治疗和研究提供了理论基础。
临床表现与诊断方法
02
介绍了病态窦房结综合征的临床表现、诊断方法及鉴别诊断，
老年人病态窦房结综合征科普宣传PPT课件
老年人因多病共治，药物使用更为复杂。
何时需就医？
何时需就医？
出现症状
若出现乏力、头晕、胸闷等症状，应及时就医。
及时检查可防止病情加重。Leabharlann 何时需就医？定期体检
老年人应定期进行心脏健康检查，早期发现潜在 问题。
心电图是重要的筛查手段。
何时需就医？
家族史
有心脏病家族史的老年人，需更加注意自身心脏 健康。
谁是高危人群？
谁是高危人群？
年龄因素
65岁以上的老年人是病态窦房结综合征的高 危人群。
随着年龄的增长，心脏结构和电生理特性发 生变化。
谁是高危人群？ 合并疾病
患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的 老年人风险更高。
这些疾病可能导致心脏的供血不足。
谁是高危人群？ 药物影响
某些药物（如心脏用药和镇静剂）可能加重 窦房结功能障碍。
心理健康对心脏健康同样重要。
如何治疗病态窦房结综合征？
如何治疗病态窦房结综合征？ 药物治疗
可使用药物来改善心率，但需在医生指导下进行 。
常用药物包括抗心律失常药物。
如何治疗病态窦房结综合征？ 起搏器植入
对于严重的心率失常患者，可能需要植入心脏起 搏器。
起搏器可以帮助维持正常心率。
如何治疗病态窦房结综合征？ 定期随访
家族史可能增加遗传风险。
如何预防和管理？
如何预防和管理？ 健康生活方式
保持健康饮食，适度锻炼，控制体重，减少 心脏负担。
均衡饮食有助于降低心脏病风险。
如何预防和管理？ 药物管理
遵医嘱服用药物，定期复查药物效果与副作 用。
避免自行停药或更改用药方案。
如何预防和管理？ 心理健康
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁，增 强身体抵抗力。
何时需就医？
何时需就医？
出现症状
若出现乏力、头晕、胸闷等症状，应及时就医。
及时检查可防止病情加重。Leabharlann 何时需就医？定期体检
老年人应定期进行心脏健康检查，早期发现潜在 问题。
心电图是重要的筛查手段。
何时需就医？
家族史
有心脏病家族史的老年人，需更加注意自身心脏 健康。
谁是高危人群？
谁是高危人群？
年龄因素
65岁以上的老年人是病态窦房结综合征的高 危人群。
随着年龄的增长，心脏结构和电生理特性发 生变化。
谁是高危人群？ 合并疾病
患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的 老年人风险更高。
这些疾病可能导致心脏的供血不足。
谁是高危人群？ 药物影响
某些药物（如心脏用药和镇静剂）可能加重 窦房结功能障碍。
心理健康对心脏健康同样重要。
如何治疗病态窦房结综合征？
如何治疗病态窦房结综合征？ 药物治疗
可使用药物来改善心率，但需在医生指导下进行 。
常用药物包括抗心律失常药物。
如何治疗病态窦房结综合征？ 起搏器植入
对于严重的心率失常患者，可能需要植入心脏起 搏器。
起搏器可以帮助维持正常心率。
如何治疗病态窦房结综合征？ 定期随访
家族史可能增加遗传风险。
如何预防和管理？
如何预防和管理？ 健康生活方式
保持健康饮食，适度锻炼，控制体重，减少 心脏负担。
均衡饮食有助于降低心脏病风险。
如何预防和管理？ 药物管理
遵医嘱服用药物，定期复查药物效果与副作 用。
避免自行停药或更改用药方案。
如何预防和管理？ 心理健康
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁，增 强身体抵抗力。
病窦综合症 ppt课件
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35
谢谢！
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36
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15
心电图诊断要点： ①P波形态正常； ②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期， 此间期时距与正常P-P间期无倍数关系；
③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出 现头晕、晕厥甚至死亡。
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窦性停搏
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17
三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的PQRS-T波脱落为特征。最常见的阻滞部位可能位于窦房结内， 因为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体 表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。
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33
3、Ⅲ类适应证： ①无症状的窦房结功能障碍者； ②虽有类似心动过缓的症状，但是该症状并非由窦性
心动过缓引起；
③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
病窦综合症 ppt课件
34
4、抗凝治疗
在快-慢综合征这组人群中，栓塞的发生率较 高，可能导致脑卒中等严重后果，因而必须考虑 抗凝治疗。
病态窦综合征
病窦综合症 ppt课件
1
病态窦房结综合征
简称病窦综合症（SSS），是由窦房结或其他组织病变， 导致窦房结冲动形成障碍或冲动向心房传导障碍所致 的多种心率失常的综合征。
当合并快速性心律失常反复发作时，称心动过缓-心动 过速综合征，简称慢-快综合征。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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病态窦房结综合征课件
超速起搏停止时的最后一个起搏信号到窦房结恢复起搏的第 1 个 P 波之间的距离为 SNRT (窦房结功能恢复时间)，正常为 800 ～ 1 400 ms，多 ＜ 1500 ms
电生理检查(意义)
• 阳性标准:
• SNRTmax (最大窦房结功能恢复时间) ＞ 1 500 ms 为异常， ＞ 2 000 ms 诊断为SSS， ＞ 4 000 ms 安置永久起搏器指征;
病态窦房结综合征课件
主要内容
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 临床表现 心电图特点 分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）
简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织（包括 心房、房室交界区等其他部位）的器质性病变，导 致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，产生 一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损 ，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。
• SNRTc(校正窦房结功能恢复时间) ＞ 550 ms，老年人 ＞600 ms，SNRTc = SNRTmax － SCL (窦性周期长度);
• SNRTI (SNRT 指数) ＞1. 8，SNRTI = SNRT-max/SCL; • TRT (总恢复时间) ＞ 5 s 或多于 6 个心搏; • 出现继发性停搏; • 出现交界性逸搏。
• 药物影响：一些诸如洋地黄类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药 等药物可加剧窦房结功能不全。
临床表现
发病年龄 病程 合并症
以老年人居多（60-70岁） 病程可持续 5-10 年，早期临床表现不典型 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
别称：呆钝窦房结综合征，惰性窦房结，窦房晕厥
临床表现
• 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾 等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花 、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，老年人还易被误诊为脑血 管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿斯综合征发 作。
电生理检查(意义)
• 阳性标准:
• SNRTmax (最大窦房结功能恢复时间) ＞ 1 500 ms 为异常， ＞ 2 000 ms 诊断为SSS， ＞ 4 000 ms 安置永久起搏器指征;
病态窦房结综合征课件
主要内容
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 临床表现 心电图特点 分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）
简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织（包括 心房、房室交界区等其他部位）的器质性病变，导 致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，产生 一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损 ，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。
• SNRTc(校正窦房结功能恢复时间) ＞ 550 ms，老年人 ＞600 ms，SNRTc = SNRTmax － SCL (窦性周期长度);
• SNRTI (SNRT 指数) ＞1. 8，SNRTI = SNRT-max/SCL; • TRT (总恢复时间) ＞ 5 s 或多于 6 个心搏; • 出现继发性停搏; • 出现交界性逸搏。
• 药物影响：一些诸如洋地黄类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药 等药物可加剧窦房结功能不全。
临床表现
发病年龄 病程 合并症
以老年人居多（60-70岁） 病程可持续 5-10 年，早期临床表现不典型 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
别称：呆钝窦房结综合征，惰性窦房结，窦房晕厥
临床表现
• 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾 等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花 、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，老年人还易被误诊为脑血 管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿斯综合征发 作。
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积，血供丰富 ;
• SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;
• 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右 冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;
• 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
•正常传导途径 •窦房结 •结间束 •房室结 •房室束
病态窦房结综合征
房室交界区性逸搏与心律
• 房室交界性逸搏连续发生形成的节律 • QRS波频率40-60次/分 • QRS波群的时限通常小于120ms • 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 • 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置
病态窦房结综合征
窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
•SAN细胞组成和特点
P细胞
T细胞
名称
起搏细胞
移行细胞
位置
SAN中央
边缘
纤维
较少
较多
功能
发放冲动
传递冲动
病变
自律性降低、丧失 传出阻滞
ECG
窦缓、窦静止
窦房阻滞
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
SAN的血液供应 • SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面
•左、右束支 •蒲氏纤维
病态窦房结综合征
SSS的主要病因（2）
1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；
2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
• 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多 • Thery报告：
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
• 单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm
，尤其是< 40bpm； （2）频发的SAB； （3）较长的窦性静止，长间歇一般> 2.0s。
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
慢-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速
窦缓、SAB、窦静止.
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
SSS的症状 • 脑供血不足的症状
头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征
严重窦缓、窦静止、BTS
病态窦房结综合征
SSS的诊断（4）
• 病史 心慌、黑朦、晕厥 • 体征 心率、节律、心音 • 心电图 • 动态心电图 • 运动试验 • 经食管心房调搏 • 心脏电生理检查 • 冠脉造影
窦性心动过缓
• 心电图： HR多数<50bpm，尤其<40bpm ，心律为窦性; • 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; • 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.
病态窦房结综合征
窦性停搏
• 心电图：
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
年龄<60岁组，纤维组织<40% 年龄>60岁组，纤维组织>60% • Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
• 病程长，发展缓慢，一般在10年以上; • 早期源自AN受损少，无症状/或症状轻/间歇出
现症状; • 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现
数倍;
病态窦房结综合征
窦房传导阻滞(SAB)
病态窦房结综合征
慢-快综合征（BTS）
※过缓性心律失常之一 § SB、SAB、AR、JE、VE，以SB多见 ※快速性心律失常之一 § AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多见 ※过速均在过缓的基础上发生 ※慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史
病态窦房结综合征
心脏传导阻滞
病态窦房结综合征
窦房传导阻滞(SAB)
• 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ 型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺 获心律
• 心电图： 二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现
一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍; 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
概念
•简 称 病 窦 综 合 征 (sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围 组织病变导致功能减退,产生多种 心律失常的综合表现。
病态窦房结综合征
内容
（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则
（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作 终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；
（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
双结病变（C型） （1）交界逸搏间期>2.0s； （2）交界心律< 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率
药物治疗，可能会加重心动过缓； • 应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同
时应用抗心律失常药物。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
慢-快综合症
•①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL
病态窦房结综合征
慢-快综合症
•BTS：AF终止后 窦静止4sec
病态窦房结综合征
慢-快综合症
•AF自动终止后停搏4.88sec
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
SSS的治疗原则（7）
• 患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察； • 有症状者选择起搏器治疗； • 慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常
<50bpm； （6）文氏点<90bpm； （7）出现室性逸搏心律，频率<25bpm。
病态窦房结综合征
SSS的心电图表现（6）
• 1、持续而显著的窦性 心动过缓（<50次/分）
• 2、窦性停搏和窦房阻 滞
• 3、窦房阻滞与房室传 导阻滞并存
• 4、心动过缓—心动过 速综合征（慢-快综合 征）
病态窦房结综合征
• SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;
• 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右 冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;
• 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
•正常传导途径 •窦房结 •结间束 •房室结 •房室束
病态窦房结综合征
房室交界区性逸搏与心律
• 房室交界性逸搏连续发生形成的节律 • QRS波频率40-60次/分 • QRS波群的时限通常小于120ms • 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 • 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置
病态窦房结综合征
窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
•SAN细胞组成和特点
P细胞
T细胞
名称
起搏细胞
移行细胞
位置
SAN中央
边缘
纤维
较少
较多
功能
发放冲动
传递冲动
病变
自律性降低、丧失 传出阻滞
ECG
窦缓、窦静止
窦房阻滞
病态窦房结综合征
SAN解剖生理特点（1）
SAN的血液供应 • SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面
•左、右束支 •蒲氏纤维
病态窦房结综合征
SSS的主要病因（2）
1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；
2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
• 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多 • Thery报告：
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
• 单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm
，尤其是< 40bpm； （2）频发的SAB； （3）较长的窦性静止，长间歇一般> 2.0s。
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
慢-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速
窦缓、SAB、窦静止.
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
SSS的症状 • 脑供血不足的症状
头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征
严重窦缓、窦静止、BTS
病态窦房结综合征
SSS的诊断（4）
• 病史 心慌、黑朦、晕厥 • 体征 心率、节律、心音 • 心电图 • 动态心电图 • 运动试验 • 经食管心房调搏 • 心脏电生理检查 • 冠脉造影
窦性心动过缓
• 心电图： HR多数<50bpm，尤其<40bpm ，心律为窦性; • 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; • 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.
病态窦房结综合征
窦性停搏
• 心电图：
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
年龄<60岁组，纤维组织<40% 年龄>60岁组，纤维组织>60% • Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁
病态窦房结综合征
SSS临床特点（3）
• 病程长，发展缓慢，一般在10年以上; • 早期源自AN受损少，无症状/或症状轻/间歇出
现症状; • 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现
数倍;
病态窦房结综合征
窦房传导阻滞(SAB)
病态窦房结综合征
慢-快综合征（BTS）
※过缓性心律失常之一 § SB、SAB、AR、JE、VE，以SB多见 ※快速性心律失常之一 § AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多见 ※过速均在过缓的基础上发生 ※慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史
病态窦房结综合征
心脏传导阻滞
病态窦房结综合征
窦房传导阻滞(SAB)
• 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ 型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺 获心律
• 心电图： 二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现
一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍; 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
概念
•简 称 病 窦 综 合 征 (sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围 组织病变导致功能减退,产生多种 心律失常的综合表现。
病态窦房结综合征
内容
（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则
（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作 终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；
（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
病态窦房结综合征
SSS类型（5）
双结病变（C型） （1）交界逸搏间期>2.0s； （2）交界心律< 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率
药物治疗，可能会加重心动过缓； • 应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同
时应用抗心律失常药物。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
慢-快综合症
•①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL
病态窦房结综合征
慢-快综合症
•BTS：AF终止后 窦静止4sec
病态窦房结综合征
慢-快综合症
•AF自动终止后停搏4.88sec
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
SSS的治疗原则（7）
• 患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察； • 有症状者选择起搏器治疗； • 慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常
<50bpm； （6）文氏点<90bpm； （7）出现室性逸搏心律，频率<25bpm。
病态窦房结综合征
SSS的心电图表现（6）
• 1、持续而显著的窦性 心动过缓（<50次/分）
• 2、窦性停搏和窦房阻 滞
• 3、窦房阻滞与房室传 导阻滞并存
• 4、心动过缓—心动过 速综合征（慢-快综合 征）
病态窦房结综合征