XX医院医疗质量管理目标考核标准

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医院质量管理考核标准

医院质量管理考核标准医院是人们生病时候的避风港，是保障人们身体健康的重要场所。

因此，医院的质量管理至关重要，它直接关系到患者的生命安全和身体健康。

为了提高医院的服务质量，医院质量管理考核标准应运而生。

首先，医院质量管理考核标准应包括医疗质量、服务质量、安全管理、医疗设备管理等多个方面。

医疗质量是医院的核心竞争力，它包括医生的专业水平、医疗技术的先进性、医疗流程的规范性等。

服务质量则是医院对患者的态度、服务效率、服务环境等方面的考核标准。

安全管理是医院质量管理的重要组成部分，它包括医疗事故的预防、应急处理能力等。

医疗设备管理则是保障医疗设备的正常运行，确保医疗过程的顺利进行。

其次，医院质量管理考核标准的制定应当注重科学性和实用性。

科学性是指考核标准应当基于医疗行业的发展趋势和国家相关政策法规，保证医院质量管理考核的科学性和合理性。

实用性是指考核标准应当具有可操作性，医院能够根据考核标准进行具体的质量管理工作，提高医疗服务水平。

再次，医院质量管理考核标准的实施需要全员参与。

医院的每个员工都应当认识到医院质量管理的重要性，积极参与到质量管理工作中。

医生要提高自身的医疗技术水平，护士要提高服务意识和服务水平，管理人员要加强对医院质量管理工作的组织和领导。

最后，医院质量管理考核标准的实施需要不断完善和提高。

医院应当定期对质量管理考核标准进行评估和调整，及时发现和解决质量管理中存在的问题，不断提高医院的整体质量水平。

总之，医院质量管理考核标准是医院质量管理工作的重要依据，它直接关系到医院的服务质量和患者的生命安全。

医院应当高度重视质量管理考核标准的制定和实施，不断提高医院的整体质量水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

医院各科室齐全医疗质量管理考核标准

医院各科室齐全医疗质量管理考核标准1. 引言医疗质量的管理和考核对于一个医院的发展至关重要。

随着医疗技术的不断进步和患者对医疗服务质量要求的提高，医院各科室必须保证各项医疗工作的质量，以提供高水平的医疗服务。

本文将为医院各科室齐全医疗质量管理的考核标准进行详细讨论。

2. 管理体系2.1 医院质量管理部门医院应设立专门的质量管理部门，负责监督、评估和协调各科室的质量管理工作。

该部门应由具备专业背景和经验的人员组成，与各科室紧密合作，定期制定质量管理考核标准。

2.2 质量管理流程医院应建立完整的质量管理流程，包括医疗过程的规范、流程的优化和质控工作的执行。

有关流程应由医院各科室通过标准化操作来实施，从而确保医疗工作的质量。

3. 考核标准3.1 人员配备考核医院各科室在人员配备方面是医疗工作的基础。

医院应根据科室的特点和需要，合理配置医师、护士和其他医疗人员。

质量管理部门应定期对各科室的人员配备状况进行考核，确保各科室人员数量的充足和专业能力的匹配。

3.2 设备设施考核医院的设备设施是医疗工作的关键保障。

各科室应配备适当、先进的医疗设备，如手术器械、检查仪器等，并保持其正常运转和定期维护。

质量管理部门应定期对各科室的设备设施进行考核，确保设备设施的完好和有效使用。

3.3 医疗流程考核医疗流程的标准化对于医疗质量的提高至关重要。

医院各科室应按照规定的医疗流程进行工作，并不断优化流程以提高效率和减少患者风险。

质量管理部门应定期对各科室的医疗流程进行考核，确保流程的规范和质量的控制。

3.4 临床指标考核临床指标是评估医疗质量的重要指标之一。

医院各科室应根据相应的临床指标对医疗工作进行评估，如手术成功率、住院时间、并发症发生率等。

质量管理部门应定期对各科室的临床指标进行考核，确保达到规定的标准。

3.5 患者满意度考核患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。

医院各科室应注重患者的意见和反馈，并采取措施改善服务质量。

XX医院药剂科医疗质量考核细则

XX医院药剂科医疗质量考核细则一、引言二、考核目标1.药剂科人员能够严格按照药学知识和规范进行工作，确保药物的质量和安全。

2.药剂科能够及时供应各种药物，满足医院各科室的需求。

3.药剂科能够协助医生和护士，确保医嘱审核准确无误，避免药物误用。

三、考核内容1.药物供应：对药剂科的药物采购、储存和供应情况进行考核。

包括药物采购合同的签订、药物的储存条件和有效期管理、药物的分发流程和效率等方面。

2.药物制剂：对药剂科的药物制剂工作进行考核。

包括药物配制的准确性和稳定性、药物配方的制定和审查等方面。

四、考核方法2.随访评估：通过不定期随访的方式，观察并评估药剂科的药物管理工作。

包括观察药房的工作流程、观察药剂科人员的工作行为和态度等。

3.数据统计：通过收集和分析相关的数据指标，评估药剂科的工作绩效。

包括发药错误率、医嘱审核误差率、药物使用指标等。

五、考核结果和反馈1.每次考核后，将根据考核结果对药剂科的工作进行评估和分析，并制定相应的改进措施。

2.考核结果将及时向药剂科负责人和相关工作人员进行反馈，包括优点和不足之处。

3.考核结果将作为药剂科绩效考核和员工绩效评定的重要依据。

六、考核改进机制1.根据考核结果制定改进措施，并进行跟踪和评估改进效果。

2.加强对药剂科人员的培训，提高他们的药学知识和临床药学能力。

3.加强与其他科室的沟通和协作，共同提高医嘱的准确性和合理性。

七、总结XX医院药剂科医疗质量考核细则是对药剂科工作进行评估的指导性文件，通过科学合理的考核方法，可以有效的提高药剂科工作的质量和效率，保证患者的用药安全和治疗效果。

同时，药剂科人员也应不断学习和提高自身素质，为医院药物管理提供良好的服务。

医院考核指标

医院考核指标医院考核指标是评估医院绩效和质量的重要工具，它可以匡助医院管理层了解医院的运营情况，发现问题并采取相应的改进措施。

下面是一份标准格式的医院考核指标文本，详细描述了医院考核指标的内容和数据。

一、医院基本信息1. 医院名称：XX医院2. 医院等级：三级甲等3. 医院类型：综合医院4. 所在地区：XX省XX市二、医疗质量指标1. 门诊患者满意度：根据患者满意度调查结果，评估患者对医院门诊服务的满意程度。

满意度调查包括等候时间、医生态度、诊疗效果等方面的评价。

2. 住院患者满意度：根据患者满意度调查结果，评估患者对医院住院服务的满意程度。

满意度调查包括病房环境、护理质量、医疗技术水平等方面的评价。

3. 门诊复诊率：统计在一定时间内，门诊患者的复诊率，反映患者对医院诊疗效果的认可程度。

4. 住院病死率：统计在一定时间内，住院患者的病死率，反映医院的医疗质量水平。

5. 门诊病死率：统计在一定时间内，门诊患者的病死率，反映医院的医疗质量水平。

6. 门诊急诊抢救成功率：统计在一定时间内，门诊急诊抢救成功的比例，反映医院的急诊抢救能力。

三、医疗安全指标1. 医疗事故发生率：统计在一定时间内，医院发生的医疗事故的数量，反映医院的医疗安全水平。

2. 医疗纠纷率：统计在一定时间内，医院发生的医疗纠纷的数量，反映医院的医疗安全水平。

3. 医疗差错率：统计在一定时间内，医院发生的医疗差错的数量，反映医院的医疗安全水平。

4. 医院感染率：统计在一定时间内，住院患者发生医院感染的比例，反映医院的医疗安全水平。

四、医疗资源利用率1. 床位使用率：统计在一定时间内，医院床位的使用率，反映医院床位资源的利用情况。

2. 医技设备利用率：统计在一定时间内，医院医技设备的利用率，反映医院医技设备资源的利用情况。

3. 门诊人均费用：统计在一定时间内，门诊患者的平均费用，反映医院门诊资源的利用情况。

4. 住院人均费用：统计在一定时间内，住院患者的平均费用，反映医院住院资源的利用情况。

某医院科室医疗质量考核细则

某医院科室医疗质量考核细则1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院科室的医疗质量也日益受到关注。

为了提高医院科室的医疗质量，某医院制定了科室医疗质量考核细则，并逐步推行实施。

本文将详细介绍某医院科室医疗质量考核细则的内容和考核方法。

2. 考核内容某医院科室医疗质量考核细则主要包括以下几个方面：2.1 门诊服务考核门诊服务考核主要评估医生对患者的诊断能力、治疗技术和沟通能力等。

具体考核指标包括就诊时间、医生满意度、门诊医疗纠纷率等。

住院服务考核主要评估医生对住院患者的治疗和护理水平。

具体考核指标包括住院医生满意度、手术成功率、住院感染率等。

2.3 医疗质控考核医疗质控考核主要评估科室医疗质量管理的能力和效果。

具体考核指标包括对重大骨折病人的手术治疗成功率、对急诊患者的应急反应时间等。

专科技术考核主要评估医生在各个专科领域的技术水平。

具体考核指标根据科室特点而定，例如手术科室可考核手术成功率，放射科室可考核影像诊断准确率等。

3. 考核方法某医院科室医疗质量考核细则采用定量和定性相结合的方法进行考核，具体包括以下几个环节：3.1 数据收集和统计医院科室通过收集和统计相关数据，如门诊就诊量、手术病例数、患者满意度调查结果等。

3.2 定量评价根据收集到的数据，医院科室对考核指标进行定量评价，如计算平均就诊时间、手术成功率等。

3.3 定性评价除了定量评价外，某医院科室还进行定性评价，通过患者满意度调查、专家评审等方式对医生的技术水平和服务态度进行评价。

3.4 考核结果反馈和整改根据定量和定性评价结果，医院科室对考核结果进行反馈，并制定相应的整改措施，进一步提升医疗质量。

4. 考核结果应用某医院科室医疗质量考核结果将应用于以下几个方面：4.1 绩效考核医院将根据科室医疗质量考核结果进行绩效考核，为医生提供激励和奖励，同时也帮助医院管理层评估科室的工作表现。

4.2 改进管理考核结果可以为医院科室提供改进管理的依据，有助于发现问题和短板，并及时采取措施进行改进。

医院医疗质量考核办法

xx医院医疗质量考核办法一、质量考核目的为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗技术水平，改善服务态度，降低患者费用，推动医院发展特制订本办法。

二、考核分数计算方法每个科室质量考核基础分是100分，以相应考核项目计算得分，再用全院平均分进行校准，按不同科室质量考核权重将各科室得分进行计算，得出实际考核分数。

三、考核内容（一）各病区医疗质量1、入出院诊断符合率占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。

2、入院病人三日确诊率占10%：以《二级综合性医院评审标准》为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。

3、治愈好转率占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。

4、危重病人病房抢救成功率，占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。

5、出院者平均住院天数占30%：以各科室前3年平均值及《二级综合性医院评审标准》为参考调整，每低于奖励值0.1天，加科室1分；每高于确保值0.1天，扣科室1分。

6、病床使用率占20%：以公司绩效目标和《二级综合性医院评审标准》为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。

7、甲级病历率占10%（由晋升办考核，每月统计1次），每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。

每发现1份丙级病例，扣科室5分。

8、综合考核：（1）病例讨论（含疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论）、会诊记录（含门诊会诊制度执行情况）按江苏省医疗服务质量督查要求书写，每月组织质量委员会及专家组抽查一定数量，以抽查结果为依据。

病例讨论记录、会诊记录按规范书写，不按时或不符合规定1份扣1分。

（2）科室大查房记录（由科主任或副主任医师以上主持），每周1次，缺1次扣科室1分。

医院医疗质量管理目标

医院医疗质量管理目标
为加强我院医疗质量管理，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《四川省医院复查及管理评价标准》和卫生局xx年医疗质量管理工作要求，特制订我院医疗质量管理目标如下：
一、总体目标
1、健全卫生院质量管理机构，落实人员，成立医疗质量管理小组具体负责医疗质量管理；做到职责明确，认真履行职责。

2、健全医疗质量管理的长效运行机制，根据医院实际，制订医疗质量考核标准并适时进行调整，做到切实可行、针对性强。

力争对应医疗活动各个环节、体现持续改进。

逗硬考核、奖惩，认真执行。

3、全面贯彻落实16个医疗核心制度。

医疗差错在去年的基础上下降，杜绝重大医疗事故发生。

4、控制医源性感染的各项措施有力，院内感染报告率、感染率达标。

5、医疗护理文书质量明显提高。

6、病人治疗、检查、用药、收费合理。

病人对医院满意度达标。

二、质量指标性目标
见后附表：。

医院医疗质量管理与考核细则

医院医疗质量管理与考核细则1.质量管理组织医院应设立独立的质量管理部门，负责医疗质量管理与考核工作。

该部门应配备专业的医疗质量管理人员，并与医院其他相关部门紧密合作，共同推动医疗质量的改进。

2.质量管理指标医院应制定适合自身特点的医疗质量管理指标，包括临床指标和管理指标。

临床指标包括手术并发症率、院内感染率、患者满意度等；管理指标包括医疗事故的发生率、急诊就诊时长、医疗费用控制等。

这些指标应定期监测、评估和分析，并用于指导医院运行和改进医疗质量。

3.医疗质量评审医院应定期进行医疗质量评审，以检查和评估医院的医疗质量水平。

评审应包括临床科室、手术室、急诊科等多个方面，评审结果应被纳入医院的工作考核体系中。

4.医疗质量检测医院应建立完善的医疗质量检测机制，包括医疗设备的检测、器械的质量评估、药品的合格性检验等。

医院还应建立并定期进行各类临床检验，确保医疗质量符合标准要求。

5.医疗事故管理医院应制定医疗事故管理制度，明确医疗事故的报告、调查、处理和纠正措施。

医院还应对常见的医疗事故进行分析，找出问题原因，并采取相应措施，避免类似的事故再次发生。

6.持续改进医院应不断进行医疗质量改进，通过制定质量改进方案、开展培训和学习等措施，提高医务人员的专业水平和服务质量。

医院还应鼓励医务人员积极参与临床研究和学术交流，提高医院的学术水平和研究创新能力。

7.患者安全与权益保障医院应建立患者安全与权益保障体系，确保患者的人身安全和合法权益。

医院应加强对医疗过程的监督，规范医务人员的行为，并建立患者投诉处理机制，及时解决患者的不满和疑惑。

在医院的医疗质量管理与考核细则中，还应考虑医疗资源的合理利用、医疗费用的控制、医疗工作流程的优化等方面的内容。

这些细则的制定和执行，需要医院的领导重视，医院管理人员和医务人员的共同努力，也需要社会各方面的监督和支持，以实现医院医疗质量的持续改进和高质量服务的提供。

医疗质量管理考核细则

医疗质量管理考核细则
涉及到对医疗机构的各个方面的综合评估和考核，包括但不限于以下几个方面：
1. 医疗服务质量：评估医疗机构的医疗技术水平、诊疗能力、手术质量、疗效评价等方面，包括对医疗过程和结果的评估。

2. 医疗安全管理：评估医疗机构的医疗设备管理、药品管理、消毒管理、手术安全管理、感染控制等方面，包括对医疗安全问题的发现、分析和解决能力的评估。

3. 医疗资源管理：评估医疗机构的人员配置情况、物资配备情况、设备设施使用情况等方面，包括对医疗资源的合理利用和管理能力的评估。

4. 医患关系管理：评估医疗机构对患者的态度、沟通技巧、医患纠纷处理等方面，包括对医患关系的维护和管理能力的评估。

5. 质量管理体系建设：评估医疗机构的质量管理体系建设情况，包括质量管理政策和目标的制定、流程管理和改进、绩效评估等方面的评估。

医疗质量管理考核细则可以由相关的专业机构或者行业协会进行制定，并通过调查、抽样、检查等方式进行评估和考核。

评估结果可以作为评价医疗机构质量水平和综合竞争力的重要参考
依据，也可以作为改进医疗机构管理和提高医疗质量的重要指导。

医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标.pptx

二、核心制度及其他重要制度
质量考核内容及标准
评分方法
核心制度
（一）首诊负责制
1.是否推诿病人
推诿病人扣 30 分；
2.危重病人是否派专人护送
危重病人未派专人护送扣 30 分；
3.执行是否到位
执行不到位，每次扣 30 分；
4.是否书写门诊病历
未书写门诊病历扣 10 分；
（二）三级医师查房制度 1.是否及时查房
3
学海无涯
和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。
科室医院感染管理小组职责
1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制
措施并指导实施；
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供
指导；
5.对传染病的医院感染控制工作提供
指导；
科室所发生的院感扣分，院感小组成
6.对医务人员有关预防医院感染的职员承担 50%。
业卫生安全防护工作提供指导；
年终院感扣分，末五名扣除该科科主
7.对医院织有
未落实三级医师负责制分别扣住院医师、主治医师 5 分，副主任医师以上
职责及经常性工作。
年终质控扣分，末五名扣除该科科主
2.科室质量管理小组负责组织本科室任院长基金的 35% 各级人员落实质量管理的各项规章
制度，并结合本科室的质量教育、检
查等与质量管理有关的规章制度执行，情况发现问题，及时纠正。
3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究

《医疗质量控制指标(二甲评审)2021》

《医疗质量控制指标(二甲评审)xx》医院质量与安全管理目标序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率≥95%2门诊与出院诊断符合率≥90%3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4手术前后诊断符合率≥95%5病床使用率≤93%6住院三日确诊率≥90%7治愈好转率≥90%8住院危重患者抢救成功率≥80%9住院超30天患者病情分析率100% 10临床路径入组率≥50%11手术安全核查率100%医务科12清洁手术切口甲级愈合率≥97%13非计划再次手术台次统计指标14活产新生儿死亡率≤0.5%15住院产妇死亡率≤0.02%16麻醉死亡率≤0.02%17平均住院日≤12天18择期手术患者术前平均住院日≤3天19门诊病历书写合格率≥90%20甲级病案率（无丙级病历）≥90%21出院病历7日内归档率≥90%22急诊留观时间≤72小时统计数据23核心制度落实率--医疗100%24“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90%25特殊诊疗检查报告时间≤48小时26急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时27≤2小时间生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天28微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天29检验报告合格率100%30细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%31poct项目比对达100%32输血前检测率100%33输血申请单审核率100%34大量用血报批审核率100%3536病理诊断（常规及快速）准确率37常规切片优良率≥90%38ct、mri检查阳性率≥60%医务科39常规x线检查阳性率≥50%40各种辅助检查报告单合格率≥95%平片、急诊ct、b超、快速病检自送检到出具结果41≤30分钟时间42甲片率＞40%43废片率＜3%44药品收入占医疗收入比例≤40%45抗菌药物使用强度≤40ddd46门诊患者抗菌药物使用率≤20%47急诊患者抗菌药物使用率≤30%48住院患者抗菌药物使用率≤60%49i类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用≤30%率50抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%51限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%52特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%53门诊处方合格率≥95%54住院处方合格率≥95%毒、麻、放、精、化等特殊药品管理符合率100%55药库、调剂室药品质量抽检合格率≥99.8%56调剂室年出门差错率≤0.01%5758分级护理合格率≥90%59基础护理合格率≥90%60危重患者护理合格率≥90%61急救设备完好率100%62消毒灭菌合格率100%63护理文书合格率≥90%64医嘱正确执行率100%65病人腕带佩戴率100%护理部66优质护理服务病房覆盖率100%67核心制度落实率--护理100%68“三基三严”考核合格率--护理（80分合格）≥90%69住院患者投诉率≤1%70严重差错发生率≤0.5/百床71跌倒、坠床、压疮发生率统计指标72管道滑脱率统计指标73医院感染发生率≤10%74院内感染漏报率≤10%75清洁手术切口感染率≤1.5%76医院感染病例微生物送检率＞50%院感科77手卫生依从性≥90%78医务人员洗手正确率≥95%79环境卫生学监测合格率≥95%80呼吸机相关肺炎例数统计指标81中心静脉臵管血液感染例数统计指标82留臵导尿管相关感染例数统计指标83手术部位感染例数统计指标84细菌耐药性监测统计指标85不良事件上报例数-医疗统计指标质管办86不良事件上报例数-护理统计指标87不良事件上报例数-院感统计指标88病危患者访视率（医疗、护理）100%89临床对医技满意度≥90%督查科90住院患者满意度（医疗、护理）≥90%91出院患者随访率（医疗、护理）≥80%92法定传染病报告率100%保健科医疗质量和安全监测指标一、住院患者监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用重点疾病名称总例数死亡例数二周内再一月内再平均住院日平均住院费用住院例数x住院例数1.急性心肌梗塞2.充血性心力衰竭3.脑出血和脑梗塞4.创伤性颅脑损伤5.消化道出血（无并发症）6.累及身体多个部位的损伤7.细菌性肺炎（成人、无并发症）8.慢性阻塞性肺疾病9.糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症（成人）15.高血压病（成人）16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗x两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

XX医院临床医疗质量考核通用记录表

摆放零乱扣3分/窗，发现过期、淘汰、变质药品扣10分，并另行处理
20
10、有发（用）药差错登记、报告、处理制度。原因分析、改进措施记录清楚
现场检查，报告及处理与制度不一致或差错未及时处理扣2分
10
2
分析和改进措施记录不清
11、严格禁止新药临床试验
违反规定不得分，并另行处理
10
12、严格执行投诉处理程序，并有效实施，记录完整
无培训扣10分；考核记录不完善扣0.5分
10
16、每月及时上报各种统计报表，及时上报医教科、药事管理委员会等
未及时完成不得分
10
2
报表上报不及时
17、科主任每月按质控要求检查科内工作质量，做好记录
查看记录，未做到不记分
10
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
10
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
10
-1
经查岗个别人有脱岗现象
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行处理。
5
11、科内每月质控活动及记录
未做到扣5分
5
-0.5
质控活动记录书写不规范
12、各科室各质控报表数据准确，上报医教科
内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分
5
13、“三基三严”培训、考核
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分
5
-1
14、参加院科业务学习及记录

XX县人民医院目标管理考评细则

8、建立健全医疗质量、药事、感染控制输血管理及工作制度，明确职能履行职责。（3分）
9、承担突发性公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。（4分）
群众
性文
化生
活
（6分）
1、积极参加“世纪红歌，感恩中国”激情广场文化活动。（4分）
2、积极参加上级部门组织的各种文娱活动。（4分）
3、积极组织参与捐助、帮扶、慰问等活动。（3分）
6、术前、术后诊断符合率，要求大于90%。（2分）
7、病历质量：要求病历甲级率大于50%，无丙级病历。（2分）
考核项目
考核内容及分值
得分
合计
医疗
质量
管理
8、仪表端正、穿戴整齐、热情接待、礼貌待人、说话和气。（2分）
9、病房床单清洁、整齐符合要求。（2分）
10、治疗室、柜分区明确，物品放置有序，洗脸间、厕所等清洁整洁。（2分）
3、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。（5分）
4、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章，诊疗护卫理规范和日常。（5分）
5、医院建立院科两级管理组织职责工作制度明确、落实奖惩制度。（6分）
6、加强重点专科的学科进设和人才培养，人才结构合理。（5分）
7、医技人员的学历和专业知识结构合同。（3分）
二、一般目标（28分）
考核项目
考核内容及分值
得分
合计
医疗
质量
管理
1、能够及时妥善处理医院内部突发事件。（2分）
2、病床使用率：各科按其本科的床位张数，要求床位使用率80%以上。（2分）
3、三日内确认率要求大于85%。（2分）
4、危重病人抢救成功率，要求达80%以上。（2分）
5、治愈的好转率，要求达90%以上。（2分）

公立医院(院长)绩效考核指标(医疗质量、医疗管理)

1.5分
95%
5.急危重症抢救成功率≥85%（1.5分）
急危重症抢救成功率≥85%得1.5分，每降低1个百分点减0.1分，减完为止。
1.2分
82%
6.大型医疗设备阳性率≥70%（1.5分）
大型医疗设备阳性率≥70%得1.5分，每降低1个百分点减0.1分，减完为止。
1.3分
68%
7.入院3日确诊率≥90%（1.5分）
合理用药管理（分）
落实重点药品监控制度，开展处方点评通报制度，严控不合理用药，规范毒、麻、精、放等特殊药品临床使用与管理。每一项工作未落实减0.5分，减完为止。
2分
落实了重点药品监控，每月进行处方点评，毒、麻、精、放等特殊药品管理使用规范。开展了预诊疗活动。
优质护理服务提升工作（2分）
参照《优质护理服务评价（2014年版）》、《新入职护士培训大纲（试行）》考核评分折算确定。
入院3日确诊率≥90%得1.5分，每降低1个百分点减0.1分，减完为止。
1.5分
96%
8.一孩剖宫产率≤30%（1.5分）
一孩剖宫产率≤30%得1.5分，每升高1个百分点减0.1分，减完为止。
1.5分
18.9%
2.医疗管理（12分）
抗菌药物管理（3分）
1.住院患者抗菌药物使用率不超过60%（1分），每升高1个百分点减0.1分，减完为止。2.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（1分），每升高1个百分点减0.1分，减完为止。3.抗菌药物使用强度不超过40DDDS（1分），每升高1个百分点减0.1分，减完为止。
2分
住院患者抗菌药物使用率58.4%，门诊患者抗菌药物处方比例19.8%。
4.医院感染管理（3分）
未建立院感工作网络减0.2分，未开展院感知识培训减0.5分，消毒供应室、手术室、产房、口腔科、内镜室、ICU、血透室等重点科室和手卫生、医疗废物等重点环节管理不到位减2分。

医疗质量考核标准

医疗质量考核标准医疗质量是医疗服务的核心内容，医疗机构的质量水平直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。

因此，建立科学合理的医疗质量考核标准对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。

一、医疗质量考核标准的制定。

医疗质量考核标准的制定需要充分考虑医疗机构的实际情况和患者需求，结合国家相关法律法规和政策要求，制定出符合实际的医疗质量考核标准。

标准应当包括医疗服务过程中的各个环节，如医疗设施设备的安全性、医护人员的专业水平、医疗程序的规范性等内容，以全面、客观地评价医疗机构的服务质量。

二、医疗质量考核标准的内容。

1. 医疗设施设备的安全性，医疗机构应当配备符合国家标准的医疗设施设备，并定期进行维护和检修，确保设施设备的安全可靠。

2. 医护人员的专业水平，医护人员应当具备专业的医学知识和技能，能够熟练操作医疗设备，正确诊断和治疗疾病，提供优质的医疗服务。

3. 医疗程序的规范性，医疗机构应当建立规范的医疗程序，包括患者就诊、诊断治疗、手术护理等各个环节，确保医疗服务的规范性和连续性。

4. 医疗服务的效果评价，医疗机构应当建立科学的医疗服务效果评价体系，对医疗服务的效果进行定期评估和监测，及时发现和解决存在的问题。

5. 患者满意度调查，医疗机构应当定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见，不断改进医疗服务质量。

三、医疗质量考核标准的实施。

医疗质量考核标准的实施需要医疗机构全体员工的共同努力，医护人员应当不断提高专业水平，规范操作行为，提高服务质量；医疗管理人员应当加强对医疗质量的监督和管理，建立健全的质量管理体系，确保医疗质量的持续改进。

四、医疗质量考核标准的评价。

医疗质量考核标准的评价应当由相关部门或第三方机构进行，评价结果应当客观、公正、准确。

医疗机构应当根据评价结果及时改进医疗服务质量，提高医疗质量水平。

结语。

医疗质量考核标准的建立和实施对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。

医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标

xx医院医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。

实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

2.合格病历率≥ 90％。

3.处方合格率≥ 95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤ 10 分钟。

（三）门诊质量考核标准质量考核内容及标准评分方法质量管理相关目标1.门诊布局是否合理，是否符合医院感一处布局不合理扣 2 分；染预防与控制要求。

2.是否有分诊、导诊服务；无分诊、导诊服务每项扣 2 分；3.是否落实首诊负责制违反首诊负责制一次扣30 分；4.是否落实科间会诊制度。

科间会诊执行不到位一次扣10 分；5.是否依据工作量及需求，合理配置专专业技术人员配备不合理扣 2 分；业技术人员6.是否按规定设置普通门诊、专科门未按规定设置专科、专家门诊扣 5 分；诊、专家门诊；7.是否落实普通门诊、专科门诊、专家职责不到位扣 10 分；门诊职责；8. 门诊诊断与住院诊断符合率是否低每低于一1%扣5分；于95%。

医疗质量目标管理制度

医疗质量目标管理制度第一章总则第一条目的与依据本制度为医院医疗质量目标管理的规范，旨在提高医疗质量、保障患者安全，确保医院各级部门全面贯彻执行医疗质量目标管理工作。

第二条适用范围本制度适用于医院的各级部门和工作人员，包含医疗技术人员、护士、医院管理人员等。

第三条定义1.医疗质量目标：指医院在肯定时期内实现的医疗质量要求，包含但不限于医疗事故率、不良事件报告率、医疗纠纷率等。

2.医疗质量目标管理：指医院对医疗质量目标确实定、分解、考核、监控和连续改进的管理活动。

第二章目标确实定与分解第四条目标确实定1.医疗质量目标应与医院的发展战略和使命相全都，并具体体现医院的特色和优势。

2.医疗质量目标应合理可行，有明确的指标和时间要求，并经医院领导班子讨论后确定。

3.医疗质量目标应定期进行评估和调整，确保其与医院实际情况相适应。

第五条目标的分解1.医院领导班子应将医疗质量目标分解到各级部门和工作人员，并明确责任人和时间节点。

2.各级部门和工作人员应依据所分解的目标，订立相应的工作计划和措施，并监督执行。

第三章考核与监控第六条考核内容1.医疗质量目标考核包含但不限于医疗事故率、不良事件报告率、医疗纠纷率等方面的考核。

2.医疗质量目标考核应定期进行，结果应及时公布并反馈给相关部门和工作人员。

第七条考核方法1.医疗质量目标的考核可采用定量和定性相结合的方式，既要重视指标量化，又要兼顾实际情况的综合评估。

2.考核方法应公正、公平、合理，确保能够客观反映各部门和工作人员的医疗质量水平。

第八条监控与分析1.医院应建立医疗质量目标的监控体系，定期收集、整理和分析相关数据，及时发现问题和风险，加以预警和处理。

2.监控和分析结果应及时报告给医院领导班子和相关部门，并及时订立改进措施和计划。

第四章连续改进第九条改进机制1.医院应建立健全医疗质量目标的连续改进机制，包含但不限于召开质量改进会议、开展培训和沟通、开展内外部评审等。

2.医院应依据不同的改进需求，采取相应的改进措施，推动医疗质量的不绝提升。