血液透析远期并发症：上消化道出血
尿毒症行血透并发上消化道出血的护理
护理研究尿毒症行血透并发上消化道出血的护理唐小明江苏省中医院南西12病区肾内科，江苏南京 210001摘要：临床上，上消化道出血为尿毒症病患比较容易发生的一种严重并发症，能够对患者的身体健康造成比较大的损害，并能在一定程度上加重患者的病情，降低预后效果。
相关资料中提及，对于维持性血液透析病患来说，上消化道出血的发生和原发亦或者是继发疾病有着较为密切的关系，除此之外，由尿毒症所致的机体代谢异常以及透析相关因素等也都是上消化道出血的常见诱发因素。
上消化道出血通过从以下方面的治疗及护理：正确的透析方案、严密观察病情、抗休克治疗、血透的护理、药物护理、饮食护理、心理护理、健康教育，大大提高了患者救治率。
2018年1月-10月，我科收治共6例尿毒症行血透并发上消化道出血，经过积极的诊治和精心护理，5例患者好转出院，1例患者死亡。
关键词：尿毒症；血透；上消化道出血1 临床资料6例患者，男，3例，女，3例，最大年龄83岁，最小年龄43岁，平均年龄65岁，症状轻者4例，症状较重者2例，轻症患者表现为黑便，重症患者表现为黑便、吐血；轻症患者通过使用护胃药物，无肝素血透等治疗，重症患者遵医嘱予患者心电指脉氧监测，行无肝素床边CRRT治疗，止血、输血、护胃等治疗，5例患者经过治疗护理后无黑便，呕吐未作，症状缓解，生命体征平稳，病情好转出院，1例重症吐血患者休克经抢救无效患者死亡。
2 护理2.1 无肝素透析的护理无肝素透析是减轻上消化道出血的重要措施，重症患者在CRRT过程中，预防凝血的发生，应每1小时给予生理盐水冲洗管路及透析起，观察透析器及动静脉壶内是否有凝血，如有凝血增加冲洗的次数[1]。
患者在CRRT治疗中如无休克症状尽量不输血防止凝血的发生。
2.2 病情观察根据疾病的严重程度，临床将上消化道出血划分成为了3种病理类型，分别是：轻度出血，中度出血，重度出血。
故临床在对上消化道出血病患进行治疗时，应根据患者出血的严重程度，选择一种最适的救治方法来对其进行施治，如此，方可显著提高其救治成功率，确保患者生命健康[2]。
维持性血液透析患者并发上消化道出血的特点及护理
维持性血液透析患者并发上消化道出血的特点及护理目的探讨维持性血透并发上消化道出血特点及护理对策。
方法采用对照研究的方法，分析维持性血透并发上消化道出血的临床特点，探讨合理的综合护理措施，以减少患者死亡率。
结果维持性血液透析患者上消化道出血一般年龄大、病情重、以多发胃、十二指肠糜烂性病变为主。
结论维持性血液透析患者上消化道出血有其自身特点，需加强对该类患者的针对性綜合护理。
标签：血液透析；上消化道出血；综合护理多种原因导致维持性血液透析（maintenance hemodialysis dialysis，MHD）患者易并发上消化道出血，后者也是MHD患者死亡的主要原因之一[1]。
本研究收集我院2006年1月至2013年12月底行MHD治疗并发上消化道出血的终末期肾病患者106例临床及护理资料，对照研究分析其胃镜表现和临床特征，并总结分析针对性护理工作对策。
1.对象与方法收集本院肾内科自2006年1月至2013年12月因终末期肾脏病接受MHD 治疗并发上消化道出血的患者106例次为病例组，622例同期本院上消化道出血但无急慢性肾损害的患者为对照组。
收集所有入组患者临床及护理资料。
1.1观察指标与评定标准：观察比较两组患者性别、年龄、吸烟饮酒史、非甾体类/甾体类药物服药史、血小板浓度、入院3天内血红蛋白下降速率、胃镜检查结果、出血停止时间、死亡等指标差异。
其中入院3天内血红蛋白下降速率指的是入院3天后血红蛋白浓度下降数值/入院时血红蛋白浓度。
终末期肾脏病诊断标准（依据K/DOQI指南和临床诊疗指南肾脏病分册）：内生肌酐清除率0.05）；两组患者两组病人的胃镜诊断情况见附表，其急性出血性胃、食管粘膜病变是病例组上消化道出血的主要病变，其次为十二指肠溃疡和胃溃疡。
对照组中的常见病因为十二指肠溃疡，其次为胃溃疡。
表1 两组患者相关观察指标变化情况观察项目病例组（n=106）对照组（n=622）男性占比66.04% 64.79%##年龄55.32±10.12 43.44±11.18#饮酒史 2（0.19%） 146（23.47%）*非甾体类/甾体类药物服药史14（13.21%）75（11.41）##血小板浓度（*109/L） 85 168*入院3天内血红蛋白下降程度38.5% 22.6%#胃镜结果多发性糜烂上消化道溃疡上消化道肿瘤其他80（75.47%）21（19.81%）0（0.00%）5（4.72%）147（23.63%）*318（51.13%）*36（4.18%）*121（19.45%）*出血停止时间（天）11.20±3.54 6.75±2.12*死亡率 11（10.48%）12（1.93%）*与病例组相比，##：P>0.05，#：P＜0.05，*：P＜0.013.讨论血液透析患者上消化道出血的风险可能达到一般人群的50倍，除了透析应用抗凝剂引起凝血功能下降之外，尿毒症本身就是上消化道出血的危险因素，高浓度血尿素水平直接刺激胃肠黏膜，同时致胃泌素分泌增加、胃酸增高；患者血小板功能较差及酸中毒造成毛细血管脆性增加[2]。
血液透析并发症
一、即刻并发症：空气栓塞
由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很 少发生，多由操作失误或管道破损引起。 一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状， 坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉 高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞， 体查闻及心脏搅拌音。
一、即刻并发症：脑出血
维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由 高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑 出血类似，治疗亦相同。
一、即刻并发症：失衡综合征
治疗措施：①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐 水；② 20%甘露醇脱水减轻脑水肿；③抽搐时 予安定10~20mg静推；④其它对症处理。 预防措施：①首次血透控制在 3 小时内，血 流量 <200ml/min，并控制脱水量；②诱导透析 期循序渐进，控制尿素氮下降速度；③提高透 析液钠浓度等。
一、即刻并发症：低氧血症
多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体 内的代谢及其降低血中 CO2 和 HCO3— 浓度有关。 透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细 胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一 个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾 病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱 发心绞痛及心梗。 治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括： 使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透 析器。
谢谢！
一、即刻并发症：低血压
血透最常见的并发症。 发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神 经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物 影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、 恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或 暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大， 采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重 增加以减少超滤量。
尿毒症患者出现上消化道出血的原因
尿毒症患者出现上消化道出血的原因
上消化道出血是尿毒症的重要合并症，为尿毒症病人死亡原因之一。
此症状在临床较常见，病因复杂，病变为胃肠道多部位病变。
主要病因有：
1、尿毒症患者常合并胃肠黏膜损害。
患者血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加，氨对胃肠黏膜损害引起糜烂、出血、溃疡。
2、尿毒症多伴凝血功能障碍。
尿毒症时体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的粘附和生成，同时体内多抗凝物质降低，抗凝作用减弱导致出血。
3、尿毒症患者钙磷代谢紊乱。
尿毒症时钙磷代谢障碍，血钙降低，可引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破坏了胃黏膜屏障。
4、尿毒症常合并贫血，胃肠黏膜缺血，黏膜自身修复差。
一旦发生消化道出血又可使肾功能损害进一步加重。
治疗原则：
1、尿毒症合并消化道出血应针对不同病因采取相应治疗，治疗尿毒症的基础病是关键。
进行充分合理的透析一旦出现尿毒症，应早期进行血透或腹膜透析，有出血时应行无肝素透析。
2、必要时应及时输入新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆，可有效补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。
3、尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、冬眠灵、安定、潘生丁、前列腺素E1等，以及纤维蛋白溶解酶抑制剂、磺胺类和广谱抗生素、中分子右旋糖酐。
4、尿毒症时若尿纤维蛋白原降解产物阳性，应使用肝素。
对贫血者可输注红细胞等缓解症状。
1例尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的个案护理
1例尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的个案护理摘要】报道1例尿毒症维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理，针对患者的治疗、透析方案、心理活动、护理等各方面，说明严密的病情观察、正确的治疗方案的制定、有效的心理支持及健全的安全防范措施，是该患者治疗成功的关键。
【关键词】维持性血液透析；上消化道出血；肝素【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0220-021.临床资料病人，男，38岁，因头晕、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于2012年4月28日收入我院肾内科，诊断为慢性肾炎、肾功能不全(尿毒症期)。
住院期间行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，血红蛋白76g/L～85g/L，给予规律血液透析，每周3次，纠正贫血等对症处理后症状缓解。
于2012年5月13日行左前臂动静脉内瘘术，伤口甲级愈合，5月26日出院。
出院后在我院门诊行血液透析，每周2次，病情尚平稳，但血压波动在21.33kPa～26.67kPa/12.00kPa～16.00kPa。
遵医嘱根据血压情况口服开博通，每日12.5mg～25mg。
于2013年3月22日进食蔬菜后出现呕吐、解黄色稀水便，伴头晕、乏力，无明显发热、腹痛，未作任何诊治，也未报告透析室医生。
3月24日08：00行血液透析治疗，常规肝素化，首次剂量12mg，每小时追加8mg，共两次。
上次透析后体重42.8kg，此次透析前体重42kg。
病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超滤量定为0。
透析开始血压17.33/13.33kPa，血液透析至3h时，血压下降为12.00/8.00kPa，无恶心、呕吐，给予50%葡萄糖100ml、生理盐水300ml静脉输注后，血压上升至14.67/8.00kPa。
病人诉心前区不适，即行心电图检查，显示频发早搏，予以吸氧2L/min。
透析至将近4h，血压再次下降为12.00/8.00kPa，经医生同意提前10min回血，结束透析，透析后血压16.00/10.67kPa。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
龙源期刊网
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
作者：蒙晓洁
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期
【摘; 要】目的：探究最佳的维持性血液透析并发上消化道出血的尿毒症患者的护理办法。
方法：以2017年01月-2019年01月于我院行维持性血液透析并发上消化道出血的40例尿毒症患者为研究对象，基于患者入院的奇偶顺序将之分为对照组（奇数组，20人，给予常
规护理）和研究组（偶数组，20人，给予综合护理），从患者的焦虑抑郁评分、一般资料
（止血时间、住院时间）及护理满意度出发比较护理效果。
结果：研究组患者的各项指标均明显优于对照组，两组比较差异显著有统计学意义。
结论：在落实维持性血液透析并发上消化道出血患者护理时，综合护理能够发挥出比常规护理更佳的护理效果，患者的焦虑、抑郁评分明显降低，止血时间、住院时间明显缩短，护理满意度明显提高，因而应该在临床方面大力推广综合护理。
【关键词】尿毒症患者;维持性血液透析;上消化道出血;综合护理;常规护理
【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0034-02
维持性血液透析是一种维持尿毒症患者生命、提高尿毒症患者生存质量的治疗方法【1】。
维持性血液透析的治疗效果是值得肯定的，但在实际应用过程中，此种治疗方法易损伤患者的毛细血管，刺激患者的胃肠道，加之透析过程还要使用大量抗凝药物，因而容易诱发患者出现消化道出血问题，不仅影响治疗效果，还可能危及患者的生命【2】。
为探究最佳的。
血液透析并发消化道出血的观察与护理
血液透析并发消化道出血的观察与护理近年来多篇报道表明尿毒症患者体内毒素蓄积,胃酸分泌增加,胃黏膜广泛受损,凝血机制异常等多种危险因素均可诱发消化道出血,而血液透析时使用肝素更增加了消化道出血的几率[1]。
当血液透析合并消化道出血时,常可致恶性循环,既加重尿毒症病情,又可因消化道大出血威胁生命,成为持续性血液透析患者的重要死因。
在此主要探讨此类患者的病情观察和专科护理。
1病情观察大出血时每30 min测量生命体征1次,观察患者面色、四肢颜色及末梢皮温,有无末梢灌注不足。
尿毒症患者多数尿量减少,必要时留置尿管,准确记录24 h尿量。
由于尿毒症患者大多严重贫血,胃肠黏膜缺血缺氧,抗酸性下降,加重黏膜损伤以及凝血功能的异常,血液透析时使用肝素,一旦出血不易自止。
因此应严密观察呕吐物及大便颜色、性状、次数和量,及时送检化验。
正确估计出血量,大便潜血阳性表明出血量5 mL以上;肉眼能确认黑便者出血量50～60 mL;呕血为胃内存血量达250 mL;柏油样便出血量在500～600 mL;没有全身症状,仅有头晕出血量小于500 mL;出现口渴,脉搏增加,烦躁者出血量大于1 000 mL;出现休克症状时,出血量大于2 000 mL[2]。
随时观察患者精神状态和意识状态,定期查血常规,了解血红蛋白和红细胞波动水平,以掌握贫血程度。
观察的目的主要是掌握有无再出血,出血好转或停止。
再出血常见于反复呕血并转为鲜红色;黑便次数增多,逐渐转为暗红色稀便,严重者可出现无粪便残渣的暗红色水样便;血压不稳,血红蛋白持续下降。
根据医嘱准确及时地补充液体及去白悬浮红细胞,因尿毒症患者大多伴有不同程度的心肌损伤,快速输液常引发急性左心衰,因此输液速度不宜过快,并减少生理盐水的输入量,以免增加肾脏负担。
2急救护理患者出现呕血时,应绝对卧床,平卧位,头偏一侧,保持呼吸道通畅,防止误吸的发生,持续氧气吸入4～5 L/min,快速建立静脉通路,给予心电、血压、血氧饱和度监测。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会1. 引言1.1 疾病背景介绍尿毒症是一种严重的肾脏疾病，由于肾脏功能受损，无法有效排出体内代谢产物和维持水电解质平衡，导致血液中毒素积聚和一系列症状。
血液透析是目前治疗尿毒症的主要方法之一，通过机器模拟肾脏的功能，清除体内废物和维持内环境稳定。
上消化道出血是血液透析患者常见的并发症之一，可能由于尿毒症患者血小板功能异常、胃肠道黏膜损伤、溃疡出血或使用抗凝药物等原因引起。
出血严重危及患者生命，需要护理人员采取有效措施保护患者健康。
了解尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会，对于提高护理质量、降低并发症风险、改善患者生活质量具有重要意义。
部分的理解，将为后续的护理工作提供重要的参考和指导。
1.2 研究目的研究的目的是探讨尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血时的护理体会，以提供更有效的护理策略和指导。
通过深入分析护理过程中的准备工作、重点、风险与挑战、应对措施以及注意事项，旨在总结出对于这类患者的护理经验，促进患者康复并降低医疗事故的发生率。
通过本研究对护理的重要性进行探讨，评估护理的效果并提出未来研究的方向，为临床护理提供更加全面、系统的参考，提高护理质量和医疗水平。
希望通过本研究能够为相关护理人员提供更多实践经验和指导，为尿毒症患者的护理工作带来积极影响。
2. 正文2.1 护理前的准备工作护理前的准备工作是非常重要的，可以帮助护理人员更好地进行后续的护理工作。
针对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，护理前的准备工作主要包括以下几个方面：1.了解患者病史和病情：在进行护理工作前，护理人员需要了解患者的病史和病情，包括患者是否存在其他疾病，以及出血的症状和持续时间等。
这有助于制定针对性的护理方案。
2.准备必要的器械和药品：在护理过程中可能需要使用各种器械和药品，比如胃镜、止血药物等。
所以在护理前需要确认这些器械和药品的准备情况，确保能够及时使用。
血液透析即刻与远期并发症及处理
一、即刻并发症:低血压
预防与处理: 控制水和盐得摄入,两次透析期间体重增加不能超
过体重得5% 补充有效血容量,有条件得可监测血容量 减少超滤量,减慢速度,或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重,不能制定得太低 可补充一些维生素Bt(肉毒碱) 长期低血压患者可口服一些升压药,如管通。 防治心血管疾病,减少并发症,提高生活质量。
一、即刻并发症:高血压
3、透析中出现高血压: 原因: 精神紧张,恐惧引起交感神经兴奋增高,收缩血管激
素分泌过多,使外周血管收缩,血压升高。 透析液钠浓度过高使血容量增加。 透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。 超滤太快,使有效血容量迅速下降,血液浓缩,增加
了血浆肾素得浓度,引起肾性高血压。
治疗:加强透析多有效,还可使用促进胃 肠活动药物、不含铝镁得胃肠粘膜保护剂、 抗酸剂等。
二、远期并发症:肠缺血、肠梗死
8、 肠缺血、肠梗死: 高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血
透患者常见病和倍她乐克、血管扩张剂等 常用药物均可减少肠道血流,一旦超滤过多, 即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹 痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。
血液透析即刻与远期并发症及处理
一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时 内发生得与透析本身有关得并发症。
一、即刻并发症:失衡综合征
1、失衡综合征: 常见于尿素氮和肌酐水平很高,尿毒症症状很明显 得患者,尤其多见于初次透析及透析诱导期。
原因:主要就是透后以尿素为主得一些物质在血液和 脑组织之间分布不均匀,加上PH值不均衡引起脑 水肿及脑缺氧。
预防:控制两次透析之间得体重(﹤干体重得 5%),根据情况重新调整干体重。
维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素分析
维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素分析朱颖辉【摘要】ABSTRACT:Objective To analyze the risk factors in maintenance hemodialysis patients combined with gastrointestinal bleeding.Methods Twenty-three hemodialysis patients with gastrointestinal bleeding were studied as bleeding group.Over the same period,23 hemodialysis patients without bleeding were studied as non bleeding group to compare all clinical indicators between bleeding group and non bleeding group.The vascular access for hemodialysis used by central venous catheterization or arteriovenous internal fistula were compared between bleeding group and non bleeding group.Risks as smoking,drinking,spicy food,gastrointestinal basic diseases,taking non steroidal anti-inflammatory drugs in bleeding group and non bleeding group were investigated.Results The number of patients in bleeding group increased more significantly than that of non bleeding group,47.8% (11/23)vs 21.7% (5/23)(P <0.05).The level of hemoglobin, hematocrit, plasma albumin, blood calcium in bleeding group reduced more significantly than that in non bleeding group(all P<0.01).There were no significant difference in blood urea nitrogen, serum creatinine,platelet count,prothrombin time,activated partial thromboplastin time between bleeding group and non bleeding group(all P >0.05).There were significant difference in smoking,drinking,spicy food,gastrointestinal basic diseases between bleeding group and non bleeding group (all P<0.01).But there was no significant difference in taking non steroidal anti-inflammatory drugs between bleeding group and non bleedinggroup(P >0.05).Conclusion Central venous catheterization for hemodialysis, anemia, hypoproteinemia, hypocalcemia, bad eating habit, gastrointestinal basic diseases related with gastrointestinal bleeding in hemodialysis patients.%目的：分析维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素。
尿毒症维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理
Ｅ２］ 刘 先 福 ，王 晓 川 ，曹 枫 ．早 期 肠 内 营 养 在 ＩＣＵ 机 械 通 气 患 者 中的 临 床 应 用 ［Ｊ］．重 庆 医 学 ，２００９，３８（２）：１７３—１７４，
１７６．
［３］ 石 向群 ，王 运 良．脑 卒 中 后 吞 咽 障 碍 鼻 饲 肠 内 营 养 支 持 治 疗 实 施 模 式 的 探 讨 ［Ｊ］．河 南 实 用 神 经 病 杂 志 ，２００２，５
重 庆 医 学 ２０１３年 １０月 第 ４２卷 第 ２９期
３５９１
养 时 ，采 用循 证 护 理 干 预 ，应 注 意 以下 几 点 ：一 定 要 将 患 者 床 头 尽 量 抬 高 ，以 ３０。～ ４５。合 适 ；选 用 合 适 的 胃 管 ，插 入 一 定 深 度 ； 保 持 气 囊 一 定 压 力 ；监 测 胃残 留 量 和 定 时 冲洗 管 道 ；保 持 营 养 液 一 定 温 度 ，对 胃肠 道 蠕 动 差 患 者 ，加 用 胃动 力 药 。只 有 采 取 这些 有 效 措 施 ，才 能 减 少 肠 内 营 养 并 发 症 发 生 ，保 证 肠 内 营 养 顺 利 实 施 ，提 高 护 理 质 量 。
２６９９．
Ｅ６］ 杨 爱 民 ．机 械 通 气 病 人 的管 理 及 护 理 进 展 ［Ｊ］．护 理 研 究 ，
２００６，２０（２２）：１９８０—１９８２．
Ｅ７］ Ｇｒａｎｊａ Ｃ，Ｆａｒａｌｄｏ Ｓ，Ｌａｇｕｎａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄｏ—
ｔｒａｃｈｅａｌ ｃｕｆｆ ｂａｌｌｏｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｓ ａ ｍ ｅｔｈｏｄ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ １ａｒｙｎｇｏｔｒａｃｈｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会1. 引言1.1 疾病背景尿毒症是一种严重的肾脏疾病，其主要特征是肾功能衰竭导致体内代谢产物无法正常排泄，从而在体内积聚造成各种不适症状。
维持性血液透析是一种常见的治疗方法，通过人工透析设备来代替肾脏进行部分或全部的排毒功能。
尿毒症患者在接受血液透析治疗的过程中也会出现一些并发症，其中上消化道出血是比较常见且严重的并发症之一。
上消化道出血可能会导致患者出现呕血、黑便、腹痛等症状，严重时甚至威胁到患者的生命安全。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作显得尤为重要。
通过科学的护理措施和细致的护理工作，可以有效地预防和处理上消化道出血，提高患者的生存率和生活质量。
这一部分将详细介绍尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的病因、发病机制和临床表现，为后续的护理工作奠定基础。
1.2 护理重要性尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血是一种常见的并发症，对于这类患者的护理工作至关重要。
护理的重要性在于可以有效地帮助患者稳定病情，减轻症状，提高生活质量，甚至延长生命。
在血透过程中，患者需要专业的护理人员来监测病情的变化，及时发现并处理出血情况，避免病情恶化。
注意饮食调理可以帮助患者预防出血的发生，保持血透通畅也是关键，同时要注意药物治疗，避免不当使用药物导致出血风险增加。
心理护理同样重要，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，更好地应对疾病和治疗过程。
维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作至关重要，需要护理人员和患者共同努力，才能取得良好的护理效果，提高治疗的成功率和患者生活质量。
2. 正文2.1 监测病情变化监测病情变化是尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血护理中非常重要的一环。
护理人员应该密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，及时发现异常情况并采取相应的措施。
在监测病情变化的过程中，护理人员还要注意观察患者出血情况的变化，包括出血的部位、程度和频率等。
护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血中的应用效果
护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血中的应用效果目的：探究护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血患者中的应用效果。
方法：回顾性分析于笔者所在医院接受维持性血液透析并发上消化道出血患者54例，按照数字随机法，分为甲组27例和乙组27例，甲组患者采取常规治疗与护理方式，乙组在甲组的基础上采取综合护理干预，对比分析两组护理效果。
结果：乙组患者平均住院费用与平均住院时间明显少于甲组（P＜0.05）；乙组患者死亡率、治愈率及ICU住院率明显优于甲组（P＜0.05）。
结论：对于维持性血液透析并发上消化道出血患者，实施综合护理干预，可减少住院费用与住院时间，降低死亡率，促进治愈率提升，效果显著。
标签：上消化道出血；维持性血液透析；护理干预维持性血液透析过程中，常见的一种较为严重的并发症是上消化道出血，其发生率在10%～15%[1]。
维持性血液透细患者需要规律透析以对生命进行维持，加之透析期间需要应用抗凝药物，这种治疗方式大大增加了治疗难度以及疾病风险，因此，应做好护理工作。
现回顾性分析笔者所在医院接受维持性血液透析并发上消化道出血患者54例，对27例其实施综合护理干预，取得显著效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2014年5月-2016年5月接受维持性血液透析并发上消化道出血患者54例，其中男32例，女22例，年龄35～64岁，平均（44.32±6.44）岁，透析时间1～6年，平均（4.43±1.32）年。
26例慢性肾小球肾炎，10例高血压肾损害，8例糖尿病，4例狼疮性肾炎，3例梗阻性肾病，3例病因不详。
按照数字随机法，分为甲组27例和乙组27例，两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法1.2.1 治疗方法对于血红蛋白下降低于20 g/L、血压无显著下降者实施止血、禁食、无肝素透析、抑酸等治疗，血红蛋白下降大于50 g/L，血压显著下降者，在上述治疗基础上，实施升压、输红细胞悬液治疗[2]。
尿毒症患者出现上消化道出血的原因#优选.
尿毒症患者出现上消化道出血的原因上消化道出血是尿毒症的重要合并症，为尿毒症病人死亡原因之一。
此症状在临床较常见，病因复杂，病变为胃肠道多部位病变。
主要病因有：1、尿毒症患者常合并胃肠黏膜损害。
患者血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加，氨对胃肠黏膜损害引起糜烂、出血、溃疡。
2、尿毒症多伴凝血功能障碍。
尿毒症时体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的粘附和生成，同时体内多抗凝物质降低，抗凝作用减弱导致出血。
3、尿毒症患者钙磷代谢紊乱。
尿毒症时钙磷代谢障碍，血钙降低，可引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破坏了胃黏膜屏障。
4、尿毒症常合并贫血，胃肠黏膜缺血，黏膜自身修复差。
一旦发生消化道出血又可使肾功能损害进一步加重。
治疗原则：1、尿毒症合并消化道出血应针对不同病因采取相应治疗，治疗尿毒症的基础病是关键。
进行充分合理的透析一旦出现尿毒症，应早期进行血透或腹膜透析，有出血时应行无肝素透析。
2、必要时应及时输入新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆，可有效补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。
3、尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、冬眠灵、安定、潘生丁、前列腺素E1等，以及纤维蛋白溶解酶抑制剂、磺胺类和广谱抗生素、中分子右旋糖酐。
4、尿毒症时若尿纤维蛋白原降解产物阳性，应使用肝素。
对贫血者可输注红细胞等缓解症状。
最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成word文本--------------------- 方便更改。
维持血液透析过程中并发上消化道出血的病因及护理
维持血液透析过程中并发上消化道出血的病因及护理陈志林;王海花;郭彩虹;田敏【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P313-314)【关键词】血液透析;上消化道出血;病因;护理【作者】陈志林;王海花;郭彩虹;田敏【作者单位】海南医学院附属医院 ICU，海南海口570102;海南医学院附属医院ICU，海南海口570102;海南医学院附属医院 ICU，海南海口570102;海南医学院附属医院肾内科，海南海口570102【正文语种】中文【中图分类】R573.2维持透析患者往往应用较大剂量的抗凝剂，增加了上消化道出血的风险。
研究表明幽门螺杆菌感染、肾功能损害、凝血功能障碍、低血钙、胃泌素水平增高是尿毒症并发上消化道出血的危险因素[1-3]。
透析过程中并发急性上消化道出血导致循环障碍，即加重了肾功能衰竭，严重者可危及生命，处理不当易导致医患纠纷的发生。
认识血液透析患者并发急性上消化道出血的病因，采取合理的护理，可有效减少上消化道出血的风险。
为此，本研究分析了我院2010年以来86例维持血液透析患者中并发急性上消化道出血患者的病因，并对其护理措施进行总结汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年1月至2013年6月我院血透中心行维持血液透析中并发急性上消化道出血的患者作为研究对象。
纳入标准：①均为慢性肾功能不全(尿毒症期)，维持血液透析患者；②透析过程中出现呕血、黑便等临床表现；③均有急诊胃镜检查结果，消化道出血病因明确；④病例资料完整。
符合上述纳入标准的患者共86例，其中男58例，女28例，年龄36～78岁，平均(66.8±12.2)岁。
透析时间18～68个月，平均(42.2±16.6)个月。
肾基础病包括：慢性肾小球肾炎46例，糖尿病肾病22例，高血压肾病12例，狼疮性肾炎4例，梗阻性肾衰2例。
1.2 出血后救治方法透析过程中患者出现呕血、黑便等表现时，及时检查血常规、粪便常规及潜血，给予抑酸、止血、补液、必要时输血等治疗。
血液透析中消化道大出血探讨论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 血液透析中消化道大出血探讨论文1病例介绍病人，男，38岁，因头晕、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于1997年4月28日收入我院肾内科，诊断为慢性肾炎、肾功能不全(尿毒症期)。
住院期间行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，血红蛋白76g/L～85g/L，给予规律血液透析，每周3次，纠正贫血等对症处理后症状缓解。
于1997年5月13日行左前臂动静脉内瘘术，伤口甲级愈合，5月26日出院。
出院后在我院门诊行血液透析，每周2次，病情尚平稳，但血压波动在21.33kPa～26．67kPa／12．00kPa～16.00kPa。
遵医嘱根据血压情况口服开博通，每日12.5mg～25mg。
于1998年3月22日进食蔬菜后出现呕吐、解黄色稀水便，伴头晕、乏力，无明显发热、腹痛，未作任何诊治，也未报告透析室医生。
3月24日08：00行血液透析治疗，常规肝素化，首次剂量12mg，每小时追加8mg，共两次。
上次透析后体重42.8kg，此次透析前体重42kg。
病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超滤量定为0。
透析开始血压17.33/13.33kPa，血液透析至3h时，血压下降为12.00/8.00kPa，无恶心、呕吐，给予50%葡萄糖100ml、生理盐水300ml静脉输注后，血压上升至14.67/8.00kPa。
病人诉心前区不适，即行心电图检查，显示频发早搏，予以吸氧2L/min。
透析至将近4h，血压再次下降为12.00/8.00kPa，经医生同意提前10min回血，结束透析，透析后血压16.00/10.67kPa。
嘱病人在透析室留观。
30min后，病人出现呕血，为暗红色，量约250ml。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维持性血液透析患者可能由于肾功能损害严重，贫血及营 养不良，凝血功能障碍，低钙，高胃泌素血症，继发性甲 状旁腺功能亢进，透析不充分，Hp 感染等多因素共同作 用，使上消化道出血的概率增加。因此，临床上应加强维 持性血液透析患者的营养，纠正贫血及低蛋白血症，调节 钙磷代谢，控制甲状旁腺激素在理想水平，充分血液透析， 对有上消化道症状者早期行胃镜检查及Hp 检测，及时给 予抑酸和杀Hp 治疗，定时检测维持性血液透析患者的凝 血功能\电解质，调整血液透析时的肝素用量，必要时采 用无肝素透析，以减少上消化道出血概率，提高尿毒症患 者生活质量和生存质量。
胃肠粘膜病变除尿毒症毒素作用外，还与患者营 养不良有关，营养不良可导致胃黏膜保护机制减 弱\修复减慢。胃酸是溃疡形成的关键，胃泌素水 平明显高于对照组，可能主要是随着肾功能的不 断下降，胃泌素的降解减少，蓄积的胃泌素引起 胃酸分泌亢进，并发溃疡及胃载膜糜烂概率增加。 而且尿毒症患者血中缩胆囊素水平升高，易导致 胆汁返流，使基础胃酸降低，反馈引起胃泌素升 高，使胃酸分泌增加，氢离子反向弥散损害胃载 膜。血液透析对胃泌素可以部分滤除，但对血浆 中的胃泌素浓度几乎无影响，因此血液透析患者 血浆胃泌素水平仍高于正常人群。所以在临床中， 针对性使用质子泵抑制剂或H2 受体拈抗剂，减少 胃酸分泌，可减少或预防上消化道出血发生。
临床表现：
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、 部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全 身状态。主要表现：
呕血和黑粪
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
贫血
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
十二指肠球溃疡
胃溃疡
出血原因讨论分析
上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不仅发病率高，严 重者甚至可危及生命，约占尿毒症死亡总数的5%左右 （陈濒珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社， 2001:1940）。目前有关血液透析患者合并上消化道出血发 生率及胃镜表现的报道结论很不一致。西方学者认为消化 性溃疡是血液透析患者出现上消化道出血的主要原因 （Rober Aa Kauuffman GLa Jr. Stress erosions. In:Sieisenger MHaed.Gastrointestinaidisease.Phiiadeiphia:WBSaundersa1989:7 72）。
谢谢！
hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，
包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变
引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠
病变的出血。
上消化道大量出血：一般指数小时内失血量
超过1000ml或占循环血容量20％。临床表
现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，
导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临
床急症。
上消化道出血是尿毒症患者常见且严重的 并发症，即便透析治疗患者也常见，原因 是多方面的。维持性血液透析患者发生上 消化道出血的原因，除与原发或继发某些 疾病有关外，还与尿毒症本身代谢异常和 透析相关因素有关。
①出血素质：尿毒症患者血小板功能明显障碍，血 小板第Ⅲ因子受抑制及凝血因子减少，均可造成 出血。 ②透析因素：对维持性血液透析患者，如肝素抗凝 剂应用不当，会造成出血。 ③消化道肿瘤：胃肠道肿瘤是造成出血的另一个原 因，依赖透析长期存活的患者，肿瘤的发病率较 一般人群高。 ④上消化道炎症：维持性血液透析患者常引起胃肠 道炎症，也是造成上消化道出血的原因。
因此早期积极地防治急性上消化道出血是降 低患者病死率的关键！
健康教育
Biblioteka 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、 预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。 饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观 情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医 生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧 张，过度劳累。 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措 施。
尿毒症远期并发症 上消化道出血
尿毒症病情复杂,往往累及全身各脏器与 系统,合并上消化道出血时有发生,有文献 (郑干和.慢性肾衰并发上消化道出血24 例分析[J].中华消化内镜杂志，2001， 18(1>:46-47)统计达33.8%,并且因为出血 量大而成为内科危急诊。
上消化道出血定义
上消化道出血(upper gastrointestinal