骨髓象检查
正常骨髓象检查
正常骨髓象检查 （一）
一、 骨髓象检查的方法
检查步骤
1.低倍镜检查 （1）观察涂片情况：取材、制片、染色 （2）判断有核细胞增生程度：选择细胞分布均匀处
增生程度 极度活跃 成熟红： 有核细胞 1：1 有核细胞均数/ （高倍镜视野） ＞100 常见病例 各种白血病
明显活跃
活跃 减低 极度减低
粒系
1.增生程度：增高、偏高、大致正常、偏低、减低，也可以用百分比代替。 2.各阶段比例、形态描述（各阶段形态大致正常/未见异常；XX阶段可见XX， 其他阶段形态大致正常） 3.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞增多时报，减少或正常时不报（大致正常）
巨核细胞
全片可见巨核细胞多少个，其中各阶段各为多少个（至少分类计数25个）， 有无血小板多少及分布（易见，少见，罕见，不见/未见；散在分布，成堆分布）
第二节 骨髓象检查的方法
结果计算和报告单的书写
2. 骨髓报告单填写
（2）血涂片检查结果 ①取材、涂片及染色情况 ②分类计数有核细胞（200个）注意有无各类幼稚细胞， 形态有无异常 ③观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常 ④有无病理细胞及寄生虫等 （3）报告细胞化学染色结果
第二节 骨髓象检查的方法
10：1
20：1 50：1 200：1
50～100
20～50 5～10 ＜5
各种白血病、增生性贫血
正常骨髓象，某些贫血 造血功能低下 再生障碍性贫血
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 极 度 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 明 显 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
6.少量非造血细胞，无其他异常细胞及寄生虫
骨髓象检查4精品版课件
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骨髓象检查
骨髓象检查的方法
▪ 骨髓象检查 ➢ 骨髓有核细胞增生程度分级
增生程度
极度活跃 明显活跃 活跃 减低 极度减低
成红/有核 细胞 1：1
10：1
20：1 50：1 200：1
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骨髓象检查 概述
▪ 禁忌症
凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病； 穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女
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骨髓象检查
标本的采集
▪ 骨髓取材的部位和方法 骨髓穿刺 首选部位：髂后上棘 病人翻身困难时：髂前上棘 其他部位不成功时：胸骨 其他部位：小儿可选胫骨粗隆； 病变部位
取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少； 骨髓特有细胞少；有核细胞少；成 熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5 骨髓完全稀释：与血片完全一样
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骨髓象检查
涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾 三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整 齐、留有一定空间，镜下见各类有核 细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠， 也不过度分散、皱缩（1.5cm3cm）
有核细胞 /HP >100
50-100
20-50 5-10
<5
常见疾病 白血病,增贫 增贫,白血病,MDS 正常骨髓象,贫血 血液稀释,再障
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骨髓象检查 骨髓象检查的方法
▪ 骨髓有核细胞增生程度 ➢ 骨髓增生极度活跃
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骨髓象检查 骨髓象检查的方法
▪ 骨髓有核细胞增生程度 ➢ 骨髓增生明显活跃
骨髓象分析报告
骨髓象分析报告1. 引言骨髓象（bone marrow aspiration and biopsy）是一种常用的临床检查方法，用于评估骨髓中各类细胞的数量和形态，从而诊断和监测一系列血液系统疾病。
本文将对骨髓象分析过程与结果进行详细介绍。
2. 检查目的骨髓象的主要目的是确认或排除血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
此外，骨髓象还可用于评估骨髓造血功能、监测疾病的进展和治疗反应。
3. 检查方法骨髓象通常分为两个步骤：骨髓穿刺（bone marrow aspiration）和骨髓活检（bone marrow biopsy）。
3.1 骨髓穿刺骨髓穿刺是通过将针头插入骨髓腔，抽取骨髓液的方法。
常用穿刺部位有髂骨后上缘、胸骨下缘和腓骨头。
骨髓穿刺过程一般分为以下几个步骤：1.患者取乳坐位或侧卧位，消毒穿刺部位。
2.注射局部麻醉剂，通常为利多卡因。
3.将穿刺针插入穿刺部位，逐渐向髓腔方向推进，同时抽取骨髓液。
4.抽取足够的骨髓液后，缓慢地将穿刺针拔出。
3.2 骨髓活检骨髓活检是通过取出一小段骨髓组织进行病理学检查的方法。
一般与骨髓穿刺同时进行，具体步骤如下：1.麻醉穿刺部位。
2.使用骨髓活检钳将部分骨髓组织抓取下来。
3.将抓取的骨髓组织放入含有4%甲醛的福尔马林液中固定。
4.将固定后的骨髓组织送至病理科进行组织切片染色和病理学诊断。
4. 骨髓象分析指标骨髓象分析主要包括骨髓细胞分类和骨髓细胞形态学评价。
4.1 骨髓细胞分类骨髓细胞分类是通过骨髓液中各类细胞的比例来评估造血系统的功能和病变情况。
常见的分类方法有法朗斯淋巴细胞分类法和骨髓细胞计数法。
•法朗斯淋巴细胞分类法将骨髓细胞分成淋巴细胞、粒细胞、红细胞和浆细胞。
通过观察各类细胞的比例和形态，可以初步判断骨髓中是否存在异常细胞或病变。
•骨髓细胞计数法通过计算骨髓液中各类细胞的数量来评估造血功能和血液系统疾病的程度。
包括白细胞计数、红细胞计数和血小板计数等。
骨髓象检查流程和具体内容
骨髓象检查流程和具体内容英文回答：Bone marrow aspiration and biopsy.A bone marrow aspiration and biopsy are two procedures that are used to collect samples of bone marrow for examination. Bone marrow is the soft, spongy tissue inside your bones that produces blood cells.Bone marrow aspiration.A bone marrow aspiration is a procedure in which asmall amount of liquid bone marrow is removed from your hip bone. The procedure is usually done in a doctor's office or clinic. You will be lying on your side, and the doctor will numb the area of your hip where the aspiration will be done. The doctor will then insert a thin needle into your hipbone and withdraw a small amount of liquid bone marrow. The procedure usually takes about 30 minutes.Bone marrow biopsy.A bone marrow biopsy is a procedure in which a small piece of bone marrow is removed from your hip bone. The procedure is usually done in a hospital operating room. You will be given general anesthesia, which means you will be asleep during the procedure. The doctor will make a small incision in your hip and remove a small piece of bone marrow. The procedure usually takes about 30 minutes.Risks of bone marrow aspiration and biopsy.The risks of bone marrow aspiration and biopsy are rare, but they can include:Bleeding.Infection.Pain.Bruising.Swelling.Benefits of bone marrow aspiration and biopsy.Bone marrow aspiration and biopsy can be used to diagnose a variety of conditions, including:Leukemia.Lymphoma.Multiple myeloma.Sickle cell anemia.Aplastic anemia.Iron deficiency anemia.Vitamin B12 deficiency.Folate deficiency.Bone marrow aspiration and biopsy can also be used to monitor the effectiveness of treatment for certain conditions, such as leukemia and lymphoma.If you are considering having a bone marrow aspiration and biopsy, talk to your doctor about the risks and benefits of the procedure.中文回答：骨髓象检查流程和具体内容。
骨髓象解读
Howell-Jolly（豪-乔）小体
是核的残留物，在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。 多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
粒系统
原始粒细胞
胞体：直径10-20μ，圆或稍椭圆。 胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦 如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。 胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。
甲醇－稍停片刻－冲洗
骨髓涂片血膜分布示意图
标
尾体
头
签
1/6
1/3
❖ 骨髓像的检查步骤
➢ 先用低倍镜－－观察全片、增生度、 巨核细胞计数
➢ 再用油镜－－分系统观察并计数
低倍镜检查
1. 观察涂片情况
2. 判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 极度减低
干抽的解决办法 1. 穿刺针稍拔出或深入，或变动方向抽。 2. 干抽的注射器向玻片推射几次，常可获 得微量骨髓液。 3. 注入无菌温生理盐水0.5ml再抽。 4. 改变穿刺部位。 5. 骨髓活检。
涂片、染色
➢ 载玻片要洁净无油脂 ➢ 推玻片推端要光滑，与载玻片约呈30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即进行涂片 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 ➢ 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴
胞体: 直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。 红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色， 中间有大片无色透明的区域（环状红细胞）。
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓象检查对多发性骨髓瘤的诊断价值
泛应用 ， 我们利用 阴道探头频率高 、 接近盆底器官 的优势 ， 可以 更清晰地观察 瘤体 的细微结构 ， 同时利用彩色多普勒超声观察 瘤体周边及内部血流情 况 ， 结合彩色多普勒超声诊断化技术参 数来判 断瘤体的 良、 恶性并与其他 卵巢肿瘤相鉴别 ， 以大大 可
提高对本病超声诊 断的符合率。
出版公 司 ，９ ７ ３ ５ ３ ７ １９ ：８ — ８ ． ［】 陈忠年 ， 心谷 ， ４ 杜 刘柏宁． 妇产科病 理学［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海 医科大学 出 版社 ，９ ６２ ７ ２２ １ ９ ：３— ４ ． （ 收稿 Ｅ期 ：０ １ｏ — ０） ｌ ２ １． ５ １
骨 髓象检 查 对 多发 性 骨髓 瘤 的诊 断价 值
以实性多见或呈 “ 破絮状” “ 、粗网格状 ” 中等 回声 ， 瘤体 实性成 分或包膜有血流信号 ， 频谱 Ｒ ＜ ．． Ｉ０ ５ 总之 ， 腹超声对卵巢 畸胎瘤 的诊断符 合率高 ， 经 在鉴别诊 断 中有很 高的应用价值。随着 阴道超声及彩色多普勒超声的广
意义信号所致 ， 能调整增益条件 ， 如 应能 发现瘤体 内的细小结
２ ｇＬＩＭ＞ ５ ／， Ｄ ２ｇ ，ｇ ＞ Ｌ 尿 中单克隆 ／
轻链（ 本周蛋 白） １ ２ ｈ ＞ ／ ． ４ ３３ 广泛骨质疏松和 （ 溶骨病变。 ． 或） 符合第 ｌ 和第 ２ 即可诊 断为 ＭＭ符合第 １和第 ３ ， 项 ． 项 而 缺少第 ２项者 ， 属不分泌型 ＭＭ； 应除外 骨髓转移癌。可见骨髓
构， 避免误诊 。５例误诊为巧克力囊肿者 ， 由稀薄的脂 质和黏液 构成 的畸胎瘤 ， 脂液不分层而是 均匀混合 ， 声像 图表 现为肿瘤
内呈 密 集 的 点 状 中低 回声 导 致 误 诊 。 能 考 虑 到 巧 克 力囊 肿 与 如
骨髓象检查
正常骨髓象、某些贫血
3~20
造血功能底下
小于3
再生障碍性贫血
增生极度低下
增生低下
增生活跃
增生并计数全片巨核细胞总数，如 将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cｍ则巨核细 胞参考值为7～35个；
血小板减少性紫癜或其他原因引起血小板减 少时，应进行巨核细胞分类，以油镜确定巨 核细胞的阶段，分类至少观察25个巨核细胞， 求出巨核细胞各阶段百分率。
胞质量、颜色、有无包涵物（豪-焦氏小体、 嗜碱性点彩）。
成熟红细胞的大小形态， 有无异常红细胞（球形、椭圆形、镰刀形、
靶形、盔形、三角形、棘形、泪滴样、大 红细胞、多色性红细胞、嗜碱性点彩红细 胞、卡波氏环等）。
③巨核细胞系统：
全片巨核细胞的数量，各阶段细胞的比例， 有无成熟障碍现象，有无病理性改变，如 微小巨核细胞、小巨核细胞、单圆核巨核 细胞、多核巨核细胞。
细胞、转移性肿瘤细胞、恶性淋巴瘤细胞。 ⑥ 有无寄生虫。
第三节 正常骨髓象
正常骨髓象应具备四项条件： （1）有核细胞增生活跃； （2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例
大致在正常参考范围内。 （3）各系各阶段细胞形态上无明显异常； （4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。
1．骨髓有核细胞增生活跃，粒／红比例为 2-4:1。
骨髓象检查
第二节 骨髓象检查的方法
一、检查的步骤
（一）低倍镜观察
1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。
2.判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择细 胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞的 密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估 计骨髓有核细胞的增生程度。
增生程度的判断一般采用五级分类法，
即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、 增生低下、增生极度低下。
正常骨髓象报告单
正常骨髓象报告单骨髓象是一种重要的临床检查，通过对骨髓细胞形态、数量和比例的观察，可以帮助医生诊断和鉴别诊断多种疾病。
正常骨髓象报告单是指骨髓象检查结果符合正常生理状态的报告单。
下面将详细介绍正常骨髓象报告单的内容及其临床意义。
一、骨髓象检查结果。
1. 骨髓细胞形态，骨髓细胞形态正常，包括红细胞系、粒细胞系和巨核细胞系等细胞形态符合正常生理状态。
2. 骨髓细胞数量，骨髓细胞数量正常，各类细胞比例协调，无明显增多或减少。
3. 骨髓细胞比例，红细胞系、粒细胞系和巨核细胞系的比例符合正常生理状态，无明显异常。
4. 其他相关指标，骨髓象检查中还包括骨髓细胞的染色体核型分析、免疫组化检测等，这些指标也应符合正常生理状态。
二、临床意义。
正常骨髓象报告单意味着患者的骨髓细胞形态、数量和比例均符合正常生理状态，这对于排除骨髓疾病、判断骨髓功能是否正常具有重要意义。
同时，正常骨髓象报告单也为临床医生提供了重要参考，有助于医生进行准确诊断和鉴别诊断。
三、注意事项。
1. 骨髓象检查应由专业医生进行，确保检查结果的准确性和可靠性。
2. 骨髓象检查结果应结合临床症状和其他检查结果进行综合分析，以确定疾病的诊断和治疗方案。
3. 骨髓象检查结果的解读应慎重，避免片面解读或误诊。
四、结语。
正常骨髓象报告单是指骨髓象检查结果符合正常生理状态的报告单，对于排除骨髓疾病、判断骨髓功能是否正常具有重要意义。
骨髓象检查是一项重要的临床检查手段，应由专业医生进行，并结合临床症状和其他检查结果进行综合分析，以确定疾病的诊断和治疗方案。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。
骨髓检查标准操作程序
SOP_09-2 骨髓检查标准操作程序一、目的：统一项目操作规程，严格检验质量标准，为临床提供及时、可靠的结果报告。
二、适用范围：血液骨髓检验。
三、操作人员：检验科授权工作人员。
四、操作步骤：血细胞形态学检查主要用于观察骨髓与血液中细胞数量和质量的变化，借以了解其造血功能。
对疾病的诊断、疗效的观察、预后等研究都具有重大价值。
血细胞化学染色是在观察形态的基础上进一步了解细胞化学成分，对血细胞各种生化成分及代谢产物作定性、定位和定量的观察，临床上亦常用以协助诊断、鉴别诊断血液病和其他疾病。
1 骨髓象检查：1.1 骨髓细胞形态检查步骤：(1) 骨髓取材：①骨髓穿刺部位：一般取胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等部位。
两岁以内小儿主张用胫骨穿刺。
穿刺部位不同，取材可能有明显差异。
以胸骨穿刺最好，棘突次之，髂骨最差。
故必要时应多部位取材，以便能全面地了解骨髓情况。
②吸骨髓液：一般不超过O.2ml，否则易于稀释。
③骨髓取材满意的几项指标：抽吸骨髓时，患者有特殊酸痛感，骨髓液中应含有骨髓小粒。
显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有细胞。
(2) 涂片检查：①涂片制备：要求涂片均匀，有头、体、尾三部分，血膜面积约1.5cm×3cm，厚度以透过血膜可看清字迹为限。
选择骨髓小粒部分制作涂片，骨髓液量不宜过多。
因骨髓的凝固较快，涂片过程要快。
骨髓不可用草酸盐抗凝，否则会使血细胞核变形，核染色质致密，胞浆空泡形成，出现草酸盐结晶。
②涂片检查：一般体积大的细胞分布于涂片的上下边缘及尾部，计数时应该从体尾交界处开始迂回向尾部移动。
(3) 染色：选用瑞氏(Wright)和姬姆萨(Giemsa)混合染色。
具体方法：髓片两端用蜡笔划线，必要时在血膜边缘较厚处用铅笔写明患者姓名及日期或编号。
加染液3～5滴于涂片上，静置1min(天热时间缩短)，然后加5～10滴磷酸盐缓冲液，使两液混匀，约10～15min，用水冲洗髓片，冲洗时平放玻片，缓缓用流水冲洗(勿先倒去染料)，待干镜检。
骨髓象检查的注意事项是什么？
骨髓象检查的注意事项是什么？在常规的检查项目中，大部分的患者对骨髓象检查还是非常陌生的，因为他们甚至都没有听过这种检查，但是在血液科，骨髓象检查是很常见的一个检验项目，利用骨髓象的检查，能够对骨髓造血细胞程度做出评估。
主要对一些疾病做出判断，例如白血病、多发性骨髓病和再生障碍性贫血等疾病。
提到骨髓象检查，有一些人不免泛起嘀咕，骨髓象检查难道是需要开刀将骨髓抽出来的一种检查吗？那么骨髓象检查是不是非常的痛苦？患者心里存在着诸多对骨髓象检查的疑问，那么今天就让我们在文章中一起来解答一下吧！你知道什么是骨髓象检查吗？骨髓象检查又被称之为是骨髓细胞组的检查，它是根据和细胞所占的比例将骨髓增生程度划分等级，来感受认识骨髓造血的活跃程度。
在取材，制片和染色良好的情况下，正常人的骨髓增生程度大多描述为骨髓增生活跃，一些贫血患者骨髓代偿增生能力良好，则会表现增生明显活跃，如果造血功能低，则表现为骨髓增生减低或者是极度减低，如果患者不慎出现了白血病，那么骨髓增生会出现明显活跃或者是极度活跃。
骨髓象的检查就是骨髓涂片后，在显微镜上表现出来的具体情况。
骨髓象检查需通过骨穿，抽取少许骨髓液、图片、染色，然后显微镜下进行观察。
抽取骨髓液不需要开刀，是用专用的骨穿针，在抽取时会用到特殊的骨髓活检针会穿透皮肤到达骨髓处，一般在髂前上棘和髂后上棘进行骨髓穿刺；特殊需要时可作胸骨穿刺。
两岁以下的小儿多选在胫骨上1/3段前方，偏内侧中央处穿刺，其他部位，如脊突也可选用。
骨髓象检查时，需要对骨髓进行穿刺活检，抽取骨髓液，抽取的部位以胸骨，脊椎棘突和髂脊最常见。
骨髓象检查时的注意事项知多少？骨髓象检查时也有很多的注意事项，为了让检查的结果更具有权威性专业性，就需要注意这些检查事项。
宏观看待很必要由于人体细胞形态的变化多种多样，所以在观察细胞时不能抓住某一、二个特点就轻易地做出肯定或否定的判断。
而应全面观察细胞的胞体大小、形态；胞核大小、形态、位置、核染色质等，例如要对核仁数量、大小、清晰度进行综合观察才可以判定；同时要注意于周围细胞进行比较，有时可见到难以识别的细胞，可参考涂片上其他细胞后做出判断，如仍不能确定可归入“分类不明”细胞，但不宜过多，若有一定数量，则应通过细胞化学染色、集体读片或会诊等方法弄清类别。
骨髓象检查5
骨髓象检查
如何分析骨髓象和血象 分析骨髓象时应当注意的问题
❖ 骨髓象应与血象结合分析
3. 骨髓象相似，血象显著不同 如都呈增生性贫血骨髓象，但
缺铁性贫血和溶血性贫血的血片 上的红细胞形态则显著不同
骨髓象检查
如何分析骨髓象和血象 分析骨髓象时应当注意的问题
❖ 骨髓象应与血象结合分析 4. 血象变化不明显，而骨髓象有显著变化
aa急性白血病放射病等骨髓象检查骨髓象检查巨核细胞系计数全片巨核细胞的数量描述全片血小板的数量及形态骨髓象检查骨髓象检查其他细胞单核细胞浆细胞组织细胞骨髓象检查骨髓象检查寄生虫及其他特殊细胞骨髓象检查骨髓象检查骨髓象与血象有一致性如白血病的骨髓象与血象如巨幼贫的骨髓象与血象骨髓象检查骨髓象检查血象相似骨髓象显著不同如血象表现为全细胞减少是aamds恶性组织细胞病的共通表现骨髓象则各具特征骨髓象检查骨髓象检查骨髓象相似血象显著不同如都呈增生性贫血骨髓象但缺铁性贫血和溶血性贫血的血片上的红细胞形态则显著不同骨髓象检查骨髓象检查血象变化不明显而骨髓象有显著变化如mm骨髓转移瘤类脂质沉积病等骨髓象检查骨髓象检查骨髓象变化不明显而血象有显著变化如类白血病传染性单核细胞增多症等骨髓象检查骨髓象检查骨髓象必须与临床资料结合分析肯定性诊断符合性诊断疑似性诊断排除性阴性诊断描述骨髓特征骨髓象检查骨髓象检查形态学诊断的局限性骨髓象检查骨髓象检查all的pox染色cll的pas染色骨髓象检查骨髓象检查4c的pox染色5a的非特异性酯酶染色骨髓象检查骨髓象检查骨髓铁染色骨髓铁染色骨髓象检查骨髓象检查有核细胞增生程度
如MM、骨髓转移瘤、类脂质 沉积病等
骨髓象检查
如何分析骨髓象和血象 分析骨髓象时应当注意的问题
❖ 骨髓象应与血象结合分析
5. 骨髓象变化不明显，而血象有显著变化 如类白血病、传染性单核细胞
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骨髓活检
❖骨髓活检的临床意义 ➢正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因 ➢判断骨髓的铁储存 ➢对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义 ➢可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化 ➢对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、 化疗效果判断及判定预后的意义 ➢可诊断慢性骨髓增生性疾病 ➢可明确“干抽”的原因
❖ 原因： ➢ 原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢ 骨髓极度增生 ➢ 骨髓增生减低 ➢ 肿瘤骨髓浸润
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骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 ➢ 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴甲
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❖骨髓活检适应症
➢多次骨髓穿刺取材失败
➢血象显示全血细胞减少
➢某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊 者
➢需要进行骨髓抽取物涂片检查的所 有血液病、某些内科病、恶性肿瘤和 骨病患者
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方法简介 部位：髂前上棘和髂后上棘 用骨髓活检穿刺针穿刺取材 质量保证 ➢同骨髓穿刺注意事项 ➢开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓 ➢穿刺活检时，一般不宜吸取骨髓液涂片，因活检针管 径较大，易发生血液稀释。
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❖骨髓特征
➢ 对取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚 可”“不佳”三级标准
➢ 骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值 ➢ 分别叙述各系细胞的情况 ➢ 巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估 ➢ 是否见到特殊的病理细胞和寄生虫
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❖报告血涂片检查结果
➢分类计数有核细胞 ➢注意观察红细胞形态有无异常 ➢有无其他异常细胞出现 ➢观察血小板是否有异常 ➢观察有无血液寄生虫
明显活跃
10：1
50～100
种白血病、增生性贫血
增生活跃
20：1
20～50
正常骨髓象、某些贫血
增生减低
50：1
5～10
造血功能底下
增生极度减低
200：1
<5
再生障碍性贫血
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常见 各
油镜检查
❖ 细胞学分类 ❖ 各细胞系形态学观察
➢ 粒细胞系 ➢ 红细胞系 ➢ 巨核细胞系 ➢ 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 ➢ 非造血细胞 ➢ 是否出现特殊的病理细胞 ➢ 有无血液寄生虫
红系
单核系 淋巴系 浆系
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
染色
观察血片
组织化学
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
实用骨文档髓片存档保存
骨髓 象检查的质量保证
➢检验者的临床诊断水平 ➢检验者的个人熟练操作技术 ➢利用单克隆抗体进行血细胞分类
骨髓象检查
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概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
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适应症
➢ 确诊某些造血系统疾病 ➢ 协助诊断部分血液系统疾病 ➢ 提高某些疾病的诊断率 ➢ 患者多次检查外周血异常；有不明原因
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结果计算和报告单的书写
❖结果计算 ❖报告单的书写
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结果计算
1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数 的百分数
2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段 幼红细胞百分数的总和
3.计算粒：红比值（G：E）
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骨髓象报告单的填写
1.骨髓特征 2.报告血涂片检查结果 3.报告组织化学检查结果 4.填写诊断意见
为0.1－0.2ml ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
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骨髓取材满意的指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
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干抽
❖ 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
的肝脾淋巴结肿大
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禁忌症
➢ 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如 血友病
➢ 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重 ➢ 局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓
炎
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标本的采集
骨髓取材的部位和方法 ➢ 部位：胸骨、棘突、髂骨等处 ➢ 方法：多用穿刺法吸取
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标本采集的质量保证
➢ 穿刺必须严格无菌 ➢ 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量
醇－稍停片刻－冲洗
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骨髓象检查的方法
❖
检查的 步骤
➢ 先用低倍镜－－观察全片
➢ 再用油镜－－分系统观察
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低倍镜检查
1.观察涂片情况 2.判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数 成熟红细胞：
有核细胞均数 /
病例
有核细胞
（高倍镜视野)
极度活跃
1：1
>100
各种白血病
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血细胞检验的临床应用评价
❖结果的可靠性 ➢检验人员临床操作技能 ➢标本与试剂的质量 ➢检验人员临床判断水平
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❖报告组织化学染色结果 ❖填写诊断意见
➢肯定性诊断 ➢符合性诊断 ➢疑似性诊断 ➢阴性（或排除性）诊断 ➢描述骨髓象特征
❖将骨髓图文结果存入计算机并存档保存
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低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
油镜观察
骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 其他细胞
➢巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒 性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇
➢淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞
➢单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细胞一般<2％。其他 细胞可少量。无异常细胞及寄生虫
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❖正常骨髓象应具备的条件
➢有核细胞增生活跃 ➢各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致 在正常参考范围 ➢各系各阶段细胞形态上无明显异常 ➢无特殊病理细胞有以下特征
➢有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
➢粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2 ％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸 性粒细胞<5%
➢红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早幼 红细胞<3％，中、晚幼红细胞各10％。