第三章-骨髓象检查上课讲义
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骨髓象检查
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18
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
骨髓片存档保存
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19
骨髓 象检查的质量保证
➢检验者的临床诊断水平 ➢检验者的个人熟练操作技术 ➢利用单克隆抗体进行血细胞分类
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20
正常骨髓象
❖正常骨髓象具有以下特征
➢有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
➢粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2 ％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸 性粒细胞<5%
➢对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义
➢可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化
➢对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、 化疗效果判断及判定预后的意义
➢可诊断慢性骨髓增生性疾病
➢可明确“干抽”的原因
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23
❖骨髓活检适应症
➢多次骨髓穿刺取材失败
➢血象显示全血细胞减少
➢某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊 者
为0.1－0.2ml ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
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6
骨髓取材满意的指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
12第三章-第1节-血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
组织细胞：异质性细胞群体。一般认为组织细胞就是过去的 “网状细胞”。其胞体大小不一，形态不规则。胞核圆或椭形， 染色质粗网状，常有1-2个核仁。胞质较丰富，淡蓝色，有少许 嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
v粒红比值：各阶段粒细胞(N、E、B)百分率总和与各阶 段有核红细胞百分率总和之比。
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 取材失败(failure)： v完全稀释：与血片完全一样； v部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞 少，有核细胞少，成熟细胞／幼稚细胞＞3/5。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(三)骨髓细胞形态学检验
有无点彩、颗粒等
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v血小板数量、形态、聚集性、颗粒。 v骨髓小粒结构； v有无寄生虫； v有无瘤细胞、转移性肿瘤细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．结果计算 n 计算各系各阶段细胞的百分比
v有核细胞的百分比（ANC） v非红系细胞百分比（NEC），即指去除有核红细胞、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分 比 n 计算粒红比值：
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
组织细胞：异质性细胞群体。一般认为组织细胞就是过去的 “网状细胞”。其胞体大小不一，形态不规则。胞核圆或椭形， 染色质粗网状，常有1-2个核仁。胞质较丰富，淡蓝色，有少许 嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
v粒红比值：各阶段粒细胞(N、E、B)百分率总和与各阶 段有核红细胞百分率总和之比。
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 取材失败(failure)： v完全稀释：与血片完全一样； v部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞 少，有核细胞少，成熟细胞／幼稚细胞＞3/5。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(三)骨髓细胞形态学检验
有无点彩、颗粒等
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v血小板数量、形态、聚集性、颗粒。 v骨髓小粒结构； v有无寄生虫； v有无瘤细胞、转移性肿瘤细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．结果计算 n 计算各系各阶段细胞的百分比
v有核细胞的百分比（ANC） v非红系细胞百分比（NEC），即指去除有核红细胞、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分 比 n 计算粒红比值：
骨髓象检查 PPT课件
骨髓细胞学检查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最
简单、最实用的方法是普通光学显微镜检 查，它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾 病）的重要手段之一。通过骨髓细胞学检查 可以了解骨髓中各种血细胞的数量、形态和 有无异常细胞等，从而协助临床诊断疾病、 观察疗效、判断预后。
骨髓检查的主要临床应用有:
①诊断某些造血系统疾病；各类型白血病、再 障、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等疾病 的诊断有决定性意义。 ②协助诊断某些疾病；各种贫血、脾亢、淋巴 瘤、MDS等疾病的协助诊断。 ③提高某些疾病的诊断率；如血液寄生虫。
骨髓象分析步骤示意图
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞）
油镜观察
骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系
红系
单核系
淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ） 骨髓片存档保存
细胞名称 原始细胞 原始粒细胞 早幼粒细胞 中性中幼粒细胞 粒 晚幼粒细胞 杆状核细胞 细 分叶核细胞 胞 嗜酸中幼粒细胞 晚幼粒细胞 系 杆状核细胞 分叶核细胞 嗜碱中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核细胞 分叶核细胞 红 原始红细胞 细 早幼红细胞 胞 中幼红细胞 系 晚幼红细胞 淋 原始淋巴细胞 巴 幼稚淋巴细胞 系 成熟淋巴细胞 单 原始单核细胞 核 幼稚单核细胞 系 成熟单核细胞 浆 原始浆细胞 细 幼稚浆细胞 胞 成熟浆细胞 组织细胞 组织嗜碱细胞 吞噬细胞 其 他 内皮细胞 脂肪细胞 成骨细胞 破骨细胞 共计数有核细胞数 粒红比例 血片 % 骨髓片 正常值 ± %
a.独立性和肯定性结论 — 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） b.支持性诊断 — 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） c.疑似性诊断 — 部分改变或少量异常细胞（MDS） d.排除性诊断 — 排除临床怀疑（ITP） e.描述性报告 — 简明报告特征所见而不下结论 f.血液病治疗后复查报告 — 有效 无效
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最
简单、最实用的方法是普通光学显微镜检 查，它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾 病）的重要手段之一。通过骨髓细胞学检查 可以了解骨髓中各种血细胞的数量、形态和 有无异常细胞等，从而协助临床诊断疾病、 观察疗效、判断预后。
骨髓检查的主要临床应用有:
①诊断某些造血系统疾病；各类型白血病、再 障、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等疾病 的诊断有决定性意义。 ②协助诊断某些疾病；各种贫血、脾亢、淋巴 瘤、MDS等疾病的协助诊断。 ③提高某些疾病的诊断率；如血液寄生虫。
骨髓象分析步骤示意图
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞）
油镜观察
骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系
红系
单核系
淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ） 骨髓片存档保存
细胞名称 原始细胞 原始粒细胞 早幼粒细胞 中性中幼粒细胞 粒 晚幼粒细胞 杆状核细胞 细 分叶核细胞 胞 嗜酸中幼粒细胞 晚幼粒细胞 系 杆状核细胞 分叶核细胞 嗜碱中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核细胞 分叶核细胞 红 原始红细胞 细 早幼红细胞 胞 中幼红细胞 系 晚幼红细胞 淋 原始淋巴细胞 巴 幼稚淋巴细胞 系 成熟淋巴细胞 单 原始单核细胞 核 幼稚单核细胞 系 成熟单核细胞 浆 原始浆细胞 细 幼稚浆细胞 胞 成熟浆细胞 组织细胞 组织嗜碱细胞 吞噬细胞 其 他 内皮细胞 脂肪细胞 成骨细胞 破骨细胞 共计数有核细胞数 粒红比例 血片 % 骨髓片 正常值 ± %
a.独立性和肯定性结论 — 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） b.支持性诊断 — 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） c.疑似性诊断 — 部分改变或少量异常细胞（MDS） d.排除性诊断 — 排除临床怀疑（ITP） e.描述性报告 — 简明报告特征所见而不下结论 f.血液病治疗后复查报告 — 有效 无效
《骨髓象检查》课件
制作骨髓涂片
将采集的骨髓样本制作 成涂片，并进行染色处
理。
显微镜检查
在显微镜下观察骨髓涂 片中细胞的形态、数量
、结构等特征。
报告解读
根据观察结果，解读骨 髓象检查结果，并给出
诊断意见。
临床意义
01
02
03
诊断血液系统疾病
通过骨髓象检查可以发现 异常细胞形态和数量变化 ，为血液系统疾病的诊断 提供重要依据。
骨髓象检查需要抽取骨髓液，有严重 出血倾向的患者不宜进行此项检查。
患者不合作或不配合检查可能影响检 查结果的准确性。
骨肿瘤或骨质破坏
骨肿瘤或骨质破坏可能影响骨髓象检 查结果，需要谨慎评估。
注意事项
检查前准备
患者在检查前应告知医生用药史 、病史等相关信息，并遵循医生
指导进行准备。
检查时配合
患者应保持放松，配合医生完成检 查过程。
诊断血液系统疾病
骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段，如贫 血、白血病、骨髓增生异 常综合征等。
评估病情和疗效
通过骨髓象检查可以了解 病情的进展和治疗效果， 为调整治疗方案提供依据 。
协助诊断其他疾病
骨髓象检查也可以协助诊 断其他疾病，如结缔组织 病、恶性肿瘤骨转移等。
禁忌症
严重出血倾向
患者不合作
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
骨髓象检查的常见问题与解答
检查前常见问题
什么是骨髓象检查？
骨髓象检查的适应症 是什么？
骨髓象检查是一种通 过观察骨髓细胞形态 来诊断血液系统疾病 的方法。
检查前常见问题
骨髓象检查主要用于诊断贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液系 统疾病。
第三章骨髓象检查ppt课件
第三章 骨髓象检查
2019
-
1
第一节 概
一、临床应用
述
(一)确诊某些造血系统疾病 (二)协助诊断某些血液系统疾病 (三)提高某些疾病的诊断率
2019
-
2
二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结
肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性
胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
胞的增生程度。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
增 生 程 度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
成熟RBC︰有核细胞 1︰1 10︰1 20︰1 50︰1 200︰1
张用胫骨粗隆穿刺。穿刺部位的不同，细胞的数量和组成
可能有一定的差异，在病变成局灶性分布的疾病更会有明 显的差异，故必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的
造血情况。
2019 4
(二)标本采集的质量保证
1．穿刺必须严格无菌。 2．骨髓抽取量一般不超过0.2ml。
3 ． 多部位穿刺 是提高某些疾病诊断率的
有核细胞均数/HP ＞100 50～100 20～50 5～10 ＜5
常
见
病
例
─────────────────────────────────────────────
2019 10 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
各种白血病 白血病、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 造血功能底下 再障
2019
-
1
第一节 概
一、临床应用
述
(一)确诊某些造血系统疾病 (二)协助诊断某些血液系统疾病 (三)提高某些疾病的诊断率
2019
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2
二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结
肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性
胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
胞的增生程度。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
增 生 程 度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
成熟RBC︰有核细胞 1︰1 10︰1 20︰1 50︰1 200︰1
张用胫骨粗隆穿刺。穿刺部位的不同，细胞的数量和组成
可能有一定的差异，在病变成局灶性分布的疾病更会有明 显的差异，故必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的
造血情况。
2019 4
(二)标本采集的质量保证
1．穿刺必须严格无菌。 2．骨髓抽取量一般不超过0.2ml。
3 ． 多部位穿刺 是提高某些疾病诊断率的
有核细胞均数/HP ＞100 50～100 20～50 5～10 ＜5
常
见
病
例
─────────────────────────────────────────────
2019 10 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
各种白血病 白血病、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 造血功能底下 再障
骨髓象解读PPT课件
增生程度数 极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 极度减低
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的 范围内可见 巨核细胞7－35个 4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特 殊的病理细胞
油镜检查
细胞学分类 各细胞系形态学观察
粒细胞系 红细胞系 巨核细胞系 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 网状细胞、组织嗜碱等非造血细胞 是否出现特殊的病理细胞 有无血液寄生虫
干抽的解决办法 1. 穿刺针稍拔出或深入，或变动方向抽。 2. 干抽的注射器向玻片推射几次，常可获 得微量骨髓液。 3. 注入无菌温生理盐水0.5ml再抽。 4. 改变穿刺部位。 5. 骨髓活检。
涂片、染色
载玻片要洁净无油脂 推玻片推端要光滑，与载玻片约呈30度角 骨髓抽取后要立即进行涂片 涂片一般不用抗凝剂 涂片时要保留片尾和边缘 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ห้องสมุดไป่ตู้色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴 甲醇－稍停片刻－冲洗
抽取时病人有短暂的疼感 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 涂片检查有骨髓特有的细胞 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而
抽不出骨髓液或只抽到少量血液。 原因： 原发性和继发性骨髓纤维化症 骨髓极度增生 骨髓增生减低 肿瘤骨髓浸润
禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性 疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应 慎重 局部皮肤有弥漫化脓性炎症
标本质量保证
穿刺必须严格无菌 认真检查穿刺针 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量 为0.1－0.2ml涂片，再留其他项目标本 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
《骨髓象检查》课件
骨髓象检查的目的
诊断血液系统疾病：如白血病、 淋巴瘤等
监测化疗、放疗等治疗效果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估骨髓造血功能：如贫血、血 小板减少等
评估骨髓移植后骨髓恢复情况
骨髓象检查的适应症
贫血：骨髓象检查可以评估贫血的原因和 严重程度
感染性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测感染性疾病
血液系统疾病：骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段
肿瘤性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测肿瘤性疾病
药物反应：骨髓象检查可以评估药物对骨 髓的影响
遗传性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测遗传性疾病
骨髓象检查的步骤
采集骨髓样本
采集部位：通常 选择髂骨、胸骨、 腰椎等部位
采集工具：骨髓 穿刺针、注射器、 无菌手套等
采集过程：消毒 皮肤、局部麻醉 、穿刺、抽取骨 髓液
骨髓象检查可以 评估骨髓造血功 能，了解骨髓增 生程度和造血细 胞成熟情况。
骨髓象检查可以 检测骨髓中异常 细胞，如白血病 细胞、淋巴瘤细 胞等，有助于诊 断和鉴别诊断。
骨髓象检查可以 评估骨髓移植后 造血功能恢复情 况，以及化疗、 放疗等治疗效果。
缺点
骨髓穿刺检查 可能会引起疼
痛和不适
骨髓穿刺检查 可能会导致感
骨髓象检查PPT课件大纲
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 骨髓象检查简介 3 骨髓象检查的步骤 4 骨髓象检查的结果分析 5 骨髓象检查的临床应用 6 骨髓象检查的优缺点
单击此处添加章节标题
骨髓象检查简介
骨髓象检查的定义
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第三章 骨髓象检查
第一节 概 述
一、临床应用 (一)确诊某些造血系统疾病
(二)协助诊断某些血液系统疾病
(三)提高某些疾病的诊断率
二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结 肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性 肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓，有异常蛋白血症等。
⑴肯定性诊断： ⑵符合性诊断： ⑶疑似性诊断： ⑷阴性(或排除性)诊断： ⑸描述骨髓象特征：
5．存档、打印报告单：
三、骨髓象检查的质量保证
1．临床诊断水平：是骨髓象检查质量保证的关键。 2．熟练操作技术：是保证质量的必要条件。不要勉强 地作检查，更不能勉强地作结论。 3．单克隆抗体：利用单克隆抗体进行血细胞分类，是 保证质量的必要手段。可用流式技术使用荧光标记的单克 隆抗体标记细胞表面标志来判断细胞发育的阶段和特征， 以明确诊断。
⑴对取材、涂片、染色的评价。 ⑵骨髓有核细胞的增生程度和粒红比值。 ⑶分别叙述各系细胞的情况，一般粒、红两个主要系应
说明其增生情况、成熟情况和细胞形态有无异常。其他系则 只简单提一下，但如有明显异常改变，则应如粒、红系那样 描述。
⑷从全片来评估巨核细胞和血小板的数量和形态。 ⑸是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。
2．各细胞系形态学观察
⑴粒系：胞体大小，胞核形态及染色质情况，胞质颜色以及 是否有中毒改变等。核质比例以及有无核质发育不平衡。
⑵红系：幼红细胞有无巨幼样改变，胞核有无不规则、固 缩、碎裂，胞质是否有嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体等，有 无核质发育不平衡。并同时观察成熟红细胞的改变。
⑶巨核细胞系：有无小巨核细胞、高分叶核或多个散在小 核巨核细胞等，同时应注意血小板的数量、大小、聚集性、形 态特征及颗粒变化等。
2．报告血涂片检查结果： ⑴分类计数有核细胞(一般要求计数200个细胞)，注意有 无各类幼稚细胞，形态有无异常。
⑵注意观察红细胞形态有无异常。 ⑶有无其他异常细胞出现。 ⑷观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。 ⑸观察有无血液寄生虫。 3．报告细胞化学染色结果。 4．填写诊断意见
4．填写诊断意见：
禁忌症：有明显出血倾向的患者和晚期妊娠的孕
妇作骨髓穿刺术应慎重。小儿及不合作患者不宜作胸骨 穿刺。
三、标本的采集
(一)骨髓取材的部位和方法
方法：采用穿刺法吸取。 部位：有胸骨、脊突、髂骨等处，由于胸骨穿刺有一
定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。2岁以下小儿主张
用胫骨粗隆穿刺。穿刺部位的不同，细胞的数量和组成可 能有一定的差异，在病变成局灶性分布的疾病更会有明显 的差异，故必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造 血情况。
第二节 骨髓象检查的方法
一、检查步骤
(一)低倍镜检查
1．观察涂片情况：观察涂片 染色是否满意，取材是否是真正的 骨髓液等。
骨髓涂片和取材比较
染色标本肉眼观察
骨髓涂片观察方法
骨髓涂片染色比较
2．判断有核细胞增生程度
低倍镜下选择细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细
胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
1︰1
＞100
各种白血病
增生明显活跃 10︰1
50～100
白血病、增生性贫血
增生活跃
20︰1
20～50
正常骨髓象、某些贫血
增生减低
50︰1
5～10
造血功能底下
增生极度减低 200︰1
＜5
再障
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
3．注意巨核细胞数量：1张骨髓涂片上可有 7～133个，平均36个。如将骨髓膜标准化为 1.5cm×3.0cm(4.5cm2)，则参考值为7～35个。
胞的增生程度。
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
增 生 程 度 成熟RBC︰有核细胞 有核细胞均数/HP 常 见 病 例
─────────────────────────────────────────────
增生极度活跃
4．观察骨髓片边缘和尾部：注意寻找有无体积 较大的或成堆的特殊病理细胞，如转移癌细胞、 戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、Reed-Sternberg细胞、 海蓝组织细胞、多核巨细胞等。
(二)油镜检查
1．骨髓细胞分类：先浏览该涂片上各类细 胞的形态特点，看是否容易识别，然后再分类， 要求计数200或500个有核细胞(不包括分裂型细 胞和破碎细胞)。按各细胞的种类、发育阶段分别 记录，并计算出百分比值。
浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、网状细胞、网 状纤维等；
⑷含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核高于分叶核。
(四)干抽(dry tap)
是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓 液或只得到少量血液。常见于：
①原发性和继发性骨纤； ②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白 血病、真红等； ③骨髓增生减低，如再障； ④肿瘤骨髓浸润，包括淋巴瘤、MM、骨髓转 移癌。
四、骨髓涂片、染色及其质量保证
1．载玻片要洁净；推片推端要光滑。 2．推片与载玻片呈大约30°角，边轻压推玻片，边将髓
液向前推进。 3．穿刺取得骨髓液后应立即进行细胞计数和涂片。要保
证涂片在新鲜状态下染色。 4．涂片一般不用抗疑剂。 5．涂片时应注意保留片尾和边缘。 6．涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干。 7．涂片固定和染色时间较血片稍长。 8．推制的骨髓片宜8～10张，同时要送检血片2 ～3张。
(二)标本采集的质量保证
1．穿刺必须严格无菌。 2．骨髓抽取量一般不超过0.2ml。 3．多部位穿刺是提高某些疾病诊断率的有
效措施。
(三)骨髓取材合格的标志
骨髓取材满意的指标：
⑴抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感； ⑵骨髓液和涂片均有骨髓小粒(骨髓渣)和脂肪滴； ⑶显微镜观察涂片可发现骨髓特有的细胞，如巨核细胞、
⑷单核细胞、淋巴细胞、浆细胞有无形态和数量改变。有 无幼稚细胞。
⑸非造血细胞情况。
⑹是否出现特殊病理细胞。
⑺注意有无血液寄生虫。
二、结果计算和报告单的书写 (一)结果计算
1.计算出各系和各阶段细胞的百分数。 2. 粒︰红比值(G/E)，正常人约为2～4︰l。
(二)骨髓象报告单的填写
1、“骨髓特征”一栏主要内容：
第一节 概 述
一、临床应用 (一)确诊某些造血系统疾病
(二)协助诊断某些血液系统疾病
(三)提高某些疾病的诊断率
二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结 肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性 肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓，有异常蛋白血症等。
⑴肯定性诊断： ⑵符合性诊断： ⑶疑似性诊断： ⑷阴性(或排除性)诊断： ⑸描述骨髓象特征：
5．存档、打印报告单：
三、骨髓象检查的质量保证
1．临床诊断水平：是骨髓象检查质量保证的关键。 2．熟练操作技术：是保证质量的必要条件。不要勉强 地作检查，更不能勉强地作结论。 3．单克隆抗体：利用单克隆抗体进行血细胞分类，是 保证质量的必要手段。可用流式技术使用荧光标记的单克 隆抗体标记细胞表面标志来判断细胞发育的阶段和特征， 以明确诊断。
⑴对取材、涂片、染色的评价。 ⑵骨髓有核细胞的增生程度和粒红比值。 ⑶分别叙述各系细胞的情况，一般粒、红两个主要系应
说明其增生情况、成熟情况和细胞形态有无异常。其他系则 只简单提一下，但如有明显异常改变，则应如粒、红系那样 描述。
⑷从全片来评估巨核细胞和血小板的数量和形态。 ⑸是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。
2．各细胞系形态学观察
⑴粒系：胞体大小，胞核形态及染色质情况，胞质颜色以及 是否有中毒改变等。核质比例以及有无核质发育不平衡。
⑵红系：幼红细胞有无巨幼样改变，胞核有无不规则、固 缩、碎裂，胞质是否有嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体等，有 无核质发育不平衡。并同时观察成熟红细胞的改变。
⑶巨核细胞系：有无小巨核细胞、高分叶核或多个散在小 核巨核细胞等，同时应注意血小板的数量、大小、聚集性、形 态特征及颗粒变化等。
2．报告血涂片检查结果： ⑴分类计数有核细胞(一般要求计数200个细胞)，注意有 无各类幼稚细胞，形态有无异常。
⑵注意观察红细胞形态有无异常。 ⑶有无其他异常细胞出现。 ⑷观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。 ⑸观察有无血液寄生虫。 3．报告细胞化学染色结果。 4．填写诊断意见
4．填写诊断意见：
禁忌症：有明显出血倾向的患者和晚期妊娠的孕
妇作骨髓穿刺术应慎重。小儿及不合作患者不宜作胸骨 穿刺。
三、标本的采集
(一)骨髓取材的部位和方法
方法：采用穿刺法吸取。 部位：有胸骨、脊突、髂骨等处，由于胸骨穿刺有一
定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。2岁以下小儿主张
用胫骨粗隆穿刺。穿刺部位的不同，细胞的数量和组成可 能有一定的差异，在病变成局灶性分布的疾病更会有明显 的差异，故必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造 血情况。
第二节 骨髓象检查的方法
一、检查步骤
(一)低倍镜检查
1．观察涂片情况：观察涂片 染色是否满意，取材是否是真正的 骨髓液等。
骨髓涂片和取材比较
染色标本肉眼观察
骨髓涂片观察方法
骨髓涂片染色比较
2．判断有核细胞增生程度
低倍镜下选择细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细
胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
1︰1
＞100
各种白血病
增生明显活跃 10︰1
50～100
白血病、增生性贫血
增生活跃
20︰1
20～50
正常骨髓象、某些贫血
增生减低
50︰1
5～10
造血功能底下
增生极度减低 200︰1
＜5
再障
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3．注意巨核细胞数量：1张骨髓涂片上可有 7～133个，平均36个。如将骨髓膜标准化为 1.5cm×3.0cm(4.5cm2)，则参考值为7～35个。
胞的增生程度。
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
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增 生 程 度 成熟RBC︰有核细胞 有核细胞均数/HP 常 见 病 例
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增生极度活跃
4．观察骨髓片边缘和尾部：注意寻找有无体积 较大的或成堆的特殊病理细胞，如转移癌细胞、 戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、Reed-Sternberg细胞、 海蓝组织细胞、多核巨细胞等。
(二)油镜检查
1．骨髓细胞分类：先浏览该涂片上各类细 胞的形态特点，看是否容易识别，然后再分类， 要求计数200或500个有核细胞(不包括分裂型细 胞和破碎细胞)。按各细胞的种类、发育阶段分别 记录，并计算出百分比值。
浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、网状细胞、网 状纤维等；
⑷含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核高于分叶核。
(四)干抽(dry tap)
是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓 液或只得到少量血液。常见于：
①原发性和继发性骨纤； ②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白 血病、真红等； ③骨髓增生减低，如再障； ④肿瘤骨髓浸润，包括淋巴瘤、MM、骨髓转 移癌。
四、骨髓涂片、染色及其质量保证
1．载玻片要洁净；推片推端要光滑。 2．推片与载玻片呈大约30°角，边轻压推玻片，边将髓
液向前推进。 3．穿刺取得骨髓液后应立即进行细胞计数和涂片。要保
证涂片在新鲜状态下染色。 4．涂片一般不用抗疑剂。 5．涂片时应注意保留片尾和边缘。 6．涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干。 7．涂片固定和染色时间较血片稍长。 8．推制的骨髓片宜8～10张，同时要送检血片2 ～3张。
(二)标本采集的质量保证
1．穿刺必须严格无菌。 2．骨髓抽取量一般不超过0.2ml。 3．多部位穿刺是提高某些疾病诊断率的有
效措施。
(三)骨髓取材合格的标志
骨髓取材满意的指标：
⑴抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感； ⑵骨髓液和涂片均有骨髓小粒(骨髓渣)和脂肪滴； ⑶显微镜观察涂片可发现骨髓特有的细胞，如巨核细胞、
⑷单核细胞、淋巴细胞、浆细胞有无形态和数量改变。有 无幼稚细胞。
⑸非造血细胞情况。
⑹是否出现特殊病理细胞。
⑺注意有无血液寄生虫。
二、结果计算和报告单的书写 (一)结果计算
1.计算出各系和各阶段细胞的百分数。 2. 粒︰红比值(G/E)，正常人约为2～4︰l。
(二)骨髓象报告单的填写
1、“骨髓特征”一栏主要内容：