正常骨髓形态学检查
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骨髓细胞形态学检查标准操作程序
骨髓细胞形态学检查标准操作程序1.检验目的借以了解造血功能，常用以确诊、协助诊断、鉴别诊断血液病和其他疾病。
2.检验原理通过对骨髓细胞涂片进行瑞氏-姬姆萨染色后，计算一定数量的细胞，观察其骨髓与血液中各种细胞数量和质量的变化，借以了解造血功能。
通过血细胞化学染色是在观察形态基础上进一步了解细胞化学成分，对血细胞各种生化成分及代谢产物作定性、定位和定量的观察。
3.标本新鲜外周血、骨髓4.试剂瑞氏-姬姆萨A液瑞氏-姬姆萨B液5.环境与安全5.1环境要求环境温度要求：18~30℃（最佳温度：25℃）。
环境相对湿度要求：20% ~ 70%。
操作台应放置在通风良好、灰尘少的地方，尽量平稳坚固，避免晃动，仪器附近无强电磁干扰、无剧烈震动、无腐蚀性气体。
5.2人员安全工作中所有与病人的样本接触或有潜在性接触可能的样本都视为污染物。
在操作时有必要穿戴保护性的工作服、外套和手套。
在处理废弃样本时不可触摸废弃物，一定戴手套和穿工作服以避免直接接触。
如果操作人员不小心接触血液、试剂、废弃物，皮肤或衣物上沾到了样本、试剂及废液，用大量清水冲洗并适当考虑必要的医疗措施。
6.操作步骤6.1骨髓取材6.1.1骨髓穿刺部位：一般取胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等部位。
两岁以内小儿主张用胫骨穿刺。
穿刺部位不同，取材可能有明显差异。
如再生障碍性贫血的患者进行不同部位骨穿，可发现不同的细胞增生程度，以胸骨穿刺最好，棘突次之，髂骨最差。
故必要时应多部位取材，以便能全面地了解骨髓情况。
6.1.2吸骨髓液：一般不超过0.2ml，否则易于稀释。
6.1.3骨髓取材满意的几项指标：抽吸骨髓时，患者有特殊酸痛感，骨髓液中应含有骨髓小粒。
显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有细胞，如巨细胞、浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞。
6.2涂片检查6.2.1涂片制备：要求涂片均匀，有头、体、尾三部分，血膜面积约1.5cm*3cm，厚度以透过血膜可看清字迹为限。
骨髓检查
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
良性：结核，疟疾，粒缺 恶性：白血病，MDS
增加
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
恶性：MM
增加
良性：AA，粒缺，慢性感染 结缔组织病，寄生虫，
二、常用细胞化学染色
过氧化物酶（peroxidase，POX ) 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，NAP) 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验及特异 性酯酶染色（specific esterase，SE） 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) 铁染色 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）
糖原染色
（Periodic acid-Schiff’s action,PAS） 鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：
红白血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应， 积分值增高。 巨幼贫、溶贫时幼红细胞多阴性
鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：
恶性淋巴细胞增生性疾病（ALL，CLL ，淋巴 瘤白血病），其淋巴细胞的PSA染色积分值增 高； 病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积 分值正常。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色
（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP） 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分 叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应。 CML与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性明显 减低，类白血病反应NAP活性极度增高。 PNH与AA的鉴别:前者NAP活性减低，后者增高。 急性白血病AL类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时 NAP活性增高，急性粒细胞白血病时减低。 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴 细胞性白血病等NAP活性中度增高。 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用 肾上腺皮质激素、雌激素等， NAP积分可增高。
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
良性：结核，疟疾，粒缺 恶性：白血病，MDS
增加
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
恶性：MM
增加
良性：AA，粒缺，慢性感染 结缔组织病，寄生虫，
二、常用细胞化学染色
过氧化物酶（peroxidase，POX ) 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，NAP) 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验及特异 性酯酶染色（specific esterase，SE） 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) 铁染色 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）
糖原染色
（Periodic acid-Schiff’s action,PAS） 鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：
红白血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应， 积分值增高。 巨幼贫、溶贫时幼红细胞多阴性
鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：
恶性淋巴细胞增生性疾病（ALL，CLL ，淋巴 瘤白血病），其淋巴细胞的PSA染色积分值增 高； 病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积 分值正常。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色
（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP） 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分 叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应。 CML与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性明显 减低，类白血病反应NAP活性极度增高。 PNH与AA的鉴别:前者NAP活性减低，后者增高。 急性白血病AL类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时 NAP活性增高，急性粒细胞白血病时减低。 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴 细胞性白血病等NAP活性中度增高。 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用 肾上腺皮质激素、雌激素等， NAP积分可增高。
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓细胞形态学检查
小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
骨髓细胞形态学检查-协和医院血研所李景岗
10-18um
核圆形居中，染色质粗颗 粒状有部分块状聚集，核 仁模糊或消失 胞质较多，深蓝色，无颗 粒，可有核周浅染及瘤状 突起
8-15um
核圆形居中，染色质凝集 呈块状如碎墨砚感，副染 色质明显，无核仁 胞质多，呈多色性（灰蓝 色、灰红色），无颗粒。
7-10um
核圆形，染色质固缩呈团 块状(碳核样) 胞质较多，颜色接近成熟 红细胞，无颗粒
胞核同产血小板型巨核 细胞，常不规则 胞质少或无
巨核细胞的演变
（四）淋巴细胞系统 lymphocyte 原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞 淋巴细胞（大、小）
10-18um 胞体较小，圆形或类圆形 胞质少，淡蓝色，无颗粒 胞核圆形或类圆形，染色 质较细，核仁1-2个，较 清晰
10-16um 胞体较小，圆形或类圆形 胞质少，淡蓝色 胞核圆形或类圆形，染色 质较原始淋巴细胞粗，核 仁模糊或消失
6-9um(小) 胞体较小，圆形或卵圆形， 胞质极少，淡蓝色，无颗 粒。大淋巴细胞(1215um)胞质较多，可见少 量紫红色颗粒 胞核圆形或卵圆形，染色 质聚集呈大块状
（五）单核细胞系统 monocyte 原始单核细胞、幼稚单核细胞、单核细胞
14-25um 胞体较大，圆形或不规则， 可有伪足 胞质较多，灰蓝色不透明， 毛玻璃样，颗粒无或少许 胞核圆形或不规则，可有扭 曲凹陷折叠，染色质细致疏 松呈细丝网状，核仁清晰1-2 个
10-14um 胞质及核上有少量嗜碱性 颗粒 其他基本同中性晚幼粒细 胞
10-15um 核凹陷>1/2,弯曲呈带状、 “S”形、“U”形，染色 质粗糙，块状，副染色质 明显 胞质成熟，有较多淡红色 中性颗粒
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。
它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。
骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。
它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。
网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。
正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。
单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。
白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。
根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。
在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。
此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。
小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。
而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。
通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。
因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。
骨髓细胞形态学检查
[骨髓象]
（1）增生极度活跃或明显活跃，粒红比 例↑↑ （2）某一系细胞极度增生，但以中幼以 下为主。 （3）红系受抑制； （4）巨核正常或 ↑↑，晚期↓ 慢粒会在晚期发生急变
三、骨髓增生异常综合症（MDS）
主要表现：
难治性贫血 外周血细胞减少而骨髓增生增多 成熟和幼稚细胞形态异常 又有人称之为白血病前期、难治性贫血等。
[骨髓象]
（1） （ 2） （ 3） （4） 增生明显活跃或极度活跃 一系或两系原始细胞明显增多，≥30％ 其他系细胞受抑制 急淋：蓝细胞多见 急粒、急单 见 Auer小体 急性红白血病见巨幼红细胞
（一）分型
1、 临床分型：急性白血病 慢性白血病 特殊类型白血病
2、
MICM分型法
M—Morphology 形态学 I—Immunology 免疫学 C—Cytogenetics 细胞遗传学 （以细胞染色体为基础） M—Molecular biology 分子生物学
谢 谢
骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查
第 一 军 医 大 学 珠 江 医 院 刘 兰 平
一、 骨髓细胞形态学检查 的临床应用
（一）临床应用： 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病 明确诊断： 各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、ITP、恶性组织细胞病、 铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、 原发性转移癌、黑热病或疟疾等。
4) 红系增生良好： a.占有核细胞的20%左右 b. 各阶段比例适当； c．形态无明显异常或红细胞形态大致正 常。 5) 淋巴细胞及单核细胞系统百分率、 形态无异常（主要是成熟细胞） 6）浆细胞系统百分率、形态无异常
（主要是成熟细胞）
7) 巨核细胞 a.数量/全片：7-35个； b.各阶段情况正常； c.血小板形态正常。 8)其他细胞: 网状细胞及组织嗜碱细胞等未见异常。 9)无特殊细胞及寄生虫。
骨髓细胞形态学检查
增生极度低下100以上
再障、骨髓纤维化、取材失败等
骨髓细胞形态检查步骤： 1.涂片肉眼观察：制备好涂片在未染色及染色后都必须先用肉眼观察； 定标本的取材、涂片是否“合格”，涂膜面厚薄，有无脂肪珠及“骨髓小粒”。 （2）某些血液病患者未染色骨髓涂片特点可作为诊断参数指标； 如某些再生障碍性贫血病人涂片膜面可见甚多或呈现一片脂肪珠。 真性红细胞增多症则涂膜短，不易推成薄膜，色泽似红砖。
诊断。鉴别诊断（反应性组织细胞增多、淋巴瘤、肿瘤）
诊断。鉴别诊断（AML、CML、HCL、CNL等） 诊断。鉴别诊断。 诊断。 诊断。
鉴别诊断，除外血液病，骨髓液细菌培养等 支持诊断。鉴别诊断（MDS、白血病、再障），了解巨核系生成情
况 支持诊断。鉴别诊断（白血病、再障），了解BM增生粒系及其他细
胞生成 支持诊断、红系总数状态、鉴别诊断（MDS、M6、红血病、HB病）
五、骨髓活检检查 此项检查属于病理学范围不归细胞形态学检查，但近年来也广泛用于临床诊断。主张将骨穿涂片 与骨穿活检切片两种检查有机地相辅相成加以应用，更加全面地了解骨髓液细胞成分和骨髓组织 学病理改变。这样使临床血细胞学与血液病理学与人员互相渗透与配合，必将达到新的工作效应。
六、骨髓有核细胞增生度
四、骨髓液检查项目：
1.涂片细胞形态学检查:骨髓穿刺液或活检标本涂片残液涂片,经瑞氏或姬姆萨染色形态及细胞化 学染色检查. 2.湿片相差镜检查活体死前染色如台盼壮大粕焦油蓝或中性红-真那绿染色. 3.有核细胞计数:正常值50-300*109/L. 4.骨髓液比积测定:置加双划酸盐混合坑凝剂的骨髓液于温氏(WINTROBE)比积管中离心 3000RPM/30分钟.观察脂肪血浆与细胞分层的体积正常值:最上脂肪层约3.2%,其次血浆层约45% 再次为有核细胞层约4-6%,最下层红细胞45%. 5.将骨髓小粒制成印片或放置福尔林液中固定作病理切片检查. 6.无菌操作抗凝骨髓液作细菌或细胞培养及染色体短期培养或作梯度离心细胞分离,作干细胞、单 克隆抗体免疫表型等检查。
最经典 骨髓细胞形态学检查
.
异型淋巴细胞I型：最多见，大于/等于淋巴细胞，圆/不规则形、浆深蓝、近核周淡染、无/少嗜天青颗粒、大小不等空泡。核圆/不规则、染色
质粗、无核仁。
.
异型淋巴细胞II型：胞体较大、不规则、常有伪造、似单核细胞、少颗粒、无空泡、、粗网状、无核仁
.
异型淋巴细胞III型：圆/不规则、小伪足、浆淡蓝/灰蓝、少颗粒、小空泡i、染色质细、可见核仁
无颗粒；核圆型或不规则，可扭曲折叠，染色质细松网状，核仁可见。
.
正常单核细胞：圆型，胞体较大，胞浆丰富，灰蓝，半透明如毛玻璃，可有伪足，含较多细小嗜青天颗粒；核扭曲
折叠，染色质疏松网状，无核仁。
.
淋巴细胞系统
.
原始淋巴细胞：细胞圆或椭圆，胞浆少，无颗粒，浅蓝或天蓝；核圆或椭圆，
染色质细，核仁1~2个。
B cell precursor
Stem Cell (HSC)
T/NK precursor
T cell NK cell
Plasma cells
RBC precursor Erythroblast
RBC
Common Myeloid Progenitor (CMP)
Megakaryocytic Megakaryocyte precursor
.
AML-M4原粒细胞圆形，边缘整齐，浆蓝，无颗粒，核类圆，染色质细；原单细胞类圆或不规则形，浆蓝无颗粒，核不规则有凸起凹陷扭曲，染色质
细网状。可见核仁
.
AML-M5原始单核细胞，胞体较大，类圆形，胞浆量较少，灰蓝色，无颗粒，胞核体积大，不规则，扭曲凹凸，染色质网状，核仁可见
.
AML-M6:
.
中幼红细胞
：瘤突消失、胞浆有“红”成分、染色质粗糙、无核仁
异型淋巴细胞I型：最多见，大于/等于淋巴细胞，圆/不规则形、浆深蓝、近核周淡染、无/少嗜天青颗粒、大小不等空泡。核圆/不规则、染色
质粗、无核仁。
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异型淋巴细胞II型：胞体较大、不规则、常有伪造、似单核细胞、少颗粒、无空泡、、粗网状、无核仁
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异型淋巴细胞III型：圆/不规则、小伪足、浆淡蓝/灰蓝、少颗粒、小空泡i、染色质细、可见核仁
无颗粒；核圆型或不规则，可扭曲折叠，染色质细松网状，核仁可见。
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正常单核细胞：圆型，胞体较大，胞浆丰富，灰蓝，半透明如毛玻璃，可有伪足，含较多细小嗜青天颗粒；核扭曲
折叠，染色质疏松网状，无核仁。
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淋巴细胞系统
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原始淋巴细胞：细胞圆或椭圆，胞浆少，无颗粒，浅蓝或天蓝；核圆或椭圆，
染色质细，核仁1~2个。
B cell precursor
Stem Cell (HSC)
T/NK precursor
T cell NK cell
Plasma cells
RBC precursor Erythroblast
RBC
Common Myeloid Progenitor (CMP)
Megakaryocytic Megakaryocyte precursor
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AML-M4原粒细胞圆形，边缘整齐，浆蓝，无颗粒，核类圆，染色质细；原单细胞类圆或不规则形，浆蓝无颗粒，核不规则有凸起凹陷扭曲，染色质
细网状。可见核仁
.
AML-M5原始单核细胞，胞体较大，类圆形，胞浆量较少，灰蓝色，无颗粒，胞核体积大，不规则，扭曲凹凸，染色质网状，核仁可见
.
AML-M6:
.
中幼红细胞
：瘤突消失、胞浆有“红”成分、染色质粗糙、无核仁
正常骨髓形态学检查
？
粒系各阶段细胞示意图 箭
头 所 指 结 构 是 什 么 ？
原粒
箭
头
所
指
结
构
是
什
么
？
早幼粒
箭
头
所
指
结
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？
中性中幼粒
箭
头
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结
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是
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中性中幼粒
箭
头
所
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结
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是
什
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中性晚幼粒
箭
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结
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是
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红系示意图
箭
头
所
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结
构
是
什
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幼稚
构
是
什
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？
幼稚红细胞
箭
头
所
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结
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什
么
？
是
什
么
？
晚幼红
箭
头
所
指
结
构
是
什
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淋巴系示意图
箭
头
所
指
结
构
是
什
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？
原始淋巴细胞
箭
头
所
指
结
构
是
什
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？
原始 幼稚淋巴细胞
箭
头
所
指
结
构
是
什
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淋巴细胞
箭
头
所
指
结
构
是
什
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
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18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
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22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
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27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
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铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
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18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
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骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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1、取髂骨,其次胸骨.
2、量:0.2-0.3ML 3、制片:迅速推片3-5张，头、体、尾分明，较薄，易 于观察。 4、涂片进行瑞氏染色
1.低倍镜观察骨髓细胞涂片：增生程度、巨核 细胞数量、异常细胞团、寄生虫等。
骨髓增生程度： 极度活跃 明显活跃 活跃 低下 极度低下 1：1 1：10 1：20 1：50 1：300
（3）红系增生活跃：占有核细胞20%左右 原始红细胞<1% 早幼红细胞<5% 中幼红细胞10%左右 晚幼红细胞10%左右 成熟红细胞形态基本正常 （4）淋巴细胞约占20%左右,儿童可达40%以上 （5）单核细胞<4% （6）浆细胞（plasma cell）< 2% （7）全片巨核细胞约为7～35个，多为产板型巨核 （8）可见少量骨髓特有的非造血细胞：内皮细胞、吞噬细 胞、组织嗜碱细胞等
骨髓增生程度
骨髓增生程度
（1）观察细胞形态：浏览全片，观察骨髓有核细胞、成熟 红细胞和血小板的形态变化 （2）有核细胞分类计数：一般选取涂片体、尾交界处细胞 展的较好部位，逐一视野分类计数200-500个有核细 胞，包括粒、红、淋巴、单核和浆细胞系，按细胞所 属系列、分化发育阶段分别记录，并计算百分比。疑 为巨核细胞系统疾病，需分类计数各阶段巨核细胞百 分比。 （3）计算粒、红比值：各阶段粒系百分比之和除以各阶段 幼红细胞百分比之和（M:E）。 （4）书写骨髓报告，得出结论。
非造血细胞团
正常组织细胞
谢谢！
血细胞分化
粒系各阶段细胞示意图
原粒
早幼粒
中性中幼粒
中性中幼粒
中性晚幼粒
红系示意图
幼稚红细胞
幼稚红细胞
晚幼红
淋巴系示意图
原始淋巴细胞
原始 幼稚淋巴细单核细胞
幼稚单核细胞
4 浆细胞系统
浆细胞
巨核细胞
巨核细胞
产版巨核细胞
组织嗜碱细胞
显微镜油镜检查：
正常骨髓象特点：
（1）骨髓增生活跃，粒：红=2～4：1 （2）粒系增生活跃：占有核细胞40～60% 原始粒细胞 Myeloblast <2% 早幼粒细胞 Promyelocyte <5% 中幼粒细胞 Myelocyte <15% 晚幼粒细胞 Metamyelocytes <15% 中性粒细胞 Neutrophil 7～30 % 嗜酸性粒细胞 Eosinophil <5% 嗜碱性粒细胞 Basophil <1%
骨髓形态学检查
北京同仁医院 检验科 许晓风
骨髓细胞形态学检查的注意事项
（1）骨髓取材、涂片、染色良好时，才能准确进行形态观察 （2）对有严重出血倾向的疾病，禁忌骨髓检查，如血友病
（3）书写骨髓申请单时，需提供患者主要临床症状、外周血 细胞检查情况，肝、脾、淋巴结肿大情况及其它相关检 查等，便于骨髓形态检查报告结论更具体