骨髓细胞形态学检查和图像表现
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓细胞形态学检查
小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
骨髓细胞形态学检查讲解
.
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
.
• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
.
细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
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பைடு நூலகம்
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
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• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
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细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
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பைடு நூலகம்
最经典 骨髓细胞形态学检查
.
异型淋巴细胞I型：最多见，大于/等于淋巴细胞，圆/不规则形、浆深蓝、近核周淡染、无/少嗜天青颗粒、大小不等空泡。核圆/不规则、染色
质粗、无核仁。
.
异型淋巴细胞II型：胞体较大、不规则、常有伪造、似单核细胞、少颗粒、无空泡、、粗网状、无核仁
.
异型淋巴细胞III型：圆/不规则、小伪足、浆淡蓝/灰蓝、少颗粒、小空泡i、染色质细、可见核仁
无颗粒；核圆型或不规则，可扭曲折叠，染色质细松网状，核仁可见。
.
正常单核细胞：圆型，胞体较大，胞浆丰富，灰蓝，半透明如毛玻璃，可有伪足，含较多细小嗜青天颗粒；核扭曲
折叠，染色质疏松网状，无核仁。
.
淋巴细胞系统
.
原始淋巴细胞：细胞圆或椭圆，胞浆少，无颗粒，浅蓝或天蓝；核圆或椭圆，
染色质细，核仁1~2个。
B cell precursor
Stem Cell (HSC)
T/NK precursor
T cell NK cell
Plasma cells
RBC precursor Erythroblast
RBC
Common Myeloid Progenitor (CMP)
Megakaryocytic Megakaryocyte precursor
.
AML-M4原粒细胞圆形，边缘整齐，浆蓝，无颗粒，核类圆，染色质细；原单细胞类圆或不规则形，浆蓝无颗粒，核不规则有凸起凹陷扭曲，染色质
细网状。可见核仁
.
AML-M5原始单核细胞，胞体较大，类圆形，胞浆量较少，灰蓝色，无颗粒，胞核体积大，不规则，扭曲凹凸，染色质网状，核仁可见
.
AML-M6:
.
中幼红细胞
：瘤突消失、胞浆有“红”成分、染色质粗糙、无核仁
异型淋巴细胞I型：最多见，大于/等于淋巴细胞，圆/不规则形、浆深蓝、近核周淡染、无/少嗜天青颗粒、大小不等空泡。核圆/不规则、染色
质粗、无核仁。
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异型淋巴细胞II型：胞体较大、不规则、常有伪造、似单核细胞、少颗粒、无空泡、、粗网状、无核仁
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异型淋巴细胞III型：圆/不规则、小伪足、浆淡蓝/灰蓝、少颗粒、小空泡i、染色质细、可见核仁
无颗粒；核圆型或不规则，可扭曲折叠，染色质细松网状，核仁可见。
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正常单核细胞：圆型，胞体较大，胞浆丰富，灰蓝，半透明如毛玻璃，可有伪足，含较多细小嗜青天颗粒；核扭曲
折叠，染色质疏松网状，无核仁。
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淋巴细胞系统
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原始淋巴细胞：细胞圆或椭圆，胞浆少，无颗粒，浅蓝或天蓝；核圆或椭圆，
染色质细，核仁1~2个。
B cell precursor
Stem Cell (HSC)
T/NK precursor
T cell NK cell
Plasma cells
RBC precursor Erythroblast
RBC
Common Myeloid Progenitor (CMP)
Megakaryocytic Megakaryocyte precursor
.
AML-M4原粒细胞圆形，边缘整齐，浆蓝，无颗粒，核类圆，染色质细；原单细胞类圆或不规则形，浆蓝无颗粒，核不规则有凸起凹陷扭曲，染色质
细网状。可见核仁
.
AML-M5原始单核细胞，胞体较大，类圆形，胞浆量较少，灰蓝色，无颗粒，胞核体积大，不规则，扭曲凹凸，染色质网状，核仁可见
.
AML-M6:
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中幼红细胞
：瘤突消失、胞浆有“红”成分、染色质粗糙、无核仁
骨髓细胞形态学分类和表现
3造血基质成分细胞（微环境成分）
◦ 内皮细胞：endothelial cell ◦ 围成毛细血管的细胞，不规则，卵圆形、梭
形或多角形。
造血基质成分细胞－2
◦ 纤维细胞：fibrocyte ◦ 胞体大，不规则， 长尾形，尾端有纤 维状物。
造血基质成分细胞－3
◦ 脂肪细胞：fatty cell
◦ 细胞浆内充满脂 肪小球或空泡。 胞核小，不规则 ，常被挤在一边 或被脂肪球体掩 盖而变形。
5.杆状核粒细胞（stab granulocyte或band form）
该期细胞显著特点： 细胞核继续凹陷超过“假想”直径的一半，但核径最窄处大于最宽处1/3以上， 细胞核呈带状和杆状。 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。 模式图：
6.分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
裸核型巨核细胞
血小板形态
非细胞结构，2~4um，星形、椭圆型、点状，染浅蓝 或淡紫色，中心有细小紫红色颗粒。
血小板
小型plt
大型plt
巨型plt
直径<2um <1/4RBC
直径<5-7.5um 与RBC相仿
直 径 >7.5um 多形性
七.骨髓内可见的其他细胞
1.造血细胞的其它形式 2.一些模糊概念细胞名称 3.造血基质成分细胞（微环境成分） 4.分裂期细胞 5.骨骼相关细胞成分
3.中幼粒细胞
该期细胞的显著特点： 细胞核圆、椭圆或一侧扁平，浆内出现了特异性颗粒，根据颗粒不同 有三个分支。
4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）
该期细胞显著特点： 细胞核开始出现凹陷，但不超过核“假想”直径 的一半 染色质更聚集，质地更粗。 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。
骨髓细胞形态学检查与图像表现
骨髓细胞形态学检查和图像表现
人体骨髓造血功能 最旺盛的部位。部 位危险，在其他常 规部位穿刺不成功
时用
首选
骨髓腔小，易失败 常用于翻身困难，需 多部位穿刺等情况
骨髓细胞形态学检查和图像表现
骨髓细胞形态学检查和图像表现
2 1
骨髓细胞形态学3检查和图像表现
4
1. 穿刺术必须严格无菌操作
如
何 保
2. 骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)
满
等）。
意
含幼稚细胞，杆状核多于分叶核。
骨髓细胞形态学检查和图像表现
骨髓象检查
取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼 粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并 可有少许非造血细胞，杆状核与分 叶核里粒细胞比值大雨血片中的比 值，骨髓中有核细胞数大于外周血
取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少； 骨髓特有细胞少；有核细胞少；成 熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5 骨髓完全稀释：与血片完全一样
❖ 各细胞系形态学观察 1. 观察各细胞系的增生程度 2. 各细胞系各阶段的相对比例 3. 各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常 4. 非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫
骨髓细胞形态学检查和图像表现
油镜检查部位选择
骨髓细胞形态学检查和图像表现
油浸镜检查选择区域的比较
骨髓细胞形态学检查和图像表现
骨髓细胞形态学检查 和图像表现
骨髓细胞形态学检查和图像表现
主要内容
为何要做？ 怎么做？ 标本取的是否成功？ 如何看片？ 如何发报告？
骨髓细胞形态学检查和图像表现
骨髓细胞形态学检查和图像表现
骨髓的组成、分布、功能
造血细胞 骨髓基质细胞
组成：
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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骨髓细胞形态学检查 和图像表现
主要内容
为何要做？ 怎么做？ 标本取的是否成功？ 如何看片？ 如何发报告？
骨髓的组成、分布、功能
造血细胞 骨髓基质细胞
组成：
骨髓血管系统
造血微环境 神经
网状组织
分布：骨小梁间的腔隙中
功能：生成RBC(红细胞)、WBC(白细胞)、PLT(血小板) 的场所，也产生淋巴细胞、单核细胞
骨小梁
为何要做？
诊断造血系统疾病，评价这些 疾病疗效、判断预后。
辅助诊断某些疾病
目 如肿瘤的骨髓转移，脾功能亢 的 进等
提高某些疾病的诊断率 如寄生虫、红斑狼疮细胞及细 菌培养等
适 应 症
血细胞成分质和/或量异常.
不明原因发热，肝、脾、淋巴 结肿大、骨痛、骨质破坏、肾 功能异常、黄疸、紫癜、血沉 明显增加等。 化疗后的疗效观察
低倍镜检查
判断有核细胞增生程度：通常以骨髓中有核细胞：成熟红 细胞的比值来反映。
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
有核细胞： 成熟红细胞 1：1 1：10 1：20 1：50 1：200
有核细胞均数 / （高倍镜视野)
>100 50～100 20～50 5～10 <5
取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少； 骨髓特有细胞少；有核细胞少；成 熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5 骨髓完全稀释：与血片完全一样
骨髓象检查
涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾 三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整 齐、留有一定空间，镜下见各类有核 细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠， 也不过度分散、皱缩（1.5cm3cm）
解释临床表现，如缺铁性贫血、溶血性
染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深 浅适当、色彩鲜明、颜色正确，成熟 红细胞染浅红色。
网状细胞
巨核细胞
浆细胞
如何看片？
低倍镜 油镜
骨髓象检查
➢ 低倍镜（100倍）检查
1. 骨髓涂片的质量 ：取材是否满意， 涂片、染色是否良好
2. 有核细胞增生情况
3. 计数全片巨核细胞数
4. 涂片边缘和尾部 ：观察有无体积较大细胞 或成堆分布的异常细胞
本
2.穿刺抽吸
首选
人体骨髓造血功能 最旺盛的部位。部 位危险，在其他常 规部位穿刺不成功
时用
骨髓腔小，易失败 常用于翻身困难，需 多部位穿刺等情况
2 1
3
4
1. 穿刺术必须严格无菌操作
如
何ห้องสมุดไป่ตู้保
2. 骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)
证
标 3. 出现干抽时，应行骨髓活检 本
采 集 4. 对疑难病例需多部位穿刺
❖填写诊断意见
➢肯定性诊断 ➢符合性诊断 ➢疑似性诊断 ➢阴性（或排除性）诊断 ➢描述骨髓象特征
肯定性诊断： 骨髓呈特异性变化，有特征性细胞，临 床表现典型者。如各种白血病、巨幼细 胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌 、寄生虫等。
如：目前骨髓考虑MM，请结合临床
▪ 符合性诊断：
▪
血象、骨髓象有形态学改变，可
▪ 正常骨髓象具备四项条件： ①有核细胞增生活跃；
②各系、各阶段有核细胞所占百分比基本 在正常参考值范围内；
③各种血细胞形态无明显异常； ④无寄生虫和明显异常细胞。
正常骨髓象
Ø 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4:1
Ø 粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞 <1％，早幼粒细胞<5％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％， 嗜酸性粒细胞<5%（多为成熟型）
骨髓转移癌高倍镜下观
骨髓转移癌油浸镜下观
丝虫病
骨髓象检查
➢ 油镜（1000倍）检查
❖ 各细胞系形态学观察 1. 观察各细胞系的增生程度 2. 各细胞系各阶段的相对比例 3. 各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常 4. 非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫
油镜检查部位选择
油浸镜检查选择区域的比较
质
量 5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时
应在死亡后半小时内进行
抽取时：哎哟哟！疼疼疼！
如
何
判 抽出后：察言观色
断
可见到淡黄色骨髓小粒或油滴
取
材 镜下观：
是
涂片检查有骨髓特有的细胞（如
否 满
浆细胞、网状细胞、巨核细胞 等）。
意
含幼稚细胞，杆状核多于分叶核。
骨髓象检查
取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼 粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并 可有少许非造血细胞，杆状核与分 叶核里粒细胞比值大雨血片中的比 值，骨髓中有核细胞数大于外周血
血细胞发育 形态学演变的一般规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大
圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
如何填写报告
▪ ㈤、填写检查报告
1.骨髓增生程度； 2.各系统之间及同一系统内各阶段细胞的 比例关系； 3.单个核细胞形态有无异常； 4.有无正常骨髓片中不应该出现的异常细 胞或寄生虫； 5.根据结果，提出参考意见。
Ø 红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早 幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各10％。
Ø 巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗 粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇
Ø 淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞
Ø 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％、浆细胞一般<2％ （均多为成熟型）。其他少量的非造血细胞成分（网状细胞、内 皮细胞组织嗜碱细胞等）。无异常细胞及寄生虫
常见病例
各种白血病 各种白血病、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 再生障碍性贫血（慢性型） 再生障碍性贫血（急性型）
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃
明显活跃
20~50/HP
50~100/HP
极度活跃 增生减低 >10极0/度HP减低 5~20/HP
1~5/HP
观察巨核细胞
观察特殊细胞及寄生虫
其他:染色体核型分析、微生物 及寄生虫学检查等
禁 忌 症
由于凝血因子缺陷引起的出血 性疾病如血友病者、局部皮肤 有炎症或局部骨髓炎者应列为
禁忌。
妊娠晚期作骨髓穿刺术应慎重。
1.选取部位
首选部位：髂后上棘
如
病人翻身困难时：髂前上棘
何
其他部位不成功时：胸骨
取
其他部位：小儿可选胫骨粗
得 标
隆；病变部位
主要内容
为何要做？ 怎么做？ 标本取的是否成功？ 如何看片？ 如何发报告？
骨髓的组成、分布、功能
造血细胞 骨髓基质细胞
组成：
骨髓血管系统
造血微环境 神经
网状组织
分布：骨小梁间的腔隙中
功能：生成RBC(红细胞)、WBC(白细胞)、PLT(血小板) 的场所，也产生淋巴细胞、单核细胞
骨小梁
为何要做？
诊断造血系统疾病，评价这些 疾病疗效、判断预后。
辅助诊断某些疾病
目 如肿瘤的骨髓转移，脾功能亢 的 进等
提高某些疾病的诊断率 如寄生虫、红斑狼疮细胞及细 菌培养等
适 应 症
血细胞成分质和/或量异常.
不明原因发热，肝、脾、淋巴 结肿大、骨痛、骨质破坏、肾 功能异常、黄疸、紫癜、血沉 明显增加等。 化疗后的疗效观察
低倍镜检查
判断有核细胞增生程度：通常以骨髓中有核细胞：成熟红 细胞的比值来反映。
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
有核细胞： 成熟红细胞 1：1 1：10 1：20 1：50 1：200
有核细胞均数 / （高倍镜视野)
>100 50～100 20～50 5～10 <5
取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少； 骨髓特有细胞少；有核细胞少；成 熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5 骨髓完全稀释：与血片完全一样
骨髓象检查
涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾 三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整 齐、留有一定空间，镜下见各类有核 细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠， 也不过度分散、皱缩（1.5cm3cm）
解释临床表现，如缺铁性贫血、溶血性
染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深 浅适当、色彩鲜明、颜色正确，成熟 红细胞染浅红色。
网状细胞
巨核细胞
浆细胞
如何看片？
低倍镜 油镜
骨髓象检查
➢ 低倍镜（100倍）检查
1. 骨髓涂片的质量 ：取材是否满意， 涂片、染色是否良好
2. 有核细胞增生情况
3. 计数全片巨核细胞数
4. 涂片边缘和尾部 ：观察有无体积较大细胞 或成堆分布的异常细胞
本
2.穿刺抽吸
首选
人体骨髓造血功能 最旺盛的部位。部 位危险，在其他常 规部位穿刺不成功
时用
骨髓腔小，易失败 常用于翻身困难，需 多部位穿刺等情况
2 1
3
4
1. 穿刺术必须严格无菌操作
如
何ห้องสมุดไป่ตู้保
2. 骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)
证
标 3. 出现干抽时，应行骨髓活检 本
采 集 4. 对疑难病例需多部位穿刺
❖填写诊断意见
➢肯定性诊断 ➢符合性诊断 ➢疑似性诊断 ➢阴性（或排除性）诊断 ➢描述骨髓象特征
肯定性诊断： 骨髓呈特异性变化，有特征性细胞，临 床表现典型者。如各种白血病、巨幼细 胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌 、寄生虫等。
如：目前骨髓考虑MM，请结合临床
▪ 符合性诊断：
▪
血象、骨髓象有形态学改变，可
▪ 正常骨髓象具备四项条件： ①有核细胞增生活跃；
②各系、各阶段有核细胞所占百分比基本 在正常参考值范围内；
③各种血细胞形态无明显异常； ④无寄生虫和明显异常细胞。
正常骨髓象
Ø 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4:1
Ø 粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞 <1％，早幼粒细胞<5％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％， 嗜酸性粒细胞<5%（多为成熟型）
骨髓转移癌高倍镜下观
骨髓转移癌油浸镜下观
丝虫病
骨髓象检查
➢ 油镜（1000倍）检查
❖ 各细胞系形态学观察 1. 观察各细胞系的增生程度 2. 各细胞系各阶段的相对比例 3. 各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常 4. 非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫
油镜检查部位选择
油浸镜检查选择区域的比较
质
量 5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时
应在死亡后半小时内进行
抽取时：哎哟哟！疼疼疼！
如
何
判 抽出后：察言观色
断
可见到淡黄色骨髓小粒或油滴
取
材 镜下观：
是
涂片检查有骨髓特有的细胞（如
否 满
浆细胞、网状细胞、巨核细胞 等）。
意
含幼稚细胞，杆状核多于分叶核。
骨髓象检查
取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼 粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并 可有少许非造血细胞，杆状核与分 叶核里粒细胞比值大雨血片中的比 值，骨髓中有核细胞数大于外周血
血细胞发育 形态学演变的一般规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大
圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
如何填写报告
▪ ㈤、填写检查报告
1.骨髓增生程度； 2.各系统之间及同一系统内各阶段细胞的 比例关系； 3.单个核细胞形态有无异常； 4.有无正常骨髓片中不应该出现的异常细 胞或寄生虫； 5.根据结果，提出参考意见。
Ø 红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早 幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各10％。
Ø 巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗 粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇
Ø 淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞
Ø 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％、浆细胞一般<2％ （均多为成熟型）。其他少量的非造血细胞成分（网状细胞、内 皮细胞组织嗜碱细胞等）。无异常细胞及寄生虫
常见病例
各种白血病 各种白血病、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 再生障碍性贫血（慢性型） 再生障碍性贫血（急性型）
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃
明显活跃
20~50/HP
50~100/HP
极度活跃 增生减低 >10极0/度HP减低 5~20/HP
1~5/HP
观察巨核细胞
观察特殊细胞及寄生虫
其他:染色体核型分析、微生物 及寄生虫学检查等
禁 忌 症
由于凝血因子缺陷引起的出血 性疾病如血友病者、局部皮肤 有炎症或局部骨髓炎者应列为
禁忌。
妊娠晚期作骨髓穿刺术应慎重。
1.选取部位
首选部位：髂后上棘
如
病人翻身困难时：髂前上棘
何
其他部位不成功时：胸骨
取
其他部位：小儿可选胫骨粗
得 标
隆；病变部位