骨髓细胞形态学检查.实验课
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞形态学检查通用课件
再生障碍性贫血
骨髓细胞形态学检查可观 察到骨髓造血功能低下， 红系、粒系和巨核系细胞 增生减低。
白血病诊断
急性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到原 始和幼稚细胞大量增生，抑制正 常造血，导致贫血、感染和出血 等症状。
慢性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到白 血病细胞不同程度的增生，但以 成熟细胞为主，病程进展缓慢。
这些异常表现有助于诊断急性 白血病，并可进一步指导治疗 方案的选择和预后评估。
慢性白血病
01 总结词
慢性白血病是一种进展缓慢的 恶性血液肿瘤，表现为骨髓中 异常白细胞大量增殖，并逐渐 浸润其他组织器官。
02
详细描述
慢性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见成熟或幼稚的白 细胞大量增生，同时伴有正常 造血细胞的抑制。这些异常白 细胞形态相对单一，染色深浅 不一，核分裂象较少。
总结词
详细描述
急性白血病是一种恶性血液肿 瘤，表现为骨髓中异常白细胞 大量增殖并浸润其他组织器官。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见原始和幼稚白细 胞大量增生，同时伴有正常造 血细胞的抑制。这些异常白细 胞形态各异，染色深浅不一， 核分裂象多。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查异常表现还包括细胞 核分叶过多或过少，胞质内颗 粒增多或减少等。
监测治疗效果
协助诊断其他疾病
骨髓细胞形态学检查也可以协助诊断 其他疾病，如恶性肿瘤骨转移等。
通过定期进行骨髓细胞形态学检查， 可以监测治疗效果，评估病情进展和 预后。
检查方法
骨髓穿刺
在无菌操作下，使用骨髓穿刺针采集一定量的骨髓液，涂片后进 行显微镜检查。
骨髓活检
通过手术切取一小块骨髓组织，进行病理学检查，可以更全面地了 解骨髓结构和细胞分布。
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查PPT课件
多发性骨髓瘤
骨髓转移癌
霍奇金病 R-S细胞 NHL骨髓浸润
戈谢（ Gancher ）病 尼曼-匹克病 疟疾 黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET)
为0.1－0.2ml ?多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
?抽取时病人有短暂的疼感 ?骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ?涂片检查有骨髓特有的细胞 ?含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
?概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
?原因： ?原发性和继发性骨髓纤维化症 ?骨髓极度增生 ?骨髓增生减低 ?肿瘤骨髓浸润
?无异常细胞及寄生虫?正常骨髓象应具备的条件?有核细胞增生活跃?各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围?各系各阶段细胞形态上无明显异常?无特殊病理细胞及血液寄生虫贫血anemia增生性贫血hyperproliferativeanemia??溶血性贫血hemolyticanemia??缺铁性贫血irondeficiencyanemia??失血后贫血posthemorrhagicanemia??巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia增生低下性贫血hypoproliferativeanemia??再生障碍性贫血aplasticanemia增生性贫血再再障白血病leukemia急性非淋巴细胞白血病amlfabclassificationwhoclassification急性淋巴细胞白血病allfagotauerbodiesaplchronicmyelocyticleukemia白血病的免疫学分型和细胞遗传学分析?急性白血病的免疫学分型?急性白血病的细胞遗传学分型骨髓活检?骨髓活检的临床意义?正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因?判断骨髓的铁储存?对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义?可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化?对各种急慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊化疗效果判断及判定预后的意义?可诊断慢性骨髓增生性疾病?可明确干抽的原因?骨髓活检适应症?多次骨髓穿刺取材失败?血象显示全血细胞减少?某些贫血原因不明的发热脾或淋巴结肿大骨髓涂片检查不能确诊者?需要进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病某些内科病恶性肿瘤和骨病患者方法简介
骨髓细胞形态学检查-协和医院血研所李景岗
10-18um
核圆形居中，染色质粗颗 粒状有部分块状聚集，核 仁模糊或消失 胞质较多，深蓝色，无颗 粒，可有核周浅染及瘤状 突起
8-15um
核圆形居中，染色质凝集 呈块状如碎墨砚感，副染 色质明显，无核仁 胞质多，呈多色性（灰蓝 色、灰红色），无颗粒。
7-10um
核圆形，染色质固缩呈团 块状(碳核样) 胞质较多，颜色接近成熟 红细胞，无颗粒
胞核同产血小板型巨核 细胞，常不规则 胞质少或无
巨核细胞的演变
（四）淋巴细胞系统 lymphocyte 原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞 淋巴细胞（大、小）
10-18um 胞体较小，圆形或类圆形 胞质少，淡蓝色，无颗粒 胞核圆形或类圆形，染色 质较细，核仁1-2个，较 清晰
10-16um 胞体较小，圆形或类圆形 胞质少，淡蓝色 胞核圆形或类圆形，染色 质较原始淋巴细胞粗，核 仁模糊或消失
6-9um(小) 胞体较小，圆形或卵圆形， 胞质极少，淡蓝色，无颗 粒。大淋巴细胞(1215um)胞质较多，可见少 量紫红色颗粒 胞核圆形或卵圆形，染色 质聚集呈大块状
（五）单核细胞系统 monocyte 原始单核细胞、幼稚单核细胞、单核细胞
14-25um 胞体较大，圆形或不规则， 可有伪足 胞质较多，灰蓝色不透明， 毛玻璃样，颗粒无或少许 胞核圆形或不规则，可有扭 曲凹陷折叠，染色质细致疏 松呈细丝网状，核仁清晰1-2 个
10-14um 胞质及核上有少量嗜碱性 颗粒 其他基本同中性晚幼粒细 胞
10-15um 核凹陷>1/2,弯曲呈带状、 “S”形、“U”形，染色 质粗糙，块状，副染色质 明显 胞质成熟，有较多淡红色 中性颗粒
骨髓细胞形态学检查(1)ppt课件
禁忌证：因骨髓检查具有技术性强且对
病人有一定痛苦等特点，故应严格掌握适应 证。
1.有明显出血倾向的病人（血友病患者禁 忌作骨髓穿刺）。
2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。 3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。 4.穿刺部位有炎症或有畸形。
骨髓标本采集
1．骨髓取材部位的选择
大都采用穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、 髂骨等处。骨髓增生程度依次为：胸骨、刺突、 髂骨，临床常选用髂前或髂后上棘穿刺。3岁以下 患儿可选择胫骨穿刺。
第四章 造血检验的基本方法
第一节 骨髓象与血象检验
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1．诊断造血系统疾病 对各类白血病、再障、巨幼贫、恶组、多发性骨髓
瘤等疾病诊断及鉴别诊断具有决定性意义。 2．协助诊断某些疾病 协助诊断某些疾病，如缺铁贫、溶贫、脾亢、ITP、
淋巴瘤的骨髓浸润、MDS热病小体、LE细胞、细菌培养、
二、取材失败 1.与血片完全一样 2.骨髓小粒、油滴少或不见，特有细胞少。
制片与染色
一、 制片 制备方法同血膜片，但速度要
快，以防凝固。 二、染色 同血膜，瑞氏法 三、镜检
血细胞的正常形态学特征 早原幼红红细细胞胞：：细圆胞形圆或形椭或圆椭形圆，形直，径直1径1~1250~u2m2u。m，细
2．骨髓穿刺器材
消毒骨髓穿刺包：穿刺针、5ml和10ml注射器，， 纱布2块，孔巾2条，碘酒、75%酒精、消毒棉签、 消毒橡皮手套、镊子、2%普鲁卡因注射液或利多 卡因注射液、推片、载玻片等。
3．骨髓穿刺技术 主要包括髂后上棘穿刺术、 髂前上棘穿刺术、胸骨穿刺术
骨髓取材情况判断
一、取材满意 1.抽吸骨髓液时，患者感到有短暂酸痛感。 2.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒。 3.镜下可见较多的骨髓特有细胞。 4.有核细胞明显增多，且杆状核与分叶核的 比值较外周血高。
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。
它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。
骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。
它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。
网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。
正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。
单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。
白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。
根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。
在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。
此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。
小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。
而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。
通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。
因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。
骨髓细胞形态学检查讲解
.
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
.
• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
.
细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
.
.
பைடு நூலகம்
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
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• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
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细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
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பைடு நூலகம்
实验诊断学课件-骨髓的细胞学检查
原始浆细胞 胞体：直径14-18μ 胞核：较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈 颗粒状，均匀分散或呈细网状。 核仁：2-5个，淡蓝色，不显著。 胞浆：较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒， 偶可见到空泡。
幼浆细胞：直径12-16μ；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞 中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核 仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状 的淡染区，偶尔可见到有空泡。
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
2.若抽吸过猛，导致血窦血的稀释
3.若遇“干抽”不能分析
1.有核细胞群集，不易区分原、幼细胞的类型 2.难以观察细胞内的微细结构 3.细胞化学染色结果难以量化
3. 骨髓涂片的显微镜检查
(1)低倍镜检查
1) 观察制片质量（包括取材、制片及染色）好片应符合下列条 件：
血细胞发育形态演变规律要点
胞体： 胞核:
形态 染色质 色 核仁: 胞质: 量 色 颗粒
原始 大 大 圆 疏松细致 淡紫色 可见 少 深蓝 无 非特异性
成熟 小 小
不规则（或消失） 紧密粗糙 深紫色
消失 多
浅蓝或灰（红） 有
特异性
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（巨核细胞系除外）
成熟红细胞
早期红细胞
浆细胞：直径8-15μ；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可 见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近 核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。
原始巨核细胞 胞体：15-30μm，圆形或椭圆形 胞核：圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大 颗粒，排列紧密 核仁：1-2个 胞浆：量少，深蓝色，无颗粒。
骨髓涂片细胞形态学检查
实验十一骨髓涂片细胞形态学检查Morphologic examination of bone marrow smear 试剂器材正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。
实验内容一、粒系细胞形态观察（一）粒系细胞形态的总特征1．胞体规则。
2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶) 1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。
（一）粒系各期细胞形态1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。
胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。
有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。
胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。
2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。
外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。
胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。
胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。
3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。
外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。
胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。
胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。
中性颗粒呈淡红色，非常细小、均匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。
胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。
骨髓检验的流程实验报告
一、实验目的1. 了解骨髓检验的基本原理和操作流程；2. 掌握骨髓穿刺术和骨髓细胞学检查的操作方法；3. 学会观察骨髓细胞形态，判断骨髓增生情况及骨髓细胞形态学特征。
二、实验原理骨髓是人体重要的造血器官，骨髓细胞形态学检查是诊断血液病的重要手段。
骨髓穿刺术是通过穿刺针从骨髓腔抽取骨髓液，观察骨髓细胞的形态、数量和比例，从而判断骨髓增生情况和诊断血液病。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：骨髓穿刺包、玻片、染色液、显微镜、无菌手套、无菌棉球、无菌注射器、无菌生理盐水等；2. 实验仪器：骨髓穿刺针、注射器、玻片夹、显微镜等。
四、实验方法1. 骨髓穿刺术（1）选择穿刺部位：髂前上棘穿刺或髂后上棘穿刺；（2）戴无菌手套，铺无菌巾，消毒穿刺部位；（3）左手固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针，垂直刺入皮肤；（4）当穿刺针进入骨髓腔时，抽出针芯，见有骨髓液流出；（5）用注射器吸取骨髓液，注入玻片；（6）涂片、固定、染色；（7）显微镜下观察骨髓细胞形态。
2. 骨髓细胞学检查（1）观察骨髓涂片，记录骨髓细胞的形态、数量和比例；（2）观察骨髓增生情况，判断骨髓增生程度；（3）根据骨髓细胞形态学特征，判断骨髓细胞类型；（4）结合临床症状和实验室检查结果，诊断血液病。
五、实验结果1. 骨髓穿刺术顺利，成功获得骨髓液；2. 骨髓涂片染色良好，细胞形态清晰；3. 骨髓细胞数量和比例正常，骨髓增生程度活跃；4. 骨髓细胞形态学特征符合正常骨髓细胞特征。
六、实验分析1. 骨髓穿刺术是获取骨髓液的重要手段，操作时应注意无菌操作，避免感染；2. 骨髓细胞学检查是诊断血液病的重要手段，观察骨髓细胞形态、数量和比例，有助于判断骨髓增生情况和诊断血液病；3. 骨髓细胞形态学特征对血液病的诊断具有重要意义，应熟练掌握各种骨髓细胞形态学特征。
七、实验结论本次骨髓检验实验顺利完成，成功获取骨髓液，并进行了骨髓细胞学检查。
实验结果表明，骨髓细胞数量和比例正常，骨髓增生程度活跃，骨髓细胞形态学特征符合正常骨髓细胞特征。
医科大学精品课件：骨髓细胞形态学检查
单核细胞
– 来源于单核-巨噬细胞系统 – 原始单核细胞---幼稚单核细胞---单核细胞 – 胞体大，外形不规则 – 大小12--25um,正常血液中最大的细胞 – 胞核从圆形到不规则，嗜碱性较淡 – 胞浆内可有细小嗜天青颗粒 – 单核细胞在血液内1-2天，通过血管壁进入组织，称组织细胞，
吞噬物体后称巨噬细胞，在组织内存活60天以上 – 吞噬功能是单核细胞最重要的功能 – 组织细胞比单核细胞巨噬功能更强
原 1形 紫 2量 或晚1核设密粒特细1~0~有早胞形状呈胞均或红少5粒~幼明核。，异胞––––––1个1分淡幼大，质的8少g，椭色1粒显直胞可性。6原早中晚杆分或色 消 小细ru0u，布 蓝粒 ， 居 内 紫a~细 凹 径 质 分 颗量m呈圆细幼粒 幼 幼 状 叶稍质 失 、中n1胞不 色清细 直 中 含 红u。8。胞 陷 的 量 为 粒粒（ 粒 粒 核 核呈中 与凝 。 分杆 曲 质 胞 为性直颗透形粒lu分核 紫直均 或胞 径 或 有 色：o（楚布m： 呈 一 多 中 的（（ （ 粒 （m凹性 叶聚 胞 布状 呈 粗 质 粒中中胞径粒，明状c为染 红径y。 蓝： 偏 大 非1。y嗜满细肾半，性形（细mmS陷e分 之易成质均核 带 糙 中 细性幼12核t。2色色天居，1eeypl0核 色~圆位小特胞e碱~细胞形。呈、态0s，tgero叶间粗量匀粒状呈含、胞粒中~2见胞）较质。5~tamlob蓝中 排1仁，形。、异2核性小叶呈，核淡嗜、1a占meo核有l幼索多、细细，块特嗜三性5u浓胞，5大ynmbca呈u可核或染形性m色或 列内晚紫，圆但染红酸染u细etyy粒细s粒胞状，淡胞两状异酸种颗m集质mgleett。呈，见周椭色态嗜侧幼圆略 均，红以形其质色性色。胞roele细丝）细：或淡紫：端，性性，粒。或丰aclo）胞或的圆质和天缘淡占粒色分或凹粗。和及胞的胞相nyc胞圆小红红偏 匀细钝染颗、颗绕。形胞呈富utgy：核消一形开数青开细的3细椭陷糙内嗜分蓝核2：连lert。形块色色胞圆深粒嗜粒位 平于核小，叶或/oae中）大失侧，始目颗始3胞中圆程呈含碱布狭细或cn，状，的呈。紫，碱特）胞色~分坦核。块呈者性yu，。可胞聚不粒变椭1胞性形粗不等度性长胞完tl直，内特圆核红也性点的/叶或状淡多如周核、eo圆2胞出体。集一扁体颗，块同特一 晚，呈全径,c核 含 异形 染 色 可 杆 同圆。状2， 红见无嗜by形质 现薄较呈 、染，平稍粒直 状 的 点般 幼/弯圆 断a， 色 。 分 状 中t仁 性细染3，形染 色，酸ne或量 淡原粗 分色，纱色不小以。径 ， 特 同不 粒形 开d）常深 ，叶、椭较 染粒网 布，）。排 异 中超 细质含。上， ，嗜圆多 区细粒 不。列 性 幼过 胞直胞呈颗核，碱， 。胞紧 颗 粒假 ，淡粒径仁圆质
骨髓细胞形态学检查ppt课件
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
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14
(一)粒细胞系统
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分 为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、 晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细 胞。
骨髓形态学检查
15
1、原始粒细胞（0-2%）
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆 形； 胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒； 胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3∕5～4∕5； 染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色； 核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。
骨髓形态学检查
16
原始粒细胞II型
在I型基础上 胞浆有少数 细小颗粒 （无具体标准） 但无Golgi区 （淡染区）
骨髓形态学检查
17
2、早幼粒细胞（1～5%）
大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则， 圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失；
10:1
20:1 50:1 200:1
各类白血病 增贫
正常骨髓、某些贫血 慢性再障 急性再障 、急停
骨髓形态学检查
5
增生极度活跃（1:1):见于白血病
骨髓形态学检查
6
增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增 生性贫血
骨髓形态学检查
7
增生活跃（20:1）: 见于正常骨髓象、各型贫血
骨髓形态学检查
原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染色 质细颗粒状； 出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞； 出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞； 核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒 细胞； 核凹陷程度超过1/2假设核直径，为杆状核粒细胞； 核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。
骨髓细胞形态学检查
汕头大学医学院第一附属医院
骨髓形态学检查 1
骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察
骨髓形态学检查
2
骨髓血细胞检查禁忌症
1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友 病。 2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。
22
6、分叶核粒细胞
大小：10～15um； 胞核：2～5叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染 色质相连； 染色质：呈深紫红色块状； 胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细 胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。
骨髓形态学检查
23
骨髓形态学检查
24
粒细胞鉴别要点
骨髓形态学检查
28
早幼红细胞(1%)
胞体直径10-18um，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形， 占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗 密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质 量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周 淡染区。
骨髓形态学检查
29
中幼红细胞(约10%)：
胞体直径8-15um，圆形。胞核圆形或椭圆形约占细胞的 1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙， 宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。胞质内血红蛋白形成逐 渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可 呈不同程度的嗜多色性。
骨髓形态学检查 45
骨髓形态学检查
46
3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒)
骨髓形态学检查
19
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
鉴别点 非特异性颗粒
大小 形态 色泽 数量 分布
中性颗粒
嗜酸性颗粒
嗜碱性颗粒
较中性颗粒粗大 细小 大小不一 大小一致 形态不一 细颗粒状 紫红色 淡红或淡紫红色 少量或中等量 核上 多 均匀
粗大 最粗大 大小一致 大小不一 圆形或椭圆形 形态不一 橘红色 深紫红或深紫黑色 多 均匀 不一定，但常不多 核上
骨髓形态学检查
38
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中幼红细胞
淋巴细胞
骨髓形态学检查
39
骨髓形态学检查
40
骨髓形态学检查
41
骨髓形态学检查
42
骨髓形态学检查
43
骨髓形态学检查
44
实验步骤
一、用低倍镜（×10倍）找涂片体尾交界、 染色良好、细胞分布均匀的部位。 二、滴上香柏油。 三、用油镜（×100倍）分类200个有核细 胞。 四、计算各系统各阶段细胞的百分比。 五、填写实验报告。
骨髓形态学检查
18
大小：10～18um； 胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕2～2∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清 楚，呈淡红色； 染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀； 核仁：消失； 胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区； 颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金 红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小 不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。 注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分 叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。
骨髓形态学检查
34
（四 ）单核细胞系统
分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞： 外形： 不规则形或圆形，直径14-25μm 胞浆： 灰兰色，浅兰色 ，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。 胞核： 不规则，有折叠扭曲 染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。 核仁： 大，1-3个
骨髓形态学检查
8
增生减低（50:1）:见于造血功能低下
骨髓形态学检查
9
增生极度减低（200:1）:见于再障
骨髓形态学检查
10
骨髓形态学检查
11
☆ ☆巨核细胞计数
7-35个/片（1.5cm× 3.0cm）
1. 原始巨核细胞(0) 2. 幼稚巨核细胞(0～5%) 3. 颗粒型巨核细胞(10%～27%) 4. 产板型巨核细胞(44%～60%) 5. 裸核巨核细胞(8～30%)
骨髓形态学检查
25
骨髓形态学检查
26
（二）红细胞系统
（占骨髓有核细胞15－25％）
原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞 →成熟红细胞。
骨髓形态学检查
27
原始红细胞(0～1%)
胞体直径15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞 质量少，不透明深蓝色，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。胞 核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗 粒状，比原粒细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。
中幼粒细胞
晚幼粒细胞
骨髓形态学检查
21
5、杆状核粒细胞
大小：10～15um； 胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超 过核假设直径的一半； 染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色； 胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒 细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。
骨髓形态学检查
骨髓形态学检查
12
☆ ☆ ☆有核细胞分类
选择满意的片膜段，观察200个有核细
胞，按细胞的种类、发育阶段分别计 数，并计算它们各自的百分率。
骨髓形态学检查
13
干细胞 原粒
祖细胞 巨核系
原红 单核系
淋巴系 浆细胞系
早幼红 早幼粒 中幼红
中幼粒 晚幼粒
晚幼红
骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为 原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段 骨髓形态学检查
骨髓形态学检查
3
实验内容
1.判断骨髓增生程度（低倍镜） 2.巨核细胞计数（低倍镜） 3.有核细胞分类（油镜）** 4.填写实验报告**
骨髓形态学检查 4
☆ 骨髓有核细胞增生程度
增生程度
成熟RBC与有核细胞之比
1:1
常见病
各类白血病
增生极度活跃
增生明显活跃
增生活跃 增生减低 增生重度减低
骨髓形态学检查
33
淋巴细胞 (约20%)
⑴ 大淋巴细胞：胞体圆形，直径12-15um；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，
可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质 排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。 ⑵小淋巴细胞：胞体圆形，直径6-10um；胞质量很少，颇似裸核； 胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状。
骨髓形态学检查
30
晚幼红细胞（约10%）
胞体直径7-10um，圆形； 胞质量较多，浅灰色或浅红色； 胞核圆形，居中或偏位，占 细胞½ 以下； 核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。
骨髓形态学检查
31
原始红、早、中、晚幼红比较
骨髓形态学检查
32
(三) 淋巴细胞系统
划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞
35
成熟单核细胞
胞体稍小 直径12-20μm 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒 核居中或偏一侧 形状不规则，并有明 显扭曲折叠 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 在正常骨髓中<5%
骨髓形态学检查
36
(五) 浆细胞系统
1 原始浆细胞 2 幼稚浆细胞 3 成熟浆细胞
骨髓形态学检查
37
成熟浆细胞
椭圆形，直径8-20μm 胞浆丰富，灰蓝色，常见 空泡，极少含有嗜天青 颗粒，近核处明显半圆 形淡染区 核圆形，明显偏位 染色质粗凝块，呈车轮状 结构排列。
(一)粒细胞系统
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分 为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、 晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细 胞。
骨髓形态学检查
15
1、原始粒细胞（0-2%）
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆 形； 胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒； 胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3∕5～4∕5； 染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色； 核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。
骨髓形态学检查
16
原始粒细胞II型
在I型基础上 胞浆有少数 细小颗粒 （无具体标准） 但无Golgi区 （淡染区）
骨髓形态学检查
17
2、早幼粒细胞（1～5%）
大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则， 圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失；
10:1
20:1 50:1 200:1
各类白血病 增贫
正常骨髓、某些贫血 慢性再障 急性再障 、急停
骨髓形态学检查
5
增生极度活跃（1:1):见于白血病
骨髓形态学检查
6
增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增 生性贫血
骨髓形态学检查
7
增生活跃（20:1）: 见于正常骨髓象、各型贫血
骨髓形态学检查
原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染色 质细颗粒状； 出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞； 出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞； 核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒 细胞； 核凹陷程度超过1/2假设核直径，为杆状核粒细胞； 核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。
骨髓细胞形态学检查
汕头大学医学院第一附属医院
骨髓形态学检查 1
骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察
骨髓形态学检查
2
骨髓血细胞检查禁忌症
1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友 病。 2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。
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6、分叶核粒细胞
大小：10～15um； 胞核：2～5叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染 色质相连； 染色质：呈深紫红色块状； 胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细 胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。
骨髓形态学检查
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骨髓形态学检查
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粒细胞鉴别要点
骨髓形态学检查
28
早幼红细胞(1%)
胞体直径10-18um，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形， 占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗 密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质 量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周 淡染区。
骨髓形态学检查
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中幼红细胞(约10%)：
胞体直径8-15um，圆形。胞核圆形或椭圆形约占细胞的 1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙， 宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。胞质内血红蛋白形成逐 渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可 呈不同程度的嗜多色性。
骨髓形态学检查 45
骨髓形态学检查
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3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒)
骨髓形态学检查
19
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
鉴别点 非特异性颗粒
大小 形态 色泽 数量 分布
中性颗粒
嗜酸性颗粒
嗜碱性颗粒
较中性颗粒粗大 细小 大小不一 大小一致 形态不一 细颗粒状 紫红色 淡红或淡紫红色 少量或中等量 核上 多 均匀
粗大 最粗大 大小一致 大小不一 圆形或椭圆形 形态不一 橘红色 深紫红或深紫黑色 多 均匀 不一定，但常不多 核上
骨髓形态学检查
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中幼红细胞
淋巴细胞
骨髓形态学检查
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骨髓形态学检查
40
骨髓形态学检查
41
骨髓形态学检查
42
骨髓形态学检查
43
骨髓形态学检查
44
实验步骤
一、用低倍镜（×10倍）找涂片体尾交界、 染色良好、细胞分布均匀的部位。 二、滴上香柏油。 三、用油镜（×100倍）分类200个有核细 胞。 四、计算各系统各阶段细胞的百分比。 五、填写实验报告。
骨髓形态学检查
18
大小：10～18um； 胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕2～2∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清 楚，呈淡红色； 染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀； 核仁：消失； 胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区； 颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金 红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小 不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。 注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分 叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。
骨髓形态学检查
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（四 ）单核细胞系统
分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞： 外形： 不规则形或圆形，直径14-25μm 胞浆： 灰兰色，浅兰色 ，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。 胞核： 不规则，有折叠扭曲 染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。 核仁： 大，1-3个
骨髓形态学检查
8
增生减低（50:1）:见于造血功能低下
骨髓形态学检查
9
增生极度减低（200:1）:见于再障
骨髓形态学检查
10
骨髓形态学检查
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☆ ☆巨核细胞计数
7-35个/片（1.5cm× 3.0cm）
1. 原始巨核细胞(0) 2. 幼稚巨核细胞(0～5%) 3. 颗粒型巨核细胞(10%～27%) 4. 产板型巨核细胞(44%～60%) 5. 裸核巨核细胞(8～30%)
骨髓形态学检查
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骨髓形态学检查
26
（二）红细胞系统
（占骨髓有核细胞15－25％）
原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞 →成熟红细胞。
骨髓形态学检查
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原始红细胞(0～1%)
胞体直径15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞 质量少，不透明深蓝色，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。胞 核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗 粒状，比原粒细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。
中幼粒细胞
晚幼粒细胞
骨髓形态学检查
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5、杆状核粒细胞
大小：10～15um； 胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超 过核假设直径的一半； 染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色； 胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒 细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。
骨髓形态学检查
骨髓形态学检查
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☆ ☆ ☆有核细胞分类
选择满意的片膜段，观察200个有核细
胞，按细胞的种类、发育阶段分别计 数，并计算它们各自的百分率。
骨髓形态学检查
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干细胞 原粒
祖细胞 巨核系
原红 单核系
淋巴系 浆细胞系
早幼红 早幼粒 中幼红
中幼粒 晚幼粒
晚幼红
骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为 原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段 骨髓形态学检查
骨髓形态学检查
3
实验内容
1.判断骨髓增生程度（低倍镜） 2.巨核细胞计数（低倍镜） 3.有核细胞分类（油镜）** 4.填写实验报告**
骨髓形态学检查 4
☆ 骨髓有核细胞增生程度
增生程度
成熟RBC与有核细胞之比
1:1
常见病
各类白血病
增生极度活跃
增生明显活跃
增生活跃 增生减低 增生重度减低
骨髓形态学检查
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淋巴细胞 (约20%)
⑴ 大淋巴细胞：胞体圆形，直径12-15um；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，
可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质 排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。 ⑵小淋巴细胞：胞体圆形，直径6-10um；胞质量很少，颇似裸核； 胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状。
骨髓形态学检查
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晚幼红细胞（约10%）
胞体直径7-10um，圆形； 胞质量较多，浅灰色或浅红色； 胞核圆形，居中或偏位，占 细胞½ 以下； 核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。
骨髓形态学检查
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原始红、早、中、晚幼红比较
骨髓形态学检查
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(三) 淋巴细胞系统
划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞
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成熟单核细胞
胞体稍小 直径12-20μm 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒 核居中或偏一侧 形状不规则，并有明 显扭曲折叠 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 在正常骨髓中<5%
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(五) 浆细胞系统
1 原始浆细胞 2 幼稚浆细胞 3 成熟浆细胞
骨髓形态学检查
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成熟浆细胞
椭圆形，直径8-20μm 胞浆丰富，灰蓝色，常见 空泡，极少含有嗜天青 颗粒，近核处明显半圆 形淡染区 核圆形，明显偏位 染色质粗凝块，呈车轮状 结构排列。