正常骨髓细胞形态学检查参考PPT
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骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查PPT课件
多发性骨髓瘤
骨髓转移癌
霍奇金病 R-S细胞 NHL骨髓浸润
戈谢（ Gancher ）病 尼曼-匹克病 疟疾 黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET)
为0.1－0.2ml ?多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
?抽取时病人有短暂的疼感 ?骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ?涂片检查有骨髓特有的细胞 ?含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
?概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
?原因： ?原发性和继发性骨髓纤维化症 ?骨髓极度增生 ?骨髓增生减低 ?肿瘤骨髓浸润
?无异常细胞及寄生虫?正常骨髓象应具备的条件?有核细胞增生活跃?各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围?各系各阶段细胞形态上无明显异常?无特殊病理细胞及血液寄生虫贫血anemia增生性贫血hyperproliferativeanemia??溶血性贫血hemolyticanemia??缺铁性贫血irondeficiencyanemia??失血后贫血posthemorrhagicanemia??巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia增生低下性贫血hypoproliferativeanemia??再生障碍性贫血aplasticanemia增生性贫血再再障白血病leukemia急性非淋巴细胞白血病amlfabclassificationwhoclassification急性淋巴细胞白血病allfagotauerbodiesaplchronicmyelocyticleukemia白血病的免疫学分型和细胞遗传学分析?急性白血病的免疫学分型?急性白血病的细胞遗传学分型骨髓活检?骨髓活检的临床意义?正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因?判断骨髓的铁储存?对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义?可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化?对各种急慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊化疗效果判断及判定预后的意义?可诊断慢性骨髓增生性疾病?可明确干抽的原因?骨髓活检适应症?多次骨髓穿刺取材失败?血象显示全血细胞减少?某些贫血原因不明的发热脾或淋巴结肿大骨髓涂片检查不能确诊者?需要进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病某些内科病恶性肿瘤和骨病患者方法简介
第三节骨髓细胞形态学检查1123PPT课件
（ (3)中幼RBC：C圆形，直径8-18um,核圆约占 1/2。染色质凝成团块或粗索状，似车轮状排列， 其间有明显的淡染区域。胞质量较多，内含Hb↑, 嗜酸性物质↓，着色不均匀的不同程度的嗜多色性。
14
（4）晚幼RBC： 圆形，直径7-12um, 核圆居中，占C1/2以上，
染色质凝成在大块或固缩成团，紫褐或紫黑色， 胞质量多，淡红色或极淡的灰紫色。
特征
（图4-2-６）。
1、 1.RBC系统（1）原RBC：C圆形或椭圆
形，直径15-22um,C边缘有时可见基底宽的半 球状或瘤状突起，核圆形，居中或稍偏位。核 仁1-5个，暗蓝色，界不清，常很快消失。胞 质量少，不透明深蓝色，有时核周围着色浅形 成淡染区，胞质内不含颗粒。
13
(2)早幼RBC： 圆形或椭圆形，直径11-20um， 核圆占2/3以上，居中或稍偏位。染色质开始凝成 小块，核仁消失，胞质量稍多，不透明深蓝色，有 时胞质着色较原RBC更深，仍可见瘤状突起及核 周淡染区，不含颗粒。
第三节血细胞形态特征 （骨髓细胞学检查）
骨髓是红细胞、粒细胞和血小板 生成唯一的场所，同时也产生淋巴细 胞和单核细胞。研究骨髓中血细胞数 量和质量的变化，对造血系统疾病的 诊断和防治都有重要意义。
1
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1、确诊某些造血系统或非造血系统疾病，这 类疾病具特征性细胞形态学改变，骨髓检查具 有决定性诊断意义。
7
8
造血干细胞的分化及增殖
（二） 血C发育过程中形态学演变的一般规律 造血干Ｃ分化为各系祖Ｃ，进一步发育成
各系原始和幼稚Ｃ后，才能从形态上辨认，由 原始Ｃ经幼稚Ｃ到成熟Ｃ的发育成熟过程实际 上是连续性，其形态学变化有一定规律性，Ｃ 发育阶段的划分无 非是便于识别Ｃ的人为措 施。
14
（4）晚幼RBC： 圆形，直径7-12um, 核圆居中，占C1/2以上，
染色质凝成在大块或固缩成团，紫褐或紫黑色， 胞质量多，淡红色或极淡的灰紫色。
特征
（图4-2-６）。
1、 1.RBC系统（1）原RBC：C圆形或椭圆
形，直径15-22um,C边缘有时可见基底宽的半 球状或瘤状突起，核圆形，居中或稍偏位。核 仁1-5个，暗蓝色，界不清，常很快消失。胞 质量少，不透明深蓝色，有时核周围着色浅形 成淡染区，胞质内不含颗粒。
13
(2)早幼RBC： 圆形或椭圆形，直径11-20um， 核圆占2/3以上，居中或稍偏位。染色质开始凝成 小块，核仁消失，胞质量稍多，不透明深蓝色，有 时胞质着色较原RBC更深，仍可见瘤状突起及核 周淡染区，不含颗粒。
第三节血细胞形态特征 （骨髓细胞学检查）
骨髓是红细胞、粒细胞和血小板 生成唯一的场所，同时也产生淋巴细 胞和单核细胞。研究骨髓中血细胞数 量和质量的变化，对造血系统疾病的 诊断和防治都有重要意义。
1
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1、确诊某些造血系统或非造血系统疾病，这 类疾病具特征性细胞形态学改变，骨髓检查具 有决定性诊断意义。
7
8
造血干细胞的分化及增殖
（二） 血C发育过程中形态学演变的一般规律 造血干Ｃ分化为各系祖Ｃ，进一步发育成
各系原始和幼稚Ｃ后，才能从形态上辨认，由 原始Ｃ经幼稚Ｃ到成熟Ｃ的发育成熟过程实际 上是连续性，其形态学变化有一定规律性，Ｃ 发育阶段的划分无 非是便于识别Ｃ的人为措 施。
骨髓细胞形态学检查精品PPT课件 (2)
早幼粒细胞
中幼粒细胞
晚幼粒细胞
杆状核粒细胞
分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
原粒细胞
➢ 直径12~20μm，圆形或 椭圆形
➢ 胞核呈圆形，居中或稍 偏，占细胞绝大部分
➢ 胞质量少，呈明亮的天 蓝色，绕于核周围，不 含颗粒
➢ 核染色质为淡紫红色， 纤细均匀，呈细沙样， 含核仁2~5个，清晰易见
早幼粒细胞
骨髓细胞形态学检查
教学目的
1.掌握骨髓细胞学检查的临床应用 2.熟悉正常骨髓细胞的形态特点及正常骨髓象 3.熟悉常见的血液病血象和骨髓象特点 4.了解血细胞分化和发育规律 5.了解常用的细胞化学染色法及诊断意义
教学内容
一、骨髓和血细胞发生 二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律 三、骨髓细胞的正常形态学特征 四、骨髓细胞学检查的临床意义及应用 五、骨髓细胞学检查的方法和内容 六、骨髓细胞学检查结果的临床意义 七、常用的血细胞化学染色
红细胞系
粒细胞系
干细胞
淋巴细胞系
单核细胞系 巨核细胞－血小板系
血 细
胞
发
育
过
程
血细胞发育过程
髓性造血干细胞
造血干细胞
淋巴系造血干细胞
红细胞系造 粒细胞系造 单核细胞系 巨噬细胞系 血祖细胞 血祖细胞 造血祖细胞 造血祖细胞
淋巴细胞系造 血祖细胞
原红细胞 原粒细胞 原单核细胞 原巨核细胞
原淋巴细胞
（一）红细胞系统
原始红细胞
早幼红细胞
中幼红细胞
晚幼红细胞
网织红细胞
成熟红细胞
原红细胞
➢ 直径15~22μm，圆形或椭 圆形
➢ 胞核呈圆形，居中，占细 胞绝大部分
骨髓细胞形态学检查ppt课件
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
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单核细胞(monocyte)： 染色质疏松，可呈条索 状、小块状。胞质可见 细尘样淡紫红色颗粒， 常有空泡。
9
单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
10
11
巨核细胞系统
原巨(megakaryoblast) ：核圆或不规则，染色质 较其他原始细胞粗。胞质 较少，常见不规则突起及 少许血小板附着。
12
幼巨 (promegakaryocyte) ：胞体明显增大。染色 质粗或小块状。细胞质 丰富，近核处有少许细 小的淡紫红色颗粒而使 该处呈淡红色。
巨核细胞裸核（naked
megakaryocyte)：可因
15
其它骨髓细胞
组织细胞 （histocyte)
脂肪细胞 (fatty cell)
16
肥大细胞 （mast cell）
17
成骨细胞 (osteoblast)
18
破骨细胞 (osteoclast)
纤维细胞(fibrocyte)
20
3
成熟大淋巴：染色质紧 密而均匀。胞质内可有 少量大而稀疏的嗜天青 颗粒。
成熟小淋巴：胞质量极 少，似裸核，常无颗粒 。
4
浆细胞系统
原浆（plasmablast) ：圆或不规则，核染 色质呈粗颗粒状，核 仁2-5个。胞质不含 颗粒。
5
幼浆 (proplasmacyte)： 核染色开始聚集，核 仁基本消失。
内皮细胞 (endothelial cell)
退化细胞
21
吞噬细胞(phagocyte)
22
有核红细胞造血岛 ： 正中有一巨噬细胞， 周围有若干幼红细胞 （往往为同期幼红细 胞），排列呈星状。
23
骨髓小粒：一堆 紫兰色的细胞团 ，其间有油滴。
24
Thank you！
25
13
颗粒巨(granular megakaryocyte）： 胞体明显增大，胞质极 丰富，其内充满大量细 小紫红色颗粒，无或少 许血小板形成。核巨大， 分叶后常重叠。
14
产板巨 (thromocytogenic megakaryocyte）：胞 质颗粒很丰富并可聚集成 簇（雏形血小板），外侧 常有释放的血小板。
正常骨髓细胞形态学检查 (二)
掌握淋巴、浆、单核、巨核细胞各系统、各 阶段的形态特点。
了解骨髓其它常见细胞的形态学特点。
1
淋巴细胞系统
原淋（lymphoblast) ：核染色质细致颗粒 状，较原粒细胞稍粗 ，核仁1-2个，较清 楚。
2
幼淋 (prelymphocyt e）：有时核凹陷 ，胞质内偶有少许 嗜天青颗粒。
6
浆细胞（plasmacyte) ： 核染色质聚集成块，车 轮状。有明显的核周 淡染区，常有较多空 泡（泡沫浆）。
7
单核细胞系统
原单(monoblast)： 染色质纤细疏松呈网 状。胞质浅灰蓝色， 半透明如毛玻璃样， 可见伪足状突起，无 颗粒。
8
幼单（premonocyte)： 核仁模糊或消失。浆内 可见许多细小嗜天青颗 粒和空泡。
9
单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
10
11
巨核细胞系统
原巨(megakaryoblast) ：核圆或不规则，染色质 较其他原始细胞粗。胞质 较少，常见不规则突起及 少许血小板附着。
12
幼巨 (promegakaryocyte) ：胞体明显增大。染色 质粗或小块状。细胞质 丰富，近核处有少许细 小的淡紫红色颗粒而使 该处呈淡红色。
巨核细胞裸核（naked
megakaryocyte)：可因
15
其它骨髓细胞
组织细胞 （histocyte)
脂肪细胞 (fatty cell)
16
肥大细胞 （mast cell）
17
成骨细胞 (osteoblast)
18
破骨细胞 (osteoclast)
纤维细胞(fibrocyte)
20
3
成熟大淋巴：染色质紧 密而均匀。胞质内可有 少量大而稀疏的嗜天青 颗粒。
成熟小淋巴：胞质量极 少，似裸核，常无颗粒 。
4
浆细胞系统
原浆（plasmablast) ：圆或不规则，核染 色质呈粗颗粒状，核 仁2-5个。胞质不含 颗粒。
5
幼浆 (proplasmacyte)： 核染色开始聚集，核 仁基本消失。
内皮细胞 (endothelial cell)
退化细胞
21
吞噬细胞(phagocyte)
22
有核红细胞造血岛 ： 正中有一巨噬细胞， 周围有若干幼红细胞 （往往为同期幼红细 胞），排列呈星状。
23
骨髓小粒：一堆 紫兰色的细胞团 ，其间有油滴。
24
Thank you！
25
13
颗粒巨(granular megakaryocyte）： 胞体明显增大，胞质极 丰富，其内充满大量细 小紫红色颗粒，无或少 许血小板形成。核巨大， 分叶后常重叠。
14
产板巨 (thromocytogenic megakaryocyte）：胞 质颗粒很丰富并可聚集成 簇（雏形血小板），外侧 常有释放的血小板。
正常骨髓细胞形态学检查 (二)
掌握淋巴、浆、单核、巨核细胞各系统、各 阶段的形态特点。
了解骨髓其它常见细胞的形态学特点。
1
淋巴细胞系统
原淋（lymphoblast) ：核染色质细致颗粒 状，较原粒细胞稍粗 ，核仁1-2个，较清 楚。
2
幼淋 (prelymphocyt e）：有时核凹陷 ，胞质内偶有少许 嗜天青颗粒。
6
浆细胞（plasmacyte) ： 核染色质聚集成块，车 轮状。有明显的核周 淡染区，常有较多空 泡（泡沫浆）。
7
单核细胞系统
原单(monoblast)： 染色质纤细疏松呈网 状。胞质浅灰蓝色， 半透明如毛玻璃样， 可见伪足状突起，无 颗粒。
8
幼单（premonocyte)： 核仁模糊或消失。浆内 可见许多细小嗜天青颗 粒和空泡。