骨髓细胞形态学特征与检查
骨髓涂片细胞形态学检查
骨髓涂片细胞形态学检查实验十一骨髓涂片细胞形态学检查Morphologic examination of bone marrow smear试剂器材正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。
实验内容一、粒系细胞形态观察(一)粒系细胞形态的总特征1(胞体规则。
2(胞核有明显的变化规律(圆形?椭圆形?一侧偏平?肾形?杆状?分叶) 1(胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒?非特异性颗粒出现?特异性颗粒出现?特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少?特异性颗粒)。
(一)粒系各期细胞形态1(原始粒细胞:圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。
胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。
有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。
胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒(称副原粒)，胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。
2(早幼粒细胞:较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。
外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。
胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。
胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。
3(中性中幼粒细胞:比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。
外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。
胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。
胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。
中性颗粒呈淡红色，非常细小、均匀而密集，如粉末状;嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布均匀，充满胞质;嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。
胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。
临床本科 骨髓细胞学检查
4、 单核细胞系
原始单核细胞 幼稚单核细胞 成熟单核细胞
成熟单核细胞
胞体：Φ12-20微米，通常较中性分叶核粒细胞（10~14） 为大。
胞核：圆或椭圆，核不规则，呈马蹄形，肾形；核染 色质细致网状或条索状。
胞浆：量多，不透明如毛玻璃样，淡蓝色，浆内偶有 空泡，含无数细小并散在的嗜天青颗粒。
5、浆细胞系
量：较多 胞浆 色：淡蓝色、蓝或深蓝色
颗粒：含丰富的非特异性颗粒（嗜 天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒、A颗粒）
中幼粒细胞
特点： 1. 中幼粒以下阶段细胞核形变化较大，细胞
阶段划分以细胞核的变化为主要依据。 2. 根据所含特异性颗粒不同，各阶段粒细胞
又分为嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜 碱性粒细胞。
中幼粒细胞
红比值↓，
2、幼稚红细胞体积 变大且“核幼质老”
3、粒系、巨核系也 巨型变
3、再 障 AA
血象：HB、RBC、 WBC均↓ ↓ 网红↓
AA骨髓象： 增生减低或极度减低 红粒巨三系均减少， 成熟淋巴相对增多， 非造血细胞增多
二、白血病
定义： 临床表现： 发病情况：
急性白血病
〔血 象〕 1. 血红蛋白、红细 胞
M、L、PLT减少
特征： WBC↑↑↑ B↑↑ 费城染色体
骨髓象：
1.某系极度活跃 粒 / 红比值↑
（10—50）：1 ， 2.（原粒 + 早幼 粒）小于10％， 以中晚幼为主
3.红系减少 淋巴系相对减少
三、骨髓增生异常综合症 MDS
本病是一组骨髓造血干细胞克隆性疾病。
外周血象-主要表现在三系呈不同程度的改变， 可见到各类细胞在数量、质量上的异常。 骨髓象-主要以各系病态造血为突出表现
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种通过研究骨髓组织中的细胞形态学和功能特征来诊断和分析疾病的方法。
骨髓是人体重要的造血器官，其中含有各种类型的细胞，包括红细胞、白细胞和血小板前体细胞。
通过对骨髓细胞的形态、数量和功能进行检查，可以帮助医生确定患者是否患有骨髓疾病，从而制定合适的治疗方案。
骨髓细胞病理学检查包括骨髓细胞形态学检查、骨髓细胞免疫组织化学检查和分子遗传学检查。
骨髓细胞形态学检查是最常用的检查方法，通过显微镜观察骨髓细胞的形态、大小、核仁、染色质密度等特征，可以帮助医生确定病变的种类和程度。
骨髓细胞免疫组织化学检查则是通过使用特定抗体对骨髓细胞进行染色和分析，帮助鉴定细胞的来源和类型。
而分子遗传学检查则是通过对骨髓细胞中的遗传物质进行分析，寻找异常基因突变和染色体异常，帮助诊断疾病和评估预后。
除了在疾病诊断中的应用，骨髓细胞病理学检查还在预后评估和治疗监测中发挥作用。
通过定期检查骨髓细胞，可以跟踪疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生存质量。
对于骨髓疾病患者来说，及时接受骨髓细胞病理学检查是非常重要的。
第二篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种非常重要的临床检验检查手段，通过检查骨髓细胞的形态结构和数量，可以帮助医生诊断各种疾病，包括感染性疾病、免疫性疾病、风湿性疾病、肿瘤等。
骨髓液是一种重要的造血器官，其中细胞成分非常复杂，包括造血干细胞、成熟的红细胞、白细胞和血小板前体细胞等。
骨髓细胞病理学检查是通过显微镜观察骨髓细胞的形态结构，发现其异常改变，从而对疾病进行诊断和评估。
骨髓细胞病理学检查主要包括骨髓液细胞形态学检查和骨髓组织学检查两种方法。
骨髓液细胞形态学检查是通过骨髓穿刺或抽吸获取骨髓液标本，然后在显微镜下观察各种细胞的形态结构，包括红细胞、白细胞、血小板和骨髓干细胞等。
通过观察这些细胞的数量、形态和颜色等特征，可以对疾病进行初步的诊断和鉴别。
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种重要的临床检查方法，用于帮助医生诊断和治疗各种血液疾病。
骨髓细胞病理学检查主要是通过对骨髓细胞的形态、数量、组织形态学等方面进行分析和判断，从而明确病变的性质和病情的严重程度。
接下来，我们将详细介绍骨髓细胞病理学检查及诊断的方法和意义。
一、骨髓细胞病理学检查的方法1. 骨髓穿刺：骨髓穿刺是获取骨髓细胞最直接、最常用的方法。
医生在骨骼中穿刺抽取骨髓液和组织，然后通过显微镜观察细胞形态学变化。
2. 骨髓涂片染色：骨髓涂片染色是将骨髓细胞涂在载玻片上，然后用不同染色剂染色，如Wright染色、Giemsa染色等。
通过观察染色后的细胞形态，可以分析出异常细胞的数量和性质。
3. 流式细胞术（FCM）：流式细胞术是一种通过激光散射和荧光标记技术，对细胞表面抗原进行定量和定性分析的方法。
通过流式细胞仪，可以准确地检测骨髓细胞中的各种蛋白质及其表达水平。
4. 分子生物学检测：利用PCR技术、融合基因检测等技术，对骨髓细胞的基因突变、融合基因进行检测，帮助医生对骨髓疾病进行诊断和治疗。
1. 辅助疾病诊断：通过骨髓细胞病理学检查，可以辅助医生对各种血液疾病进行诊断，如白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。
2. 判断疾病严重程度：通过对骨髓细胞病理学检查结果的分析，可以判断疾病的进展程度和严重程度，为医生制定治疗方案提供重要依据。
3. 指导治疗策略：根据骨髓细胞病理学检查结果，医生可以选择合适的治疗方法，如化疗、干细胞移植等，提高治疗效果。
4. 监测疾病疗效：在治疗过程中，通过不断监测骨髓细胞的病理学变化，可以及时评估治疗效果，调整治疗方案，提高治疗成功率。
5. 预测疾病预后：一些骨髓疾病具有较高的复发率和预后不良的特点，通过骨髓细胞病理学检查，可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
1. 白血病：白血病是一种由于造血干细胞发生异常增生，导致血液恶性肿瘤的疾病。
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。
它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。
骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。
它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。
网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。
正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。
单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。
白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。
根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。
在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。
此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。
小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。
而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。
通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。
因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。
骨髓细胞形态学检查
[骨髓象]
（1）增生极度活跃或明显活跃，粒红比 例↑↑ （2）某一系细胞极度增生，但以中幼以 下为主。 （3）红系受抑制； （4）巨核正常或 ↑↑，晚期↓ 慢粒会在晚期发生急变
三、骨髓增生异常综合症（MDS）
主要表现：
难治性贫血 外周血细胞减少而骨髓增生增多 成熟和幼稚细胞形态异常 又有人称之为白血病前期、难治性贫血等。
[骨髓象]
（1） （ 2） （ 3） （4） 增生明显活跃或极度活跃 一系或两系原始细胞明显增多，≥30％ 其他系细胞受抑制 急淋：蓝细胞多见 急粒、急单 见 Auer小体 急性红白血病见巨幼红细胞
（一）分型
1、 临床分型：急性白血病 慢性白血病 特殊类型白血病
2、
MICM分型法
M—Morphology 形态学 I—Immunology 免疫学 C—Cytogenetics 细胞遗传学 （以细胞染色体为基础） M—Molecular biology 分子生物学
谢 谢
骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查
第 一 军 医 大 学 珠 江 医 院 刘 兰 平
一、 骨髓细胞形态学检查 的临床应用
（一）临床应用： 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病 明确诊断： 各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、ITP、恶性组织细胞病、 铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、 原发性转移癌、黑热病或疟疾等。
4) 红系增生良好： a.占有核细胞的20%左右 b. 各阶段比例适当； c．形态无明显异常或红细胞形态大致正 常。 5) 淋巴细胞及单核细胞系统百分率、 形态无异常（主要是成熟细胞） 6）浆细胞系统百分率、形态无异常
（主要是成熟细胞）
7) 巨核细胞 a.数量/全片：7-35个； b.各阶段情况正常； c.血小板形态正常。 8)其他细胞: 网状细胞及组织嗜碱细胞等未见异常。 9)无特殊细胞及寄生虫。
骨髓细胞形态学检查
增生极度低下100以上
再障、骨髓纤维化、取材失败等
骨髓细胞形态检查步骤： 1.涂片肉眼观察：制备好涂片在未染色及染色后都必须先用肉眼观察； 定标本的取材、涂片是否“合格”，涂膜面厚薄，有无脂肪珠及“骨髓小粒”。 （2）某些血液病患者未染色骨髓涂片特点可作为诊断参数指标； 如某些再生障碍性贫血病人涂片膜面可见甚多或呈现一片脂肪珠。 真性红细胞增多症则涂膜短，不易推成薄膜，色泽似红砖。
诊断。鉴别诊断（反应性组织细胞增多、淋巴瘤、肿瘤）
诊断。鉴别诊断（AML、CML、HCL、CNL等） 诊断。鉴别诊断。 诊断。 诊断。
鉴别诊断，除外血液病，骨髓液细菌培养等 支持诊断。鉴别诊断（MDS、白血病、再障），了解巨核系生成情
况 支持诊断。鉴别诊断（白血病、再障），了解BM增生粒系及其他细
胞生成 支持诊断、红系总数状态、鉴别诊断（MDS、M6、红血病、HB病）
五、骨髓活检检查 此项检查属于病理学范围不归细胞形态学检查，但近年来也广泛用于临床诊断。主张将骨穿涂片 与骨穿活检切片两种检查有机地相辅相成加以应用，更加全面地了解骨髓液细胞成分和骨髓组织 学病理改变。这样使临床血细胞学与血液病理学与人员互相渗透与配合，必将达到新的工作效应。
六、骨髓有核细胞增生度
四、骨髓液检查项目：
1.涂片细胞形态学检查:骨髓穿刺液或活检标本涂片残液涂片,经瑞氏或姬姆萨染色形态及细胞化 学染色检查. 2.湿片相差镜检查活体死前染色如台盼壮大粕焦油蓝或中性红-真那绿染色. 3.有核细胞计数:正常值50-300*109/L. 4.骨髓液比积测定:置加双划酸盐混合坑凝剂的骨髓液于温氏(WINTROBE)比积管中离心 3000RPM/30分钟.观察脂肪血浆与细胞分层的体积正常值:最上脂肪层约3.2%,其次血浆层约45% 再次为有核细胞层约4-6%,最下层红细胞45%. 5.将骨髓小粒制成印片或放置福尔林液中固定作病理切片检查. 6.无菌操作抗凝骨髓液作细菌或细胞培养及染色体短期培养或作梯度离心细胞分离,作干细胞、单 克隆抗体免疫表型等检查。
骨髓细胞形态学检查讲解
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
.
• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
.
细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
.
.
பைடு நூலகம்
骨髓细胞形态学分类和表现
3造血基质成分细胞（微环境成分）
◦ 内皮细胞：endothelial cell ◦ 围成毛细血管的细胞，不规则，卵圆形、梭
形或多角形。
造血基质成分细胞－2
◦ 纤维细胞：fibrocyte ◦ 胞体大，不规则， 长尾形，尾端有纤 维状物。
造血基质成分细胞－3
◦ 脂肪细胞：fatty cell
◦ 细胞浆内充满脂 肪小球或空泡。 胞核小，不规则 ，常被挤在一边 或被脂肪球体掩 盖而变形。
5.杆状核粒细胞（stab granulocyte或band form）
该期细胞显著特点： 细胞核继续凹陷超过“假想”直径的一半，但核径最窄处大于最宽处1/3以上， 细胞核呈带状和杆状。 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。 模式图：
6.分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
裸核型巨核细胞
血小板形态
非细胞结构，2~4um，星形、椭圆型、点状，染浅蓝 或淡紫色，中心有细小紫红色颗粒。
血小板
小型plt
大型plt
巨型plt
直径<2um <1/4RBC
直径<5-7.5um 与RBC相仿
直 径 >7.5um 多形性
七.骨髓内可见的其他细胞
1.造血细胞的其它形式 2.一些模糊概念细胞名称 3.造血基质成分细胞（微环境成分） 4.分裂期细胞 5.骨骼相关细胞成分
3.中幼粒细胞
该期细胞的显著特点： 细胞核圆、椭圆或一侧扁平，浆内出现了特异性颗粒，根据颗粒不同 有三个分支。
4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）
该期细胞显著特点： 细胞核开始出现凹陷，但不超过核“假想”直径 的一半 染色质更聚集，质地更粗。 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。
实验诊断学：骨髓细胞形态学检查
8
Procedure of BM aspiration
同上
片
深紫色 更紧密 团块状
核仁
1~5
痕迹 或无
无
无
19
原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞
红细胞
网织红细胞 晚幼红细胞
20
原红 早幼红 中幼红 晚幼红
21
Bone Marrow Smear with developing red blood cells
Black arrow = basophilic erythroblast
分叶核粒细胞 杆状核粒细胞 晚幼粒细胞
24
原粒Ⅰ
原粒Ⅱ 早幼粒
25
中性中幼粒 中性晚幼粒 中性杆状核 中性分叶核
26
Diagram of Granulopoiesis
27
嗜酸中幼粒
嗜酸晚幼粒 嗜酸杆状核 嗜酸分叶核
28
嗜碱中幼粒 嗜碱晚幼粒 嗜碱杆状核
嗜碱分叶核
29
30
31
32
Eosinophilis
9
二、血细胞生成、发育规律和形态特点
10
血细胞生成及发育
卵黄囊壁的血岛（胚胎第3周） 肝脏（胚胎第6周） 脾脏（胚胎12周） 红骨髓（胚胎后期和出生后）
11
Fig. Hematopoiesis in fetal period
12
血细胞生成及发育
所有的造血细胞均来源于共同的造血干细胞 造血干细胞的特点：
骨髓细胞形态学检查
NAP) 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) 铁染色 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
（五）单核细胞系统monocytes
• • • • • •
增多 急性单核细胞性白血病 急性粒单细胞性白血病 骨髓增生异常综合征 感染性疾病 自身免疫性疾病 恶性肿瘤
（六）浆细胞系统plasmacytes
• • • • •
增多 多发性骨髓瘤 浆细胞白血病 巨球蛋白血症 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤， 自身免疫性疾病，过敏性疾病 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏
髓系：红细胞系统(Epo) 粒-单细胞系统：粒系 (GM-CSF)
嗜中性 嗜酸性 嗜碱性
单核系 巨核细胞系统(Meg-CSF和Tpo) 淋系：T淋巴细胞 B淋巴细胞----浆细胞
血细胞发育中形态学演变规律
• 细胞的大小及外形
• 细胞质
• 细胞核
• 核质比例
血细胞发育、演变规律图
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟 胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大） 形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细 胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
mds5q-的诊断标准
MDS-5q综合征是一种骨髓增生异常综合征，其诊断标准包括以下几个方面：
1. 骨髓形态学特征：骨髓细胞的形态学改变是MDS-5q的主要特征之一。
在骨髓活检中，可见到明显的红系、粒系和巨核系细胞减少，而淋巴细胞和浆细胞增多。
此外，还可能出现不规则的核形态、染色体异常等。
2. 染色体异常：MDS-5q患者常伴有染色体异常，其中最常见的是5q缺失。
此外，还可能出现其他染色体异常，如7号染色体缺失、8号染色体三体等。
3. 临床表现：MDS-5q患者常表现为贫血、出血倾向、感染等症状。
其中，贫血是最常见的症状之一，表现为乏力、气短、心悸等。
出血倾向表现为皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等。
感染则表现为发热、咳嗽、咳痰等。
4. 实验室检查：MDS-5q患者的实验室检查结果也有一定的特点。
例如，外周血涂片可见到幼稚细胞增多；骨髓细胞分类中可见到原始细胞比例升高；血清铁蛋白水平升高等。
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(非特异性颗粒-特异性颗粒)
般规律
三、细胞核 （1） 大小：巨大核→细小胞 小→大；
红细胞 大→小，核最后消失 （2）核形：一般由圆形或卵圆形→凹陷甚至分叶， （3）染色质：细致→粗糙； 疏松→致密→浓缩成块； （4）核仁：清晰→模糊→消失 （5）核膜：不明显→明显
四、胞核核/细胞质之比 大→小
血细胞由原始细胞逐渐发育为成熟细胞 ，是循序渐进的成熟过程，具有一定的规 律性。
一、细胞体积 细胞体积由大逐渐变小。巨核细胞系除外。
（1） 大小：大→小 巨核细胞小→大； 早幼粒>原粒；
（2） 形态：圆→椭圆; 圆→不规则
细胞形态演变的一般规律
二、细胞质 量:由少→多；除淋巴系外。
染色: 颜色由深蓝色→粉红色；单核、淋巴例外
（六） 分叶核粒细胞
三、巨核细胞系细胞发育顺序
原巨核细胞→
幼巨核细胞→
血小板
巨核细胞→
（颗粒型）
→
（产生血小板型）
→
（裸核型）
各阶段巨核细胞的形态特征
（三）巨核细胞
四、单核细胞系细胞发育顺序
原单核细胞→
幼单核细胞→
单核细胞→
巨噬细胞
各阶段单核细胞的形态特征
（三）单核细胞
五、淋巴细胞系细胞发育顺序
骨髓穿刺方法
观看视屏
正常骨髓的细胞组成及细胞形态
骨髓细胞主要包括： 粒系 红系 巨核细胞系 淋巴细胞系 单核细胞系 浆细胞系 每个系统又分为原始、幼稚、成熟三个阶段，因粒系和红系 细胞形态比较复杂，其幼稚阶段又分为早、中、晚三个阶段。
正常骨髓的细胞组成
骨髓细胞的发育演变规律
细胞形态演变的一 般规律
的※重核要染客色观质指及标核之仁一是。衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段
正常骨髓细胞的形态特征
血象和骨髓象的细胞形态学检查是诊断 血液系统疾病、观察疗效的重要手段之一， 正常血细胞形态学是血象和骨髓象检验的基 础，下面逐一介绍瑞氏染色后光学显微镜下 正常的血细胞形态。
各阶段红细胞的形态特征
（一）原红细胞
胞体大小
瘤状突出
约为成熟 红细胞的
2～3倍
染色质呈 紫红色粗 颗粒状
核仁呈暗 蓝色，大 小不一
染深蓝色，不透 明，有油画感
核周有淡染区
各阶段红细胞的形态特征
（二）早幼红细胞
胞体比原红细胞略小，胞浆增多，染色质较原红细胞 粗糙，核仁模糊或消失。
各阶段红细胞的形态特征
（三）中幼红细胞
胞体进一步变小，胞浆量相对较多，由于血红蛋白形成逐渐增 多，可呈不同程度的嗜多色性。染色质粗密成块，核仁已完全 消失。
胞体大小约为 成熟红细胞的 1、5～2、5倍
染色质为 细砂粒状，
均匀
核仁2~5 个，较小， 染淡蓝色。
胞浆染天蓝色， 透明，无颗粒、
无核周淡染区
各阶段粒细胞的形态特征
（二）早幼粒细胞
胞体较原粒细胞略大，胞浆量较多，淡蓝或深蓝色，含有紫红 色非特异性嗜天青颗粒，可覆盖在核上。染色质开始聚集，较粗糙， 呈颗粒状，排列较紧密。一般核仁模糊或消失。
骨髓检查禁忌症
由于凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病 晚期妊娠 穿刺部位有炎症或畸形应避开
骨髓穿刺术
穿刺部位
髂后上棘：第五腰椎向上3cm处。 髂前上棘：顶端后约1-2cm处。 胸骨：胸骨中线，相当第二肋间水平的胸
骨体上端。 小于3岁的小儿选择胫骨内侧
操作步骤
选定体位 定位 消毒 局部麻醉 进针穿刺 抽取骨髓液 涂片 染色
概念：体内铁储存耗尽而缺乏引起的贫血 临床表现：贫血；上皮组织的变化，如口角炎、舌炎、皮肤干燥、毛发无 光泽，儿童可见精神行为异常 病因：铁摄入不足，铁丢失过多
血象：小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，以 小细胞为主，中心浅染区扩大；白细胞、血小板一 般正常。
骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红系中、晚幼增
泡沫感，核则，可有刺状突出，胞质常呈飘
（火焰细胞）
扬的旗帜样。
3、胞核：偏位，较小，呈圆或椭圆形，约占细胞
的1/3。
染色质粗密，凝成大块，常呈车辐状排列。
核仁消失
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别
？
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
原淋巴细胞→ 幼淋巴细胞→
淋巴细胞→
（大淋巴细胞）
→
（小淋巴细胞）
各阶段淋巴细胞的形态特征
淋巴细胞 （大淋巴细胞）
淋巴细胞（小淋巴细胞）
六、浆细胞系细胞发育顺序
原浆细胞→
幼浆细胞→
浆细胞→ ↓
（火焰细胞）
各阶段浆细胞的形态特征
浆细胞→ ↓
1、胞体：直径8~15um,椭圆形或不规则形 。
2、胞质：量丰富，呈深蓝或紫蓝色，不透明，有
生为主，粒红比值降低，幼红细胞体积小，胞浆蓝
而少，边缘不整，呈锯齿状或如破布，“核老浆幼”
三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
？
？
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
四、单核细胞与中性杆状核粒细胞的鉴别
？
？
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别
？
？
疾病分类：
1.红细胞疾病 2.白细胞疾病 3.血小板疾病
一.红细胞疾病：根据骨髓象分类
缺铁性贫血（IDA）
各阶段红细胞的形态特征
（四） 晚幼红细胞
胞体大小已比较接近成熟红细胞，胞浆量多染浅灰或浅红 色。染色质致密坚实，结构不能分辨，呈紫黑色一团，可 见胞核破碎状或脱出胞质外的现象。
二、粒系细胞发育顺序
原粒细胞→
早幼粒细胞→
中幼粒细胞→
晚幼粒细胞→
杆状核粒细胞→
分叶核粒细胞
各阶段粒细胞的形态特征
（一）原粒细胞
骨 髓 细 胞 形态学特征和 检查
骨髓检查在血液系统等疾病的诊断、 鉴别诊断及治疗中有相当重要的地位 ，它包括骨髓细胞形态学检查、骨髓 组织活检、血细胞免疫标记以及血细 胞染色体和分子生物学检测等。
其中，骨髓细胞形态学是骨 髓检查中最常用，最基本的 方法。
骨髓检查适应症
不明原因的外周血细胞数量及成分异常 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大 不明原因骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜、肾功异常 血液病疗效观察
中幼粒细胞（嗜中性）
各阶段粒细胞的形态特征
（三）中幼粒细胞
各阶段粒细胞的形态特征
（四）晚幼粒细胞 （中性）
各阶段粒细胞的形态特征
（四）晚幼粒细胞
各阶段粒细胞的形态特征
（五）杆状核粒细胞（中性）
各阶段粒细胞的形态特征
（五）杆状核粒细胞
各阶段粒细胞的形态特征
（六） 分叶核粒细胞（中性）
各阶段粒细胞的形态特征