骨髓细胞形态学特征与检查

各阶段红细胞的形态特征
（四） 晚幼红细胞
胞体大小已比较接近成熟红细胞，胞浆量多染浅灰或浅红 色。染色质致密坚实，结构不能分辨，呈紫黑色一团，可 见胞核破碎状或脱出胞质外的现象。
二、粒系细胞发育顺序
原粒细胞→
早幼粒细胞→
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中幼粒细胞→
晚幼粒细胞→
杆状核粒细胞→
分叶核粒细胞
各阶段粒细胞的形态特征
（一）原粒细胞
的※重核要染客色观质指及标核之仁一是。衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段
正常骨髓细胞的形态特征
血象和骨髓象的细胞形态学检查是诊断 血液系统疾病、观察疗效的重要手段之一， 正常血细胞形态学是血象和骨髓象检验的基 础，下面逐一介绍瑞氏染色后光学显微镜下 正常的血细胞形态。
各阶段红细胞的形态特征
（一）原红细胞
（六） 分叶核粒细胞
三、巨核细胞系细胞发育顺序
原巨核细胞→
幼巨核细胞→
血小板
巨核细胞→
（颗粒型）
→
（产生血小板型）
→
（裸核型）
各阶段巨核细胞的形态特征
（三）巨核细胞
四、单核细胞系细胞发育顺序
原单核细胞→
幼单核细胞→
单核细胞→
巨噬细胞
各阶段单核细胞的形态特征
（三）单核细胞
五、淋巴细胞系细胞发育顺序
中幼粒细胞（嗜中性）
各阶段粒细胞的形态特征
（三）中幼粒细胞
各阶段粒细胞的形态特征
（四）晚幼粒细胞 （中性）
各阶段粒细胞的形态特征
（四）晚幼粒细胞
各阶段粒细胞的形态特征
（五）杆状核粒细胞（中性）
各阶段粒细胞的形态特征
（五）杆状核粒细胞
各阶段粒细胞的形态特征
（六） 分叶核粒细胞（中性）
各阶段粒细胞的形态特征
骨 髓 细 胞 形态学特征和 检查
骨髓检查在血液系统等疾病的诊断、 鉴别诊断及治疗中有相当重要的地位 ，它包括骨髓细胞形态学检查、骨髓 组织活检、血细胞免疫标记以及血细 胞染色体和分子生物学检测等。
其中，骨髓细胞形态学是骨 髓检查中最常用，最基本的 方法。
骨髓检查适应症
不明原因的外周血细胞数量及成分异常 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大 不明原因骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜、肾功异常 血液病疗效观察
胞体大小约为 成熟红细胞的 1、5～2、5倍
染色质为 细砂粒状，
均匀
核仁2~5 个，较小， 染淡蓝色。
胞浆染天蓝色， 透明，无颗粒、
无核周淡染区
各阶段粒细胞的形态特征
（二）早幼粒细胞
胞体较原粒细胞略大，胞浆量较多，淡蓝或深蓝色，含有紫红 色非特异性嗜天青颗粒，可覆盖在核上。染色质开始聚集，较粗糙， 呈颗粒状，排列较紧密。一般核仁模糊或消失。
泡沫感，核周有明显淡染区，浆中常
有小空泡，一般无颗粒，胞质边缘多
不规则，可有刺状突出，胞质常呈飘
（火焰细胞）
扬的旗帜样。
3、胞核：偏位，较小，呈圆或椭圆形，约占细胞
的1/3。
染色质粗密，凝成大块，常呈车辐状排列。
核仁消失
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别
？
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
原淋巴细胞→ 幼淋巴细胞→
淋巴细胞→
（大淋巴细胞）
→
（小淋巴细胞）
各阶段淋巴细胞的形态特征
淋巴细胞 （大淋巴细胞）
淋巴细胞（小淋巴细胞）
六、浆细胞系细胞发育顺序
原浆细胞→
幼浆细胞→
浆细胞→ ↓
（火焰细胞）
各阶段浆细胞的形态特征
浆细胞→ ↓
1、胞体：直径8~15um,椭圆形或不规则形 。
2、胞质：量丰富，呈深蓝或紫蓝色，不透明，有
概念：体内铁储存耗尽而缺乏引起的贫血 临床表现：贫血；上皮组织的变化，如口角炎、舌炎、皮肤干燥、毛发无 光泽，儿童可见精神行为异常 病因：铁摄入不足，铁丢失过多
血象：小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，以 小细胞为主，中心浅染区扩大；白细胞、血小板一 般正常。
骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红系中、晚幼增
生为主，粒红比值降低，幼红细胞体积小，胞浆蓝
而少，边缘不整，呈锯齿状或如破布，“核老浆幼”
三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
？
？
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
四、单核细胞与中性杆状核粒细胞的鉴别
？
？
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别
？
？
疾病分类：
1.红细胞疾病 2.白细胞疾病 3.血小板疾病
一.红细胞疾病：根据骨髓象分类
缺铁性贫血（IDA）
胞体大小
瘤状突出
约为成熟 红细胞的
2～3倍
染色质呈 紫红色粗 颗粒状
核仁呈暗 蓝色，大 小不一
染深蓝色，不透 明，有油画感
核周有淡染区
各阶段红细胞的形态特征
（二）早幼红细胞
胞体比原红细胞略小，胞浆增多，染色质较原红细胞 粗糙，核仁模糊或消失。
各阶段红细胞的形态特征
（三）中幼红细胞
胞体进一步变小，胞浆量相对较多，由于血红蛋白形成逐渐增 多，可呈不同程度的嗜多色性。染色质粗密成块，核仁已完全 消失。
血细胞由原始细胞逐渐发育为成熟细胞 ，是循序渐进的成熟过程，具有一定的规 律性。
一、细胞体积 细胞体积由大逐渐变小。巨核细胞系除外。
（1） 大小：大→小 巨核细胞小→大； 早幼粒>原粒；
（2） 形态：圆→椭圆; 圆→不规则
细胞形态演变的一般规律
二、细胞质 量:由少→多；除淋巴系外。
染色: 颜色由深蓝色→粉红色；单核、淋巴例外
颗粒:由无→有；红系细胞无颗粒
(非特异性颗粒-特异性颗粒)
般规律
三、细胞核 （1） 大小：巨大核→细小胞 小→大；
红细胞 大→小，核最后消失 （2）核形：一般由圆形或卵圆形→凹陷甚至分叶， （3）染色质：细致→粗糙； 疏松→致密→浓缩成块； （4）核仁：清晰→模糊→消失 （5）核膜：不明显→明显
四、胞核核/细胞质之比 大→小
骨髓穿刺方法
观看视屏
正常骨髓的细胞组成及细胞形态
骨髓细胞主要包括： 粒系 红系 巨核细胞系 淋巴细胞系 单核细胞系 浆细胞系 每个系统又分为原始、幼稚、成熟三个阶段，因粒系和红系 细胞形态比较复杂，其幼稚阶段又分为早、中、晚三个阶段。
正常骨髓的细胞组成
骨髓细胞的发育演变规律
细胞形态演变的一 般规律
骨髓检查禁忌症
由于凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病 晚期妊娠 穿刺部位有炎症或畸形应避开
骨髓穿刺术
穿刺部位
髂后上棘：第五腰椎向上3cm处。 髂前上棘：顶端后约1-2cm处。 胸骨：胸骨中线，相当第二肋间水平的胸
骨体上端。 小于3岁的小儿选择胫骨内侧
操作步骤
选定体位 定位 消毒 局部麻醉 进针穿刺 抽取骨髓液 涂片 染色