骨髓细胞形态学检查与应用
骨髓细胞学检查
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一.骨髓细胞学检查的临床目的
1、诊断造血系统疾病，如：Acute leukemia
（AL）、Aplastic Anemia（AA）、 Multiple myeloma (MM)、Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)等。 同时定期检查骨髓对分析疗效，判断疾 病预后亦有帮助。
骨髓穿刺：Bone marrow puncture
骨髓活检：Bone marrow biopsy
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骨髓穿刺的部位：
常选用的部位有： 髂前上棘、髂后上棘、 胸骨、腰椎棘突 骨髓穿刺的方法：
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骨髓穿刺的禁忌症：
1、血友病等凝血因子重度缺陷的疾 病。
2、穿刺部位局部有炎症，畸形及其
他病变时应避开或更换部位。
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（二）巨核细胞计数与分类
巨核细胞数正常值为每张涂片 （1.5×3.5cm）7-35个 巨核细胞数量增多或正常且伴有成熟障碍：见于 特发性血小板减少性紫癜 巨核细胞数量减少：见于再生障碍性贫血
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原幼巨核细胞增多：见于白血病、骨髓纤维化、
急性ITP
颗粒型巨核细胞增加而产生血小板型减少：见于
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5.细胞涂片检查时，吸取的骨髓液滴在载玻
片上（要有斜度）应迅速推片，避免凝固。 推片数目应根据检查需要决定。 6.骨髓液涂片时，涂膜应厚薄适宜，细胞分 布均匀，同时应在玻片一端标记患者姓名
及日期，以防差错。
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二、骨髓涂片细胞学检查内容
1.骨髓有核细胞的增生程度，低倍镜下 检查。根据成熟红细胞与有核细胞的
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2.比值减低见于 ： （1）红系细胞增多时，如各种增生性贫血 （2）粒系细胞减少时，如粒细胞缺乏症
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓细胞形态学检查
常见血液病的血液学特征
MDS RA RAS CMML RAEB RAEB-T
多发性骨髓瘤 原发性血小板减少性紫癜(ITP)
判断骨髓增生成度
增生极度活跃 1：1 各型白血病
增生明显活跃 1：10 各型白血病，增生性贫血
增生活跃
1：20 正常骨髓，各种贫血
增生减低
1：50 慢性再障
增生明显减低 1：200 急性再障
观查巨核细胞
有无异常细胞
骨髓细胞形态学检查的内容和 方法
油浸镜检查 有核细胞分类计数 观查细胞形态
结果: 阴性, 阳性, NSE是单核细胞的标记酶
能被NaF抑制
临床意义:
急性粒细胞白血病 阴性或阳性,NaF不抑制
急性单核细胞白血病 阳性,NaF抑制
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
原理: 偶氮偶联法和钙-钴法
NAP
硝酸钙
β-甘油磷酸钠OH-水解 磷酸钠+ 硝酸钴
硫化钴(棕黑色)
硫化胺
结果: 胞浆中灰-色棕黑色沉淀为阳性
反应强度分级: -,1+,2+,3+,4+
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 正常人阳性率:<40%,积分40-80
临床意义 感染性疾病: 细菌感染与病毒感染鉴别 CML与类白血病鉴别 急性白血病的鉴别:急粒↓,ALL↑,急单ø 再障与PNH鉴别:再障↑,PNH↓ 其他血液病与恶组鉴别:恶组↓ 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进↑
血细胞的细胞化学染色
糖原染色(PAS反应) 原理: 细胞内糖原 氧 化 醛+Schiff液 红色
高碘酸
结果: 除原粒细胞与幼红细胞为阴性外 均为阳性
骨髓细胞形态学检查
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析【摘要】骨髓细胞形态学诊断检查在临床诊断中扮演着重要角色，对白血病等血液疾病的诊断具有决定性意义。
本文旨在分析骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制措施及其重要性。
通过对影响检查质量的因素进行分析，提出提升诊断质量的建议，并探讨实施质量控制的作用。
在总结分析中指出，加强质量控制是提高骨髓细胞形态学诊断检查准确性和可靠性的关键。
未来需要加强标本处理技术、规范操作流程、提升人员专业素养，以实现骨髓细胞形态学诊断检查的持续质量提升和临床价值的最大化。
【关键词】骨髓细胞形态学诊断检查质量、控制措施、影响因素、建议、作用、总结分析、未来展望1. 引言1.1 研究背景目前，骨髓疾病的发病率逐年增加，而骨髓细胞形态学诊断检查却存在一些质量不稳定、主观性强等问题，这在一定程度上影响了诊断准确性和治疗效果。
加强对于骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制，提高检查的准确性和可靠性具有重要意义。
本研究旨在探讨如何有效地对骨髓细胞形态学诊断检查进行质量控制，确保检查结果的准确性和可靠性。
通过对骨髓细胞形态学诊断检查的含义和重要性、质量控制措施、影响因素、提升建议以及实施作用进行深入分析，为医疗实践提供科学依据和参考。
1.2 研究目的骨髓细胞形态学诊断检查是临床诊断中非常重要的一项检查内容，在对血液疾病、肿瘤等疾病的诊断和治疗中起着关键作用。
骨髓细胞形态学诊断检查的质量直接影响着诊断结果的准确性和临床治疗的效果。
本研究旨在分析骨髓细胞形态学诊断检查的质量及控制措施，以提供更准确、可靠的诊断结果，促进临床治疗的进行。
具体而言，本研究将探讨骨髓细胞形态学诊断检查的含义和重要性，以及目前存在的质量控制措施，并分析影响这一检查质量的因素。
本研究还将就如何提升骨髓细胞形态学诊断检查的质量提出建议，并探讨实施质量控制措施的作用。
通过对以上内容的深入研究和分析，旨在为提高骨髓细胞形态学诊断检查的质量水平提供参考，并为临床医生提供更准确的诊断依据，为患者的治疗带来更好的效果。
骨髓细胞学检测
出现中性颗粒 充满中性颗粒 充满中性颗粒
充满中性颗粒
1.粒细胞系统
四、血细胞的正常形态学特征
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
大小 形态 颜色 数量 分布
非特异性颗粒 较中性颗粒粗大
大小不一 形态不一 紫红色
少量或中等量 分布不一、有时覆盖核上
中性颗粒 细小
大小一致 细颗粒状 淡红或淡紫红色
多 均匀
嗜酸性颗粒 粗大
五、血细胞的细胞化学染色
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色
3.临床意义 （4）再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿症时活性减低。 （5）其他血液病：一些成熟淋巴细胞的肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、骨髓增殖性肿瘤等NAP 活性中度增高。 （6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进，应用肾上腺皮质激素、ACTH、雌激素等NAP积分值可 增高。
细胞、破骨细胞及一些退化细胞，如Ferrata细胞（退化的未成熟中性粒细胞）。
五、血细胞的细胞化学染色
（一）髓过氧化物酶染色
1.原理 血细胞中的髓过氧化物酶（MPO）催化试剂中的联苯胺脱氢氧化并使其化学结构发生变化， 与试剂中亚硝基铁氰化钠结合形成稳定的蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 2.结果 （1）胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应 （2）细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反应 （3）颗粒大而密集者根据程度定为阳性、强阳性反应
圆形
圆形
圆形
椭圆形、一侧 明显凹陷呈肾形、 呈带状、条状、
扁平或略凹陷 半月形等
枝杆状
常无
无
无
10～15μm 圆形
分叶（2～5叶） 无
染色质
细颗粒
开始聚集
聚集呈索块状
小块状
粗糙呈块状
粗块状
诊断学课件骨髓细胞形态学检查
2、溶血性贫血 主要表现为红细胞系明显的代 偿性增生。 [血象] (1)红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 (2)红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性 红细胞及有核红细胞，以及可见Howell-Jolly 小体、Cabot环、点彩红细胞等。
(3)网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明 显增多。 (4)急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。 中性粒细胞比例增高，并有中民生粒细胞核 左移现象。
(2)红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%， 其中原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、 晚幼红细胞为主，平均各约为10%左右。 粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以 红细胞系的百分数即为粒红比例。正常2-4：1
(3)淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，幼儿偏 高，可达40%。以成熟淋巴细胞为主，原淋巴和幼 淋巴细胞罕见。 (4)单核细胞系统：一般＜4%，系成熟型单核细胞。
①正常骨髓象； ②粒、红两系细胞平行增多或减少； ③粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾 病；
2)粒红比例增高：指粒/红比例大于5：1。 常见于
①急性或慢性粒细胞白血病； ②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血
病反应； ③纯红细胞性再生障碍性贫血。
3)粒红比例减低：指粒/红比例小于2：1。 常见于
诊断学课件骨髓细胞形态学检查
骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神 经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过 程中的血细胞所组成，分布在骨小梁之间的腔隙 中。骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成惟一的 场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 骨髓细胞形态学检查主要用于： 1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病 2、辅助诊断某些造血系统疾病 3、作为鉴别诊断的应用
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。
它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。
骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。
它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。
网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。
正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。
单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。
白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。
根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。
在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。
此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。
小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。
而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。
通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。
因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析骨髓细胞形态学诊断检查是临床上非常重要的一项检查项目，能够帮助医生对一些血液系统疾病进行更准确的诊断和治疗。
而对于这项检查的质量控制则是至关重要的，它关系着诊断结果的准确性和临床意义的有效性。
本文将就骨髓细胞形态学诊断检查的质量及其控制措施进行分析。
1. 骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制骨髓细胞形态学诊断检查是通过显微镜观察来评估骨髓细胞形态和数量的变化，以此来进行诊断和治疗。
对于这项检查的质量控制，首先需要保证镜下观察的准确性和可靠性。
还需注意标本采集的规范性、染色技术的精准性、数据记录的完整性等方面。
2. 骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制措施为了确保骨髓细胞形态学诊断检查的质量，需要采取一系列的控制措施，包括但不限于以下几点：（1）标本采集的规范化骨髓细胞形态学诊断检查的标本采集需要严格按照规范操作程序进行，包括标本采集的部位、方法、数量等。
只有规范化的标本采集才能够保证诊断结果的可靠性。
（2）染色技术的精准化染色是骨髓细胞形态学诊断检查的重要环节，需要保证染色技术的精准性和准确性。
在染色过程中，需要控制好染色剂的浓度、染色时间等因素，以确保每个细胞的染色效果均匀和明显。
（3）镜下观察的准确化镜下观察是骨髓细胞形态学诊断检查的核心环节，需要保证镜下观察的准确性和可靠性。
医护人员需要进行系统的培训和实践，以提高对骨髓细胞形态的识别能力和分析水平。
（4）数据记录的完整化骨髓细胞形态学诊断检查的数据记录需要保证完整性和准确性，需要将每一个细胞的形态特征、数量统计等信息记录清楚，以便后续的诊断和治疗。
（5）质量管理体系的建立为了全面控制骨髓细胞形态学诊断检查的质量，还需要建立完善的质量管理体系，包括质量控制标准、内部质量控制、外部质量评价等方面。
只有通过不断的监督和评价，才能够确保检查质量的稳定和可靠性。
3. 骨髓细胞形态学诊断检查质量控制的意义良好的骨髓细胞形态学诊断检查质量控制，对临床工作具有重要的意义。
骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用
骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用611731血液病是指一组由于骨髓造血功能障碍或异常所致的疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
随着分子生物学和基因组学技术的发展，血液病的诊断和治疗取得了显著进展，但传统的病理组织学检查仍然具有一定的局限性。
因此，骨髓细胞形态学检验作为一种非侵入性的检查方法，在血液病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将着重介绍骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用。
一、骨髓细胞形态学检验的基本原理骨髓细胞形态学检验是通过对骨髓细胞进行直接观察和分析，以确定其形态、数量、结构和功能等特征的方法。
常用的骨髓细胞形态学检验包括涂片染色法、免疫荧光染色法、流式细胞术等。
这些方法可以对骨髓细胞的各种表面标志物进行检测和鉴定，从而为疾病的诊断和治疗提供依据。
骨髓细胞形态学检验需要用到的实验材料包括：①骨髓样本：骨髓样本通常来源于患者的髂骨穿刺或胸骨穿刺。
采集骨髓样本时需要注意无菌操作，避免污染。
②骨髓涂片：将采集到的骨髓样本制备成涂片，以便进行显微镜观察。
常用的骨髓涂片制备方法有染色法和免疫染色法。
③显微镜：用于观察骨髓细胞形态学的仪器，可选择常规光学显微镜或高分辨率显微镜。
二、骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性首先，骨髓细胞形态学检验是一种直接观察患者骨髓细胞形态的方法，通过对骨髓细胞的形态、数量、大小等方面的观察，可以初步判断患者是否存在血液病的可能。
与传统的血液病诊断方法相比，骨髓细胞形态学检验具有操作简便、无创、结果直观等优点，为医生提供了一个快速、准确的诊断依据。
其次，骨髓细胞形态学检验对于血液病的分型和分类具有重要意义。
通过对不同类型和亚型的血液病患者的骨髓细胞进行形态学分析，可以帮助医生更准确地确定疾病的类型和分型，从而为制定针对性的治疗方案提供依据。
例如，白血病根据细胞形态、分化程度、免疫表型等特点可分为多种亚型，如急性髓系白血病(AML)、慢性髓系白血病(CML)等，不同类型的白血病治疗方法和预后也有所不同。
骨髓细胞形态学检查在全血细胞减少中的临床应用
骨髓细胞形态学检查在全血细胞减少中的临床应用【摘要】目的:分析研究骨髓细胞形态学检查在全血细胞减少中的临床价值与应用。
方法：选取100例自2018年4月至2019年5月前往我院进行治疗的全血细胞减少患者，所有患者均使用骨髓细胞形态学检查，通过检查结果研究分析患者骨髓细胞和形成该病的原因。
结果：从检查结果来看，100例患者中出现骨髓细胞增生的人数居多并且由于造血系统病变引起全血细胞减少的人数为73例，与非造血系统病变的患者人数（27例）差距明显，该项数据具有统计学价值（P＜0.05）。
结论：通过骨髓细胞形态学检查检查，可以在前期检查时就能够明确患者骨髓细胞的状态与患病原因，可以帮助医生尽早制定相对应对策，从而提高治疗效率。
【关键词】骨髓细胞形态学检查；全血细胞减少；造血系统全血细胞减少又名再生障碍性贫血，是一种滥用药物或多种其它病症共同造成的疾病，其主要形成原因是由于人体内骨髓造血功能减少，也是骨髓造血功能衰竭的表现。
因为这种疾病属于并发症，同时患病因素较多，所以在检查时寻找该病的病因较为困难[1]。
骨髓细胞形态学检查是通过染色骨髓内有核细胞的形态、颜色等对患者的病症进行评估的一种新型检查方式，现今应用骨髓细胞形态学可以更快更精准地检查出其患病原因并且还能明确骨髓的状态，为患者的后期治疗带来了足够的数据，增加了治疗的成功率[2]。
1资料与方法一般资料选取100例自2018年4月至2019年5月我院收治的全血细胞减少患者，其中男性占56人，女性占44人，平均年龄为（50.64±25.21）岁，患者的性别比例与年龄两项数据均不具有统计学价值（P＞0.05）。
以上所选的样本患者通过检查未有患上其它会影响该实验结果的病症，且全部100例患者及其家属皆知晓该实验的流程愿意配合院方完成该实验，并都已签署知情同意书。
方法1.2.1.常规血液检查首先对刚入院的患者进行常规的血液检查，首先对患者的血液样本进行采集，之后利用血细胞分析仪与其它试剂来检查患者体内红细胞、血小板等数量是否符合常规指标，并对其进行染色（瑞特染色法）以观察血象的变化。
临床骨髓细胞检验形态学
临床骨髓细胞检验形态学
临床骨髓细胞检验形态学是一种通过观察骨髓细胞的形态和结构来诊断疾病的方法。
它是临床血液病学的重要组成部分，对于白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液病的诊断和治疗具有重要意义。
在临床骨髓细胞检验形态学中，医生会从患者体内抽取骨髓样本，并将其制成涂片或切片。
然后，通过显微镜观察骨髓细胞的形态、大小、染色质、核仁等特征，以及细胞的数量和分布情况。
这些信息可以帮助医生判断患者是否患有某种血液病，并确定其类型和分期。
临床骨髓细胞检验形态学不仅可以帮助医生诊断疾病，还可以为治疗提供指导。
例如，对于白血病患者，医生可以根据骨髓细胞的形态和分布情况，选择合适的化疗药物和治疗方案。
需要注意的是，临床骨髓细胞检验形态学是一种辅助诊断方法，不能单独作为确诊疾病的依据。
在诊断疾病时，医生通常会结合患者的临床表现、实验室检查结果和其他影像学检查结果进行综合分析。
总之，临床骨髓细胞检验形态学是一种重要的血液病诊断方法，它可以为医生提供重要的诊断和治疗依据，帮助患者早日康复。
骨髓细胞形态学 应用场景
骨髓细胞形态学应用场景
骨髓细胞形态学，作为医学领域中一项至关重要的技术，在许多疾病的诊断、治疗和预后评估中发挥着不可替代的作用。
本文将深入探讨骨髓细胞形态学的应用场景，以及其在现代医学中的重要价值。
首先，骨髓细胞形态学在血液系统疾病的诊断中具有举足轻重的地位。
通过对骨髓细胞的观察和分析，医生可以准确判断是否存在贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病。
例如，慢性粒细胞白血病患者的骨髓细胞中，会出现特征性的费城染色体和BCR-ABL融合基因，这些都是诊断的重要依据。
其次，骨髓细胞形态学在肿瘤诊断中也具有重要价值。
许多肿瘤可以侵犯骨髓，形成骨髓转移。
通过骨髓细胞形态学检查，可以及时发现这些肿瘤细胞，为后续治疗提供重要信息。
例如，乳腺癌、肺癌等实体瘤的骨髓转移，以及淋巴瘤的骨髓侵犯等，都可以通过骨髓细胞形态学进行诊断。
此外，骨髓细胞形态学在寄生虫病的诊断中也发挥了重要作用。
例如，疟疾患者的骨髓细胞中可以出现环状体，而黑热病患者的骨髓细胞则会出现利什曼小体。
这些特殊形态的细胞为寄生虫病的诊断提供了直接证据。
除了在疾病诊断中的应用，骨髓细胞形态学在某些疾病的疗效评估中也具有重要价值。
例如，白血病患者在接受化疗后，医生可以通过观察骨髓细胞形态学的变化，评估治疗效果，为后续治疗方案的调整提供依据。
综上所述，骨髓细胞形态学在医学领域中具有广泛的应用场景和重要价值。
随着科技的不断发展，我们有理由相信，骨髓细胞形态学将在未来发挥更加重要的作用，为人类健康事业的发展做出更大的贡献。
骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展
骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展骨髓细胞形态学检查是一门具有百年悠久历史的血液病诊断技术，一百多年来一直都是使用瑞氏及其先驱者发明的涂片染色法，它是血液病理学重要的诊断工具。
因为其制片的过程容易简单，能快速的对样品做出初步检查，即使在血液病检测手段与日俱进的今天，传统的骨髓细胞形态学检查仍然具有独一无二的魅力，它为现代血液病理诊断的发展奠定了基础。
本文通过骨髓细胞形态学检查对其本身的不断完善进步，并结合其他现代血液病诊断技术，在MICM方法上对各种白血病的发病机理的研究现状作一综述。
一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征×109/L；④血小板减少，多在×109/L。
【骨髓象】慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异。
①骨髓增生程度多为增生减低；②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。
巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大。
③淋巴细胞相对增多。
如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃，粒系百分率可呈正常或减低，红系细胞百分率增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。
×109/L之间，也有白血病计数在正常范围或减少。
白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。
×109/L,多数在×109/L。
分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞<10%。
嗜碱性粒细胞增高为慢性的特征之一；③血小板早期增多或正常，疾病加速期及急变期，血小板可进行性下降。
【骨髓象】①骨髓增生极度活跃；②粒细胞系显著增生，原粒和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多；③幼红细胞增生受抑制；④巨核细胞早期增多，晚期减少。
3、急性骨髓纤维化急性骨髓纤维化临床进展迅速，脏器浸润轻，外周血常呈全血细胞减少，无泪滴状红细胞，但伴少量原始细胞；骨髓穿刺常呈干抽，骨髓象增生低下，可伴少量原始细胞。
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巨核细胞小→大； 早幼粒〉原粒； （2）、形态：圆→椭圆; 圆→不规则
骨髓细胞形态学检查和应用
2、胞核
（1）、大小：大→小
巨核细胞小→大；
红细胞大→无）
（2）、核形：圆
分叶不规则
（3）、染色质：
细→粗疏松→密集
（4）、核仁：清晰→模糊→消失
（5）、核膜：不明显→明显
辅助诊断： 增生性贫血、粒细胞 缺乏症、 类白血病 反应等。
2、分析治疗效果及预后。 动态观察治疗后骨髓变化，如CR、 NR等。
骨髓细胞形态学检查和应用
二、 骨髓细胞学检查方法
经骨髓穿刺涂片染色，在普通光学显 微镜下观察血细胞的形态特点。
电镜-透射、扫描 位相 荧光
骨髓细胞形态学检查和应用
三、 骨髓细胞学检查的适应症
骨髓细胞形态学 检 查和应用
骨髓细胞形态学检查和应用
第一节 骨髓细胞学检查的 临床应用
一、临床应用： 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病
明确诊断： 各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、ITP、恶性组织细胞病、 铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、 原发性转移癌、黑热病或疟疾等。
骨髓细胞形态学检查和应用
骨髓细胞形态学检查和应用
（一） 过氧化物酶染色 POX
[原理] H2O2 细胞内 POX [O]↑ 联苯胺 [O] 联苯胺蓝 + 亚硝基氰化钠 暗蓝色颗粒 定位于胞浆内
[结果] 粒系： 强阳性 单核系：弱阳性 淋巴系：阴性
[临床意义]鉴别急粒和急淋时最有价值
骨髓细胞形态学检查和应用
（二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色
2、反应强度分为五级：
- + ++ +++
++++
淡红 淡灰 灰黑 浅棕黑 深棕黑色
3、百分率：计数100个成熟中性粒细胞，算其阳
性率。
4、积分法：计数100个成熟粒细胞，按反应强
度作出分级，将其百分率乘以级数
，然后相加。
骨髓细胞形态学检查和应用
[参考值] 正常：百分率10-40%，
[临床意义] 积分40-80分 1、 区别CML和类白血病反应
g)其他细胞:
浆细胞、网状细胞及组织嗜碱细胞 未见异常。
h)无特殊细胞及寄生虫。
骨髓细胞形态学检查和应用
二、血涂片检查：
1. 低倍镜检查：
（1）、涂片、染色情况； （2）、有无大的异常细胞； （3）、约略估计血小板数及其形态； （4）、寄生虫；
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2. 油镜检查：
（1）、分类计数100个WBC （注意形态及有无异常细胞）；
适应症：
及禁忌症
（1）原因不明的发热、恶病质； （2）肝、脾、淋巴结肿大； （3）外周血中出现幼稚细胞某一系统
的细胞增减或溶血造成细胞减少。
Hale Waihona Puke 禁忌症：（1）凝血因子缺乏，如血友病甲等； （2）晚期妊娠妇女应慎重。
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第二节 血细胞的生成、发育过程中的
形态学特征及一般规律
一、血细胞的生成
[血象] （（2）1）、、RBCH形b，态有R改BC变↓；
（3）、网织红细胞增多。 [骨髓象] （1）、增生明显活跃； （2）、粒红比例减低； （3）、红系明显增生〉30%，以中晚幼红细胞
（2）、计数粒红比例（M∶E） （3）、观察细胞形态有无异常 （4）、观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
骨髓细胞形态学检查和应用
3、正常骨髓象：
a) 增生活跃 b) 粒红比值正常（M∶E 2～4：1） c) 粒系增生良好：
a.占有核细胞的40～60%； b.各阶段细胞比例适当； c.细胞形态无明显异常。
↓ 积分为0 ↑ 积分〉200分 2、 AA时↑ PNH↓ 3、 化脓性感染↑ 病毒性感染时↓
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第四节 常见血液病的血液学
一、 贫血
特点
贫血 按骨髓分类报告可分为：
增生性贫血
增生不良性贫血
1、 增生性贫血：
主要见于缺铁性贫血、溶血性贫血、
巨幼细胞性贫血、失血性贫血
骨髓细胞形态学检查和应用
（2）、注意成熟红细胞的形态 （如有幼稚红细胞应在计数100个 WBC中记幼稚红细胞的数目 及其阶段）；
（3）、粗略估计血小板数目； （4）、有无寄生虫。
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三、常用的血细胞化学染色：
定义： 血细胞化学染色是以形态学为基础，
应用特殊的染色方法，以观察单个细胞内 在的生化特性，了解它们的代谢活动，生 理功能和病理变化，鉴别各种类型血液细 胞。
（NAP） （钙钴法）
[原理]
β-甘油磷酸钠 NAP 甘油+磷酸钠 NaHPO4 + Ca（NO3）2+（NH4） SCO↓ （棕黑色沉着于胞浆中）
[结果] NAP主要存在于成熟中性粒细胞，
除巨噬细胞可呈阳性反应外，其 他血细胞均呈阴性反应。
骨髓细胞形态学检查和应用
1、胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性。
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d) 红系增生良好：
b.a.各占阶有段核比细例胞适的当20；%左右 c．形态无明显异常或红细胞形态大致正
常。
e) 淋巴细胞及单核细胞百分率、 形态
无异常（主要是成熟细胞）
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f) 巨核细胞
ba..各数阶量段/情全况片正：常7-；35个； c.血小板形态正常。
造血微环境
全能干细胞
各系造血祖细胞
造血刺激因子
骨髓细胞形态学检查和应用
二、血细胞的分类及命名
1、分化成：红细胞系统 粒细胞系统 淋巴细胞系统 单核细胞系统 巨核细胞系统 浆细胞系统 其他细胞
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2、发育过程：
原始 幼稚
成熟
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三、细胞形态变化及一般规律：
1、低倍镜检查：
（1）、观察骨髓涂片。 取材：骨髓小粒、脂肪小滴。 制片：厚薄，头、体、尾分布。 染色：细胞着色情况。
（2）、确定骨髓增生程度： （3）、观察计数巨核细胞：
A、数量、形态。 B、发育成熟程度。 （4）、观察有无特殊细胞：成堆出现或
体积较大细胞
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2、油镜检查：
（1）、有核细胞分类： 计数200-500个有核细胞，计算 各系统各阶段细胞百分率。
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3、胞浆量
（（2）1）、、颜量色：： 深少→→浅多 （3）、颗粒： 无→有 （4）、空泡：
4、胞核浆之比：
大→小
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第三节、骨髓细胞学检查的 内容与方法
一、骨髓涂片检查
低倍镜检查 油镜检查 细胞化学染色 检查结果的分析
骨髓细胞形态学检查和应用
结果报告