骨髓形态学检查 PPT
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞形态学检查
细胞发育规律
• 细胞核
o 染色质：
• 由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由浅变深，随DNA含量 增加而逐渐变为深紫色。
o 核位置：
• 红细胞系胞核位置居中，核四周均有胞浆。 • 粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位。 • 淋巴细胞胞核常一侧着边。
细胞发育规律
• 细胞核
o 核膜：由不明显到明显 o 核仁：由清晰到模糊不清最 后消失
• 细胞质
细胞发育规律
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。
o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而 变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。
o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒一
般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶 段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细胞 系胞浆中不含颗粒。
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐 凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
骨髓细胞形态学检查
细胞发育规律
• 细胞体积与外形
o 大小：
• 通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小 。 • 巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。
o 外形：
• 红细胞系始终呈圆形； • 粒细胞及淋巴细胞系则保持圆形或椭圆形；
• 单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；
• 巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
血细胞形态学PPT优秀课件
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
骨髓细胞形态学检查
常见血液病的血液学特征
MDS RA RAS CMML RAEB RAEB-T
多发性骨髓瘤 原发性血小板减少性紫癜(ITP)
判断骨髓增生成度
增生极度活跃 1：1 各型白血病
增生明显活跃 1：10 各型白血病，增生性贫血
增生活跃
1：20 正常骨髓，各种贫血
增生减低
1：50 慢性再障
增生明显减低 1：200 急性再障
观查巨核细胞
有无异常细胞
骨髓细胞形态学检查的内容和 方法
油浸镜检查 有核细胞分类计数 观查细胞形态
结果: 阴性, 阳性, NSE是单核细胞的标记酶
能被NaF抑制
临床意义:
急性粒细胞白血病 阴性或阳性,NaF不抑制
急性单核细胞白血病 阳性,NaF抑制
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
原理: 偶氮偶联法和钙-钴法
NAP
硝酸钙
β-甘油磷酸钠OH-水解 磷酸钠+ 硝酸钴
硫化钴(棕黑色)
硫化胺
结果: 胞浆中灰-色棕黑色沉淀为阳性
反应强度分级: -,1+,2+,3+,4+
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 正常人阳性率:<40%,积分40-80
临床意义 感染性疾病: 细菌感染与病毒感染鉴别 CML与类白血病鉴别 急性白血病的鉴别:急粒↓,ALL↑,急单ø 再障与PNH鉴别:再障↑,PNH↓ 其他血液病与恶组鉴别:恶组↓ 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进↑
血细胞的细胞化学染色
糖原染色(PAS反应) 原理: 细胞内糖原 氧 化 醛+Schiff液 红色
高碘酸
结果: 除原粒细胞与幼红细胞为阴性外 均为阳性
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
骨髓细胞形态学检查(1)ppt课件
禁忌证：因骨髓检查具有技术性强且对
病人有一定痛苦等特点，故应严格掌握适应 证。
1.有明显出血倾向的病人（血友病患者禁 忌作骨髓穿刺）。
2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。 3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。 4.穿刺部位有炎症或有畸形。
骨髓标本采集
1．骨髓取材部位的选择
大都采用穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、 髂骨等处。骨髓增生程度依次为：胸骨、刺突、 髂骨，临床常选用髂前或髂后上棘穿刺。3岁以下 患儿可选择胫骨穿刺。
第四章 造血检验的基本方法
第一节 骨髓象与血象检验
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1．诊断造血系统疾病 对各类白血病、再障、巨幼贫、恶组、多发性骨髓
瘤等疾病诊断及鉴别诊断具有决定性意义。 2．协助诊断某些疾病 协助诊断某些疾病，如缺铁贫、溶贫、脾亢、ITP、
淋巴瘤的骨髓浸润、MDS热病小体、LE细胞、细菌培养、
二、取材失败 1.与血片完全一样 2.骨髓小粒、油滴少或不见，特有细胞少。
制片与染色
一、 制片 制备方法同血膜片，但速度要
快，以防凝固。 二、染色 同血膜，瑞氏法 三、镜检
血细胞的正常形态学特征 早原幼红红细细胞胞：：细圆胞形圆或形椭或圆椭形圆，形直，径直1径1~1250~u2m2u。m，细
2．骨髓穿刺器材
消毒骨髓穿刺包：穿刺针、5ml和10ml注射器，， 纱布2块，孔巾2条，碘酒、75%酒精、消毒棉签、 消毒橡皮手套、镊子、2%普鲁卡因注射液或利多 卡因注射液、推片、载玻片等。
3．骨髓穿刺技术 主要包括髂后上棘穿刺术、 髂前上棘穿刺术、胸骨穿刺术
骨髓取材情况判断
一、取材满意 1.抽吸骨髓液时，患者感到有短暂酸痛感。 2.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒。 3.镜下可见较多的骨髓特有细胞。 4.有核细胞明显增多，且杆状核与分叶核的 比值较外周血高。
骨髓ppt课件
正常细胞
白血病
红系
（－）
(+++)
粒系 原粒（－）余（＋） （－）或（±）
淋系 （－）或（±）
（＋＋）
单核系 （＋）
（＋＋）
巨核系 （＋＋）
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临床意义
• LPD ；病毒感染正常 • 红白血病 ＋＋＋； MA正常 • 急粒－；急淋＋，颗粒状或块状；急单 ＋＋＋，弥漫性
成熟巨核＋＋＋
鉴别:急粒、急单和急淋，特别是M3和M5。
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（二）苏丹黑B染色
• 临床意义同POX
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（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
正常值阳性率10～40％完，整积版PP分T课值件 40～80
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临床意义
• 慢粒 和类白血病反应 • 急粒 、急单 和急淋 • AA 和PNH • 化脓性感染 和病毒感染 • 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增生
• 急性粒细胞白血病（+） • 急单和急淋（-）
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（六）α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
主要存在于单核系细胞中
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临床意义
• 急单＋＋＋，但被NaF抑制
• 急粒±，不被NaF抑制
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（七）糖原染色（PAS）
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PAS染色反应
•
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三.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
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㈠过氧化物酶染色（POX） 苏丹黑染色（SB）
最经典 骨髓细胞形态学检查
.
异型淋巴细胞I型：最多见，大于/等于淋巴细胞，圆/不规则形、浆深蓝、近核周淡染、无/少嗜天青颗粒、大小不等空泡。核圆/不规则、染色
质粗、无核仁。
.
异型淋巴细胞II型：胞体较大、不规则、常有伪造、似单核细胞、少颗粒、无空泡、、粗网状、无核仁
.
异型淋巴细胞III型：圆/不规则、小伪足、浆淡蓝/灰蓝、少颗粒、小空泡i、染色质细、可见核仁
无颗粒；核圆型或不规则，可扭曲折叠，染色质细松网状，核仁可见。
.
正常单核细胞：圆型，胞体较大，胞浆丰富，灰蓝，半透明如毛玻璃，可有伪足，含较多细小嗜青天颗粒；核扭曲
折叠，染色质疏松网状，无核仁。
.
淋巴细胞系统
.
原始淋巴细胞：细胞圆或椭圆，胞浆少，无颗粒，浅蓝或天蓝；核圆或椭圆，
染色质细，核仁1~2个。
B cell precursor
Stem Cell (HSC)
T/NK precursor
T cell NK cell
Plasma cells
RBC precursor Erythroblast
RBC
Common Myeloid Progenitor (CMP)
Megakaryocytic Megakaryocyte precursor
.
AML-M4原粒细胞圆形，边缘整齐，浆蓝，无颗粒，核类圆，染色质细；原单细胞类圆或不规则形，浆蓝无颗粒，核不规则有凸起凹陷扭曲，染色质
细网状。可见核仁
.
AML-M5原始单核细胞，胞体较大，类圆形，胞浆量较少，灰蓝色，无颗粒，胞核体积大，不规则，扭曲凹凸，染色质网状，核仁可见
.
AML-M6:
.
中幼红细胞
：瘤突消失、胞浆有“红”成分、染色质粗糙、无核仁
异型淋巴细胞I型：最多见，大于/等于淋巴细胞，圆/不规则形、浆深蓝、近核周淡染、无/少嗜天青颗粒、大小不等空泡。核圆/不规则、染色
质粗、无核仁。
.
异型淋巴细胞II型：胞体较大、不规则、常有伪造、似单核细胞、少颗粒、无空泡、、粗网状、无核仁
.
异型淋巴细胞III型：圆/不规则、小伪足、浆淡蓝/灰蓝、少颗粒、小空泡i、染色质细、可见核仁
无颗粒；核圆型或不规则，可扭曲折叠，染色质细松网状，核仁可见。
.
正常单核细胞：圆型，胞体较大，胞浆丰富，灰蓝，半透明如毛玻璃，可有伪足，含较多细小嗜青天颗粒；核扭曲
折叠，染色质疏松网状，无核仁。
.
淋巴细胞系统
.
原始淋巴细胞：细胞圆或椭圆，胞浆少，无颗粒，浅蓝或天蓝；核圆或椭圆，
染色质细，核仁1~2个。
B cell precursor
Stem Cell (HSC)
T/NK precursor
T cell NK cell
Plasma cells
RBC precursor Erythroblast
RBC
Common Myeloid Progenitor (CMP)
Megakaryocytic Megakaryocyte precursor
.
AML-M4原粒细胞圆形，边缘整齐，浆蓝，无颗粒，核类圆，染色质细；原单细胞类圆或不规则形，浆蓝无颗粒，核不规则有凸起凹陷扭曲，染色质
细网状。可见核仁
.
AML-M5原始单核细胞，胞体较大，类圆形，胞浆量较少，灰蓝色，无颗粒，胞核体积大，不规则，扭曲凹凸，染色质网状，核仁可见
.
AML-M6:
.
中幼红细胞
：瘤突消失、胞浆有“红”成分、染色质粗糙、无核仁
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MM、AA 、ITP、IDA等
3.对某些血液系统疾病的诊断有提示意义 骨髓纤维化、真红、真性血小板增多症、
溶贫、巨幼贫
4.对某些非造血系统疾病的诊断提供依据 疟疾、黑热病、高雪病、尼曼匹克
5.其他疾病：
不明原因的发热、恶病质、肝脾淋巴结肿大 ，不能合理解释的血常规异常或发现幼稚 及异常细胞
二.骨髓穿刺术
圆形居中，比原始红细胞小. 开始聚焦，呈初颗粒状. 消失. 稍多，深蓝色，核周谈染区更明显，不含颗粒.
中幼红细胞
外形
胞核 染色质 核仁 胞浆
圆形，直径8-18um.
圆形，明显缩小. 聚焦成团块状，其间有明显的空隙（砸碎的墨块）. 无. 较多，核浆各半，紫蓝色或灰紫色，不含颗粒.
血细胞的生成
全能干细胞
骨髓系干细胞
淋巴系干细胞
红 粒嗜嗜 巨
T
B
系 单酸碱 核
淋
淋
祖 祖祖祖 祖
祖
祖
细 细细细 细
细
细
胞 胞胞胞 胞
胞
胞
骨髓系
原红 原粒
原单
原粒 原粒
早幼红 早幼粒 幼单
早幼粒 早幼粒
中幼红 中幼粒 单核
嗜酸中 嗜碱中
晚幼红 晚幼粒 巨噬细胞 嗜酸晚 嗜碱晚
网织红 杆状粒
嗜酸杆 嗜碱杆
5)用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔 出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽
吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内， 骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射 器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制 作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化 学染色检查。
6)如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨 髓液2～3ml注入培养液内.
1.适应证
1)各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访.
2)不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量 增多或减少及形态学异常.
3)不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨 髓培养，骨髓涂片找寄生虫等.
2.禁忌证 血友病患者禁作骨髓穿刺
3.基本步骤
1)穿刺部位选择
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作 为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作 方便安全.
7)如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深 或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插 上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出 少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹， 再行抽吸可望获得骨髓液.
8)抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺 针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压 ，用胶布加压固定.
1.细胞大小及外形
1）大小：原始
成熟
大
小
但有例外：巨核细胞系变化规律则相反， 早幼粒也大于原粒.
2）外形：红系始终呈圆形，粒细胞及淋巴细 胞系保持圆形或椭圆形，单核系由圆形或 椭圆形变为不规则形，巨核系由圆形变为 明显不规则形
2.细胞核
1）大小：大
小，巨核细胞系相反
2）核形：
红细胞系 圆形，最后脱核
4)将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂 骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄 穿刺约1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部 位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸 骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行 刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转
，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺 针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔.
成熟红细胞
粒细胞系 圆形或椭圆形 一側逐渐凹陷 分叶核
单核细胞 圆形或椭圆形
不规则形
淋巴细胞 圆形或椭圆形 保持不变
巨核细胞 圆形或椭圆形
逐渐增大并分叶
3）核位置：
红细胞系 居中呈岛状，
粒单细胞 常偏位
淋巴细胞 一側着边，一側有胞浆
4）核染色质： 细致疏松 着色 浅
5）核膜 不明显
6）核仁 清晰 原始阶段
粗糙密集
深
深紫色
紧缩成块
明显
模糊不清 早幼阶段
消失 中幼阶段
3.细胞浆
1）量
少
多
2）颜色
红细胞
粒细胞 深蓝色或浅蓝色
浅红色
巨核细胞
淋巴、单核细胞 浅蓝色或灰蓝色不变
浆细胞 灰蓝色
深蓝色
3）颗粒
无
有
非特异性
特异性
红细胞无颗粒
4.胞核与胞浆之比
大
小
注：病理情况下细胞发育紊乱，可不符合上述演变 规律，可出现畸形细胞、核浆发育不平衡等现象 ，这些异常有助于对病理细胞的识别及鉴别诊断
4.注意事项
1)穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断.
2)胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以 防穿透内侧骨板.
3)抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学 检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释 ，但也不宜过少.
4)骨髓液抽取后应立即涂片.
5)多次干抽时应进行骨髓活检.
三.血细胞的生成、发育规律及形态特点
②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出 部位.
③胸骨柄:此处骨质较薄，其后有心房及大血管 ，严防穿透发生危险.
④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处.
⑤胫骨粗隆前下方：2岁以下婴幼儿选择.
2)体位 ：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂 后上棘穿刺时应取侧卧位；腰椎棘突穿刺时 取坐位或侧卧位.
3)常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾， 用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。做 “品”字形多点麻醉。等待2min左右，使骨 膜得到充分的浸润和麻醉.
内容提要
一.骨髓细胞学检查的临床意义 二.骨髓穿刺术 三.血细胞的生成、发育规律及形态特点 四.骨髓血细胞检查结果的判读 五.实例
一.骨髓细胞学检查的临床意义
1.可以明确诊断各型白血病 Leukemia：AL：ALL:L1、L2、L3 ANLL: M0-M7 CL：CML、CLL
2.对某些血液系统疾病诊断提供重要依据或是 某些血液系统疾病诊断标准之一
成熟红 分叶粒
嗜酸分 嗜碱分
T原淋 T幼淋 T淋巴
淋巴系 B原淋 B幼淋 B淋巴 原浆 幼浆 浆细胞
需要说明的是
1.细胞发育过程是连续的，阶段划分是人为的。 2.原始细胞以前阶段的干祖细胞在普通油镜下瑞
式染色是无法分辨的。
3.细胞发育受各种因子调控。
血细胞发育过程中形态变化的一般规律
1.细胞大小及外形 2.细胞核 3.细胞浆 4.胞核与胞浆之比
血细胞的形态学特点------红细胞系统
原红胞
外形
胞核 染色质 核仁 胞浆
圆形或椭圆形，直径15-25um，可有
半球状伪足突出. 圆形居中. 紫红色. 暗蓝色，2-4个，不甚清晰. 量少，深蓝色，近核处着色浅谈， 形成核周界，边缘处着色加深， 不含颗粒.
早幼红细胞
外形
胞核 染色质 核仁 胞浆
圆形或椭圆形，直径15-18um.
3.对某些血液系统疾病的诊断有提示意义 骨髓纤维化、真红、真性血小板增多症、
溶贫、巨幼贫
4.对某些非造血系统疾病的诊断提供依据 疟疾、黑热病、高雪病、尼曼匹克
5.其他疾病：
不明原因的发热、恶病质、肝脾淋巴结肿大 ，不能合理解释的血常规异常或发现幼稚 及异常细胞
二.骨髓穿刺术
圆形居中，比原始红细胞小. 开始聚焦，呈初颗粒状. 消失. 稍多，深蓝色，核周谈染区更明显，不含颗粒.
中幼红细胞
外形
胞核 染色质 核仁 胞浆
圆形，直径8-18um.
圆形，明显缩小. 聚焦成团块状，其间有明显的空隙（砸碎的墨块）. 无. 较多，核浆各半，紫蓝色或灰紫色，不含颗粒.
血细胞的生成
全能干细胞
骨髓系干细胞
淋巴系干细胞
红 粒嗜嗜 巨
T
B
系 单酸碱 核
淋
淋
祖 祖祖祖 祖
祖
祖
细 细细细 细
细
细
胞 胞胞胞 胞
胞
胞
骨髓系
原红 原粒
原单
原粒 原粒
早幼红 早幼粒 幼单
早幼粒 早幼粒
中幼红 中幼粒 单核
嗜酸中 嗜碱中
晚幼红 晚幼粒 巨噬细胞 嗜酸晚 嗜碱晚
网织红 杆状粒
嗜酸杆 嗜碱杆
5)用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔 出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽
吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内， 骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射 器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制 作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化 学染色检查。
6)如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨 髓液2～3ml注入培养液内.
1.适应证
1)各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访.
2)不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量 增多或减少及形态学异常.
3)不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨 髓培养，骨髓涂片找寄生虫等.
2.禁忌证 血友病患者禁作骨髓穿刺
3.基本步骤
1)穿刺部位选择
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作 为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作 方便安全.
7)如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深 或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插 上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出 少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹， 再行抽吸可望获得骨髓液.
8)抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺 针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压 ，用胶布加压固定.
1.细胞大小及外形
1）大小：原始
成熟
大
小
但有例外：巨核细胞系变化规律则相反， 早幼粒也大于原粒.
2）外形：红系始终呈圆形，粒细胞及淋巴细 胞系保持圆形或椭圆形，单核系由圆形或 椭圆形变为不规则形，巨核系由圆形变为 明显不规则形
2.细胞核
1）大小：大
小，巨核细胞系相反
2）核形：
红细胞系 圆形，最后脱核
4)将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂 骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄 穿刺约1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部 位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸 骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行 刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转
，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺 针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔.
成熟红细胞
粒细胞系 圆形或椭圆形 一側逐渐凹陷 分叶核
单核细胞 圆形或椭圆形
不规则形
淋巴细胞 圆形或椭圆形 保持不变
巨核细胞 圆形或椭圆形
逐渐增大并分叶
3）核位置：
红细胞系 居中呈岛状，
粒单细胞 常偏位
淋巴细胞 一側着边，一側有胞浆
4）核染色质： 细致疏松 着色 浅
5）核膜 不明显
6）核仁 清晰 原始阶段
粗糙密集
深
深紫色
紧缩成块
明显
模糊不清 早幼阶段
消失 中幼阶段
3.细胞浆
1）量
少
多
2）颜色
红细胞
粒细胞 深蓝色或浅蓝色
浅红色
巨核细胞
淋巴、单核细胞 浅蓝色或灰蓝色不变
浆细胞 灰蓝色
深蓝色
3）颗粒
无
有
非特异性
特异性
红细胞无颗粒
4.胞核与胞浆之比
大
小
注：病理情况下细胞发育紊乱，可不符合上述演变 规律，可出现畸形细胞、核浆发育不平衡等现象 ，这些异常有助于对病理细胞的识别及鉴别诊断
4.注意事项
1)穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断.
2)胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以 防穿透内侧骨板.
3)抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学 检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释 ，但也不宜过少.
4)骨髓液抽取后应立即涂片.
5)多次干抽时应进行骨髓活检.
三.血细胞的生成、发育规律及形态特点
②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出 部位.
③胸骨柄:此处骨质较薄，其后有心房及大血管 ，严防穿透发生危险.
④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处.
⑤胫骨粗隆前下方：2岁以下婴幼儿选择.
2)体位 ：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂 后上棘穿刺时应取侧卧位；腰椎棘突穿刺时 取坐位或侧卧位.
3)常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾， 用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。做 “品”字形多点麻醉。等待2min左右，使骨 膜得到充分的浸润和麻醉.
内容提要
一.骨髓细胞学检查的临床意义 二.骨髓穿刺术 三.血细胞的生成、发育规律及形态特点 四.骨髓血细胞检查结果的判读 五.实例
一.骨髓细胞学检查的临床意义
1.可以明确诊断各型白血病 Leukemia：AL：ALL:L1、L2、L3 ANLL: M0-M7 CL：CML、CLL
2.对某些血液系统疾病诊断提供重要依据或是 某些血液系统疾病诊断标准之一
成熟红 分叶粒
嗜酸分 嗜碱分
T原淋 T幼淋 T淋巴
淋巴系 B原淋 B幼淋 B淋巴 原浆 幼浆 浆细胞
需要说明的是
1.细胞发育过程是连续的，阶段划分是人为的。 2.原始细胞以前阶段的干祖细胞在普通油镜下瑞
式染色是无法分辨的。
3.细胞发育受各种因子调控。
血细胞发育过程中形态变化的一般规律
1.细胞大小及外形 2.细胞核 3.细胞浆 4.胞核与胞浆之比
血细胞的形态学特点------红细胞系统
原红胞
外形
胞核 染色质 核仁 胞浆
圆形或椭圆形，直径15-25um，可有
半球状伪足突出. 圆形居中. 紫红色. 暗蓝色，2-4个，不甚清晰. 量少，深蓝色，近核处着色浅谈， 形成核周界，边缘处着色加深， 不含颗粒.
早幼红细胞
外形
胞核 染色质 核仁 胞浆
圆形或椭圆形，直径15-18um.