贫困学生家庭基本情况调查表

《社会扶助证》（ ）持有请附相关复印件
家庭成员（ ）人，其中正在读书（ ）人，家庭月人均收入（ ）元。
您觉得自己的贫困程度是：贫困（ ）、特困（ ）
保证以上情况属实，绝无虚假。
填表学生签名： 父母签名： 日期： 年 月 日
学生家庭经济困难证明
村（居）委会意见
同学（身份证号码）是省
市人，其家庭贫困情况如下：
性别
班级
学号
宿舍
电话
学
生
所
在
宿
舍
评
议
1、电脑：有（ ）、无（ ），手机：有（ ）、无（ ）
2、消费水平：高（ ）、中（ ）、低（ ），吸烟：有（ ）、无（ ）
3、请客、大吃大喝：很多（ ）、较多（ ）、少（ ）、无（ ）
4、平时有超过一般同学的高档消费现象的。如穿名牌服装（ ）、佩戴贵重金银首饰（ ）、使用高档化妆品（ ）、经常进出网吧、卡拉OK厅等娱乐场所（ ）、服滋补品（ ）
贫困学生家庭基本情况调查表
学生姓名
性 别
相片
民 族
政治面目
系 别
班 级
学 号
学 制
父亲姓名
母亲姓名
父亲职业
母亲职业
家庭电话
身份证号码
宿舍门牌
个人电话
户口所在地
邮政编码
家庭地址
邮政编码
本人特长
家庭类型
双亲（ ），单亲（ ），离异（ ），烈属（ ），孤儿（ ），其他
家庭经济
困难
主要原因
A、所在地经济发展缓慢，收入无法支付在校期间费用；B、家庭缺乏劳动力；
C、家庭所在地遭受自然灾害；D、家庭变故（患病、事故等）；
E、家庭子女读书人多；F、父（母）下岗；G、其他：
享受过何等资助
A、政府最低生活保障金元，B、社会资助基金元，
C、学校助学金元，D、其他元。
家庭
经济
困难
其他
基本
情况
（请详细说明）
家庭是否持有相关困难证件
《特困证》（ ） 《最低生活保障证》（ ）
5、其他生活作风：
调查人： 联系电话： 年 月 日
班级评议
1、学习情况：
2、参加班务和活动情况：
3、生活作风：
调查人： 联系电话： 年 月 日
所在系意见
确定该生贫困类别：贫困（ ）、特困（ ）
负责人： 联系电话： 年 月 日
贫困学生档案调整登记表
学生姓名
性别
原档次
班级
学号
申请档次
档案调整
提高档次（ ）、降低档次（ ）、撤消档案（ ）
特此证明。
证 明 人：联系电话：
村（居）委会（公章）年月日
镇级（街道）民政部门
证 明 人：联系电话：
镇级(街道)民政部门（公章）年月日
县级（区）民政部门
上述情况属实。
本地区最低生活保障线标准：
证 明 人：联系电话：
县级（区）民政部门（公章）年月日
贫困学生在校情况调查表
200～200学年第学期
学生姓名
档
案
调
整
原
因
班级
评议
调查人： 联系电话： 年 月 日
所在系意见
确定该生贫困类别：贫困（ ）、特困（ ）
负责人签名：年 月 日
贫困学生获资助情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
项目
时间
金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
贫困学生勤工助学情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
工作岗位： 工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
用工部门负责人签章： 年Βιβλιοθήκη 月 日工作岗位： 工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
用工部门负责人签章： 年 月 日
工作岗位： 工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
用工部门负责人签章： 年 月 日
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