AECOPD

AECOPD

1．定义

患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化,并需改变C0PD常规用药,患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重,痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性。

2. 病因

2.1呼吸系统感染感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的最主要的诱因。

2.2气道痉挛（空气污染、气候改变等导致）

2.3排痰障碍

2.4合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反流

2.5其他：不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病

3. 病理生理

3.1致病因素 COPD急性加重期感染的微生物主要是细菌或病毒。COPD急性加重期患者下呼吸道感染的主要致病细菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。需要机械通气的严重AECOPD患者可能存在革兰阴性肠杆菌和铜绿假单胞菌感染。

3.2 对患者的影响 COPD由于病程长，反复发作，而情绪低落，患者肺功能进一步减退，生活质量变差，死亡率提高。

4. 治疗

4.1 治疗目标AECOPD治疗应符合患者的长期需求,以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防治并发症、防治急性加重和降低死亡率的目标。

4.2长短期目标AECOPD抗菌治疗不仅要考虑短期目标,还应关注患者的长期预后。

短期目标包括:治愈或改善症状,恢复肺功能,减少或清除细菌负荷以及减轻支气管炎症反应。长期目标包括:延长急性发作的间隔时间,延缓COPD 进展,改善生活质量和减轻社会经济负担等。

4.3治疗新策略

COPD治疗的重点是预防再发,而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOP D的重要作用,抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略应该符合GOLD总体治疗原则:①早期诊断,并给予正确的抗菌药物治疗,延缓疾病进展,降低死亡率;②抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。

4.3.1.关注患者长期预后:减少AECOPD,延长两次发作间期,延缓病情进展,改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。

4.3.2.关注患者短期疗效:迅速改善患者症状,改善肺功能,减少细菌负荷,减轻支气管炎症反应程度,加快AECOPD恢复速度,缩短恢复时间。

5. 护理

5.1健康教育做好COPD患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育。

5.2合理用药告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。

5.3合理氧疗是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。

5.3.1流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30％，流量1L／min～2L／min。

5.3.2方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。

5.3.3湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。

5.3.4保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。

5.4雾化吸入有效排痰保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。

5.5严密观察病情变化，为医生提供可靠的参考价值。

5.5.1监测动脉血气分析指标如PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，常提示病情危重。5.5.2观察咳痰喘息的变化，关注患者的主诉有无头痛、意识障碍、球结膜水肿等。若患者出现注重力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸物，神志恍惚，为肺性脑病的先兆症状应立即告医生进行抢救。

5.5.3观察紫绀的程度如颜面未稍紫绀逐渐加重，提示患者缺氧及二氧化碳潴留严重。

5.6心理护理向患者耐心解释病情，用暖和的言语提供现实性的保证，并给予必要的鼓励，以解除紧张和焦虑，使之积极配合治疗，降低死亡率。