谈谈AECOPD的诊治新进展
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
谈谈 AECOPD的诊治新进展
AECOPD即慢阻肺急性加重期,是指慢阻肺急性发病的一个过程,患者会表现
出呼吸系统症状持续加重,需使用药物进行控制。若慢阻肺经常出现急性加重,
不仅会加速肺功能损伤,还能影响生活质量,也是导致病人住院与死亡的主要原因。基于此,本文给大家讲一讲AECOPD的诊治新进展,希望能警醒各位,给予AECOPD足够的重视。
一、AECOPD的发病机制与病因
导致AECOPD的主要原因是心力衰竭、大气污染、支气管肺部感染等,其中
感染因素比较常见,且发病原因和人群、地区、季节病原菌、诊治方式等也有关联,主要致病菌是铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌等。除此之外,在AECOPD中非典型病原菌和病毒等也逐渐被人们重视起来,其
也会诱发AECOPD。
现今,大多数学者认为AECOPD和有害气体、有害颗粒吸入等有关,吸入刺
激性物质是会让肺内出现氧化应激、严重反应,且还会让抗蛋白酶和蛋白酶等失衡,进而激活肺内炎症细胞,让其释放各种炎症介质,例如肿瘤坏死因子-α、
IL-8、白三烯B4等,进而导致杯状细胞和粘液细胞逐渐增生和化生,分泌过多
粘液,随之逐渐破坏肺组织结合和肺间质纤维化。于此同时,AECOPD的发生和异
常的胆碱能受体分布也有很大关系。除此之外,AECOPD发生率和自身疾病严重程
度息息相关,慢阻肺处于Ⅱ级的病人,每年发生AECOPD的概率在2.68%左右。慢
阻肺处于Ⅲ级的病人,每年发生AECOPD的概率在3.43%左右。肺功能差的病人发
生AECOPD的概率明显上升,且以往AECOPD发生率较高的患者,后期发病率也比
较高。
二、AECOPD的诊断
长期接触生物燃料或者存在环境职业污染、吸烟史的人群,出现咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状时,要进行肺功能检查。且使用支气管舒张剂治疗后FEV1/FVC
在70%以下,则可确定患者存在气流受限症状,在排除其他疾病之后就可确诊为
慢阻肺。
AECOPD是指慢阻肺人群呼吸系统症状比日间变异更加严重,表现为气促加重,并伴有痰量增加、喘息、痰液颜色改变、胸闷、痰液粘度改变、咳嗽加剧、发热
等症状,也有可能伴随嗜睡、抑郁、失眠、疲乏等症状,需使用药物才能缓解,
则可疑似AECOPD。
慢阻肺患者出现发热、活动耐力减弱、胸部影像学改变等现象时,则需警惕AECOPD,若伴随脓性痰症状,则警惕细菌感染,需做药敏试验和痰培养检查。
三、AECOPD治疗措施
(1)评估AECOPD:根据慢阻肺患者肺功能分级、调查问卷等评估病情,并评
估患者急性加重风险以及合并症发生风险,然后根据评估制定治疗方案。
(2)氧疗:使用面罩或者鼻导管给患者进行氧疗,也可以选择经气管内导管、储氧套管等实施氧疗。于此同时,还需检查患者的血氧饱和度、动脉血气,根据
此结果调整吸氧装置,并观察病情变化,看是否出现二氧化碳潴留。据相关学者
指出,吸氧能使患者血PaO
2维持在60mmHg至70mmHg,或者将血氧饱和SaO
2
控制
在90%至93%,低于这个标准则无法纠正患者的低氧血症,而超过这个标准,血液内氧含量增加量比较少,且二氧化碳麻醉风险比较高。
(3)药物治疗:①支气管扩张剂,此类药物能消除患者呼吸道痉挛,进而缓解病人自觉症状,提升其生存率。治疗AECOPD患者时,要调整以往使用的药物频率和剂量,例如支气管舒张剂、抗胆碱药、茶碱类药物等。②β
2
受体激动剂,
此类药物分为长效、短效等2种,其中短效β
受体激动剂包括特布他林、沙丁
2
胺醇等,此类药物作用时间较短,但起效比较快,较适合AECOPD患者。而长效受体激动剂包括福莫特罗、沙美特罗等,但单独使用此类药物治疗可引起细胞β
2
膜β
受体敏感性减弱,而出现耐药现象。③抗胆碱药:包括噻托溴铵、异丙托
2
溴铵等,其中噻托溴铵药物对支气管扩张效果比较明显,作用时间较长,且具有
抗炎效果。此外。对于以往没有用过抗胆碱药物的AECOPD病人,可以使用噻托
溴铵或者异丙托溴铵进行吸入治疗,直到临床症状缓解。
(4)糖皮质激素:此类药物抗炎效果较强,AECOPD使用糖皮质激素进行治疗,能有效缓解呼吸困难,并增加FEV
,促进病情好转,进而缩短住院治疗时间。
1
(5)抗菌治疗:痰培养结果没有出现时,可对AECOPD患者进行经验抗菌治疗。一般情况下,大多数院内AECOPD患者是革兰阴性菌感染,院外感染则多是革兰
阳性菌。为此,可使用对这两种致病菌有效的抗菌药进行治疗,先选择窄谱抗菌
药物,再选择广谱抗菌药,但使用此类抗菌药物治疗时,要预防继发性针灸感染。对院内AECOPD患者进行抗感染治疗时,多联合用药治疗,并加强革兰阴性菌的
治疗。
上文即是AECOPD的诊治内容,希望对各位有所启发。AECOPD是危及人们的
多发病和常见病,不仅会影响病人的生命质量,还会增加病死率,为此,要积极
正规治疗AECOPD,以促进身体康复。