谈谈AECOPD的诊治新进展

谈谈 AECOPD的诊治新进展

AECOPD即慢阻肺急性加重期，是指慢阻肺急性发病的一个过程，患者会表现

出呼吸系统症状持续加重，需使用药物进行控制。若慢阻肺经常出现急性加重，

不仅会加速肺功能损伤，还能影响生活质量，也是导致病人住院与死亡的主要原因。基于此，本文给大家讲一讲AECOPD的诊治新进展，希望能警醒各位，给予AECOPD足够的重视。

一、AECOPD的发病机制与病因

导致AECOPD的主要原因是心力衰竭、大气污染、支气管肺部感染等，其中

感染因素比较常见，且发病原因和人群、地区、季节病原菌、诊治方式等也有关联，主要致病菌是铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌等。除此之外，在AECOPD中非典型病原菌和病毒等也逐渐被人们重视起来，其

也会诱发AECOPD。

现今，大多数学者认为AECOPD和有害气体、有害颗粒吸入等有关，吸入刺

激性物质是会让肺内出现氧化应激、严重反应，且还会让抗蛋白酶和蛋白酶等失衡，进而激活肺内炎症细胞，让其释放各种炎症介质，例如肿瘤坏死因子-α、

IL-8、白三烯B4等，进而导致杯状细胞和粘液细胞逐渐增生和化生，分泌过多

粘液，随之逐渐破坏肺组织结合和肺间质纤维化。于此同时，AECOPD的发生和异

常的胆碱能受体分布也有很大关系。除此之外，AECOPD发生率和自身疾病严重程

度息息相关，慢阻肺处于Ⅱ级的病人，每年发生AECOPD的概率在2.68%左右。慢

阻肺处于Ⅲ级的病人，每年发生AECOPD的概率在3.43%左右。肺功能差的病人发

生AECOPD的概率明显上升，且以往AECOPD发生率较高的患者，后期发病率也比

较高。

二、AECOPD的诊断

长期接触生物燃料或者存在环境职业污染、吸烟史的人群，出现咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状时，要进行肺功能检查。且使用支气管舒张剂治疗后FEV1/FVC

在70%以下，则可确定患者存在气流受限症状，在排除其他疾病之后就可确诊为

慢阻肺。

AECOPD是指慢阻肺人群呼吸系统症状比日间变异更加严重，表现为气促加重，并伴有痰量增加、喘息、痰液颜色改变、胸闷、痰液粘度改变、咳嗽加剧、发热

等症状，也有可能伴随嗜睡、抑郁、失眠、疲乏等症状，需使用药物才能缓解，

则可疑似AECOPD。

慢阻肺患者出现发热、活动耐力减弱、胸部影像学改变等现象时，则需警惕AECOPD，若伴随脓性痰症状，则警惕细菌感染，需做药敏试验和痰培养检查。

三、AECOPD治疗措施

(1)评估AECOPD：根据慢阻肺患者肺功能分级、调查问卷等评估病情，并评

估患者急性加重风险以及合并症发生风险，然后根据评估制定治疗方案。

(2)氧疗：使用面罩或者鼻导管给患者进行氧疗，也可以选择经气管内导管、储氧套管等实施氧疗。于此同时，还需检查患者的血氧饱和度、动脉血气，根据

此结果调整吸氧装置，并观察病情变化，看是否出现二氧化碳潴留。据相关学者

指出，吸氧能使患者血PaO

2维持在60mmHg至70mmHg，或者将血氧饱和SaO

2

控制

在90%至93%，低于这个标准则无法纠正患者的低氧血症，而超过这个标准，血液内氧含量增加量比较少，且二氧化碳麻醉风险比较高。

(3)药物治疗：①支气管扩张剂，此类药物能消除患者呼吸道痉挛，进而缓解病人自觉症状，提升其生存率。治疗AECOPD患者时，要调整以往使用的药物频率和剂量，例如支气管舒张剂、抗胆碱药、茶碱类药物等。②β

2

受体激动剂，

此类药物分为长效、短效等2种，其中短效β

受体激动剂包括特布他林、沙丁

2

胺醇等，此类药物作用时间较短，但起效比较快，较适合AECOPD患者。而长效受体激动剂包括福莫特罗、沙美特罗等，但单独使用此类药物治疗可引起细胞β

2

膜β

受体敏感性减弱，而出现耐药现象。③抗胆碱药：包括噻托溴铵、异丙托

2

溴铵等，其中噻托溴铵药物对支气管扩张效果比较明显，作用时间较长，且具有

抗炎效果。此外。对于以往没有用过抗胆碱药物的AECOPD病人，可以使用噻托

溴铵或者异丙托溴铵进行吸入治疗，直到临床症状缓解。

(4)糖皮质激素：此类药物抗炎效果较强，AECOPD使用糖皮质激素进行治疗，能有效缓解呼吸困难，并增加FEV

，促进病情好转，进而缩短住院治疗时间。

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(5)抗菌治疗：痰培养结果没有出现时，可对AECOPD患者进行经验抗菌治疗。一般情况下，大多数院内AECOPD患者是革兰阴性菌感染，院外感染则多是革兰

阳性菌。为此，可使用对这两种致病菌有效的抗菌药进行治疗，先选择窄谱抗菌

药物，再选择广谱抗菌药，但使用此类抗菌药物治疗时，要预防继发性针灸感染。对院内AECOPD患者进行抗感染治疗时，多联合用药治疗，并加强革兰阴性菌的

治疗。

上文即是AECOPD的诊治内容，希望对各位有所启发。AECOPD是危及人们的

多发病和常见病，不仅会影响病人的生命质量，还会增加病死率，为此，要积极

正规治疗AECOPD，以促进身体康复。