职业健康监护档案(样本)
职业健康监护档案(示范文本)
体检时间
从事工种
接触危害
监测时间及结果
体检结果
五、职业病及职业禁忌症诊断处理情况
诊断时间
接触危害
诊断结论
诊断单位
处理情况
六、备注
1、工作时间为在本单位工作的起止时间；
2、体检时间中应注明岗前、在岗期间及离岗检查。
.00.编号________
_________________________（单位名称）
职业健康监护档案
姓名：__________________
性别：男女
身份证号：__________________
家庭住址：__________________
入厂时间___________________
一、基本情况姓名Fra bibliotek性别民族
出生年月
籍贯
婚姻
文化程度
嗜好
二、职业史及职业病危害接触史
起止时间
工作单位
车间
工种
职业病危害因素
防护设施
三、既往病史
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
职工健康监护档案(样表)
员工职业健康监护个人档案说明
为了进一步加强和规范员工职业健康管理工作，强化各部门员工职业卫生责任意识，我矿依据《职业病防治法》、《安全生产法》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》等法律、行政法规的规定，建立员工职业健康监护个人档案。
员工职业健康监护个人档案是准确记录员工职业健康情况的重要载体，也是分析企业员工健康状况的重要资料，员工健康监护个人档案的建立有助于了解我矿员工身体健康与职业病防治的情况，进一步促进职业病危害防治工作的规范化、制度化、标准化。
员工职业健康监护个人档案由所在单位专人保管，员工健康监护个人档案填写要求字迹工整，内容填写齐全，不得进行涂改。
档案编号：不用填大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：填
姓名：填
身份证号：填
岗位工种：填
职工基本情况表（填写样表）
职业病危害接触史例：
1990.1-2003.8 青磁窑煤矿XX队XX（工种）2003.9-2009.5 青磁窑煤矿XX队XX（工种）接触有害因素粉尘、噪声XX年
历次职业
健康检查结果及处理情况检查结果：目前未见异常
处理意见：定期体检
档案编号：大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：
姓名：
身份证号：
岗位工种：
职工基本情况表。
劳动者个人职业健康监护档案
劳动者个人职业健康监护档案单位：姓名：性别：建档时间：目录1．劳动者个人信息卡（表6-1 ）2．工作场所职业病危害要素检测结果（表6-2 ）3．历次职业健康检查结果及办理状况（表6-3 ）4．历次职业健康体检报告、职业病诊断等资料5．其余职业健康监护资料表 6-1劳动者个人信息卡姓名性别籍贯婚姻状况文化程度喜好参加工作联系电话时间身份证号职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院年月日年月日年月日年月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院年月日年月日年月日档案号：照片接触职业病防备举措危害要素治疗结果备注诊断级别备注表 6-2工作场所职业病危害要素检测结果检测职业病职业病岗位检测机构危害因危害要素防备举措备注时间素名称检测结果劳动者姓名：档案号：表 6-3历次职业健康检查结果及办理状况劳动者姓名：档案号：检查检查检查人员处自己现场处检查机构岗位日期种类结论理状况署名理状况备注：1、检查种类是指上岗前、在岗时期、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学察看、职业病诊断等；2、检查结论是指未见异样、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其余疾患、职业病等；3、人员办理状况是指调离、临时离开工作岗位、复查、医学察看、职业病诊断结果等办理、布置状况及检查、诊断结果；检查结论为未见异样或其余疾患的划“——”；4、现场办理状况是指造成职业伤害的作业岗位，现场及个体防备用品整顿达标状况，不需整顿的可划“——”。
职业健康记录档案(样本)
职业健康记录档案(样本)
概述
职业健康记录档案是记录职工在工作中所接触到的各种危害因素及防护措施、职业病诊断治疗情况、职业接触史等信息的档案。
它是评价劳动者职业健康状况的重要依据，也是建立职业病病例的重要资料，其内容应真实、准确、全面、规范。
档案内容
职业健康记录档案包括以下内容：
- 联系人员及基本信息
- 职业暴露
- 工作场所环境因素
- 职业卫生保护措施
- 健康监护结论及诊断
- 健康检查记录
- 职业病诊断证明和就医记录
- 接触有毒、有害物质处理
- 辞职、退休和离职的人员处理
档案管理
企业是职业健康记录档案的管理者，应当按照相关法律法规和规章制度建立和管理职业健康记录档案。
企业应为每一位在岗职工建立完整的职业健康记录档案，并保管至其离岗或退休。
总结
职业健康记录档案对于保障职工健康具有重要的意义，企业应加强相关制度和管理，建设良好的职业健康记录档案，为职工健康保驾护航。
同时，职工也应对自身的职业健康状况有清晰的认识，定期体检，并主动了解相关职业病防治知识，减少职业危害患病的风险。
劳动者个人职业健康监护档案 (范本)(1)
档案编号：此处暂不用填写劳动者个人职业健康监护档案
单位：XXX有限公司
*名：***
性别：男或女
建档时间：此处暂不用填写
目录
1．劳动者个人信息卡
2．工作场所职业病危害因素检测结果
3．历次职业健康检查结果及处理情况
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
劳动者个人信息卡
工作场所职业病危害因素检测结果
历次职业健康检查结果及处理情况
注：
1)检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2)检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3)人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4)现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
职业健康监护档案(示范文本)
xx集团xx煤业
职业健康监护档案
姓名：__________________
性别：男女
身份证号：__________________
所在单位：__________________
岗位工种：___________________
接触职业危害名称：___________
一、基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
籍贯
婚姻
文化程度
嗜好
二、职业史及职业病危害因素接触史
起止日期
工作单位
车间
工种
有害因素
防护措施
三、既往史
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
五、职业健康检查结果及处理情况：
体检时间
从事工种
体检结果
处理情况
体检单位
六、职业病诊疗情况
诊断时间
从事工种
诊断结论
诊断单位
治疗情况
______________________________________________________
______________________________________________________
四、作业场所职业病危害因素监测与评价情况：
监测时间
危害因素
检测结果Байду номын сангаас
评价情况
处理结果
监测单位
职业健康监护档案(范本)
编号：
__________________________ （单位名
称）
职业健康监护档案
姓名：
性别：男□女口出生年月：年月所在车间：
岗位工种：
接触职业病危害因素名称:
一、职业史及职业病危害因素接触史:
二、既往病史:
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：其它补充说明：
四、历年职业健康检查结果及处理情况:
五、历年作业场所职业病危害因素监测与评价情况:
六、职业病诊疗情况:
七、备忘:
八、职业健康检查和职业病诊疗等相关材料粘贴处
九、其他应存档资料：
1、职业健康监护委托书及受委托的医疗卫生机构省卫生厅颁发的职业卫生技术服务
资质认证证明文件；
2、职业健康检查结果报告和评价报告；
3、职业病报告卡；
4、对职业病患者和职业禁忌者处理和安置的记录；
5、在职业健康监护中产生的其它资料和职业健康检查机构提供的有关资料；
6、职业病发病情况及职业病患者处理情况记录；
7、职业卫生防护企业内部管理相关记录，以及企业职业卫生培训资料；
8 、其他应存档资料。
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职业健康监护档案(示范文本)
一、基本情况
姓 名
性 别
民 族
出生年月
籍 贯
婚 姻
文化程度
嗜 好
二、职业史及职业病危害因素接触史
起止时间
工作单位
车间
工种
职业病危害因素
防护设施
三、既往史
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
编号________
_________________________（单位名称）
职业健康监护档案
姓名：__________________
性别：男 女
身份证号：__________________
家庭住址：__________________
所在车间：__________________
岗位工种：___________________
四、作业场所职业病危害因素监测与评价情况：
监测时间危害Biblioteka 素检测结果评价情况
处理结果
监测单位
五、职业健康检查结果及处理情况：
体检时间
从事工种
体检结果
处理情况
体检单位
六、职业病诊疗情况
诊断时间
从事工种
诊断结论
诊断单位
治疗情况
七、备注：
职业健康监护档案
档案所有者：
填档日期：
劳动者基本情况表
单位
姓名
性别
民族
出生日期
总工龄
接害工龄
家庭地址
专业（工种）
学历
技术职称
职业健康检查表编号
所在作业场所名称
职业史
既往史
职业病危害接触史
职业健康检查情况表
上岗前检查情况
检查日期
结论
检查机构
在岗期间检查情况
检查日期
结论
检查机构
复查项目
复查论
复查机构
离岗时检查情况
检查日期
结论
检查机构
教育培训情况表
培训日期
培训内容
培训机构
作业场所职业病危害因素检测情况表
作业场所
名称
检测日期
检测结论
检测机构
复测
日期
复测结论
复测
机构
职业病诊疗情况表
诊断情况
诊断日期
职业病种类
诊断机构
治疗情况
治疗日期
病情
处方
治疗机构
主治医师
职业健康监护档案（一人一档）
档案编号：档案编号：XXXXXX有限公司职业健康监护档案姓 名：部 门：电 话：建档日期：劳动者基本情况姓 名性别性别 籍贯籍贯 民 族出生日期出生日期身份证号身份证号家庭住址家庭住址联系电话联系电话毕业院校学 历 技术职称技术职称岗 位 调 动日期日期 调入部门/岗位岗位调动原因调动原因 接触职业危害因素接触职业危害因素XX.XX.XX生产部 / 组装 招聘入职 XXX 、XXXXX.XX.XX技术部/ 技术员 正常岗位调动无职业史职业史 起止年月起止年月 单位名称单位名称 工种/岗位岗位 职务职务既往病史既往病史或 职业禁忌职业禁忌职业病职业病 危害危害 接触史接触史职业健康检查情况表上 岗 前 检 查 情 况检查日期检查日期结 论检 查 机 构在 岗 期 间 检 查 情 况检查日期检查日期检 查 结 论检查机构检查机构 检查类型检查类型□ 初检初检 □ 复检复检□ 初检初检 □ 复检复检□ 初检初检□ 复检复检□ 初检初检 □ 复检复检□ 初检初检 □ 复检复检□ 初检初检 □ 复检复检□ 初检初检 □ 复检复检离 岗 时 检 查 情 况检查日期检查日期结 论检 查 机 构（岗位、在岗、离岗查体报告原件， 并有职工签收记录。
）教育培训情况表序培训日期 培训内容 培训机构 号（岗前、在岗期间职业健康培训试卷）作业场所职业病危害因素检测情况表场所名称场所名称 检测日期检测日期 检测结论检测结论 检测机构检测机构 复测日期复测日期 复测结论复测结论 复测机构复测机构（每年职业病危害因素检测报告结果页复印件，并有职工签收记录。
）职业病诊疗情况表诊 断 情 况诊断日期诊断日期职业病种类职业病种类诊断机构诊断机构治 疗 情 况治疗日期治疗日期病情病情 处方处方 治疗机构治疗机构主治医师主治医师（职业病检查、治疗相关资料）XXXXXX 有限公司职业病危害告知书根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容：防护措施和待遇等内容：（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施（详见附件一）；件一）；（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。
(完整版)职工职业健康监护档案参考模板
职工职业健康监护档案
认真贯彻《职业病防治法》保证劳动者身体健康
姓名：
性别：
出生日期：
工作单位：
建档日期：
编号：
深圳XXXXXXXXX
档案说明
一、基本内容：
1、劳动者职业病史，既住史和职业病危害接触史。
2、职业健康体检结果及处理情况。
3、职业病诊疗等健康资料。
二、档案格式：
一人一档，档案封面为基本信息，档案内容包括职工基本职业病史及所有职业健康体检，职业病诊疗等所有原始资料，其中相应工作场所职业危害因素检测结果可详见本单位职业健康管理档案中有关现场检测资料。
职业健康管理档案由所在单位保管，及时更新，人力资源部负责管理，此档案作为职业危害因素作业岗位上岗的凭证之一。
一、职业病史、即住史和职业病危害接触史：
《1》既住病史：
《2》即住职业病诊断情况：
病名：诊断日期：
诊断单位：是否治愈：《3》职业史和职业病危害接触史
二、职业健康检查结果及处理情况：
三、职业病诊疗等相关资料：
注：附历年职业病诊断治疗及相关情况。
个人职业健康监护档案(一人一档)
档案编号：劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
劳动者个人信息卡
档案号：
工作场所职业病危害因素检测结果
3
历次职业健康检查结果及处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“—”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“—”
4-历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
将作业人员历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料归入本档案。
劳动者个人职业健康监护档案
编号：劳动者个人职业健康监护档案
内容
1、个人基本信息（表1）；
2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）；
3、历次职业健康检查结果及处理情况（表3）；
4、职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；
5、其他职业健康监护资料。
单位
姓名
性别
建档时间
内部资料注意保密专人保管
表1 个人基本信息
注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员基本信息；
2）既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。
表2工作场所职业病危害因素检测结果
姓名：
注: 1）本表记录用人单位劳动者所在工作场所（岗位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；
2）防护措施是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品。
表3 历次职业健康检查结果及处理情况
察、职业病诊断等；
2) 检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
职业健康监护档案
档案编号：
职业健康档案
单位：
建档时间：
目录
1 职业危害防护设施台账
2 工作场所职业病危害因素检测结果
3 职工职业健康培训情况记录
附：职工职业健康培训记录。
4 从业人员职业健康监护报告
4.1 劳动者个人信息卡
4.2 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：档案号：
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
4.3 历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
附：历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料。
5 其它职业健康监护资料
附资料。
职业健康监护档案样本
档案编号：职业健康监护档案表
姓名：XXX
建档日期：2018年5月7日
单位：苏州贵翔精密机械有限公司
职工职业健康监护人员档案说明
为了进一步加强和规范职工职业健康管理工作，强化各单位职工职业卫生责任意识，公司按照《职业病防治法》及安全标准化有关要求，建立公司职工职业健康监护个人档案。
职工职业健康监护个人档案是准确记录职工职业健康情况的重要载体，也是分析企业职工健康状况的重要资料，职工健康监护个人档案的建立有助于了解职工身体健康与职业病防治的情况，进一步促进职业病危害因素防治工作的规范化、制度化、标准化。
职工职业健康监护个人档案由所在单位专人保管，职工健康监护个人档案填写要求字迹工整，内容填写齐全，不得进行涂改。
劳动者基本情况表
职业健康检查情况表。
职业健康监护档案(范本)
编号：
（单位名称）职业健康监护档案
姓名：
性别：男□女□
出生年月：年月
所在车间：
岗位工种：
接触职业病危害因素名称：
一、职业史及职业病危害因素接触史：
二、既往病史：
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：其它补充说明：
四、历年职业健康检查结果及处理情况：
五、历年作业场所职业病危害因素监测与评价情况：
六、职业病诊疗情况：
七、备忘：
八、职业健康检查和职业病诊疗等相关材料粘贴处
九、其他应存档资料：
1、职业健康监护委托书及受委托的医疗卫生机构省卫生厅颁发的职业
卫生技术服务资质认证证明文件；
2、职业健康检查结果报告和评价报告；
3、职业病报告卡；
4、对职业病患者和职业禁忌者处理和安置的记录；
5、在职业健康监护中产生的其它资料和职业健康检查机构提供的有关
资料；
6、职业病发病情况及职业病患者处理情况记录；
7、职业卫生防护企业内部管理相关记录，以及企业职业卫生培训资料；
8、其他应存档资料。
职业健康监护档案表格模板
名称
检测日期
检测结论
检测机构
复测
日期
复测结论
复测
机构
职业病诊疗情况表
诊断情况
诊断日期
职业病种类
诊断机构
治疗情况
治疗日期
病情
处方
治疗机构
主治医师
职业健康监护档案
Байду номын сангаас姓名
单位
建档日期
一、职业史、既往史和职业病危害接触史
（一）既往病史
（二）既往职业病诊断情况：
病名诊断日期
诊断单位是否治愈
（三）职业史和职业病危害因素接触史
起止时间
部门
（班组）
工种
有害因素
防护措施
职业健康检查情况表
注：附历年职业健康体检表及相关处理资料。
作业场所职业病危害因素检测情况表
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个人历次职业健康检查结果及处理情况
注：
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“/”。
编号：CQ2035
职业健康监护档案
内容
1、个人基本信息（表1）；
2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）；
3、历次职业健康检查结果及处理情况（表3）；
4、职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；
5、其他职业健康监护资料。
单位：
姓名：
性别：男
建档时间：2015年1月1日
内部资料注意保密专人保管
表1 个人基本信息
注：1
2）既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。
表2工作场所职业病危害因素检测结果
姓名：
注: 1）本表记录用人单位劳动者所在工作场所（岗位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；
2）防护措施是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品。
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