中西医结合第一章 中西医结合内科学(十)

中西医结合第一章中西医结合内科学（十）

■考点五肝硬化(单腹胀,鼓胀)

(一)病因:病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病等。

(二)表现

1. 代偿期:乏力,食欲减退。

2. 失代偿期:

(1)肝功能减退症状。

(2)门静脉高压症:脾大,侧支循环的建立和开放,腹水。

腹水———代偿功能减退最突出体征。

(3)并发症:上消化道出血———最常见的并发症。肝性脑病———最严重的并发症。自发性腹膜炎、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱。

(三)中医辨证论治

气滞湿阻证———柴胡疏肝散合胃苓汤。

寒湿困脾证———实脾饮。

湿热蕴脾证———中满分消丸合茵陈蒿汤。

肝脾血瘀证———调营饮。

脾肾阳虚证———附子理中汤合五苓散。

肝肾阴虚证———一贯煎合膈下逐瘀汤。

■考点六原发性肝癌(肝积)

(一)病因:病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染。

(二)细胞分型:肝细胞型;胆管细胞型;混合型。

(三)转移途径:肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移。

(四)表现

肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛)肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

并发症:肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血;继发性感染。

(五)诊断标准

1. 影像学标准。

2. 影像学结合 AFP 标准。

3. 组织学诊断标准。

(六)中医辨证论治

病位在肝,损及脾土,正气亏虚邪毒蕴结。

气滞血瘀证———逍遥散合桃红四物汤。

湿热瘀毒证———茵陈蒿汤合鳖甲煎丸。

肝肾阴虚证———滋水清肝饮合鳖甲煎丸。

■考点七上消化道出血(吐血,便血)

(一)病因:消化性溃疡———主要原因。

(二)中医病机:病位在胃与大肠,与肝脾关系密切。

(三)出血量的估计>5mL 粪便隐血+;50 ~ 100mL 黑便;250 ~ 300mL 呕血;400 ~ 500mL 出现全身症状;>1 000mL 出现周围循环衰竭表现。

(四)治疗

大量出血伴休克———首选积极补充血容量。

(五)中医辨证论治

胃中积热证———泻心汤合十灰散。

肝火犯胃证———龙胆泻肝汤。

脾不统血证———归脾汤。

气随血脱证———独参汤或四味回阳饮。