药物治疗促性腺激素释放激素激动剂GnRH
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高职高专护理类专业13•5规划教材配套课 件
妇产科护理学
妇产科护理学课程组
第十九章 妇科其他疾病患者的护理
学习目标
1.掌握 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的护理评估、 护理措施及健康教育。 2.熟悉 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病因及治疗 原则。 3.了解 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病理。
3
4.运用护理程序对子宫内膜异位症及子宫腺肌病个 案进行整体护理，初步建立临床思维。
18
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护理措施
（三） 治疗护理
2、药物治疗
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：对子宫内膜异位 症3～6月为一个疗程，低雌激素状态引起的症状，如潮热、盗 汗、阴道干燥或情绪改变，个别患者出现皮疹，停药后即可消 失。
19
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护理措施
（三） 治疗护理
2、药物治疗
孕三烯酮：口服，每次2.5mg，每周2次，月经周期第一 天开始用药，疗程为6个月。服药期间要定期检查肝功能。
2、体征
典型盆腔内异症的患者妇科检查发现子宫后倾固定，直 肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节， 一侧或双侧附件区可触及囊实性包块，阴道后穹隆可触及小 结节。子宫腺肌病患者子宫均匀增大呈球形，质地较硬，有 压痛。少数子宫表面不规则，结节样突起，可能是局限性腺 9
肌瘤或是伴有子宫肌瘤。
9
3
第一节 子宫内膜异位症及子宫腺肌病
疾病概述
子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）指具 有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫 腔以外的部位，简称內异症。最常见的异位部位是 卵巢。
5
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（一）病因
子宫内膜异位症异位内膜具有远处转移和种植生长能力。
子宫腺肌病的病因至今不明，认为由基底层子宫内膜侵
23
除术。
23
健康教育
1．防止经血逆流 2．适龄婚育和药物避孕 3．避免医源性异位内膜种植
24
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护理评价
1.患者疼痛是否消失或减轻。 2.患者是否积极配合治疗。 3.患者情绪是否稳定，焦虑是否减轻。
25
25
20
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护理措施
（三） 治疗护理
3、手术治疗
适用于①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功 能仍未恢复着；②卵巢内膜异位囊肿直径＞5cm，特别是迫切 希望生育者。手术方法有经腹手术和经腹腔镜手术两种。
21
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护理措施
（三） 治疗护理
（4）手术与药物联合治疗
手术治疗前给予3～6个月药物治疗，再进行手术清除病灶 。对手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物 治疗推迟复发。
入基层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫 内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与其发病密切相关。
6
二者均受雌激素影响。
6
（二）病理
卵巢巧克力囊肿
子宫腺肌瘤
7
7
（三）临床表现
1、症状 （1）下腹痛和痛经 （2）不孕 （3）月经异常 （4）性交痛 （5）其他特殊症状
8
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（三）临床表现
22
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护理措施
（三） 治疗护理
子宫腺肌病的治疗应根据患者的症状、年龄以及有无生育
要求而定。症状较轻、有生育愿望及接近绝经期患者可用孕三
烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂治疗，能缓解症状
；年轻或有生育愿望的患者，可试行病灶挖除术，但有复发风 险；症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切
子宫腺肌病患者一般采用手术治疗。
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护理评估
（一）健康史 （二）躯体评估 （三）心理-社会评估
12
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护理问题
1．疼痛 与异位内膜经期出血和炎性刺激周围组织 中的神经有关。 2．焦虑 与进行性加重性疼痛、不孕等有关。 3. 知识缺乏 与缺乏疾病相关预防知识有关。
13
13
ห้องสมุดไป่ตู้
护理目标
1.患者疼痛减轻或消失。 2.患者能正视患病的事实，积极面对。
3.患者情绪稳定，焦虑减轻。
14
14
护理措施
（一）一般护理 （二）病情观察
（三） 治疗护理
（四）心理护理
15
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护理措施
（三） 治疗护理
子宫内膜异位症的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治
疗、联合治疗。 1、期待治疗 适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可数月随 访一次。
16
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护理措施
（三） 治疗护理
2、药物治疗
用于有慢性盆腔痛、经期痛症状明显、无生育要求和无卵 巢囊肿形成的患者。临床常用的药物治疗为性激素抑制治疗， 使子宫内膜萎缩、退化、坏死。常用药物有孕三烯酮、达那唑 、促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH-a）等。 17
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护理措施
（三） 治疗护理
2、药物治疗
孕三烯酮：口服，每次2.5mg，每周2次，月经周期第一 天开始用药，疗程为6个月。服药期间要定期检查肝功能。
（四）辅助检查
影像学检查：B超能明确巧克力囊肿的位置，大小
腹腔镜：诊断内异症的最佳方法 CA125测定：升高
活组织病理检查
10
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（五）治疗要点
无症状和症状轻微者可采用期待疗法
有生育要求的轻度患者先给予药物治疗，病变较重者行保留
生育功能手术 年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术并辅以 性激素治疗。 症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术。 11
妇产科护理学
妇产科护理学课程组
第十九章 妇科其他疾病患者的护理
学习目标
1.掌握 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的护理评估、 护理措施及健康教育。 2.熟悉 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病因及治疗 原则。 3.了解 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病理。
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4.运用护理程序对子宫内膜异位症及子宫腺肌病个 案进行整体护理，初步建立临床思维。
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护理措施
（三） 治疗护理
2、药物治疗
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：对子宫内膜异位 症3～6月为一个疗程，低雌激素状态引起的症状，如潮热、盗 汗、阴道干燥或情绪改变，个别患者出现皮疹，停药后即可消 失。
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护理措施
（三） 治疗护理
2、药物治疗
孕三烯酮：口服，每次2.5mg，每周2次，月经周期第一 天开始用药，疗程为6个月。服药期间要定期检查肝功能。
2、体征
典型盆腔内异症的患者妇科检查发现子宫后倾固定，直 肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节， 一侧或双侧附件区可触及囊实性包块，阴道后穹隆可触及小 结节。子宫腺肌病患者子宫均匀增大呈球形，质地较硬，有 压痛。少数子宫表面不规则，结节样突起，可能是局限性腺 9
肌瘤或是伴有子宫肌瘤。
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第一节 子宫内膜异位症及子宫腺肌病
疾病概述
子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）指具 有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫 腔以外的部位，简称內异症。最常见的异位部位是 卵巢。
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（一）病因
子宫内膜异位症异位内膜具有远处转移和种植生长能力。
子宫腺肌病的病因至今不明，认为由基底层子宫内膜侵
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除术。
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健康教育
1．防止经血逆流 2．适龄婚育和药物避孕 3．避免医源性异位内膜种植
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1.患者疼痛是否消失或减轻。 2.患者是否积极配合治疗。 3.患者情绪是否稳定，焦虑是否减轻。
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（三） 治疗护理
3、手术治疗
适用于①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功 能仍未恢复着；②卵巢内膜异位囊肿直径＞5cm，特别是迫切 希望生育者。手术方法有经腹手术和经腹腔镜手术两种。
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护理措施
（三） 治疗护理
（4）手术与药物联合治疗
手术治疗前给予3～6个月药物治疗，再进行手术清除病灶 。对手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物 治疗推迟复发。
入基层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫 内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与其发病密切相关。
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二者均受雌激素影响。
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（二）病理
卵巢巧克力囊肿
子宫腺肌瘤
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（三）临床表现
1、症状 （1）下腹痛和痛经 （2）不孕 （3）月经异常 （4）性交痛 （5）其他特殊症状
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（三）临床表现
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护理措施
（三） 治疗护理
子宫腺肌病的治疗应根据患者的症状、年龄以及有无生育
要求而定。症状较轻、有生育愿望及接近绝经期患者可用孕三
烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂治疗，能缓解症状
；年轻或有生育愿望的患者，可试行病灶挖除术，但有复发风 险；症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切
子宫腺肌病患者一般采用手术治疗。
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护理评估
（一）健康史 （二）躯体评估 （三）心理-社会评估
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护理问题
1．疼痛 与异位内膜经期出血和炎性刺激周围组织 中的神经有关。 2．焦虑 与进行性加重性疼痛、不孕等有关。 3. 知识缺乏 与缺乏疾病相关预防知识有关。
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ห้องสมุดไป่ตู้
护理目标
1.患者疼痛减轻或消失。 2.患者能正视患病的事实，积极面对。
3.患者情绪稳定，焦虑减轻。
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护理措施
（一）一般护理 （二）病情观察
（三） 治疗护理
（四）心理护理
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护理措施
（三） 治疗护理
子宫内膜异位症的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治
疗、联合治疗。 1、期待治疗 适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可数月随 访一次。
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护理措施
（三） 治疗护理
2、药物治疗
用于有慢性盆腔痛、经期痛症状明显、无生育要求和无卵 巢囊肿形成的患者。临床常用的药物治疗为性激素抑制治疗， 使子宫内膜萎缩、退化、坏死。常用药物有孕三烯酮、达那唑 、促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH-a）等。 17
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护理措施
（三） 治疗护理
2、药物治疗
孕三烯酮：口服，每次2.5mg，每周2次，月经周期第一 天开始用药，疗程为6个月。服药期间要定期检查肝功能。
（四）辅助检查
影像学检查：B超能明确巧克力囊肿的位置，大小
腹腔镜：诊断内异症的最佳方法 CA125测定：升高
活组织病理检查
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（五）治疗要点
无症状和症状轻微者可采用期待疗法
有生育要求的轻度患者先给予药物治疗，病变较重者行保留
生育功能手术 年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术并辅以 性激素治疗。 症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术。 11