功能失调性子宫出血(功血)ppt课件
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功能失调性子宫出血 PPT课件
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患者入院后予输血纠正贫血，予炔诺酮 及妈富隆联合用药止血，并严密观察阴道 流血量。经过处理，患者阴道出血量明显 减少，5月13日查，血常规：HGB74g/L， 于5月14日办理出院，嘱其出院后继续口 服“炔诺酮+妈富隆”治疗。同时口服补 血药纠正贫血。
一. 概述
功能失调性子宫出血 简称功血，是由于调节生殖的神经内分 泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身 及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 常表现为月经周期长短不一，经期延长， 经量过多或不规则阴道流血。功血可分为 无排卵性和排卵性功血两类，约85%的病 人属于无排卵性功血。功血可发生于月经 初潮至绝经间的任何年龄，50%病人发生 于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发 生于青春期。
• （二）黄体功能障碍 1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期 缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期 缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和 早期流产。内膜病理为不规则成熟 （irregular ripening）或分泌化不完全 （imcomplete secretion）。
• 2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延 长，即黄体不能在3～5天内完全退 化，或退化时间延长，或在月经期 仍持续分泌一定数量之孕酮而致子 宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止， 合并黄体过早退化时，则表现月经 频发、月经过多。多见于人工流产、 引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉 和子宫腺肌病者
更年期功血的治疗
• 更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身 支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止 血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜 病变为治疗原则。
功能失调性子宫出血
病例介绍
• 患者谢忆希，因“阴道异常流血13天， 头晕乏力5天”于2015-05-11 14:40入院 • 13天前月经来潮后阴道出血量多，偶有 大量凝血块，5天前出现头晕、乏力不适， 无伴晕厥史，无恶性、呕吐，2天前自行 在药房购药治疗，具体用药不详，效果差。 入院当日上午在珠海健华医院就诊查尿 HCG（-），血常规示HGB 44.7g/L，建 议上级医院就诊。患者为求进一步诊治遂 来我院就诊，门诊拟“异常子宫出血、重 度贫血”收住院。患者入院时精神欠佳， 胃纳好，二便如常，体重无明显下降。平 素体健。 • 诊断：1.异常子宫出血2.失血性贫血重度
功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功能性子宫出血PPT课件
治疗：
1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫 血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、 调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整 周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
多发生于生育期妇女 有排卵，但黄体功能异常
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
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病生理：
子宫内膜出血自限性机制缺陷：
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
病理
1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
ovulatory menstrual dysfunction
常见于卵巢功能初期和衰退期。
各种原因导致卵巢不排卵，子宫 内膜仅受雌激素作用，出现不同程度 增殖。此后，因此激素不足导致子宫 内膜突破性出血；或因雌激素持续作 用的撤退，子宫内膜自限机制异常， 出现经量增多或经期延长。
病因：
1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平， 卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到 排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂 体-卵巢轴。 2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促 性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰
功能失调性子宫出血PPT课件
排卵型功血
（2）子宫内膜不规则脱落： 在月经周期中，有排卵，黄体发育良
好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规 则脱落。
三·临床表现
1.无排卵型功血：
• 子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、 经期不一、出血量不等；可伴贫血。 2.排卵型功血：
• 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短， 常有不孕或早期流产史：
功能失调性子宫出 血
一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。
是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血，无器质性病 变存在，分为无排卵型和排卵型。
二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春期春期和围绝经期。
2.排卵型功血。
（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚未 发育成熟，与卵巢间未 建立稳定的协调关系。
• 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长， 常伴贫血，月经周期一般不受影响。
四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
• 应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等 不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。 长期服药需检测肝功能。
• 应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情 况。
• 应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引 起男性化，对青春期病人避免使用。
功能失调性子宫出血(功血)课件
DUB 发生于 绝经过度期(50%) 青春期(20%) 育龄期(30%).
病因: 1. H-P-O轴调节障碍 青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟 绝经过度期卵巢功能衰退
2.其他因素: 外源性或内源性性激素的影响 应激 环境因素 PCOS,TSH↑,PRL↑ 过量的体育锻炼
病理生理
2.调整周期： 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期 撤退性出血较多者 3. 诱发排卵Fra bibliotek手术治疗
1.诊刮术：即刻止血，诊断价值。 2.子宫切除术：药物不能控制的功血；癌 前病变或癌变者。
排卵性功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)
功能失调性子宫出血（功血）
概念
功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常 子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾 病 (肿瘤, 妊娠, 炎症, 外伤, 血液病等)
性激素分泌异常
无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性功能失调性子宫出血
临床表现
月经稀发（oligomenorrhea） 月经频繁（polymenorrhea） 月经过多（hypermenorrhea） 月经过少（hypomenorrhea） 子宫不规则出血（metrorrhagia） 大量出血可导致贫血或休克
诊断
1.病史（月经史，婚育史及避孕措施，有 无慢性疾病史如肝病，血液病等。） 2.体格检查 3.实验室检查：血常规；凝血功能；诊断 性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）； 激素测定（甲状腺激素和催乳素水平）
多发生于育龄期妇女
功能失调性子宫出血(功血)-PPT精选文档
治疗原则：青春期以止血和调整周期 为主，促使卵巢恢复功能和排卵；围绝 经期以止血后调整周期，减少经量为主.
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
(医学课件)功能性子宫出血ppt演示课件
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六、治疗
2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期 内修复。 结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止 后每3日递减1/3量直至维持量。 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉 注射，血止后每3日递减1/3量。
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六、治疗
3）孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期 炔诺酮：首剂5mg，1次/8h，2-3日血止 后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日 2.5mg-5.0mg，21日停药，3-7日发生撤退 性出血。 （2）刮宫术：止血、诊断 绝经过渡期及病程长；青少年，不轻 易做刮宫术
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六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染
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六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
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六、治疗
⑴雌、孕激素序贯法： 连续3个月，未建立，重复。 ⑵雌、孕激素联合法： 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜 生长作用，使出血减少。 适用于：生育年龄功血内源性雌激素水 平较高者或绝经过渡期功血。
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三、临床表现
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长
或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量
正常。
月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。
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四、诊断
排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器 官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器 疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形， 外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查
功能失调性子宫出血最新PPT课件
雌孕激素撤退性出血—黄体功能不全 黄体萎缩不全
雌激素突破性出血—排卵期出血
7
编辑版ppt
• 临床表现：
经前点滴出血—— 经后淋漓不净——经期超过8天 排卵期出血——月经中期少量出血 月经过多——月经量增多，经期及周
期规则
8
编辑版ppt
❖诊断：注意排除器质性病变
病史 体检 B超：SIS可以显示宫腔内微小病变 诊刮 ：易漏一些宫腔内微小病变 宫腔镜检查加诊刮： BBT 血清性激素测定，血尿HCG检查 血液学检查：凝血因子和IS血小板
1
编辑版ppt
由于调节生殖的神经内分泌机失
常引起的 异常子宫出血。全身及生殖
器官不存在器质性病变，简称功血。
一、无排卵性功血：青春期、 围绝经期多见
二、有排卵性功血：生育年龄多见
[无排卵型功血]
2
编辑版ppt
子宫内膜发生： 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血
• 特征：
3
编辑版ppt
1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌
→2mg q12h ×3
→2mg qd ×3
→1mg
qd ×20
( 2)倍美力
1.25mg—2.5mg q6h 血止后
→ 0.625mg q8h ×3
→ 0.625mg q12h ×3
→ 0.625mg qd ×20
第１１天起加口服安宫黄体酮
5、短效避孕片
23
编辑版ppt
避孕1号：1片q6h →1片 q8h ×3 →1片 q12h ×3 →1片 qd ×20
16
编辑版ppt
2、 结合雌激素（倍美力）
25mg iv ６小时内出血基本停止 →倍美力 0.625 mg tid ×3
雌激素突破性出血—排卵期出血
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• 临床表现：
经前点滴出血—— 经后淋漓不净——经期超过8天 排卵期出血——月经中期少量出血 月经过多——月经量增多，经期及周
期规则
8
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❖诊断：注意排除器质性病变
病史 体检 B超：SIS可以显示宫腔内微小病变 诊刮 ：易漏一些宫腔内微小病变 宫腔镜检查加诊刮： BBT 血清性激素测定，血尿HCG检查 血液学检查：凝血因子和IS血小板
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由于调节生殖的神经内分泌机失
常引起的 异常子宫出血。全身及生殖
器官不存在器质性病变，简称功血。
一、无排卵性功血：青春期、 围绝经期多见
二、有排卵性功血：生育年龄多见
[无排卵型功血]
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子宫内膜发生： 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血
• 特征：
3
编辑版ppt
1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌
→2mg q12h ×3
→2mg qd ×3
→1mg
qd ×20
( 2)倍美力
1.25mg—2.5mg q6h 血止后
→ 0.625mg q8h ×3
→ 0.625mg q12h ×3
→ 0.625mg qd ×20
第１１天起加口服安宫黄体酮
5、短效避孕片
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避孕1号：1片q6h →1片 q8h ×3 →1片 q12h ×3 →1片 qd ×20
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2、 结合雌激素（倍美力）
25mg iv ６小时内出血基本停止 →倍美力 0.625 mg tid ×3
功能性失调性子宫出血(共25张PPT)【25页】
用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2024/9/4
撤药性出血
雌、孕激素合并应用示意图
己烯雌酚 黄体酮
或者
复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量
出血
用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2024/9/4
撤药性出血
性激素治疗功血病人的用药指导
（1）按时按量服用性激素，以保持血中有 效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药物减量需在血止后开始，每3天减 量一 次，每次减量不超过原剂量的1/3， 直至维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤 退性出血的时间，与病人上一次行经时间 相应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流血，应 及时就诊。 2024/9/4
ovulatory DUB 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血
Clinical Classification: 止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合 成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。 协助医生止血并维持正常血容量 (1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
功能失调性子宫出血PPT演示课件
与生殖器炎症相关出血
结合妇科检查、实验室检查等，鉴别 生殖器炎症引起的出血，如阴道炎、 宫颈炎等。
实验室检查与辅助检查
血液检查
了解患者有无贫血、感染等情 况，如血红蛋白、红细胞计数
、白细胞计数等。
激素水平测定
检测血清中雌二醇（E2）、孕 酮（P）、促卵泡生成素（FSH ）等激素水平，评估卵巢功能 及排卵情况。
缺铁性贫血
由于失血导致铁元素丢失过多，造成体内铁储备不足，进而引发缺铁性贫血。患者可能出现易疲劳、注意力不集 中、免疫力下降等表现。
感染
子宫内膜炎
子宫出血时，子宫内膜受到损伤，容易引发感染。患者可能出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症 状。
盆腔炎
若感染扩散至盆腔，可引起盆腔炎。患者可能出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，严重者可 能导致不孕。
THANKS
感谢观看
02
症状与表现
典型症状
子宫不规则出血
月经周期紊乱，经期长短不一， 经量不定或增多，甚至大量出血 。
贫血
由于长期出血，患者常有不同程 度的贫血，表现为面色苍白、头 晕、乏力等。
不规则出血特点
01
02
03
无周期性
出血时间不定，可能出现 在月经周期的任何阶段。
出血量不等
从点滴出血到大量出血不 等，甚至可能导致休克。
预防复发
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累和 精神压力，有助于预防复发。
饮食调整
均衡饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，增强身
体抵抗力。
定期检查
定期进行妇科检查和相关实验室 检查，及时发现并治疗潜在疾病
，防止复发。
05并发症与危害源自贫血失血性贫血由于长期或大量出血，导致红细胞和血红蛋白减少，引起失血性贫血。患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等症 状。
功血ppt课件
使用止血药来帮助控制出血，例如氨 甲环酸等。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分或全部子宫内膜，以达到控制出血的 目的。
子宫全切术
在严重或药物治疗无效的功血情况下，可能需要采取子宫全 切术来彻底解决出血问题。
其他治疗方法
介入治疗
通过介入手段栓塞子宫血管，使子宫内的血流减缓或停止，从而达到止血的目的 。
心理压力
长期的疾病困扰和出血症状可能给患者带来 巨大的心理压力，影响生活质量。
后遗症及其处理
子宫内膜异位症
子宫肌瘤
长期功血可能导致子宫内膜组织异位生长 ，引发子宫内膜异位症。处理方法包括药 物治疗、手术和生育建议。
长期出血刺激可能导致子宫肌瘤的生长。 处理方法根据肌瘤的大小和位置而定，可 能包括观察、药物治疗和手术。
病因与病理机制
病因
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调是功血 的主要原因，其他还包括子宫内膜息 肉、子宫腺肌症等器质性病变。
病理机制
由于卵巢无法正常排卵或黄体功能不 足，导致孕激素分泌减少，子宫内膜 过度增生，最终引发子宫出血。
临床表现与诊断标准
临床表现
月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多、甚至大量出血。可能伴有贫 血、乏力、头晕等症状。
治疗过程：采用激素药物治疗 ，调整月经周期，减少经量，
同时补充铁剂纠正贫血
治疗效果：经过3个月的治疗 ，患者月经周期恢复正常，贫 血症状明显改善，生活质量提
高
病例二：手术治疗经验分享
患者年龄：42岁
症状表现：长期月经不规律，经量过多，药物治疗无效
治疗过程：采用子宫内膜去除术进行治疗，通过宫腔镜 技术切除部分子宫内膜，减少经量
THANKS FOR WATCHING
功血pptppt课件
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23
护理措施—有感染的危险
（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及 黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。 （2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常
黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天， 增生期与分泌期内膜共存。
-
8
无排卵 性
临床表现
最常见的症状为子宫不规则出血
表现为：月经周期紊乱，经期长短不一，经 量不定或增多，甚至大量出血，出血期间无 腹痛及其他不适。
-
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护理评估
辅助检查
彩超：子宫大小为 7.0*5.3*5.8，内膜厚 0.8cm，
文化程度 患者初中文化，病情已知， 入院前未接触过功血的相 关知识。
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护理诊断
活动无耐力 与子宫异常出血导致的贫血有关
有感染的危险 与长期阴道流血致上行性感染 有关
知识缺乏 缺乏功血的相关知识
焦虑 与担心手术预后有关
-
9
排卵性
临床表现
月经过多临床表现： 月经周期规则，经期正常，但经量增多＞80ml。 黄体功能异常临床表现： ⑴黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，有时月经 周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短以致患 者不孕或在妊娠早流产； ⑵子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期 延长，长达9~10日，且出血量多。 围排卵期出血临床表现： 出血期≤7天，多数持续1~3天，出血停止后数天又出血 ，量少，时有时无。
垂体
内
FSH 促性腺激素 LH
分
泌
轴
雌激素
孕激素
-
4
概述之分类
1.无排卵性功血 2.排卵性功血 （1）月经过多 （2）月经周期间出血 ① 黄体功能异常 a. 黄体功能不足：黄体期缩短 b. 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩期延长 ② 围排卵期出血
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• 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢
对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡 退变而不排卵。
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5
• 子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生
期变化
• 低水平雌激素 间断少量出血，慢 长 • 高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢
固，突破出血，量大
• 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素
水平下降，内膜脱落出血
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6
• 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆
性增加，易自溃出血；
• 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复； • 血管结构和功能异常； • 凝血与纤溶异常； • 血管舒张因子异常 PGE2升高
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7
子宫内膜的病理改变
• 子宫内膜增生症
（1）单纯性增生 1% （2）复杂性增生 3% （3）不典型增生 1/3
9
• 1.月经过多 • 2.经量过多 • 3.子宫不规则过多出血 • 4.子宫不规则出血
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10
• ⑵ 体征 • 出血多或时间长者常伴贫血； • 妇科检查或全身无器质性病变。
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11
诊断
• ⑴ 详细询问病史
⑵ 体检 ⑶ 辅助检查
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12
• ⑶ 辅助检查
•
诊断性刮宫
子宫内膜分泌反应不良。
• 发病机制：
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27
• １、发病机制
• ⑴ 病理性因素 • 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→
卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵 后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜 分泌反应不良。
• 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细
胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应 不良。
3
无排卵性功能失调性子宫出血
• 正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘
脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调， 无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
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4
病因和病理生理
• 青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢
轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中 枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵；
• 子宫内膜切除术
• 子宫切除术
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25
排卵性月经失调
• 多发生于生育年龄妇女。
• 虽然有排卵功能，但黄体功能异常
• 分二型：黄体功能不足
•
子宫内膜不规则脱落（黄体萎
•
缩不全）
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26
一、黄体功能不足
• 月经周期中有卵泡发育及排卵，但 • 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→
• 孕激素止血 • 妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止
后每３日递减１/3量，直至维持量每日 ２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３ －７日发生撤药性出血．
• 出血多时可加用雄激素 • 其他止血药
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19
调整周期
• 青春期及生育期无排卵性功血
• 雌、孕激素序贯法：人工周期
• 方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg
血止后每３日递减１/3量，直至维持量 1.25 mg/d.从血止算起共２０日停药．
• 己烯雌酚１－２mg，每６－８小时
一次，血止后每３日递减１/3量，直至 维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药
• 应用雌激素最后７－１０日加用孕
激素，甲羟孕酮１０mg／日
• 禁忌
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18
• 围绝经期功血•源自从出血第５日起口服，每晚一
•
次连服２０日，于第１０日加用
•
甲羟孕酮１０mg／日，连用３个
•
周期
• 雌激素可减半量或１/4量
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21
• 雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝
经过渡期功血
• 方法：从撤药性出血第5日起口服避孕
•
药每晚一片，连服3周，连续3个
•
周期
• 后半期疗法：适用于青春期功血及绝经
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治
疗
• ⑴ 一般治疗 支持疗法 • 改善全身状况（纠正贫血、加强营
养）、劳逸结合、预防感染。
• ⑵ 药物疗法 • 治疗原则： • 青春期功血 以止血和调整周期，促排
卵为主
• 更年期功血 以止血、调整周期、减少
经量，防止内膜病变为主
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止血
• 青春期功血
• 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用
•
超声检查
•
宫腔镜检查
•
基础体温测定
•
激素测定
•
宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）
•
阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）
•
血常规
•
凝血功能测定
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13
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14
鉴别诊断
• 1) 异常妊娠或妊娠并发症 • 2) 生殖器官肿瘤 • 3) 生殖器官感染 • 4) 性激素类药物使用不当 • 5) 全身性疾病
• 增生期子宫内膜 • 萎缩型子宫内膜
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8
临床表现
• ⑴ 症状 • 最常见的症状是子宫不规则出血，特
点是月经周期紊乱，经期长短不一，出 血量因人而异：
• 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜
修复慢使出血时间延长；
• 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚
而不牢固→急性突破型出血。
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口服复方低剂量避孕药，每日一片， 共21天， 停药来月经
• 2）阴道大量出血 • A） 口服复方单相避孕药，
每6-8小时1片，要求24-48小时血止，
血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片
从血止算起共服20日，停药来月经
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17
• B）口服大剂量雌激素止血
• 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，
功能失调性子宫出血（功血）
Dysfunctional uterine bleeding
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1
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2
•一概念
• 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
调引起的异常子宫出血；而全身及内外
生殖器官无器质性病变。
• 分类
• 无排卵性功血 占 85％，
• 排卵性功血
占 15％。
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•
过渡期功血
• 方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟
•
孕酮１０mg／日或肌注黄体酮20 mg
／
•
日，连用10天为1个周期，连用３个
•
周期
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• 促排卵
• 克罗米酚 • ＨＣＧ • ＨＭＧ • ＧｎＲＨａ •
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23
• 手术治疗
• 刮宫术 适用于已婚妇女大出血，或
内膜癌高危因素者，最常用
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28
• 黄体功能正常，但黄体期短 • 部分患者在黄体功能不足的同时，表
现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素 • 初潮、分娩后、绝经前等。
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• 病理
• 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，
间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。
对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡 退变而不排卵。
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5
• 子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生
期变化
• 低水平雌激素 间断少量出血，慢 长 • 高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢
固，突破出血，量大
• 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素
水平下降，内膜脱落出血
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• 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆
性增加，易自溃出血；
• 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复； • 血管结构和功能异常； • 凝血与纤溶异常； • 血管舒张因子异常 PGE2升高
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子宫内膜的病理改变
• 子宫内膜增生症
（1）单纯性增生 1% （2）复杂性增生 3% （3）不典型增生 1/3
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• 1.月经过多 • 2.经量过多 • 3.子宫不规则过多出血 • 4.子宫不规则出血
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• ⑵ 体征 • 出血多或时间长者常伴贫血； • 妇科检查或全身无器质性病变。
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诊断
• ⑴ 详细询问病史
⑵ 体检 ⑶ 辅助检查
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• ⑶ 辅助检查
•
诊断性刮宫
子宫内膜分泌反应不良。
• 发病机制：
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• １、发病机制
• ⑴ 病理性因素 • 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→
卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵 后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜 分泌反应不良。
• 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细
胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应 不良。
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无排卵性功能失调性子宫出血
• 正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘
脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调， 无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
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病因和病理生理
• 青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢
轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中 枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵；
• 子宫内膜切除术
• 子宫切除术
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排卵性月经失调
• 多发生于生育年龄妇女。
• 虽然有排卵功能，但黄体功能异常
• 分二型：黄体功能不足
•
子宫内膜不规则脱落（黄体萎
•
缩不全）
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一、黄体功能不足
• 月经周期中有卵泡发育及排卵，但 • 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→
• 孕激素止血 • 妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止
后每３日递减１/3量，直至维持量每日 ２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３ －７日发生撤药性出血．
• 出血多时可加用雄激素 • 其他止血药
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调整周期
• 青春期及生育期无排卵性功血
• 雌、孕激素序贯法：人工周期
• 方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg
血止后每３日递减１/3量，直至维持量 1.25 mg/d.从血止算起共２０日停药．
• 己烯雌酚１－２mg，每６－８小时
一次，血止后每３日递减１/3量，直至 维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药
• 应用雌激素最后７－１０日加用孕
激素，甲羟孕酮１０mg／日
• 禁忌
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• 围绝经期功血•源自从出血第５日起口服，每晚一
•
次连服２０日，于第１０日加用
•
甲羟孕酮１０mg／日，连用３个
•
周期
• 雌激素可减半量或１/4量
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• 雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝
经过渡期功血
• 方法：从撤药性出血第5日起口服避孕
•
药每晚一片，连服3周，连续3个
•
周期
• 后半期疗法：适用于青春期功血及绝经
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治
疗
• ⑴ 一般治疗 支持疗法 • 改善全身状况（纠正贫血、加强营
养）、劳逸结合、预防感染。
• ⑵ 药物疗法 • 治疗原则： • 青春期功血 以止血和调整周期，促排
卵为主
• 更年期功血 以止血、调整周期、减少
经量，防止内膜病变为主
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止血
• 青春期功血
• 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用
•
超声检查
•
宫腔镜检查
•
基础体温测定
•
激素测定
•
宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）
•
阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）
•
血常规
•
凝血功能测定
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鉴别诊断
• 1) 异常妊娠或妊娠并发症 • 2) 生殖器官肿瘤 • 3) 生殖器官感染 • 4) 性激素类药物使用不当 • 5) 全身性疾病
• 增生期子宫内膜 • 萎缩型子宫内膜
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临床表现
• ⑴ 症状 • 最常见的症状是子宫不规则出血，特
点是月经周期紊乱，经期长短不一，出 血量因人而异：
• 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜
修复慢使出血时间延长；
• 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚
而不牢固→急性突破型出血。
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口服复方低剂量避孕药，每日一片， 共21天， 停药来月经
• 2）阴道大量出血 • A） 口服复方单相避孕药，
每6-8小时1片，要求24-48小时血止，
血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片
从血止算起共服20日，停药来月经
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• B）口服大剂量雌激素止血
• 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，
功能失调性子宫出血（功血）
Dysfunctional uterine bleeding
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2
•一概念
• 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
调引起的异常子宫出血；而全身及内外
生殖器官无器质性病变。
• 分类
• 无排卵性功血 占 85％，
• 排卵性功血
占 15％。
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•
过渡期功血
• 方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟
•
孕酮１０mg／日或肌注黄体酮20 mg
／
•
日，连用10天为1个周期，连用３个
•
周期
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• 促排卵
• 克罗米酚 • ＨＣＧ • ＨＭＧ • ＧｎＲＨａ •
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• 手术治疗
• 刮宫术 适用于已婚妇女大出血，或
内膜癌高危因素者，最常用
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• 黄体功能正常，但黄体期短 • 部分患者在黄体功能不足的同时，表
现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素 • 初潮、分娩后、绝经前等。
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• 病理
• 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，
间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。