功能失调性子宫出血(功血)ppt课件

功能失调性子宫出血（功血）
Dysfunctional uterine bleeding
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•一概念
• 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
调引起的异常子宫出血；而全身及内外
生殖器官无器质性病变。
• 分类
• 无排卵性功血 占 85％，
• 排卵性功血
占 15％。
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• 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢
对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡 退变而不排卵。
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• 子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生
期变化
• 低水平雌激素 间断少量出血，慢 长 • 高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢
固，突破出血，量大
• 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素
水平下降，内膜脱落出血
• 增生期子宫内膜 • 萎缩型子宫内膜
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临床表现
• ⑴ 症状 • 最常见的症状是子宫不规则出血，特
点是月经周期紊乱，经期长短不一，出 血量因人而异：
• 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜
修复慢使出血时间延长；
• 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚
而不牢固→急性突破型出血。
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• 孕激素止血 • 妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止
后每３日递减１/3量，直至维持量每日 ２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３ －７日发生撤药性出血．
• 出血多时可加用雄激素 • 其他止血药
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调整周期
• 青春期及生育期无排卵性功血
• 雌、孕激素序贯法：人工周期
• 方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg
•
从出血第５日起口服，每晚一
•
次连服２０日，于第１０日加用
•
甲羟孕酮１０mg／日，连用３个
•
周期
• 雌激素可减半量或１/4量
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• 雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝
经过渡期功血
• 方法：从撤药性出血第5日起口服避孕
•
药每晚一片，连服3周，连续3个
•
周期
• 后半期疗法：适用于青春期功血及绝经
•
超声检查
•
宫腔镜检查
•
基础体温测定
•
激素测定
•
宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）
•
阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）
•
血常规
•
凝血功能测定
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鉴别诊断
• 1) 异常妊娠或妊娠并发症 • 2) 生殖器官肿瘤 • 3) 生殖器官感染 • 4) 性激素类药物使用不当 • 5) 全身性疾病
子宫内膜分泌反应不良。
• 发病机制：
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• １、发病机制
• ⑴ 病理性因素 • 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→
卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵 后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜 分泌反应不良。
• 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细
胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应 不良。
•
过渡期功血
• 方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟
•
孕酮１０mg／日或肌注黄体酮20 mg
／
•
日，连用10天为1个周期，连用３个
•
周期
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• 促排卵
• 克罗米酚 • ＨＣＧ • ＨＭＧ • ＧｎＲＨａ •
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• 手术治疗
• 刮宫术 适用于已婚妇女大出血，或
内膜癌高危因素者，最常用
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• 1.月经过多 • 2.经量过多 • 3.子宫不规则过多出血 • 4.子宫不规则出血
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• ⑵ 体征 • 出血多或时间长者常伴贫血； • 妇科检查或全身无器质性病变。
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诊断
• ⑴ 详细询问病史
⑵ 体检 ⑶ 辅助检查
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• ⑶ 辅助检查
•
诊断性刮宫
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• 黄体功能正常，但黄体期短 • 部分患者在黄体功能不足的同时，表
现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素 • 初潮、分娩后、绝经前等。
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• 病理
• 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，
间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。
• 子宫内膜切除术
• 子宫切除术
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排卵性月经失调
• 多发生于生育年龄妇女。
• 虽然有排卵功能，但黄体功能异常
• 分二型：黄体功能不足
•
子宫内膜不规则脱落（黄体萎
•
缩不全）
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一、黄体功能不足
• 月经周期中有卵泡发育及排卵，但 • 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→
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• 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆
性增加，易自溃出血；
• 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复； • 血管结构和功能异常； • 凝血与纤溶异常； • 血管舒张因子异常 PGE2升高
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子宫内膜的病理改变
• 子宫内膜增生症
（1）单纯性增生 1% （2）复杂性增生 3% （3）不典型增生 1/3
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无排卵性功能失调性子宫出血
• 正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘
脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调， 无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
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病因和病理生理
• 青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢
轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中 枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵；
口服复方低剂量避孕药，每日一片， 共21天， 停药来月经
• 2）阴道大量出血 • A） 口服复方单相避孕药，
每6-8小时1片，要求24-48小时血止，
血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片
从血止算起共服20日，停药来月经
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• B）口服大剂量雌激素止血
• 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，
血止后每３日递减１/3量，直至维持量 1.25 mg/d.从血止算起共２０日停药．
• 己烯雌酚１－２mg，每６－８小时
一次，血止后每３日递减１/3量，直至 维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药
• 应用雌激素最后７－１０日加用孕
激素，甲羟孕酮１０mg／日
• 禁忌
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• 围绝经期功血
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治
疗
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• ⑴ 一般治疗 支持疗法 • 改善全身状况（纠正贫血、加强营
养）、劳逸结合、预防感染。
• ⑵ 药物疗法 • 治疗原则： • 青春期功血 以止血和调整周期，促排
卵为主
• 更年期功血 以止血、调整周期、减少
经量，防止内膜病变为主
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止血
• 青春期功血
• 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用