第二节良性骨肿瘤
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良性骨肿瘤及肿瘤样病变
11、骨巨细胞瘤
X线表现
1、好发于干骺愈合后的骨骺，可跨骺线 2、无硬） 3、横向膨胀、多房、偏心性骨破坏，皮质 变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分 隔，似“肥皂泡”样改变。
骨肿瘤样变
骨纤维异常增殖症： 骨囊肿： 动脉瘤样骨囊肿：
2、性别
无特异性
3、部位
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向： 巨细胞瘤好发于干骺愈合后的骨端。 软骨母细胞瘤好发于干骺愈合前的骨骺。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 Ewing瘤好发于骨干。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性 纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
6、骨基质类型
（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或 小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿 瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可 推断其成分）。 （3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨 X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二 者意义不同。
病灶周围厚的硬化带
病 灶 周 围 厚 的 硬 化 带
骨样骨瘤 Langerhans肉芽肿
渗透状、虫蚀样
骨 肉 瘤
6、骨基质类型
骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、 骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只 能显示成骨与钙化的软骨。 （1）成骨者，良性表现为有规则性和结构性 的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒 毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这 是诊断骨肉瘤的重要依据。
1、骨纤维异常增殖症
又称“纤维性结构不良” “骨性狮面” 多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称 Albright 氏综合症。
良性骨肿瘤——骨囊肿
骨囊肿（bonecyst）为单发性病变，好发于青少年，多发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端。
一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现。
由于长骨纵向生长，故囊肿多偏于骨干中部。
囊内含棕色液体。
外被一层纤维包模，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁。
骨囊肿的X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴。
囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。
骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小。
2024年骨肿瘤医学课件
骨肿瘤医学课件一、引言骨肿瘤是一种较为常见的肿瘤类型，其发病率占所有肿瘤的2%-3%。
骨肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，其中良性肿瘤占大多数。
本课件旨在对骨肿瘤的医学知识进行系统介绍，帮助读者了解骨肿瘤的分类、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
二、骨肿瘤的分类1.良性骨肿瘤：良性骨肿瘤通常生长缓慢，不具有侵袭性，不会转移至其他部位。
常见的良性骨肿瘤有骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维性发育不良等。
2.恶性骨肿瘤：恶性骨肿瘤是指具有侵袭性和转移能力的肿瘤，可破坏正常骨组织并向周围组织扩散。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等。
三、骨肿瘤的病因骨肿瘤的病因尚不完全明确，目前认为与遗传、环境因素、内分泌、病毒感染等多种因素有关。
部分良性骨肿瘤可能与遗传因素有关，如多发性遗传性骨软骨瘤病。
而恶性骨肿瘤的发病机制较为复杂，涉及多个基因和信号通路的异常。
四、骨肿瘤的临床表现1.疼痛：疼痛是骨肿瘤最常见的症状，通常表现为隐痛或钝痛，夜间疼痛加重。
2.肿胀：骨肿瘤可导致局部肿胀，压迫周围神经、血管和肌肉，引起功能障碍。
3.病理性骨折：骨肿瘤破坏正常骨组织，使骨骼变脆弱，容易发生病理性骨折。
4.全身症状：恶性骨肿瘤可引起全身症状，如发热、消瘦、乏力等。
五、骨肿瘤的诊断1.病史和体检：详细询问病史，了解疼痛、肿胀等症状，进行全面的体格检查。
2.影像学检查：包括X光片、CT、MRI等，可显示骨肿瘤的位置、大小、形态和侵犯范围。
3.实验室检查：包括血常规、血生化、肿瘤标志物等，有助于评估病情和监测治疗效果。
4.病理检查：通过穿刺或手术切除肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤性质和分级。
六、骨肿瘤的治疗1.手术治疗：手术切除是治疗良性骨肿瘤的主要方法，恶性骨肿瘤需结合化疗、放疗等进行综合治疗。
2.化疗：化疗是恶性骨肿瘤的重要治疗方法，可抑制肿瘤生长和转移，提高生存率。
3.放疗：放疗适用于恶性骨肿瘤的局部治疗，可减轻症状、控制肿瘤生长。
良性骨肿瘤 ppt课件
手足骨、骨盆和颅骨亦见 3.症状和体征 •局部疼痛不适，相邻关节活动受限 •脊椎者可有神经压迫症状
ppt课件
15
成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
ppt课件
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32
骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
ppt课件
33
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34
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
6
骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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7
骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
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37
骨软骨瘤
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38
软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
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骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
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骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
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骨软骨瘤
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软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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良性骨肿瘤参考PPT
良性骨肿瘤
二、临床表现
3.症状和体征： A.单发或多发的缓慢生长的骨性肿块 B.可影响关节活动 C.引起神经压迫症状 E.多发者可伴有肢体短缩或弯曲 F.若肿块迅速生长可考虑恶变
良性骨肿瘤
三、影像学表现
1.好发部位 •可发生于任何软骨化骨的骨骼 •长骨干骺端最多见，背离关节 •生长
良性骨肿瘤
三、影像学表现
良性骨肿瘤
二、临床表现
1.性别和年龄：儿童和青年人， 其次为30-50岁，男多于女
2.部位： A好发于掌指骨， B其次为股骨、胫骨、肋骨、足 骨、椎体、骨盆 C多发者有单侧发病倾向
良性骨肿瘤
二、临床表现
3.症状和体征 A单发或多发的缓慢生长的骨性肿块 B可有轻微疼痛和压痛 C多发者可伴各种畸形：腕部桡侧倾斜， 下肢缩短或不等长，髋膝内外翻畸形 D多发恶变者疼痛加剧
2. 骨性基底 （1）内为骨小梁、外被覆薄层骨皮质
的骨性突起 内可有小圆形透光区或斑点状钙化 均与母骨皮质和髓腔或松质骨相连续 MRI与母骨相连部分的信号一致
良性骨肿瘤
三、影像学表现
2. 骨性基底 （2）A呈半球状、圆锥状、菜花状或顶 端略
膨大；B顶缘多有不规则的致密线；C以蒂状或 宽基与母骨相连 （3）长管骨者多背离关节生长
良性骨肿瘤
良性骨肿瘤
骨样骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤
成骨细胞瘤 软骨瘤
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骨化性纤维瘤
良性骨肿 瘤
一、病理
1.瘤巢 •肉眼：暗红色，有沙砾样钙化和骨化灶 •镜下：A瘤巢由放射网状排列的骨样小梁
构成，并伴有不同程度的钙化 B中心以编织骨构成 C不同骨瘤，不形成成熟的板层骨
3.与软骨肉瘤的鉴别有时非常困难 4.分型 （1）根据病灶数目：单发性、多发性
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
第三章
头颅Ｘ线诊断
作用： 简单、安全、经济、可发现 颅骨本身病变及颅内病变及继发 颅骨改变。 限制： 缺乏天然对比，需进一步检 查。
第一节
正常头颅
检查方法： 正侧位 一、软组织 二、颅骨大小、形状； 脑积水，小头畸形； 三、颅穹隆： 内、外板、板障 四、颅缝 前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝； 五、血管压迹 脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。
分单发及多发二种，单
发多见，占90％， 好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨
骺线融合后即停止生长。
病 理
骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
•
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
肿瘤的基底部可宽窄
一与骨干相连，骨皮质由
骨干延续至肿瘤远端，瘤
体内的骨松质与骨髓腔相 连。
１、单发性骨软骨瘤
二、骨结核X线表现
脊柱结核
相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄
椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象
２、结核性关节炎
病变关节：大关节多见。 感染途径：常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。 发病部位：分滑膜型、骨型、全关 节型三种。
1、 滑膜型
结核菌经血行结核性滑膜炎。
Ｘ线表现：
软组织肿胀，关节间隙增宽 ，骨质疏松，由于滑膜附着处形 成肉芽组织，故关节边缘非负重 部位可见穿凿样骨质破坏，上下 关节面对称性破坏。
三、转移性骨肿瘤
转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
（一）、溶骨型
多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。
医学课件外科学各论骨肿瘤02第二节 良性骨肿瘤
束，生长停止 • 本身无症状，可因压迫产生神经血管症状 • Ｇ性0较、多Ｔ0、Ｍ0 ，行广泛切除，多发性者恶变可能
【内生性软骨瘤】
• 常见于青年人手和足的管状骨内 • Ｘ线呈吹气样膨胀改变，皮质菲薄，可有骨膜
反应。 • 偶有恶变，可出现病理骨折。 • 治疗：彻底刮除，灭治，植骨填塞。
第二节 良性骨肿瘤
【Hale Waihona Puke 瘤】突出于骨面，几乎局限于颅骨和下颌 骨 边Ｇ缘0切、除Ｔ。0、Ｍ0无症状不用治疗，可行
【骨样骨瘤】
少见，可持续疼痛，多见于青少年 多发于长骨，骨皮质内中心有瘤巢—特征性Ｘ线 Ｇ0、Ｔ0、Ｍ0手术边缘切除。
【骨软骨瘤】
又称骨疣，（多发性骨疣—骨干续连症） • 最为多见的良性骨肿瘤（占21.4％）多见于青年人 • 好发于长骨干骺端，膝关节上下 • 结构上有正常的骨组织上有软骨帽，生长年龄结
【内生性软骨瘤】
• 常见于青年人手和足的管状骨内 • Ｘ线呈吹气样膨胀改变，皮质菲薄，可有骨膜
反应。 • 偶有恶变，可出现病理骨折。 • 治疗：彻底刮除，灭治，植骨填塞。
第二节 良性骨肿瘤
【Hale Waihona Puke 瘤】突出于骨面，几乎局限于颅骨和下颌 骨 边Ｇ缘0切、除Ｔ。0、Ｍ0无症状不用治疗，可行
【骨样骨瘤】
少见，可持续疼痛，多见于青少年 多发于长骨，骨皮质内中心有瘤巢—特征性Ｘ线 Ｇ0、Ｔ0、Ｍ0手术边缘切除。
【骨软骨瘤】
又称骨疣，（多发性骨疣—骨干续连症） • 最为多见的良性骨肿瘤（占21.4％）多见于青年人 • 好发于长骨干骺端，膝关节上下 • 结构上有正常的骨组织上有软骨帽，生长年龄结
放射课件：良性骨肿瘤
多发性软骨瘤并发软 组织血管瘤称为 Maffucci综合征。
单发内生软骨瘤
单 纯 多 发 性 软 骨 瘤
Ollier病
Maffucci综合征
（三）骨软骨瘤
1.普通X线检查 2. CT对X线平片因位置显示不清的骨软骨瘤用CT检查可清楚显示 3. MR从略
多单发发性骨骨软软骨骨瘤瘤
①①背又离称关遗节传方性向多的发骨性性骨突软起骨瘤，是一种先天性骨骼发育异常。 ②②单骨个性向突外起突分起为的骨肿性瘤基X底线和表软现骨同帽骨两软部骨分瘤，。骨性基底与母骨 ③宽骨位，皮于变质长形和骨或骨内短松的缩质骨。相软延骨续瘤，可近使母骨体塑处形骨发皮生质缺增陷厚，，致向使远干端骺逐端渐增 ④变多薄发，性其骨顶软部骨可瘤呈可丘发状生、恶尖变锥状、杵状、弯钩状等隆起，顶 A端. 肿软物骨突帽然不长钙大化伴时明不显显疼影痛，如钙化顶端可出现点状或环状钙 B化. 软，骨多帽处增环厚状，钙钙化化可突呈然菜增花多状。 C③. 肿软瘤骨可帽压密迫度邻变近淡骨，产边生界弯不曲清畸，形残。缺不全，完整的菜花状变成 烂④菜软花组状织可随肿物突起而突起，无肿胀及肿块影。 D. 与骨皮质相连处皮质破坏，骨膜增生，或出现远隔转移病灶
四肢骨骨瘤
在松质骨内的致密骨块影 为骨内骨瘤又称骨岛，在 骨皮质旁的骨瘤称为骨旁 骨瘤。常见于突出骨表面 与骨皮质表面相连的致密 骨或松质骨的骨性突起
颅骨骨瘤
鼻窦骨瘤
四肢骨骨瘤
椎体致密骨岛
（二）软骨瘤
1.普通X线检查 2.CT、MR从略
单发内生软骨瘤
①多见于掌、指骨骨干中部 ②囊状稍膨胀性骨破坏，可呈圆形、 椭圆形或分叶状。 ③破坏区与正常骨分界清楚，多见硬 化缘。 ④破坏区内可见点状、小环状钙化影
单纯多发性软骨瘤
单发内生软骨瘤
单 纯 多 发 性 软 骨 瘤
Ollier病
Maffucci综合征
（三）骨软骨瘤
1.普通X线检查 2. CT对X线平片因位置显示不清的骨软骨瘤用CT检查可清楚显示 3. MR从略
多单发发性骨骨软软骨骨瘤瘤
①①背又离称关遗节传方性向多的发骨性性骨突软起骨瘤，是一种先天性骨骼发育异常。 ②②单骨个性向突外起突分起为的骨肿性瘤基X底线和表软现骨同帽骨两软部骨分瘤，。骨性基底与母骨 ③宽骨位，皮于变质长形和骨或骨内短松的缩质骨。相软延骨续瘤，可近使母骨体塑处形骨发皮生质缺增陷厚，，致向使远干端骺逐端渐增 ④变多薄发，性其骨顶软部骨可瘤呈可丘发状生、恶尖变锥状、杵状、弯钩状等隆起，顶 A端. 肿软物骨突帽然不长钙大化伴时明不显显疼影痛，如钙化顶端可出现点状或环状钙 B化. 软，骨多帽处增环厚状，钙钙化化可突呈然菜增花多状。 C③. 肿软瘤骨可帽压密迫度邻变近淡骨，产边生界弯不曲清畸，形残。缺不全，完整的菜花状变成 烂④菜软花组状织可随肿物突起而突起，无肿胀及肿块影。 D. 与骨皮质相连处皮质破坏，骨膜增生，或出现远隔转移病灶
四肢骨骨瘤
在松质骨内的致密骨块影 为骨内骨瘤又称骨岛，在 骨皮质旁的骨瘤称为骨旁 骨瘤。常见于突出骨表面 与骨皮质表面相连的致密 骨或松质骨的骨性突起
颅骨骨瘤
鼻窦骨瘤
四肢骨骨瘤
椎体致密骨岛
（二）软骨瘤
1.普通X线检查 2.CT、MR从略
单发内生软骨瘤
①多见于掌、指骨骨干中部 ②囊状稍膨胀性骨破坏，可呈圆形、 椭圆形或分叶状。 ③破坏区与正常骨分界清楚，多见硬 化缘。 ④破坏区内可见点状、小环状钙化影
单纯多发性软骨瘤
骨肿瘤
诊断
骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；此 外，生化测定也是一项必要的辅助检查。 1：影像学—X线表现：反映骨与软组织肿瘤的基本病变 ⑴骨内的肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有 的混合型。
X线片上 表现为高 密度区
X线片上 表现为低 密度区
⑵良性骨肿瘤具有界限清楚，密度均匀的特点。 可由皮质膨胀性变薄，形成膨胀性病损，病 灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏成单房或 多房性内有骨化影，但常无骨膜反映。 ⑶恶性肿瘤 生长迅速病灶多不规则，密度不均， 界限不清，故破坏区不规则呈虫蚀样或筛孔 样。
1：保肢治疗 适应症：①病骨已发育成熟；②ⅡA 期肿瘤或对化疗 敏感的ⅡB 期肿瘤；③血管神经束未受累，肿瘤能够完 整切除；④术后局部复发和转移率不高于截肢；术后 肢体功能优于义肢。 保肢手术禁忌症：① 肿瘤周围的主要神经、血管侵 犯； ②在根治手术前或化疗期间发生病理性骨折，肿 瘤组织和细胞破出屏障，随血肿广泛污染周围正常组 织； ③肿瘤组织周围条件不好，如主要的肌肉随肿瘤 切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤有感染 者； ④不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切 口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运不好。
四、软骨瘤
是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤，好发于手和足的 管状骨。 位于骨干中心者——内生软骨瘤，较多见； 偏心向外突出者——骨膜下软骨瘤，较少见。 多发性软骨瘤恶变形成软骨肉瘤。 临床表现：无痛性肿胀，拍片时偶尔发现，有时以病理 骨折就诊。 治疗：病灶刮除或病段切除，预后好
第三节 ：骨巨细胞瘤
3：化学治疗 化疗可提高恶性骨肿瘤的疗效， 消灭潜在的微小转移灶。 4：放射疗法 可强有力的影响恶性肿瘤细胞 的繁殖能力。尤文氏肉瘤对放疗敏感，骨 肉瘤对放疗不敏感。 5：其他治疗 血管栓塞治疗是应用血管造影 技术，施行选择性或超选择性血管栓塞达 到治疗目的。
良性骨肿瘤
• 4、恶变：随时可能发生恶变。 • （1）病程长，瘤体大，位于长骨、扁骨及
不规则骨。 • （2）近期生长迅速，疼痛明显，软组织肿 块明显增大。 • （3）侵袭性骨破坏，骨膜反应，钙化模糊， 较多棉絮状钙化。
鉴别诊断
• 一般无需鉴别。
外生软骨瘤
• 又称皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤、偏心型
• 2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，
较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。 • 3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤， 钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。 • 4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于 扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
骨瘤
• 纤维化骨过程之畸形发展产物。 • 肿瘤完全由分化良好的骨组织构成，宽基
地、边缘光滑。 • 颅、面骨好发。男略多于女。儿童或青春 期发病。
临床表现
• 生长缓慢，全身骨骺愈合后，停止生长。 • 局部畸形，常无症状。 • 肿瘤压迫邻近组织或妨碍引流是引起症状
的主要原因。
X线表现
临床表现
• 起病隐匿缓慢，局部轻度钝痛，夜间不加
重。 • 局部肿胀、触及硬块，中度压痛。 • 碱性磷酸酶增高。
X线表现
• 溶骨性变化 • 骨增生 • 点状钙化 • 软组织肿块 • 钙化薄壳：特征性
鉴别诊断
• 1、骨样骨瘤 • 2、巨细胞瘤 • 3、动脉瘤样骨囊肿 • 4、孤立性骨囊肿 • 5、骨肉瘤 • 6、软骨肉瘤 • 7、软骨母细胞瘤
鉴别诊断
• 1、巨细胞瘤 • 2、多房性骨囊肿 • 3、动脉瘤样骨囊肿 • 4、骨皮质内脓疡 • 5、单骨型骨纤维异常增殖症 • 6、软骨粘液样纤维瘤 • 7、纤维性皮质骨缺损
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治疗以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术，预后好。
第二节良性骨肿瘤
一. 骨样骨瘤
骨样骨瘤（osteo 记osteoma ）是一种孤立性、圆形的、成骨性的良吐肿瘤，以疼痛为主，较少见。常发生于儿童和青少年，好发部位以下肢长骨为主。病灶呈圆形或卵圆形瘤被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径很少超过有夜间痛，进行性加重，多数可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据。若病损在关节附近，可出现关节炎症状，影响关节功能。
图73 一1 胫骨
骨样骨瘤
多发性两种，单发性骨软骨瘤也叫外生骨虎；多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗传史，具有恶变倾向。多见于长骨干髓端，如股骨远端、胫骨近端和肪骨近端。临床表现可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X 线片显示的大。X 线表现单发或多发，在干髓端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽．不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影（图73 一2 ）。
骨软骨瘤发生恶性变可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状；X 线片可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，钙化不规则等表现。恶变率约为1 ％。
治疗一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者；影响邻骨或发生关节畸形者；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折时；肿瘤表面滑囊反复感染者；或病变活跃有恶变可能者应行切除术。切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽等，以免复发。
治疗手术治疗，将瘤巢及其外围的骨组织彻底清除，可防止复发。预后好。
二、骨软骨瘤
骨软骨瘤（osteocholldrol 诩）是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间为髓腔。多发生于青少年，随人体发育增大，当骨髓线闭合后，其生长也停止。骨软骨瘤可分为单发性与
三、软骨瘤
软骨瘤（c hondroma ）是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良比肿瘤。好发于手和足的管状骨。位于骨干中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见。多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
临床表现以无痛性肿胀和畸形为主。有时也以病理性骨折或偶然发现。X 线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影（图73 一3 ）。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化影。
第二节良性骨肿瘤
一. 骨样骨瘤
骨样骨瘤（osteo 记osteoma ）是一种孤立性、圆形的、成骨性的良吐肿瘤，以疼痛为主，较少见。常发生于儿童和青少年，好发部位以下肢长骨为主。病灶呈圆形或卵圆形瘤被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径很少超过有夜间痛，进行性加重，多数可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据。若病损在关节附近，可出现关节炎症状，影响关节功能。
图73 一1 胫骨
骨样骨瘤
多发性两种，单发性骨软骨瘤也叫外生骨虎；多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗传史，具有恶变倾向。多见于长骨干髓端，如股骨远端、胫骨近端和肪骨近端。临床表现可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X 线片显示的大。X 线表现单发或多发，在干髓端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽．不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影（图73 一2 ）。
骨软骨瘤发生恶性变可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状；X 线片可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，钙化不规则等表现。恶变率约为1 ％。
治疗一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者；影响邻骨或发生关节畸形者；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折时；肿瘤表面滑囊反复感染者；或病变活跃有恶变可能者应行切除术。切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽等，以免复发。
治疗手术治疗，将瘤巢及其外围的骨组织彻底清除，可防止复发。预后好。
二、骨软骨瘤
骨软骨瘤（osteocholldrol 诩）是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间为髓腔。多发生于青少年，随人体发育增大，当骨髓线闭合后，其生长也停止。骨软骨瘤可分为单发性与
三、软骨瘤
软骨瘤（c hondroma ）是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良比肿瘤。好发于手和足的管状骨。位于骨干中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见。多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
临床表现以无痛性肿胀和畸形为主。有时也以病理性骨折或偶然发现。X 线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影（图73 一3 ）。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化影。