言语及吞咽功能障碍训练

吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
5.电疗：
吞咽障碍
吞咽障碍的直接治疗
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
进食方式：
管喂
• 已有严重肺炎的征兆 • 有窒息风险 • 无吞咽反射或吞咽动作严重 迟缓 • 有大量误吸风险，每次喂食 误吸超过一口食团的10%， 且身体不能耐受 • 饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养
吞咽障碍的治疗：
每口量：
• 正常会厌谷的容量：
液体： 1-20ml 浓稠泥状食物：3-5ml 布丁或糊状：5-7ml 固体 ：2ml 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减少流入气道，减少误吸
•摄食训练：
-把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽 -如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽 -过少（<1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射
构音障碍
运动性构音障碍的治疗：
1、呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。 • 腹式呼吸：深吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部凹陷。 • 口鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，从口缓慢呼出。 • 呼吸器训练（TRI-BALL）：呼气10次/组，吸气5次/组，每次中间 要有间隔时间。 • 吹蜡烛训练（吹薄纸片）：让患者鼻子吸气，嘴巴用力吹蜡烛，维 持时间尽可能长。
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做 抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。 ⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用 力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿咬）， 在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的系不同 重量的硬币进行渐进性抗阻。 ⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。
从仰头到点头吞咽
适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者 仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部
仰头吞咽
适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者 头侧健侧时，食团因重力移向健侧； 头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物 适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者 头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道
2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内）； 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级； 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
1.口唇运动
增强唇力量的训练方法 ①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。 ②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。 ③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮 流重复 5~10次。 ④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做
卷舌运动。持续5~10次。 ⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。 ⑦ 用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。
⑧ 将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。
⑨ 伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒， 重复5~10次。 ⑩ 舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力， 维持5秒，重复5~10次。
经口进食，需代偿 经口和辅助进食， 进食糊状物差， 易呛咳和咳嗽， 口腔内卫生差， 吞咽延迟， 反流， 食欲下降， 流涎，
， 进食固体差， 梗阻感， 咀嚼食物差， 咽期欠流畅， 疼痛， 嗓音异常， 唾液粘稠。
吞咽障碍
吞咽器官的解剖：
吞咽障碍
吞咽过程的分期：
口腔前期
时间 不定 视食物而 定 1秒 1秒 环咽肌开 放0.75秒
精神状态
咽反射 情绪问题 病理反射 吞咽困难
不影响
消失 少见 少见 咽喉期
影响（精神错乱、痴呆、 定向力差）
可存在 多见 多见 口腔期
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
临床表现： • 经口进食， 辅助进食， • 进食液体差， • 进食速度慢， • 口感觉减退， • 舌头运送差， • 进食易疲劳， • 体重减轻， • 口干，
构音障碍
运动性构音障碍的治疗：
3、下颌、舌、唇的训练 • 拍打下颌附近皮肤 • 唇的展开、闭合、前突、后缩 • 舌的前伸、后缩、上举、侧方运动
构音障碍
运动性构音障碍的治疗：
4、语音训练： • 先元音“a”“u”，后辅音 • 先双唇音“b”“p”“m”，后辅音元音结合“ba”“fa”“ma” • 元音+辅音+元音继续训练“ama” • 单词和句子
•熬“广东粥” •婴儿即食米粉调配 •简易烂饭调配
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
喂食指导：
• 喂食者姿势：
- 食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲 - 喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
喂食指导：
• 进食者姿势：最好坐位，至少取30°的仰卧位
会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移 低头吞咽 适合于：咽期吞咽启动延迟的患者 仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；
5、韵律训练： • 电子琴 • 节拍器
构音障碍
运动性构音障碍的治疗：
6、克服鼻音化训练：由于软腭运动减弱，腭咽部不适当闭合 • 引导气流通过口腔：eg 吹蜡烛，吹哨子 • “推撑”方法：双手放在桌面上向下推，并发“啊” • 发“卡”音
7、克服费力音训练：由于声带过分内收 • 打哈欠 • 发“喝” • 头颈部为中心的放松训练 • 咀嚼训练
（较易控制及进食） 糊餐 软餐 碎餐 一般质地 （较难控制及进食）
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
食物的调配方法：
• 搅拌机调配浓稠食物
- 把所需食物混合 - 用搅拌机搅碎 - 调制成各种粘稠度的流质食物
•食物增稠剂简易调制食物
-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂 -调制出微稠、中稠、特稠的食物
8、克服气息音训练：由于声门闭合不充分 • “推撑”方法 • 元音/双元音+辅音+元音，eg“ama”“eima”
浓流质 糊状 食物 麦片、中国汤、 加增饼干、坚果
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
吞咽障碍患者食物的选择：
•
临床实践应用：
- 应首选糊状食物 - 可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段， 个体化的选择适当的食物并进行合理调配 - 使用食物增稠剂（奥特顺咽等）
III. 给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。
IV. 用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食 物训练进食动作。 18 爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将 一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌
尖顶在爆米花上5秒。重复练习5次。
4、声带闭合、喉上抬练习
主动运动：微笑；吸吮；
吸管吸豆子；面颊吸紧手指 发音练习：i--； u--；
吞咽障碍
吞咽障碍
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
• • • •
定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。 延髓麻痹 损伤部位 假性延髓麻痹
下运动神经元 双侧上运动神经元 （延髓或相关颅神经） （桥脑或以上）
•注意：
-清洁口腔 -排痰 -避免进食后立即躺下
言语障碍
言语障碍的概述：
•
•
定义：由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神 经、肌肉功能障碍所致的发音障碍，以及虽不存在任 何结构、神经、肌肉听力障碍所致的言语障碍，主要 表现为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和 音量异常、吐字不清。 分类： 运动性的构音障碍 器质性的构音障碍 功能性的构音障碍
侧方吞咽
转头吞咽 空吞咽和交互吞咽
适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者 进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食 适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
餐具选择：
有 盖 及 细 吸 咀 杯
附保护胶套加大手柄匙 改良筷子
边缘钝的长匙
切 口 杯
有吸盘的高边碗及碟
防滑垫
吞咽障碍
吞 咽 过 程 分 五 个 期
口腔期准备
口腔期 咽腔期 食管期
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。 1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难
主动运动： 面对镜子练习
口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓
腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、 亲嘴动作 发音练习：a--；u--；f--； 爸爸、妈妈、婆婆
3.舌部运动
被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、
下、左、右 刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
舌肌训练器：
主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后
卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌” 等
4.咽部冷刺激治疗
提高对食物知觉的敏感度
减少口腔过多的唾液分泌
给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高
对进食吞咽的注意力
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
冰刺激：
11 把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒， 重复5~10次，反方向亦然。 12 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收 缩。 13 发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样， 发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助 舌体形成凹陷。 14 发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。 15 重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性。 16 咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。 17 运用压力与温度刺激，促进感觉： I. 将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压， 嘱患者将舌抬起。 II. 嘱患者尽量用颚与舌面相接处。