申报二级甲等中医医院评审自查评估报告
二级中医医院等级评审汇报材料
二级中医医院等级评审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天,我们有幸迎来了二级中医医院等级评审小组的领导和专家来我院考核指导工作。
我代表全院干部职工对来院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指大学生到了板房，实地了解医院规模现状，看一眼就直接走人了。
在灾后重建总指挥部的安排下，我院于2022年12月28日从过渡板房搬迁入现在的新址：什邡市西顺城街207号。
新医院占地面积约28亩，业务用房面积25800余平方米，固定资产七千多万元，其中医疗设备总值二千多万元。
2022年5月12日病区搬迁入新住院部大楼，1-6层设有标准床位236张，7层设有6间规范的手术室（1间百级，2间万级，3间普通手术室）以及尚未投入使用的规范ICU病房。
50诊、肿瘤科、糖尿病高血压门诊、肠道门诊、发热门诊。
另2022年设治未病科，2022年整合相关科室成立预防保健科，由蔡晓洪副主任中医师任科主任。
医技科室5个，分别为检验科、放射科、超声科、药剂科、手术室（与临床科室麻醉科合并设置手麻科）。
职能科室12个，分别是院办公室、党办、医教科、病案室、护理部、药剂科、院感科、医保科、总务科、设备科、信息科、财务科。
规范消毒供应室、ICU正在建设中，中医学术大厅也通过财评，近期将动工兴建。
医院在灾后援建有力的支援下，设施设备条件得到极大改善，拥有西门子螺旋CT、DR、万东C臂、日立全自动生化仪、贝克曼全自动生化仪、迈瑞五分类血球分析仪、奥林巴斯电子胃肠镜、麦迪逊彩色多普办工作，取得了较好的成绩。
一、在创建工作领导上落实三项措施。
(一)成立了以院长为第一责任人的创二甲医院领导小组。
实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。
(二)专人负责。
抽调专人负责达标工作的组织，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人，并绘制出创建“二甲”目标责任细则发到科室，使每一位员工明确创建职责。
2022年二级中医医院持续改进自查整改报告
2022年二级中医医院持续改进自查整改报告**中医医院2022年根据国家中医药管理局《中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案》的要求，2022年为我院二级中医医院复审检查评估阶段。
为迎接检查评估，进一步提高医院依法执业、医疗质量、人才队伍、技术水平、文化建设、医院服务、中医药文化建设活动水平，突出医疗质量与医疗安全的管理和持续改进，医院严格按照《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，结合医院实际，开展了自查整改，现总结汇报如下。
一、指导思想。
以国家中管局2022年《持续改进活动方案实施细则》为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院中医水平，促进医院管理、医疗质量、中医护理、中医医疗服务、医疗安全、中医诊疗效果、重点专科建设、中医适宜技术和中医药文化建设有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院中医特色优势和提高临床疗效、整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展二、目标任务。
全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的人才队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、组织保障。
为更好地组织、领导持续改进活动，保障迎评工作严密有序地进行，医院成立活动领导小组及办公室，并下设了医院管理组、医疗组、护理组院感组、药事组、医技检查组、后勤安全组等7个工作组。
每组由1名组长牵头负责，明确了职责分工，形成了一级抓一级，层层抓落实的良好工作格局。
四、组织实施。
（一）宣传发动、全员参与。
1、2022年3月，医院召开了全院动员会议，进行了宣传动员和安排部署，宣讲持续改进工作对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
申报二级甲等中医医院评审自查评估分析报告
沈阳市沈河区第二中医院申报二级甲等中医医院评审自查评估报告第一部分中医药服务功能（应得分650分，实得分630分）第一章发挥中医药特色优势的措施（应得分50分，实得分50分）一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定出中长期发展规划，规划体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（应得分3分，实得分3分）二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
（应得分12分，实得分12分）1.医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
2.医院有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。
3．医院每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析，并对存在的问题制订针对性措施。
4医院每年对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析，查找问题，及时整改。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
（应得分13分，实得分13分）1.医院制定了发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。
2.科室综合考核目标中把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标做为重要指标进行考核。
3.医院实行绩效工资管理,把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中得到充分体现。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
（应得分22分，实得分22分）1.医院将对口支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并制定了相关鼓励措施。
二甲中医院评审科室自评情况汇总书写模版---mjh
××医院二级甲等中医医院评审第一次自评情况报告二甲办：我科自××年×月×－×日进行了科室自查、自评工作。
评审标准总分分，此次自评×××分（具体见自评分数汇总表），其中：硬性丢分：制度丢分：记录丢分：现将本科室自评情况汇总报告如下：一、硬性丢分情况（一）房屋设置与布局问题：1.示例：我院中药房目前为70m2，标准要求未到达标准规定的中药饮片调剂室面积需80m2，差距与标准要求相差10m2。
2.……（二）科室设备配置问题：1.……（三）人员队伍建设1.……（四）其他1.……二、制度建设方面（一）岗位职责与工作制度方面缺乏××制度，不符合标准第××条款关于……的要求。
或者标准××条款要求有××制度，我科或院没有。
（二）管理办法1.缺乏××管理办法，不符合标准第××条关于……的要求。
2.……（三）科室管理制度1.缺乏血液透析室××制度，不符合标准第××条关于……的要求。
2.缺乏××制度，不符合标准第××条关于……的要求。
3.……（四）岗位职责……（五）其他三、工作记录缺乏××工作记录，不符合××条款要求；现有××工作记录不符合××要求……四、整改计划需要院领导解决的问题：……需要协调完善的制度与管理办法：……科室工作记录完成计划：……科室×××（姓名）2013年×月×日。
中医药自查报告
中医药自查报告中医药自查报告(通用15篇)在人们素养不断提高的今天，越来越多的事务都会使用到报告，我们在写报告的时候要注意涵盖报告的基本要素。
你知道怎样写报告才能写的好吗？以下是小编为大家整理的中医药自查报告，希望能够帮助到大家。
中医药自查报告1中医药发展工作自查报告卫生局：为充分发挥中医药在医药卫生体制改革中积极作用，进一步加大对中医医疗服务和医药市场的监管，提高中医药管理水平、促进我院的中医药事业发展。
根据省卫计委《关于做好国家中医药管理局来张开展中医药发展战略专题调研准备工作的通知》（甘卫便函〔20xx〕111号）精神，现将我院中医工作自查报告呈报，如有不妥之处，请局机关给与批评指导:一、基本情况xx镇卫生院创建于1958年，，全镇有2.6万人，有村卫生室11个。
卫生院占地面积20xx平方米，建筑面积xx平方米，卫生院设有住院部、门诊部、中医馆、妇幼科、防疫科、职工之家等六大区。
现有在职职工xx人，其中：医药人员xx人，中医药工作人员xx人。
主要开展的中医药业务有:中医临床、针灸、康复、理疗等。
能开展的中医适宜技术有：普通针刺、温针、电针、灸法、推拿、按摩、拔罐、刮痧、牵引、火疗、蜡疗、熏蒸、手法复位、单验方等。
二、创建了中医科我院目前按照乡镇卫生院中医科基本标准独立设置了中医科（一）设立了2个中医诊室、1个中医针灸室和1个康复理疗室。
设备配备有：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、计算机、针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪、六合治疗仪、颈腰椎牵引设备、腰椎牵引床、TDP神灯、中药足浴桶、针灸治疗床、推拿治疗床、火疗设备、蜡疗设备、熏蒸桶、中医养生船等设备。
（二）设置了中药房，配置包括国家基本药物目录规定品种在内的中成药152种和中药饮片370余种。
设备有：中药饮片柜、药品柜、调剂台、药戥、电子称、中药筛等。
（三）设置了中药库房和煎药室，配备有煎药壶、煎药封口机、粉碎机等。
三、加强农村中医药人才队伍建设我院制定了乡村医生培训制度,并给条件成熟的九个卫生所配备中药柜、煎药壶、针灸针具、电针仪、刮痧板、火罐、真空罐等设备。
创建二级医院自评报告
广元协和医院创建二级乙等综合医院自评报告一、医院功能服务医院位于东坝电子路中段，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
能承担常见病、突发病、部分疑难病的诊疗工作，可提供 24 小时急危重症诊疗服务。
临床科室诊疗科目设置，人员梯队与医疗技术基本能达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准，医技科室服务能满足临床科室需要，有较规范的内部管理机制，医院始终把维护人民群众健康权益放在第一位。
不断优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日和患者就诊等候时间，按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保了基本药物得到优先合理使用。
能认真按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律规承担传染病的发现、报告、救治、预防等任务；积极开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动；根据《统计法》和卫生行政部门规定，按时上报医院基本运行状况，医疗技术、诊疗信息和临床用药监测等信息。
医院成立有应急预案领导小组，制定了各类应急预案，管理机制完善，责任落实，储备有相应应急物资和设备。
我院无政府分配的培养基层医疗机构人才的指令任务，但有对本院卫生技术人员的继续教育工作的制度和措施。
二、医院服务门诊诊疗流程规范、简化，诊室设置合理较齐全，有完善的门诊管理制度，有便民措施，工作人员佩戴胸牌上岗，一、二、三楼设有导医台专人负责咨询和提供就医咨询、导诊，帮助患者有效就诊，对孕妇、老弱残病人提供导医与帮助服务。
医院门诊量日均 100 人次左右，门诊设计合理、诊疗流程规范，简化单个窗口排队等候人数少于10 人，门诊无节假日。
设立急诊科，配备有内外科专业技术人员，建立有急诊科管理制度和管理指南，落实首诊负责制，急诊的检诊、分诊以及危重病人的转诊、转院能及时有效的处置和分流，有较完善的入院、出院、转科服务管理制度和便民措施。
对于为重病人先住院抢救治疗，后办理入院手续。
中医院申请二级甲等中医医院评审自查报告
中医院申请二级甲等中医医院评审自查报告一、医院概况本院作为一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体的综合性中医医院，自成立以来，始终坚持以患者为中心，以中医药特色优势为核心，不断提升医疗服务质量和水平。
近年来，医院在各级领导的关心支持下，不断加强内部管理，完善基础设施，优化医疗流程，提升服务能力，为广大患者提供了优质的医疗服务。
二、自查内容与标准本次自查工作严格按照国家中医药管理局关于二级甲等中医医院评审的相关标准和要求进行。
自查内容包括医院管理、医疗服务、医疗质量、中医药特色、教学科研、医德医风等多个方面，旨在全面评估医院在二级甲等中医医院建设方面的达标情况。
三、自查过程与发现1. 医院管理医院建立了完善的管理体系和制度，各部门职责明确，运行有序。
在人力资源管理、财务管理、信息管理等方面均达到了评审标准的要求。
但在部分细节方面，如部分制度更新不及时、部分流程优化不够等方面仍需加强。
2. 医疗服务医院提供了全面的医疗服务，包括门诊、住院、急诊等。
在诊疗流程、服务态度、患者满意度等方面均表现出色。
但在部分环节，如患者健康教育、医患沟通等方面仍需加强。
3. 医疗质量医院注重医疗质量管理，建立了完善的质量管理体系。
在医疗安全、医疗文书书写、医疗质量控制等方面均达到了评审标准的要求。
但在部分领域，如临床路径管理、医疗纠纷处理等方面仍需加强。
4. 中医药特色医院充分发挥中医药特色优势，在中医药服务、中医药人才培养、中医药科研等方面均取得了显著成效。
但在中医药传承与创新、中医药文化推广等方面仍需加强。
5. 教学科研医院积极开展教学科研工作，与多家高校和研究机构建立了合作关系。
在教学质量、科研成果等方面均有所突破。
但在科研投入、教学资源配置等方面仍需加强。
6. 医德医风医院注重医德医风建设，加强医务人员的职业道德教育。
在廉洁自律、服务患者等方面均表现良好。
但在个别医务人员身上仍存在服务态度不佳、责任心不强等问题。
开平医院等级评审自查报告
开平医院等级评审自查报告
为了完善医院管理体制，做好二甲复审工作，根据卫生部等级医院评审细则，我院按照二级甲等医院评审标准，进行了规范化管理和创建达标工作。
现将我院复审二级甲等医院自查自评情况汇报如下：
一、科室建设和卫生技术人员配备不够。
设备缺口较大（缺呼吸机、各种腔镜、彩超、生化仪等），临床医生严重缺编，人员结构偏低，科室现正式职工114名（编制158名），相差较大。
120、急诊科均3名医生值班，麻醉科2名医生值班，没有休息日，儿科无专职医生，由内科医生兼职，无 ICU，临床各专业组分不开，医院信息化建设不完善，未实行电子病历，病理科正在筹备中。
二、人员比例不符合标准，卫技人员与床位比为0.95,医师与床位比为 0.36。
护士与床位比为0.4。
出院病人平均住院天数为 9.16天。
病案室与质控办各一人，其中一人为返聘人员。
相关材料，目前正在整理中。
总之，科室设置不足及医务人员的匮乏，影响了我院二甲复审工作的开展。
在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快二甲复审建设进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正不足之处，以优异成绩迎接我院二甲复审。
开平医院
20130217。
二甲复审自评报告
二甲复审自评报告尊敬的各位领导、专家：首先，我代表本医院向各位致以诚挚的问候和衷心的感谢。
为了不断提升医疗服务质量，保障患者的健康权益，我院积极响应国家卫生部门的要求，认真开展了二级甲等医院的复审工作。
在此，我们将对我院的二甲复审工作进行详细的自评报告。
一、医院概况我院始建于_____年，经过多年的发展，现已成为一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体的综合性医院。
医院占地面积_____平方米，建筑面积_____平方米，开放床位_____张。
现有职工_____人，其中卫生技术人员_____人，高级职称_____人，中级职称_____人。
医院设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科、康复科等临床科室，以及检验科、影像科、药剂科、病理科等医技科室。
拥有先进的医疗设备，如_____、＿____、＿____等，为临床诊断和治疗提供了有力的支持。
二、二甲复审工作开展情况（一）组织领导为了确保二甲复审工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长的二甲复审工作领导小组，制定了详细的工作方案和工作计划，明确了各部门的职责和任务，定期召开工作推进会，及时解决工作中存在的问题。
（二）宣传培训我院通过召开全院职工大会、科室例会等形式，广泛宣传二甲复审工作的重要意义，提高了全院职工的认识和参与度。
同时，组织开展了多次培训活动，邀请专家来院授课，对《二级甲等医院评审标准》进行了深入的学习和解读，使全院职工熟悉了评审标准和要求。
（三）自查自评我院对照《二级甲等医院评审标准》，组织各部门进行了全面的自查自评。
通过查阅资料、现场检查、问卷调查等方式，对医院管理、医疗质量、医疗安全、服务水平等方面进行了认真的检查和评估，共发现问题_____项，并建立了问题台账，制定了整改措施，明确了整改责任人、整改时间和整改要求。
（四）整改落实针对自查自评中发现的问题，我院采取了一系列整改措施，取得了明显的成效。
1、完善医院管理体系修订和完善了医院的各项规章制度、岗位职责和工作流程，加强了医院的规范化管理。
中医院自查报告及整改措施
中医院自查报告及整改措施尊敬的领导：根据国家医疗保障局的要求，我院已于近期对中医院进行了一次自查，目的是发现存在的问题，并采取相应的整改措施，从而提高我院的服务水平和医疗质量。
报告如下：一、总体情况1.1 组织机构我院是一所市级中医院，下设多个临床科室和医技科室，专业齐全，人员编制齐备。
1.2 人员配备我院拥有一支专业素质较高的中医团队，其中包括多名主任医师和副主任医师，以及一些优秀的中医师和护士。
但是，在教师和研究人员方面，我院存在一定的短缺。
1.3 服务范围和能力我院提供由西医与中医相结合的综合医疗服务，包括内科、外科、妇产科、儿科、中医科等。
我院拥有一流的医疗设施和先进的医疗设备，能够为患者提供高质量的医疗服务。
二、问题发现2.1 医患沟通不畅在调查过程中，我院收集到了一些患者对医患沟通问题的投诉。
患者反映，有些医生在解释病情、治疗方案和预后等方面的语言不清晰，无法很好地帮助患者理解自己的健康问题和治疗计划。
2.2 医疗服务流程不规范我院的医疗服务流程不够规范，导致患者在就医过程中存在一些不愉快的经历。
例如，患者排队时间长、检查结果延误、取药速度慢等问题，这些都给患者造成了不便。
2.3 中医药服务不足虽然我院是一所中医院，但在中医药服务方面，存在一些不足之处。
例如，中药库存不够全面，一些特殊的中药无法供应；中医师在传统医学知识和技能方面的学习不够系统和全面，技术水平与时俱进的能力有待提高。
三、整改措施3.1 加强医患沟通培训为了改善医患沟通问题，我院将加强中医师的沟通技巧培训。
通过开设相关课程，提高医生在解释病情和治疗方案方面的能力，帮助患者更好地理解自己的健康问题和治疗计划。
此外，我院还将建立一个患者意见反馈机制，定期进行医患满意度调查，及时了解患者对医疗服务的意见和建议。
3.2 优化医疗服务流程为了提高医疗服务质量，我院将进行医疗服务流程的规范化。
通过制定相关的工作规程和操作规范，明确每个环节的责任和流程，以提高患者就医的便利性和效率性。
等级医院评审自评报告
等级医院评审自评报告二级医院评审自评报告二级医院评审自评报告(第二部分)XXXXX人民医院第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(任国栋、王谦)二、科学规范的内部管理机制篇二:医院等级评审自查报告医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。
现将医院等级评审自查情况汇报如下:院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。
我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。
自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。
我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。
进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。
中医医院自查自纠报告范文
中医医院自查自纠报告范文尊敬的领导：为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题，根据《河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》（冀中医药函20xx13号）要求切实做好检查评估阶段各项工作，对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，结合我院二级甲等医院评审存在的问题，制订实施方案，由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组，进行全面细致的自查，现将自查自纠报告汇报如下：一、实施国家中医药管理局制订的中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，需扣33分，得507分，自查自纠报告汇报如下：1、通过自查，每年对中医临床路径实施情况进行统计分析（如入组率、完成率、疗效水平等）中，存在的问题是脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析不具体。
2、根据自查存在的问题情况给予制订相应的整改措施，要求脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析要具体，对存在问题进行整改。
3、根据自查情况，对其他病种定期检查分析不具体的问题，给予制订相应的整改措施，要求对其他病种定期检查分析要具体，对存在问题进行整改。
二、我院在中医药服务能力提升方面存在以下问题：1、中医医疗设备不完善，不能满足中医临床需求。
2、中医专业技术人员短缺，中医药服务能力有限。
3、中医药诊疗方案不完善，不能满足临床需求。
4、中医药特色优势发挥不足，中医药服务能力有待提高。
三、我院在中医药服务能力提升方面的整改措施：1、积极争取财政支持，加大对中医医疗设备的投入，完善中医医疗设备。
2、加大中医药专业技术人员的引进和培养力度，提高中医药服务能力。
3、完善中医药诊疗方案，满足临床需求。
4、加强中医药特色优势的发挥，提高中医药服务能力。
四、我院在中医药服务能力提升方面的具体实施计划：1、制定中医药服务能力提升计划，明确提升目标、提升措施和提升时间。
二甲复审自查报告(共3篇)
二甲复审自查报告〔共3篇〕第1篇：病理科迎二甲复审自查报告病理科迎二甲复审自查报告1.病理科的设置满足医院功能任务需要，可以开展常规石蜡切片。
因无冰冻切片机及技术力量原因，未开展术中快速冰冻切片〔如有需要，标本送上级三甲医院〕。
所有病理收费效劳工程符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。
2.病理科布局有待改良，现阶段污染区、半污染区和清洁区划分不明确。
没有定期进展甲醛、二甲苯浓度的检测报告，无废液回收条件。
3.具备石蜡切片机、自动脱水机、组织包埋机等设备，具有排风设备。
4.病理诊断人员配置合理，满足工作需要。
有各级各类人员岗位职责。
病理科医师具备病理学专业技术职务任职资格，并经过病理诊断专业知识进修培训。
由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片及石蜡切片，其质量与时限符合相关规定。
5.有标准病理诊断的相关制度与流程，对病理诊断报告内容与格式有明确规定，常规病理报告能在5个工作日内发出，疑难及特殊标本除外，遇有疑难病例能及时到上级医院会诊。
因特殊原因迟发报告，能向临床医师说明迟发的原因。
6.由科主任与具备资质的人员组成质量与平安管理小组，负责本科室医疗质量与平安管理工作，相关人员知晓本岗位相关制度和流程。
7.有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。
有病理申请单书写的相关规定要求，有标本采集、送达及标本交接的相关规定与程序。
8.9.有对蜡块、切片、取材工作记录单三相核对的规定与程序。
有仪器、试剂和耗材管理的相关规定。
第2篇：二甲复审二甲复审8月31日下午，我院召开迎接医院等级评审工作发动大会。
院领导陈肖鸣、刘正炼、褚茂平、余震、黄建永、连萱、潘景业、诸葛启钏、池文瑛出席了会议。
全院200余名中层以上干部参加了本次发动大会。
会议由刘正炼书记主持。
会上，陈肖鸣院长传达了省卫生厅等级医院评审工作会议精神和我院关于等级医院评审工作施行方案的内容，就迎评工作做了全面发动和部署。
二甲医院自查评估报告(一)2024
二甲医院自查评估报告（一）引言概述：二甲医院自查评估报告旨在对医院内部运行情况进行全面评估，并提出改进建议。
本报告根据医院开展的自查评估工作，分析了医院的管理体系、医疗质量控制、患者安全、医疗设备管理和人力资源等方面的情况。
正文：一、管理体系1.医院管理架构是否健全2.是否有完善的规章制度和内部管理流程3.领导层的管理能力和员工队伍的稳定性4.沟通协调机制的有效性5.管理效能的评估和改进机制二、医疗质量控制1.医院内部的质量控制标准和指标制定情况2.医疗流程的规范性和可靠性3.医疗风险管理和事故报告制度的有效性4.医疗过程中的合理用药和抗感染措施5.医疗质量的监测和持续改进机制三、患者安全1.患者安全宣传和培训工作的开展情况2.医疗错误事件的发生和处理情况3.患者权益保护和投诉处理机制的完善性4.医院的感染控制和预防措施5.医患沟通和医疗知情权的保障情况四、医疗设备管理1.医疗设备的选购和验收标准2.医疗设备的维护养护工作3.医疗设备的运行和质量监控4.医疗设备的更新和技术培训机制5.医疗设备的安全性和可靠性保障情况五、人力资源1.员工的专业素质和培训水平2.员工的工作满意度和福利待遇3.员工的职业道德和工作责任感4.员工的晋升机制和流动性5.员工的队伍管理和激励机制总结：通过二甲医院自查评估，我们可以看到医院在管理体系、医疗质量控制、患者安全、医疗设备管理和人力资源方面存在一些问题。
在此基础上，我们将提出相应的改进建议，以进一步提升医院的整体运行水平和服务品质。
中医院自查报告
中医院自查报告一、引言随着医疗行业的快速发展，中医院作为我国医疗体系的重要组成部分，其医疗服务的质量和安全问题越来越受到社会各界的关注。
为了不断提升中医院的医疗服务水平，保障患者的就医安全，我院积极开展自查工作，以期发现并解决存在的问题。
本报告将对我院自查工作的内容、方法、发现问题及整改措施进行详细阐述。
二、检查的内容及标准本次自查工作主要围绕以下几个方面展开：医疗质量：包括诊断准确性、治疗有效性、手术安全性等方面的检查。
医疗安全：涉及患者识别、用药安全、手术并发症预防等方面的检查。
医院感染控制：对医院感染预防措施的执行情况以及院内感染病例的监测和报告进行检查。
设备设施：对医院设备设施的维护保养、安全性能以及使用情况进行检查。
医疗废物处理：对医疗废物的分类、收集、转运及处置进行检查。
三、自查过程和方法本次自查工作采用了以下方法：查阅资料：收集相关制度、流程、记录等文件资料。
现场检查：实地查看诊疗场所、手术室、检验科等重点部门。
人员访谈：与医护人员、患者及家属进行交流，了解实际情况。
案例分析：对典型病例进行分析，评估医疗质量和安全。
调查问卷：向患者发放调查问卷，收集患者满意度信息。
四、发现问题及原因分析通过自查，我们发现存在以下问题：医疗质量方面，部分疾病的诊断和治疗存在一定不足，手术并发症仍有一定发生比例。
主要原因是专业知识和技能掌握不够全面，临床经验不足。
医疗安全方面，存在患者识别错误和用药安全风险。
主要原因是流程执行不严格，责任心不强。
医院感染控制方面，部分区域的消毒灭菌措施不到位，院内感染病例报告不及时。
主要原因是制度执行不力，监管力度不够。
设备设施方面，部分设备老化，维护保养不及时。
主要原因是设备更新缓慢，维护资金不足。
医疗废物处理方面，分类不规范，转运记录不全。
主要原因是相关培训不足，管理不到位。
五、解决方案和计划针对上述问题，我们提出以下解决方案和计划：加强专业知识和技能培训，鼓励医护人员参加学术交流活动，提高临床经验。
县中医医院申报二甲总结材料
某某县中医医院申报“二级甲等中医医院”自查总结汇报省中医药管理局：某某县中医医院始建于1980年，经过30年的建设和几代人的努力，医院得以长足发展，于1995年评为国家二级乙等中医医院。
目前医院规模、管理及诊疗水平、服务能力均有显著的提高，中医特色与优势突出。
根据《四川省中医医院评审办法（试行）》和《四川省中医医院评审标准（试行）》，对照“医院申报等级评审中医特色优势基本准入标准”、“医院管理运行评审标准”和“单项否决标准”进行了自查。
现将自查结果总结汇报如下。
一、医院概况及中医特色与优势截止2011年12月31日统计，医院现有职工263人，分设金城和新政两个院区，占地面积60亩，建筑面积2.4万平方米；编制290张，开放床位320张，临床一级科室20个，临床二级专科5个，专病门诊16个，开设门诊诊室35个，2011年门诊人次9.5万人次，2011年住院人次6500人次，2011年业务收入2900万元，2011年平均每床日费用306元，2011年平均门诊（急）诊人次费用65元。
医院及各科室名称使用规范，坚持中医医院办院方向，制定中医特色优势建设规划并按年度实施，中医师比例为63.2%，中药专业技术人员占药剂人员比例为65%，临床科室设置中医科室比例为66%，市级重点中医专科1个，省级重点中医专科1个，省级重点中医专病1个，市级名中医1个，制定并实施重点中医专科优势单病种诊疗、护理常规5个，开设中医（中西医结合）专科（专病）门诊15个，严格执行《中医、中西医结合病历书写基本规范》，医院中药（饮片）、中成药、院内中药制剂）的使用金额占医院药品使用金额的比例46.46%,门诊中医治疗率为89.8%，病房中医治疗率为65.3%，中医药技术运用率为93.7%；建有中药制剂并室有院内中药特色制剂达16种（审批制剂13种）。
二、医院管理1.依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
《医疗机构执业许可证》合法有效并按期校验。
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沈阳市沈河区第二中医院申报二级甲等中医医院评审自查评估报告第一部分中医药服务功能（应得分650分，实得分630分）第一章发挥中医药特色优势的措施（应得分50分，实得分50分）一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定出中长期发展规划，规划体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（应得分3分，实得分3分）二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
（应得分12分，实得分12分）1.医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
2.医院有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。
3．医院每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析，并对存在的问题制订针对性措施。
4医院每年对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析，查找问题，及时整改。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
（应得分13分，实得分13分）1.医院制定了发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。
2.科室综合考核目标中把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标做为重要指标进行考核。
3.医院实行绩效工资管理,把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中得到充分体现。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
（应得分22分，实得分22分）1.医院将对口支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并制定了相关鼓励措施。
2.医院设立了中医指导科并安排专人负责对社区卫生服务机构中医药业务指导。
3.在全区开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。
4.按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台并参加国家中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。
5.按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，并开展会诊工作第二章队伍建设（应得分95分，实得分94分）一、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。
（应得分50分，实得分49分）1.中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60.38%。
2.中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例71.43%。
3.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例74.51%。
4.各临床科室中医类别执业医师占执业医师总人数比例为：内科：62.5% 外科：40% 妇产科：60% 康复科：100%针灸推拿科：100% 风湿病科：100% 心血管病科：100%皮肤科：100% 全科医疗科：66.67% 口腔科： 0%5.院级领导中中医药专业技术人员的比例为：66.67%。
6.医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人全部经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。
院长经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。
科主任全部经过中医药政策和管理知识的系统培训。
7.医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人中中医药专业技术人员的比例100%。
8. 临床10个科室负责人全部是具有中级专业技术任职资格、从事相关专业6年以上的中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的临床执业医师。
临床科室科主任全部符合科室建设与管理指南的相关要求。
二、制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。
（应得分16分，实得分16分）1.医院制定了中医药人员队伍建设规划。
2.医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并全面落实。
3.医院制定并组织实施了重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制。
4.医院制定了师承教育计划并能具体措施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。
（应得分29分，实得分29分）1. 医院根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求每年开展一次以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
2. 开展中医药专业技术人员“三基”培训。
3. 中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。
4. 开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训、考核。
5.医院建立了中医药专业技术人员技术档案，并有完整的考评记录。
第三章临床科室建设（应得分170分，实得分161分）一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。
（应得分21分，实得分21分）1.医院设有内科、外科、妇产科、康复科、针灸推拿科、皮肤科、风湿病科、心血管病科、全科医疗科、口腔科10个临床科室。
2. 医院设有医学检验科、放射线科、电诊科、药剂科、手术室、消毒供应室6个医技科室。
3. 医院和临床科室命名全部符合规定，未张挂不符合规定的荣誉称号。
二、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。
（应得分27分，实得分24分）1.门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。
2.人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。
3.临床科室按照相关要求开展中医特色服务项目。
4.上级医师能正确指导下级医师进行中医药诊治工作。
5.临床科室能及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
6.三级医师的专科继续教育基本达到相关要求。
三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
（应得分21分，实得分18分）1.医院在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定了2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。
2.各科医师基本掌握本专科诊疗方案。
3.各科诊疗方案都在临床中得到应用。
4.各科每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
5外科和妇产科制定了1个以上常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。
四、实施国家中医药管理局制定的常见病及优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。
定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。
（应得分13分，实得分13分）1.医院内科、康复科实施常见病及优势病种中医临床路径，并制定实施方案。
2.各科医师基本掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。
3.各科临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。
五、严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。
（应得分25分，实得分25分）1.病历中入院记录四诊资料完整。
2.病历中首次病程记录体现理法方药一致。
3.病历中病程记录体现理法方药一致。
4.中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
5.中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
六、严格执行《中成药临床应用指导原则》。
（应得分12分，实得分12分）1.临床科室能辨证使用中成药（含中药注射剂）。
2.医院门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。
3.医院门诊中成药使用剂量、用法正确。
七、中医类别执业医师基本掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，包括科主任、主治医师、住院医师不断提高本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性。
（应得分9分，实得分9分）八、医院按有关要求，合理配置中医诊疗设备8类20种，并全部在临床中应用。
（应得分8分，实得分8分）九、医院开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。
（应得分18分，实得分18分）1、医院开展中医医疗技术项目46种。
2、医院采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例为10.34%。
3、医院4个开设病房的临床科室中有2个设立中医综合治疗室，门诊设立专门的中医综合治疗区。
十、医院研制和使用院内中药制剂共1种；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。
（应得分12分，实得分9分）1、医院常年应用的院内中药制剂有1种，未生产。
2、医院门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例为60.55%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例为30.39%。
3、中药饮片处方数占门诊人次的比例为51.83%。
第四章重点专科建设(应得分100分，实得分92分)一、地市以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
（应得分33分，实得分29分）1、医院有地市以上中医重点专科（专病）2个。
2、医院专科床位数（不含加床）40张。
3、医院重点专科按照《中医医院医疗设备配置标准》要求配备中医诊疗设备，中医诊疗设备能满足临床工作需要。
4、中医类别执业医师占执业医师的比例为100%；风湿病科学术带头人在学术团体任职。
5、医院各专科诊断水平和中医疗效水平普遍较高，中医辨证论治准确率达到100%。
6、各专科中医治疗率达100%，优势病种中医治疗率100%。
7、各专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先，2010-2012年门诊量、出院人数在逐年增加。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
（应得分17分，实得分17分）1、医院按照专科建设要求制定了专科建设发展规划。
2、医院根据专科建设发展规划制定了包括实施中医诊疗方案、中医药人才培养等内容的年度重点专科工作计划，。
3、各专科制定了发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
4、各专科确定的优势病种具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，全居本专科收治病种前列。
三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。
（应得分28分，实得分28分）1、各专科在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定了至少2个本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案中中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等基本要素齐全。
2、各专科科室负责人和医师全部掌握本科诊疗方案。
3、各专科的诊疗方案在临床中都得到应用。