(医学课件)急性会厌炎ppt演示课件

分型
急性卡他 型 急性水肿 型 急性溃疡 型
（较少见，发展迅速、
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症状
全身症状 吞咽困难
呼吸困难
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症状——全身症状
轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、
寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃
以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲
减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老
病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿
喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软 组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性 会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道 阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。 颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用 于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓
. 肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增 20
可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、
. 四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降， 13
症状——局部症状
咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽
喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。
吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严
重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者
常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。
. 8
病因——外伤
热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损 伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变，继而水 肿。
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病因——其他
邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、
咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可
以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发 于急性传染病后。
. 10 会厌囊肿或新生物继发性感染可引起此病。
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正常会厌
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病因——感染
感染是最常见病因, 致病菌有流感嗜血杆
菌（最常发现）、葡萄球菌、链球菌、肺炎链
球菌等，病毒也可导致该病，免疫力低下的患 者，还可有念珠菌等真菌感染。
. 7
病因——变态反应
由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发 生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏 膜及杓会厌壁的高度水肿，因继发性感染而发 病。
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治疗——支持治疗
吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。 进食困难者予静脉补液等支持治疗。 半卧位、禁食水？【3】
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疾病预防
预防方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增
强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，
要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，
戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注
偶见张口困难。
. 14 发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，
症状——呼吸困难
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病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红 色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球 形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可 见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓 小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓 状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不 能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及
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辅助检查——喉镜检查
直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会 厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。
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辅助检查——实验室检查
血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。 动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养：提示造成感染的病原菌类型。 免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。
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辅助检查——影像学检查（不 常用）
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2016.05.03
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2016.05.06
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概述
又称急性声门上喉炎，是一种特殊的、主
要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急
性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主
要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝
织炎，可形成会厌脓肿。 会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌 部受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会 .
并发症
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鉴别诊断
起病 发 声 吞咽 热 嘶 困难
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呼吸困难 咳嗽 局部所 分泌物涂片检菌或 见 细菌培养
发展较慢 剧烈 咽喉有 白喉杆菌 假膜
喉白喉 较缓， 低 + 2~4天
急性阻 一般较 高 塞性喉 急， 气管炎 1~2天
急性会 突起， 高 6~12 厌炎 小时
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一般较快 阵发 声门下 常为金黄色葡萄球菌 性 腔出血、或链球菌 肿胀
建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环 甲膜穿刺术、气管切开术等。 环甲膜穿刺术+紧急气管切开术是在情况十分 紧急时抢救病人的首选方法【2】
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治疗——手术治疗
气管切开术 1.起病急，发展迅速，呼吸困难者 2.病情重，分泌物多，吞咽困难者 3.会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等治疗 病情未见好转者 4.婴幼儿、年老体弱、咳嗽功能差者
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治疗——手术治疗
切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开 排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生 素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感 染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎 症扩散。
取仰卧垂头位，垫肩或抱头，直接喉镜下压舌
根向下颌下颈前处，暴露会厌脓肿部位，在脓 .
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治疗——手术治疗
意控制血糖。
预防药物
对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预 .
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• 【1】黄成林.急性会厌炎136例临床分析
• 【2】孙小春.环甲膜穿刺术联合急性气管切开
术在急性喉阻塞急救中的体会
• 【3】张菊清.急性会厌炎32例临床观察
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谢 谢！
急性会厌炎
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• 患者62床，王家力，男，52岁，工
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人,2016.05.03 因“咽痛、吞咽痛5天”入院 患者于5天前无明显诱因下出现咽痛，伴有吞咽 痛，无发热、盗汗、咳嗽，无咯血、胸痛、饮 水呛咳，无呼吸困难，于当地医院给予抗炎治 疗（用药不详），疗效不佳，近期自觉加重， 随来我院就诊 一般情况可，精神睡眠二便可，饮食欠佳 高血压病史7年，自诉服药控制可，青霉素过敏， 无外伤、手术史，无传染病史 吸烟30年，每日20只
可很快 会厌高 常为流感杆菌 度充血、 肿胀
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治疗
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治疗——药物治疗
糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌 襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗 过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。 抗生素：及早选择能针对流感嗜血杆菌感染的 广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗 生素。首选二代或三代头孢菌素，并联合应用 甲硝唑或替硝唑注射液【1】