恶性淋巴瘤伴乙肝

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恶性淋巴瘤严重吗

恶性淋巴瘤严重吗文章目录*一、恶性淋巴瘤严重吗1. 患恶性淋巴瘤严重吗2. 恶性淋巴瘤如何治疗3. 恶性淋巴瘤的治疗偏方*二、恶性淋巴瘤如何护理*三、恶性淋巴瘤吃什么好恶性淋巴瘤严重吗1、患恶性淋巴瘤严重吗恶性淋巴瘤是一种很严重的疾病,淋巴瘤的影响很大,病程进展迅速,如果不及时的治疗不到一年就会死亡。

对于淋巴瘤转移来说,恶性淋巴瘤肝脾转移会引起肝脾肿大,胃肠道转移有腹痛、腹胀、肠梗阻和出血的表现,肺和胸膜是晚期恶性淋巴瘤常见转移部位,引起咳嗽、胸腔积液,恶性淋巴瘤骨骼会转移,比如骨痛、病理性骨折等,皮肤转移引起皮肤搔痒、皮下结节,恶性淋巴瘤扁桃体和口、鼻、咽部转移引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽,另外,恶性淋巴瘤神经系统转移可引起脊髓压迫、颅神经病变等等。

2、恶性淋巴瘤如何治疗 2.1、放射治疗非霍奇金淋巴瘤(淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤)为非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感,但复发率高。

非霍奇金淋巴瘤的原发病灶如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨骼的组织细胞型,局部放疗后可以获得较为满意的长期缓解。

2.2、中药治疗安全性好,没有明显的副作用,淋巴瘤患者痛苦小,易于接受。

在应用上,不论晚期淋巴瘤患者是否适合采用手术治疗和放化疗等西医治疗方法治淋巴瘤,都可采用中医治疗进行。

2.3、手术治疗在结内淋巴瘤患者,治疗淋巴瘤的方法包括哪几种?淋巴瘤患者可以选择手术治疗,手术主要用于活检行病理或用于分期性部腹探查术。

2.4、化疗治疗绝大多数淋巴瘤都需采用联合化疗。

常用方案有MOPP(氮芥,长春新碱,甲基苄肼,强的松),ABVD(阿霉素,博莱霉素,长春花碱,氮稀咪胺),CHOP(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,强的松),BACOP(博莱霉素,阿霉素,环磷酰胺,长春新碱,强的松),有些需采用大剂量氨甲喋呤,阿糖胞苷及鬼臼类药物治疗淋巴瘤。

3、恶性淋巴瘤的治疗偏方 3.1、[组成]白花蛇草30～90g,山慈姑、三棱、莪术、炒白术个15～30g,僵蚕、夏枯草各30g,昆布、煅牡蛎、煅瓦楞子、各9～15g,全蝎(研末冲服)6～12g,甘草6g。

非霍奇金淋巴瘤患者HBV感染分析

胞型３例；感染乙肝病毒的３未９例中Ｂ
ＨｏｇｉｓｌｍｐｏａｉｎｓＢｉｓｏｒａｄｋｎ，ｙｈｍａｐｔｔ．ｒｔｈＪｕｌｅｉｎ
ｏｅｔｌｇ，９９，０３３ —３６．ｆＨａｍａｏｏｙ１９１７：５５４ＫｕｉｏｈＭ，ｋｍｕａｎｙｓｉＮａａｔＭ，ａａＨ，ＰｅａＳｋｉｒｖ —
资料与方法
报道Ｂ淋巴细胞型非霍奇金淋巴瘤患者的ＨＶ感染率高（５）Ｂ６％基本相同。渗考文献
１ＰｓｕｎｌＬｕｅａｑｉｅｌＣ，ａｒＦ，ｈｔｎｕｅ１ｉＣａｅｏｄＬ，ｔａ．
ＨｅａｉｓＢｖｒｓＤＮＡｎｍｏｏｕｌａｌｏｐｔｔｉｕｉｉｎｎｃｅｒｂｏｄｃｉ．ｐｔｌ１８３：５— １３ｅｌＪＨｅａｏ，９６，９ｓ０．
者（发性肝细胞癌除外）原。关键词乙型肝炎病毒非霍奇金淋巴
瘤感染
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
２．６００６
如长期病毒复制导致机体免疫功能低下，细胞因子的激活，原癌基因的激活，亡凋机制的参与等，其确切的机制和途径还有待于进一步研究值得注意的是我们比较伴有ＨＶ感染的ＮＬ患者和不伴有ＢＨＨＶ感染的ＮＬ患者的ＩＩ数，ＢＨＰ指差异无统计学意义。一定程度上说明伴有

恶性淋巴瘤误诊为肝硬化1例

，
ＰＴ３ ×１Ｌ因我Ｃ４０／。
院条件有限，转省级医院进一步诊治，确诊为恶性淋巴
瘤，经化疗治疗１个月因经济条件有限，再次转我院保
守治疗。青海省人民医院查：髓细胞形态检查报告：骨
的解释，安慰以稳定情绪，力求配合。选择全凭静脉麻
选择全凭静脉麻醉，扬镇静、丙酚、诺异瑞芬太尼维持
意识清晰，安静合作，无疼痛及不适。回病房后未，特耐预镇痛及曲马多、舒芬太尼术后镇痛，避免吸入麻醉药的使用使苏醒过程平稳、安静、合作。
虽然引起躁动的因素很多并难以完全预防，术但前良好的心理指导可消除围术期焦虑和恐惧心理，积
２讨
论
躁动是全麻苏醒期特有的并发症，是一种认知功能障碍的表现。其发生机制仍不完全清楚。有报道可
极和医生配合可明显减少躁动的发生。应强调的是充分的镇痛是预防术后躁动最重要的措施。
（稿日期：００）＿０收２１４４２）
（互助县人民医院传染科，青海互助８００）１５０
１临床资料患者，，８岁。于２０男３０９年７月１日因乏力、５上
结合临床考虑淋巴瘤细胞白血病。腹部Ｃ：Ｔ ①腹膜后多发肿大淋巴结，肝大、内不均匀，巴瘤侵犯可 ② 肝淋
６．ＩｌＬＡＴ５ＵＬＧＴ１４／，０１ｍｏ，Ｓ８／，Ｇ２ＵＬ乙肝五项均阴￣／

利妥昔单抗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的临床观察

２１．４３％（３／１２ｐａｔｉｅｎｔｓ）．（２）Ａｍｏｎｇｔｈｅ１４ｐａｔｉｅｎｔｓ，４ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｅｒｅｄｆｒｏｍｇｒａｄｅＩ～１１ｄｙｓｕｎｆｃｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒａｆｔｅｒｔｈｅ
ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｕｎｄｅｒａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｉｆｍｃｔｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ￣：（１）Ａｍｏｎｇｔｈｅ１４ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ（ＣＲ＋ＰＲ）ｗａｓ７８．５７％．ＴｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅＣＲｒａｔｅｗａｓ４２．８６％．Ｔｈｅｉｎｅｉｃｆｉｅｎｃｙｒａｔｅｗａｓ
ｌｙｍｐｈｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｉｔｉｖｅＨＢＶｓｕｒｆａｃｅａｎｔｉｇｅｎ（ＨＢｓＡｇ）ａｆｔｅｒｒｉｔｕｘｉｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｒｏｍＭａｙ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＸＯｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ ’ ａｎ，７１００３２，Ｃｈｉｎａ

DI

·血液系统肿瘤·DI 001 利妥昔单抗治疗B细胞淋巴瘤合并乙肝感染临床应用体会陈德发关晓军孙萌任玮邵秀茹贡铁军刘晶李蕊马军哈尔滨血液病肿瘤研究所目的：探讨B细胞淋巴瘤合并乙肝感染者应用利妥昔单抗的疗效及安全性。

方法：明确诊断B细胞淋巴瘤合并乙肝感染者(包括：乙肝病毒携带者，小三阳，大三阳)，在应用利妥昔单抗前给予抗乙肝病毒予处理及未作予处理的对照。

具体治疗方案：R+类CHOP，利妥昔单抗375 mg/m2。

抗乙肝病毒予处理，至少提前一周给予拉米呋啶100 mg，1次/日，口服，并检测乙肝病毒DNA达到正常范围方可给药。

结果：32例中，CR：22例，占68.75%，PR：6例，占18.75%，PD：4例，占12.5%。

主要毒副反应为骨髓抑制，表现为白细胞减少和血小板减少，其中Ⅲ﹑Ⅳ度减少者8例，占25%，全部病例没有因骨髓抑制而影响正常免疫化疗的进程。

具统计乙肝病毒再激活的6例病例均为2005年12月之前病例，统计2005年12月之前B细胞淋巴瘤合并乙肝感染者12例，其中：乙肝病毒携带者6例，小三阳3例，大三阳3例，这12例均未给予抗乙肝病毒予处理。

给予利妥昔单抗治疗后6例发生乙肝病毒再激活，发生时间在用药后3～6个月，其中4例最后因肝功衰竭而死亡，2例经治疗后恢复，另6例未给予抗乙肝病毒予处理者亦未发生乙肝病毒再激活及肝功损害，2006年后收治的20例B细胞淋巴瘤合并乙肝感染者，不论乙肝病毒携带者，小三阳，大三阳，均给予抗乙肝病毒予处理，并在利妥昔单抗使用前，复查乙肝病毒DNA定量检测，HBV-DNA<1.03拷贝/毫升，再给予利妥昔单抗治疗，无1例发生乙肝病毒再激活及肝功损害的表现。

结论：利妥昔单抗是当前治疗B细胞淋巴瘤的一线药物，我国人是乙肝感染大国，如何针对B细胞淋巴瘤合并乙肝感染者使用利妥昔单抗治疗，还须积累更多病例，值得血液肿瘤专科医生探索的课题。

DI 002 聚乙二醇脂质体多柔比星为主的联合方案治疗外周T细胞性淋巴瘤的药动学和药效学研究范云1林能明2方罗2罗吕宏1黄志煜1余海峰11浙江省肿瘤医院化疗中心2浙江省肿瘤医院药剂科目的：研究聚乙二醇脂质体多柔比星在我国外周T细胞淋巴瘤患者体内的药动学模型和药动学参数，并观察聚乙二醇脂质体多柔比星、环磷酰胺、长春新碱及强的松组成的CCOP方案治疗外周T 细胞淋巴瘤的近期疗效、1年生存率和不良反应。

淋巴瘤合并HBV感染患者管理

诊治经过
• 2015-3-25查肝功正常，乙肝两对半提示“小三阳” • 2015-3-29转入血液科 • 2015-3-31肝功：ALT200U/L，AST130U/L，ALB35.8g/L，
TBIL6.8μmol/L • 乙肝病毒定量5.62×109copies/ml • 治疗上予恩替卡韦抗病毒治疗，异甘草酸镁注射液、还原型谷胱甘
HBV再激活的定义
HBV再激活的临床分级：
• Without change in ALT level (silent) • Increased ALT level without jaundice (mild) • Increased ALT level and concomitant jaundice (moderate) • Jaundice and signs of liver failure (severe) • Fatal
的8-20%，暴露者占70-95%，居世界之首
World Health Organisation. Hepatitis B. [Accessed 28 November 2014]. Available from: URL: http: //www.who.int/csr/disease/ hepatitis/whocdscsrlyo20022/en/index1.html
诊治经过
• 4月26日夜间出现嗜睡、呼之不应，不除外肝性脑病可能，予以食醋灌肠、雅博司醒脑治疗，积极输注血浆蛋白等对症支持治疗，患者次日醒转
• 2015-4-27复查HBV-DNA 9.34×105copies/ml，HBsAg（+）， HBeAg（+）
• 2015-4-30复查：ALT619U/L，AST944U/L，ALB25.6g/L， TBIL257.6μmol/L，PT26.7秒

灰区淋巴瘤2例

灰区淋巴瘤2例【中图分类号】r733.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0167—01灰区淋巴瘤在临床上较为罕见，是一种特殊的淋巴瘤，在生物学行为上介于经典霍奇金淋巴瘤与b细胞来源的非霍奇金淋巴瘤之间。

其诊断依赖于病理学，主要特点为形态学、免疫组织化学特征介于经典霍奇金淋巴瘤和原发纵膈的大b细胞淋巴瘤之间。

治疗按照弥漫性大b细胞淋巴瘤治疗[1]。

现将诊治的2例灰区淋巴瘤报告如下：例1：马××，男，33岁，东乡族，既往有乙肝病史。

因“左颈部无痛性进行性肿物5月”收住院。

患者于入院前5月无明显诱因出现左颈部黄豆大小包块，肿物缓慢增大，并出现多个肿物散在分布于左、右侧颈部及右侧腹股沟处，于当地医院就诊，给予抗感染治疗，疗效不佳。

5个月后为明确诊治来我院，行左侧颈部淋巴结活检术，病理结果提示：淋巴结炎，淋巴滤泡反应性增生，以“左颈部肿物”收住颌面外科。

查体：左侧下颌角、颌下可触及4cm ×6cm×8cm多结节肿物，质中，边界清，活动差，左侧胸锁乳突肌后缘、右侧颌下区及右侧胸锁乳突肌后缘可触及数枚大小不一的肿物，最大约2cm×3cm×1cm，最小约0.5cm×1cm×0.5cm，质软，边界清，活动度好，右侧腹股沟处可触及约2cm×3cm×1cm肿物，质软，边界清。

在全麻下行“颌下淋巴结切除活检术”，术后病理诊断示：（下颌三角区淋巴结）介于弥漫性大b细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的淋巴瘤（灰区淋巴瘤），受累及淋巴结大部分呈弥漫性大b细胞淋巴瘤改变（非gcb亚型），部分淋巴结呈霍奇金淋巴瘤改变。

诊断为：恶性淋巴瘤-灰区ⅲ期a组。

转血液科行chop方案化疗。

例2：牟××，女，27岁，汉族，因“左颈部肿块进行性肿大23天”收住院。

患者于入院前23天无意中发现左颈部有一肿大包块，直径约3cm，无明显不适，就诊于解放军第一医院，行颈部淋巴结彩超检查示：左侧耳后皮下探及一大小为31mm×16mm低回声区，提示左耳后淋巴结肿大，给予抗炎治疗（具体用药及剂量不详），口服3天，包块未见缩小。

中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理的专家共识

大多数发生在化疗末尾或化疗结束后
HBsAg阴性/抗HBc阳性淋巴瘤患者——
HBV再激活风险不容忽视
HBsAg阴性淋巴瘤患者HBV再激活发生率较低，容易受忽视，临床预后差；在10个独立报道的HBsAg阴性淋巴瘤患者HBV再激活病例中1 ；— 6例发展为致死性肝衰竭；1例出现持续性HBsAg阳性一项日本研究显示，在接受含利妥昔单抗化疗方案后出现严重肝炎症状的淋巴瘤患者中2 ；— HBsAg阴性患者 (n=50) 的爆发性肝炎发生率及死亡率均高于HBsAg阳性患者 (n=47) 及时进行抗病毒干预可有效防治HBV再激活。
合并活动性乙肝的淋巴瘤患者
积极采取抗病毒治疗以控制病情。在活动性肝炎得到有效控制情况下，即HBV DNA < 2000 IU/mL且ALT < 2×ULN，才可启动免疫化疗
建议肝病科医生定期会诊，并根据抗病毒药物疗效及耐药情况及时调整和优化抗病毒治疗方案活动性乙肝的定义需同时满足以下三个条件： HBV DNA ≥ 2000 IU/mL ALT ≥ 2×ULN 排除由于淋巴瘤本身、药物等其它原因所致的肝炎
淋巴瘤合并HBV感染患者管理
---中国专家共识
主要内容
慢乙肝的基础知识专家共识背景专家共识内容淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程
乙型肝炎的流行病学
我国乙肝流行程度已降为中度，但患者数量仍然巨大。据推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万例，其中慢乙肝患者约2000万例
HBV的结构与复制特点
监测中如出现病毒学突破，建议由肝病科医生及时调整抗病毒方案
主要内容
慢乙肝的基础知识专家共识背景专家共识内容淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程
慢乙肝的治疗推荐
慢性HBV携带者或非活动期HBV携带者： ---无需抗病毒治疗。HBeAg阳性慢乙肝： ----可以选择干扰素或核苷(酸)类药物； ----核苷(酸)类药物在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年，检测指标仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。HBeAg阴性慢乙肝： ----易复发，疗程宜长； ----干扰素疗程至少1年； ----核苷(酸)类药物在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少再巩固1年半仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。由于停药后复发率较高，可以考虑延长疗程。为避免耐药，如条件允许，开始治疗时应选用作用强、耐药率低的药物。

淋巴瘤化疗导致乙型肝炎病毒再激活1例分析

ｔｒｙ３ＣＴ［］ＩｔａｉｎｏＢｄｈｓ２０，：９ｈａ（ＤＲ）Ｊ．ＲｄｔｃｉＰｙ，６６１９ｅｐｎＪａＯｌ０６３
—
ｄｍｅｓｏａｏｆｒｌｒｄｏｈｒｐｎｐｔｎｓｒｃｉｉｇｃｍ－ｉｎｉｎｌｃｎｏｍａａｉｔｅａｙｉａｉｔｅｅｖｎｏｅ
ａｄｄｓｍｅｒｃｆｃｏｓｏｉｔｄｗｉｅｅｅａｕｅｒｄａｉｎｐｅ — ｎｏｉｔｉａｔｒａｓｃａｅｔｓｖｒｃｔａｉｔｎｕｓｈｏ
ｅｐｔｎｃｔｍｌｅｏｅｓｌｉｕｙＪ．ｔｒａｅｔｉａｅｅｌｃｐｔｄｓｅｃａｏｓｄ［］ＩｉｓｎｒｎｙｏｅｄａｔｎｔｎＪ
ｆｔｓａｓｃａｅｉｒａｎ —ｒｌｔｎｕｎｔＴＰ）ｎａｏｓｏｉｄｗｔｔｔｔｅｅｐｅｍｏｉｓ（Ｒｉｃｒｔｈｅｍｅａｄｉ
ｕｔｄｔｒｙＪ．ａｉｎｏ，００５３．ｌｅｒｉｈａ【］Ｒｄｔｃｌ１，：ａｄａｏｅｐａＯ２５
ＲａｉｔＯｎｏｏｙ，０６６２—６２．ｄａｅｌＢｉｌＰｈｓ２０５，３：７８
ｍｏｉｓｉａｉｎｓｗｉｏａｌｄａｃｄｏ — ｓｌｃｌｕｇｎｔｎｐｔｅｔｔｌｃｙａｖｎｅｎｎｉｈｌｍａｌｅｌｎｌ
ｓｂ阳性，ｅｇ阴性，ｃｂ阳性，ＢＡＡＨＢＡＨＢＡＨｅｂ阳性，功能正肝常，诊断 “ 非霍奇金淋巴瘤（弥漫大Ｂ细胞性）累及脾脏、骨髓 Ⅳ期Ｂ组 ” 因经济原因无法加用 “ 罗华 ” 疗，。美治行 “ ＨＰ方案化疗２周期，ＣＯ ” 化疗后浅表淋巴结明显缩小，脾脏

中西医理论治疗淋巴瘤

中西医理论治疗淋巴瘤当人体淋巴结与结外淋巴组织的血液系统出现了问题，就有可能出现淋巴瘤，这可能是因为人体免疫系统细胞出现了恶化，虽然淋巴瘤被称之为“瘤”，但是其实际上是一种癌症。

淋巴瘤患者通常需要进行放化疗治疗，当前对于淋巴瘤的治疗，主要是以化疗为主，不过随着我国中西医理论的不断发展，中医在治疗淋巴瘤方面也发挥了很好的效果，今天我们就来聊一聊淋巴瘤的中西医治疗的那些事。

一、淋巴瘤简介淋巴瘤是常见恶性肿瘤的一种，近年来发病率有所提升，根据病理组织形态不同，可以将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两种。

其中霍奇金淋巴瘤以及早期的非霍奇金淋巴瘤的治愈率比较高，通常通过放化疗的方式就可以治愈，对于一些身体条件比较特殊的个例，也会通过外科手术的方式来进行治疗，随着中西医结合理论不断的发展，也会在治疗的过程中加入中医治疗的一些方式。

淋巴瘤在早期的时候不容易被发现，患者自身很容易将淋巴瘤和腮腺炎、鼻敏感等疾病相混淆，因此一旦出现一些疑似症状，一定要及时上医院做一些有关淋巴瘤排查的一些检查，以便在早期的时候及时发现并进行治疗。

二、淋巴瘤的治疗原则对于霍奇金淋巴瘤患者来说如果是早期的话多用放射疗法进行治疗，也可以用放射治疗与化学治疗结合的方式进行治疗，早期治愈率比较高，能达到百分之八十以上，不过一旦到了晚期，放射治疗将起不到什么作用，只能是用化学疗法来进行治疗，且治愈率只有百分之六十左右。

（二）非霍奇金淋巴瘤的治疗非霍奇金淋巴瘤又分为惰性和侵袭性两种，前者病情发展比较慢，因此患者可以结合自身经济、时间与身体条件等看是否要即时接受治疗，等到身体因为肿瘤而不适感明显、病情恶化的时候再进行放化疗治疗也不迟，治愈率也比较高，不过如果是侵袭性的霍奇金淋巴瘤，在发现以后应该立即开始治疗。

（三）淋巴瘤合并乙肝者的治疗如果淋巴瘤患者本身携带乙肝病毒，化疗治疗之前还要用乙肝病毒药物来对乙肝病毒进行抑制，否则在进行化疗治疗的时候，患者免疫力受到影响将会导致乙肝病毒大量繁殖，导致肝炎出现恶化。

1例弥漫大B细胞淋巴瘤合并乙肝病毒感染患者的药学监护

春新碱、尼松）泼方案。我国乙肝病毒（Ｖ）ＨＢ感染率
为８～２％【，％０ｌ临床常可以见到有慢性ＨＶ感染的ＪＢＮＨＬ患者进行标准的联合化疗，由于存在慢性ＨＶＢ
Ｋ．７８％” ｉ５。患者１９年在外院诊断 “ ６９７慢性乙型病毒
ｌ作者简介】林明琼，， Nhomakorabea女主管药师，主要从事肿瘤临床药学工作。
辅助检查：乙肝病毒ＤＮＡ９８ＥＵ・．１６ＩｍＬ一，
・
３・７
中国药物应用与监测２１年２第９第１０２月卷期
ＣｉｓＪｕａｏＤｕｐｌａｏｄｎｔｉ，ｏ９Ｎ．Ｆｂｕｒ１ｈｅｅｏｒｌｆｒｇｐｉｔｎａｉｒｇＶ１，ｏ１ｅｒａ２２ｎｎＡｃｉｎＭｏｏｎ．，ｙ０
ＳＣ．，／０乙肝核心抗体９４／０生化全套ＡＬ０．７ＳＣ．；Ｔ６
Ｉ・ＵＬ一，ＬＤＬ８ｍｏ・４．２ｍｌＬ～，ＨＢＤＨ８Ｕ．１９ＩＬ～，ＬＤＨ
６月，个且治疗结束后仍需服用拉米夫定至少６个月。
而拉米夫定的２年耐药率为３％，８随着用药时问延长，
颈部Ｃ示 “ Ｔ颈部多发肿大淋巴结” “ Ｂ病毒ＩＡ抗，Ｅｇ体，阴性 ” 肿物穿刺活检病理示 “ ，弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤（ｎＡｂｒＣｔｌｓＡｎｒｏ．ｏｓｄ分期：Ｕ２ｗｏＩＡ期）Ｃ２、；Ｄ０
Ｃ９、ｃ一、ｍ．（＋、Ｄ３（＋）Ｃ３＋）Ｄ７ａＢｌＭｕ１＋＋）Ｃ０＋、Ｄ（、６

恶性淋巴瘤与HBV感染的相关性分析

学差异（见表１。所收集的所有病例中，详）共有３２例为ＨＢＡｓｇ
阳性，中淋巴瘤组１其８例，瘤组８，康体检组６例。肿例健
１统计学处理．２
应用ＳＳ１．ｆｒＷｉｄｗ软件包建立数据库及进行统计ＰＳ７ｏｎｏｓ０
（１５％）ａｄｇｎｒｌｐｐｌｔｎ８７％）ｗｉｉｎｆａｃｉｅｅｃ（１．９，ｅｅａｏｕａｉ（．０ｎｏｔａｓｇｉｃｎｅｄｆｒｎｅＰ＜０Ｏ，＜００ｒｓｅｔｅｙ．Ｔｅｅｍａｉａｔｌｍｐｏａｈｉ．１Ｐ．５ｅｐｃｉｌ）ｈｓｌｎｙｈｍａｐ — ｖｎｇ
ＴｈｓｒｍｍａｋｅｓｆＨＢＶａｄｉｅｆｃｉｎｅｅｕｒｒｏｎｌｖｒｕｎｔｏｗｅｅｏｒｃｍｐａｅｉ６ｃｓｓａｉｎｓｒｄｎ９ａｅｐｔｅｔｗｉｍａｉｎｎｔｙｍｐｍａ，ａｄｔｅｃａｅｐ — ｔｈｌｇａｌｈｏｎｏｈｒｎｃｒａ
激的免疫反应可能和恶性淋巴瘤的发展有关。本研究结果显示，淋巴瘤患者Ｈｓｇ阳性率明显高于其他肿瘤患者和健康体检ＢＡ者，而其他肿瘤患者和健康体检者之间Ｈｓｇ阳性率无统计学ＢＡ差异，国内外研究结果相符。在张祥忠许崇安［与、９１的研究中，都得出ＨＢＡｓｇ阳性率与不同的免疫病理分型和分期无相关性，本
１对象与方法
１１一般资料．选取湖南省宁乡县人民医院２００４年１月～００年５月收２１

利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的临床观察

４０６
利妥昔单抗联合化疗治疗Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的临床观察
李云涛石琳熙
（昆明医学院第一附属医院血液科， ’ 云南省昆明市６０３；５０２昆明医学院微生物免疫教研室，云南省昆明市６０３）５０２
【摘要】目的探讨利妥昔单抗联合化疗（．ＨＰ方案）ＲＣＯ治疗非霍奇金淋巴瘤（Ｈ）ＮＬ合并乙型肝炎病毒（Ｂ携带ＨＶ）
将２００４年１月至２１００年１月收治的３２例Ｂ细胞ＮＨＬ患者分为２组，Ａ组（ｎ＝１）２为感染
者的安全性和有效性。方法
ＨＢ的患者，ＶＢ组（２）ｎ＝０为非感染ＨＶ患者。Ａ、ＢБайду номын сангаасＢ组均接受ＲＣＯ — ＨＰ方案化疗４～６周期。Ａ组化疗前应用拉米夫定抗
病毒治疗ｌ。观察两组疗效、周肝功能异常发生率。结果
Ａ组ＣＲ率为８．３，３３％Ｂ组ＣＲ率为８．０（００）５０％Ｐ＞．５。Ａ组
Ｉ～Ⅱ级肝功能损害发生率为１．７，６６％Ｂ组１．０（００）两组差异无统计学意义。两组患者中均未发生ＨＶ再激５０％Ｐ＞．５，Ｂ
ＣｌｉａｂｅｖｔｎｏｔｘｍａｏｉｅｔｈｍｏｈｒｐｈｅｔｎｉｃｌｏｓｒａｉｆＲｉｕｉｂｃｍｂｎｄｗｉｃｅｔｅａｙｉｔｅｔａｍｅｔｎｏｈｎｒ
ｏｃＨｏｎ－ｄｇｉＳｌｍｐｈｍａｐａｅｓｃｍｐｌｃｅｗｉｈｆＢｅｎＨｏｋｎｙｏｔｎｔｏｉｉａｔｄｔＨＢＶｎｆｃｉｎｉｅｔｏ

恶性淋巴瘤与乙型肝炎病毒相关性分析

４讨论
本实验通过骨刺膏对２实验动物模型不同剂量的影响，种证明骨刺膏能明显抑制交叉菜胶所致的大鼠足跖肿胀和大鼠
琼脂肉芽肿，因此具有良好的抗炎作用。
【中华人民共和国药典委员会．２】中华人民共和国药典（２）北第部【．
京：人民卫生出版社，９１１９．
一
［骆和生，４】罗鼎辉．免疫中药学【北京：．中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，９９１９．
【黄泰康．５】常用中药成分的药理手册【北京：．中国医药科技出版社，
１９．９４Ａ
】４３－
维普资讯
病例组为２００６我院经病理活检确诊为恶性淋巴瘤患００２０年者。肿瘤对照组为同期住院的非原发性肝癌的恶性肿瘤患者，
道较少。
大规模的人口血清流行病学调查表明，人群Ｈｓｇ一般ＢＡ阳性率为９５ＨＶ是嗜肝病毒，７％。Ｂ可引起慢性乙型肝炎，与原发性肝癌的关系密切。但近年来发现ＩＶ有明显泛嗜性且可在肝外－ＩＢ
毒Ｂ不仅是亲肝细胞病毒，，还具有亲淋巴细胞的特性，并可导致淋巴细胞的克隆性扩增。文献㈨报道，巴细胞恶性增生性疾病发病可能与ＨＶ淋Ｂ感染有关。本文为进一步明确ＨＶ感染与淋巴细胞恶性增生Ｂ性疾病的关系，进行了分析研究，现报告如下。
有大量的研究结果证实。ＨＶ是否对肿瘤的发生发展有影响，Ｂ
一
直是国内外学者研究的重点。近年来，多项研究表明，肝炎病
注：与对照组比较，＜．，・＜．０５・ＰＯ１００

恶性淋巴瘤放射治疗规范标准

恶性淋巴瘤放射治疗规霍奇金淋巴瘤一．WHO分类：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤〔NLPHL〕经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型〔NSHL〕混合细胞型〔MCHL〕淋巴细胞削减型〔LDHL〕富于淋巴细胞型〔LRCHL〕二、诊断根本检查：体检：淋巴结检查、韦氏环、肝脾行为状态〔PS〕B病症血常规，ESR，LDH，白蛋白，肝肾功能胸片，B超颈、胸、腹、盆CTIB、IIB、III、IV期行骨穿可选:PET/CT三．分期I期：病变累与单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位IEII期：病变累与横膈同侧2个或以上的淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，IIE伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累〕*注明受累的淋巴结区数目〔如II3III期：病变累与横膈两侧淋巴结区III期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累EIII期：病变累与脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结IIIE+S区受累IV期：弥漫性〔多灶性〕侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处〔非区域〕淋巴结受累另外根据有无全身病症分为A、B。

A 无全身病症B 有以下一个以上病症：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%四.治疗原那么：1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤IA、IIA 累与野或区域淋巴结放疗IB、IIB 化疗+累与野放疗IIIA、IVA 化疗±放疗或姑息性局部放疗IIIB、IVB 化疗±放疗2.经典型霍奇金淋巴瘤I和II期：化疗+累与野照射IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射五．放疗原那么1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤IA-IIA期累与野放疗 30-36 Gy2.经典型霍奇金淋巴瘤a)I-II期无大肿块化疗后CR者，累与野放疗 30Gy化疗后PR者，累与野放疗 30Gy,残留病灶加量至36-40Gyb)I-II期大肿块化疗后CR者，累与野放疗 30Gy，原大肿块处加量至36Gy化疗后PR者，累与野放疗 36Gy, 残留病灶加量至36-40Gyc)III-IV期大肿块化疗后大肿块病灶处放疗36-40Gy附：NCCN预后不良因素大肿块：纵胸比>1/3或肿块>10cm血沉50>3个淋巴区域B病症2个结外病变非霍奇金淋巴瘤一．WHO分类〔NCCN 2008〕：前躯淋巴肿瘤B淋巴母性白血病/淋巴瘤〔B-ALL/LBL〕T淋巴母性白血病/淋巴瘤〔B-ALL/LBL〕成熟B细胞肿瘤慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤〔CLL/SLL〕B-幼淋巴细胞性白血病〔B-PLL〕脾B细胞边缘区淋巴瘤毛细胞白血病脾B细胞淋巴瘤/白血病，不能分类脾弥漫性红髓小B细胞淋巴瘤毛细胞白血病-变型淋巴浆细胞性淋巴瘤〔LPL〕Waldenström巨球蛋白血症重链病α重链病γ重链病μ重链病浆细胞骨髓瘤骨孤立性浆细胞瘤结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤〔MALT淋巴瘤〕淋巴结边缘区淋巴瘤儿童淋巴结边缘区淋巴瘤滤泡性淋巴瘤〔FL〕儿童滤泡性淋巴瘤原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤套细胞淋巴瘤〔MCL〕弥漫性大B细胞淋巴瘤〔DLBCL〕，非特指性富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤原发性中枢神经系统〔CNS〕DLBCL原发性皮肤DLBCL，腿型老年人EBV阳性DLBCL慢性炎症相关性DLBCL淋巴瘤样肉芽肿病原发性纵隔〔胸腺〕大B细胞淋巴瘤血管大B细胞淋巴瘤〔IVLBCL〕ALK阳性大B细胞淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤起自HHV8相关多中心性Castleman病的大B细胞淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和Burkitt淋巴瘤中间特点B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点成熟T细胞和NK细胞肿瘤T细胞幼淋巴瘤性白血病T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病慢性NK细胞淋巴组织增生性疾病侵袭性NK细胞白血病儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴组织增生性疾病水泡痘疮样样淋巴瘤成人T细胞白血病/淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型〔NK/TCL〕肠病相关性T细胞淋巴瘤肝脾T细胞淋巴瘤〔HSTCL〕皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤〔SPTCL〕蕈样肉芽肿Sézary综合征原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴组织增生性疾病淋巴瘤样丘疹病原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤〔C-ALCL〕原发性皮肤γδT细胞淋巴瘤原发性皮肤CD8阳性侵袭性嗜表皮性细胞毒性T细胞淋巴瘤原发性皮肤CD4阳性小/中T细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤，非特指性〔PTCL, NOS〕血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤〔AITL〕间变性大细胞淋巴瘤〔ALCL〕，ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤〔ALCL〕，ALK阴性组织细胞和树突细胞肿瘤组织细胞肉瘤朗格汉斯组织细胞增生症朗格汉斯细胞肉瘤交指树突细胞肉瘤滤泡树突细胞肉瘤纤维母细胞性网状细胞肿瘤未确定性树突细胞肿瘤播散性幼年性黄色肉芽肿移植后淋巴组织增生性疾病〔PTLD〕早期病变浆细胞增生传染性单核细胞增多症样PTLD多形性PTLD单核性PTLD单形性PTLD〔B和T/NK细胞型〕经典型霍奇金淋巴瘤型PTLD二．分期〔COTSWALDS〕I期：病变累与单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位IEII期：病变累与横膈同侧2个或以上的淋巴结区II期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，E伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目〔如II〕3III期：病变累与横膈两侧淋巴结区III期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累E期：病变累与脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结IIIE+S区受累IV期：弥漫性〔多灶性〕侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处〔非区域〕淋巴结受累另外根据有无全身病症分为A、B。

非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的治疗

非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的治疗
董政;孙李建
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】2005(48)11
【总页数】3页(P662-664)
【关键词】非霍奇金淋巴瘤;乙肝病毒
【作者】董政;孙李建
【作者单位】解放军302医院
【正文语种】中文
【中图分类】R733.4;R512.62
【相关文献】
1.非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的治疗探讨 [J], 赵华
2.利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的临床观察[J], 李云涛;石琳熙
3.利妥昔单抗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的临床观察 [J], 李辉;文录;杨岚;白庆咸;梁蓉;陈协群
4.恩替卡韦治疗非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的疗效观察 [J], 吴娜
5.16例非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染患者化疗发生肝功能损害的探讨 [J], 李向荣;高敏;刘晓丽
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• 停止利妥昔单抗治疗至抗体滴度恢复可能需要6个月。
利妥昔单抗+化疗后病毒血清学的变化
• Tsutsumi等监测了5个NHL接受利妥昔单抗+化疗患者的病毒血清学的变化。
• 3个anti-HBs 阳性的患者经R+化疗后发生了病毒激活性肝炎
– anti-HBs 滴度下降 – HBsAg转阳 – HBV DNA可检测到
• 诊断乙肝病毒再激活性肝炎应同时符合上述两个条件。
乙肝病毒再激活的危险因素
• 化疗前病毒负荷高 • HBeAg阳性 • anti-HBs阴性
HBsAg阳性
• 首先，检测HBV DNA水平
• 治疗期间（不论HBV DNA水平如何），均应给予NAs
核苷类似物（HAs）
预防性抗病毒治疗研究
• 拉米夫定是一种核苷类似物，具有抗乙肝病毒的作用，首先被批准用于慢性活动性乙肝的治疗。
Cancer 2007;109:1360–1364
恶性淋巴瘤接受化疗后乙肝病毒再激活
• 血液系统恶性肿瘤接受化疗后发生乙肝病毒激活的报告最早见于1975年。
• 至今，已经广泛认识到细胞毒药物化疗和其他免疫抑制治疗与乙肝病毒的再激活有关。
–化疗导致的免疫抑制使肝细胞内乙肝病毒复制增加。 –免疫重建时，细胞毒T淋巴细胞杀伤含乙肝病毒的肝细
阳性率最高占8.57%。而1-4岁儿童阳性率最低，仅占 0.96%(近10年计划免疫成效) 。
• 按人口推算，我国约9300万人为乙肝病毒携带者。
恶性淋巴瘤伴乙肝感染发生率
• 中山大学肿瘤医院的病例对照研究， HBV感染率（HBsAg+, HBeAg+, HBeAb+, HBcAb+)
–B细胞淋巴瘤 30.2% –T细胞淋巴瘤 19.8% –其他恶性肿瘤 14.8%
胞，使肝细胞大量破坏，发生急性肝炎甚至爆发性肝炎。
恶性淋巴瘤接受化疗后乙肝病毒再激活发生率
• 伴有HBsAg（+）或HBcAb（+）淋巴瘤患者接受化疗或免疫抑制治疗时，HBV再激活风险高
•
HBsAg阳性：20-50%
•
HBcAb阳性：3-45%
乙肝病毒再激活导致急性肝炎的发生率
• 乙肝病毒再激活导致急性肝炎甚至爆发性肝炎
Cancer 2006; 106(6): 1320-1325.
警惕乙肝病毒再激活的危险
利妥昔单抗治疗与乙肝病毒再激活
• 浆细胞不表达CD20，利妥昔单抗治疗不会影响浆细胞分泌免疫球蛋白。
• 随着CD20细胞被清除，记忆B细胞数量减少，导致免疫球蛋白水平下降。
• 多疗程利妥昔单抗治疗后，HBV抗体滴度下降或消失，乙肝病毒抗原重新出现。
• Anti-HBs滴度下降和利妥昔单抗治疗次数有关，抗体滴度下降和HBV DNA负荷升高也有关。
历史对照非随机临床研究
• 40例NHL和HL患者，化疗+拉米夫定预防 • 历史对照组116例患者未接受预防性抗病毒治疗。 • 拉米夫定预防组肝炎发生率17.5%，其中1例为病毒激活后
肝炎，YMDD突变。 • 非预防组肝炎发生率51.7%，其中6例（5.2%）因肝炎死亡。 • 但非预防组未检测HBV DNA。
• 对于化疗或其他免疫抑制药物引起的乙肝病毒再激活，拉米夫定显示了治疗作用。
• 之后，拉米夫定被用于接受化疗的HBV携带者的预防性治疗，所发表的一系列研究结果显示了拉米夫定的预防价值。
拉米夫定预防：历史对照研究
• Yeo等：一项非随机的历史对照研究 • 病例包括各种肿瘤类型，其中包含恶性淋巴瘤，所有患者
非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染经化疗后再肝炎病毒再激活的
余双
乙肝病毒感染发生率
• 全世界
–大约1/3人口感染过HBV –超过3.5亿人口为乙肝HBsAg阳性者占总人口的9.75%。 –2006年，1-59岁人口HBsAg阳性占7.18%，15-59岁人口
24.4
P值 p<0.001
肝炎发生率（%）
44.6
P值 p<0.0001
预防组 65
4.6
17.5
•对照组发生乙肝病毒再激活的危险因素：应用蒽环类药物和恶性淋巴瘤。
J Clin Oncol 2004, 22:927-934.
回顾性非随机研究
• Lee等回顾性分析了31例HBsAg阳性的接受化疗的NHL患者
• 临床研究显示主要不良反应是输注相关反应，未增加患者感染的发生率。
• 已经认识到利妥昔单抗治疗后导致病毒感染发生机会增加带状疱疹、巨细胞病毒、JC疱疹病毒等感染。
• 利妥昔单抗加化疗后发生乙肝病毒再激活，甚至爆发性肝炎而死亡。 • 2004年美国FDA发出警告，乙肝病毒携带者接受利妥昔单抗治疗时应
– 发生率14％－50％
• 乙肝病毒再激活后表现
– 无症状的肝功能损害 – 急性肝炎：大片肝坏死 – 肝功能衰竭甚至死亡，死亡率5％－12％
• HBsAg阳性的NHL患者化疗后，乙肝病毒激活的发生率约 20％－50％
利妥昔单抗
• 利妥昔单抗是人鼠嵌合型抗CD20的单克隆抗体，广泛应用于B细胞恶性淋巴瘤的治疗。
• 拉米夫定预防组11例，非预防组 20例 • 乙肝病毒再激活的发生率
– 预防组 9% – 非预防组 85%（p<0.001），其中非预防组1例发生肝功能衰竭而
死亡。
• 完成预计的多柔比星剂量强度
– 预防组 80% – 非预防组 55%
J Korean Med Sci 2003; 18: 849-854.
Drug Saf. 2005, 4: 599-608.
乙肝病毒再激活性肝炎的诊断
• 诊断乙肝病毒再激活导致的肝炎应除外其他原因所至的肝功能异常。
• 化疗后肝炎定义为：
– 血清ALT水平较正常值上限升高3倍或以上 – 或ALT增高的绝对值超过100U/L。
• 乙肝病毒再激活的诊断标准为：
– HBV DNA负荷是基线水平的10倍或以上 – 或HBV DNA绝对值＞105拷贝/ml
均HBsAg阳性。 • 拉米夫定预防性治疗65例患者，化疗前7天起服用拉米夫
定至化疗结束后8周停药。 • 历史对照组193例各种肿瘤患者，仅接受化疗未接受拉米
夫定预防。
J Clin Oncol 2004, 22:927-934.
拉米夫定预防：历史对照研究
病例数历史对照 193
乙肝病毒激活率（%）