一例腹膜透析相关腹膜炎患者的病例分析
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会腹膜透析是一种治疗终末期肾脏疾病的替代性治疗方法。
然而，腹膜透析患者不可避免地会面临并发症，其中最常见的一种就是腹膜炎。
作为一名护士，我曾经在工作中遇到过一例腹膜透析患者并发腹膜炎，下面是我在进行护理过程中的体会和经验。
首先，我意识到对腹膜透析患者进行细致的观察和评估是非常重要的。
由于腹膜透析患者透析液常常暴露在体外，如果不注意个人卫生和操作技巧的规范，就很容易引发感染。
因此，我们需要及时观察患者是否有腹痛、腹部胀气、发热、恶心呕吐等症状，并进行必要的检查，如血常规、腹水培养等，以便早期发现并发腹膜炎的征兆。
其次，我发现在护理腹膜透析患者并发腹膜炎时，卫生措施的重要性不可忽视。
我们需要注意手卫生，定期更换透析管路，保持透析设备的清洁和消毒，以防止细菌和污染物的侵入。
另外，在插入透析导管时，必须要保持严格的无菌操作，注意导管与皮肤的紧贴性，以防止污染物进入导管造成感染。
第三，我了解到抗生素的合理应用对腹膜透析患者并发腹膜炎的治疗至关重要。
当患者确诊为腹膜炎时，应及时选择敏感的抗生素进行治疗，同时要根据患者的体重、肾功能和药物代谢情况来调整剂量和给药频率。
护理人员应密切观察患者的临床症状和实验室检查指标的变化，如体温、白细胞计数、C-反应蛋白等，以便调整抗生素的治疗方案。
第四，我认识到应该加强教育和宣传，提高患者和家属对腹膜透析并发症的认识和预防意识。
我们应该向患者和家属详细介绍腹膜透析的操作步骤、护理要点和可能的并发症，并强调个人卫生的重要性。
同时，我们也要鼓励他们定期复诊，遵医嘱用药，定期做相关检查以及密切观察和报告任何异常症状。
最后，我认为在护理腹膜透析患者并发腹膜炎过程中，与多学科团队的合作是关键。
腹膜透析患者并发腹膜炎需要综合治疗和护理，除了抗生素的应用，还需要营养支持、液体管理、疼痛控制等方面的协同作用。
护理人员应与医生、营养师、药剂师等紧密合作，互相沟通、协调工作，制定个性化的治疗方案和护理计划，以提高治疗效果和患者的生活质量。
腹膜透析相关腹膜炎患者病原菌分布及抗感染治疗方案评价
52中国处方药 第18卷 第12期·医院药学·腹膜透析相关腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritoni-tis，PDAP）是腹膜透析患者常需要面对的问题，尽管近年来随着腹膜透析技术的发展，腹膜透析相关腹膜炎的发生率有所下降，但目前仍是长期腹膜透析患者住院率增加、退出该治疗方式转为血液透析甚至导致患者死亡的首要原因[1-2]。
本文对徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者的临床资料进行搜集整理，分析病原菌分布，评价抗感染治疗用药的合理性，以了解和掌握此类患者抗感染治疗过程中存在的问题，从而促进抗感染治疗方案的优化，提高抗感染治疗效果，减少治疗过程中药物不良反应的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料筛选徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者共130例，对其个人基本情况、住院治疗相关情况、病原学情况及抗感染治疗方案进行收集整理。
1.2 方法从医院先联电子病历系统筛选出2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎住院患者病例130例。
对130例腹膜透析相关腹膜炎的病原菌分布情况进行统计分析，对腹膜透析相关腹膜炎患者经验性抗感染治疗方案及明确病原菌后抗感染治疗方案进行用药合理性评价，评价抗感染药物的选择、用法用量、疗程等适宜性。
评价标准依据参照《腹膜透析相关感染的防治指南（2018版）》[3]、2016年更新的国际腹膜透析协会（The International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD） 腹膜透析相关腹膜炎防治指南[4]、《桑德福抗微生物治疗指南（46版）》[5]和相关药品说明书。
1.3 统计学方法统计学分析用 SPSS 20.0 统计软件进行，正态分布的计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以频数表示。
2 结果2.1 患者基本情况130例患者全部分布在肾内科，其中男64例，女66例，平均年龄（47±13.7）岁，住院时间为2～53 d，平均为（14.17±11.81）d。
腹膜透析相关性腹膜炎临床分析
腹膜透析相关性腹膜炎临床分析腹膜透析是一种透析治疗方法，通过腹膜腔进行透析，用以代替肾脏功能。
然而，腹膜透析相关性腹膜炎是其治疗过程中经常遇到的并发症之一。
本文将对腹膜透析相关性腹膜炎进行临床分析，以加深对该病症的理解和认识。
一、腹膜透析相关性腹膜炎的定义与发病机制腹膜透析相关性腹膜炎是指腹膜透析患者，在透析过程中出现腹膜炎症表现的一种感染性并发症。
其主要发病机制包括：1. 腹膜透析管道感染：透析管道的不洁或未严格的消毒会导致细菌进入腹膜腔，引发感染。
2. 腹膜透析液感染：透析液中的细菌污染会直接接触到腹膜，造成感染。
3. 非感染性因素：腹膜透析过程中的物理刺激，如透析管的摩擦等，也会使腹腔内的炎症反应活化。
二、腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现多样化，常见症状包括腹痛、发热、腹胀、恶心呕吐等。
临床上一般将其分为急性和慢性两种类型。
1. 急性腹膜透析相关性腹膜炎：起病急骤，常伴有弥漫性腹痛、高热、腹胀及腹膜刺激征阳性等表现。
2. 慢性腹膜透析相关性腹膜炎：起病较缓慢，腹痛相对轻微，但常有低热及全身不适等症状。
三、腹膜透析相关性腹膜炎的诊断与治疗腹膜透析相关性腹膜炎的诊断主要依靠以下方面的评估：1. 临床症状：根据患者的腹痛、发热、腹胀等症状，结合体检发现的腹膜刺激征等体征进行初步判断。
2. 实验室检查：包括血常规、C反应蛋白（CRP）水平、腹腔积液检查等。
白细胞计数和CRP水平常显著升高，腹腔积液中可检测到细菌及炎性因子。
3. 影像学检查：腹部超声检查可间接观察到积液、肠袢粘连等。
治疗上，腹膜透析相关性腹膜炎主要包括药物治疗和预防维护两个方面：1. 药物治疗：应根据细菌培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，常用药物包括头孢曲松、氟哌酸钠等。
2. 预防维护：加强患者透析过程中的感染预防与控制，定期更换透析管道，保持透析管道和透析液的清洁，密切监测腹膜透析过程中的感染情况，定期进行相关检查，并进行规范的心理辅导。
腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策
・
６２ ・ １
护理与康复 ２ ０ 年 ９ ０７ 月第 ６ 卷第 ９ 期
腹 膜 透 析 相 关性 腹 膜 炎 的 临床 分 析 及 护 理对 策
殷晓红， 张晓辉 ， 何佩佩 ， 葛吉美， 张春梅 （ 浙江大学医学院附属第一医院， 浙江杭州 ３ ００ ） １０３
２ 发生腹 膜炎 原 因分 析
能衰竭肾脏替代治疗方法之一 ， 目前全球 的 Ｐ Ｄ患 者超过 １ … 。Ｐ ２万 Ｄ相 关 性 腹膜 炎 是 透 析 的 主要 并发症 之一 ， 也是 导 致 透 析 失 败 和 影 响 透 析 开 展 的重要 原 因。笔者对 １ １例 Ｐ Ｄ并发 腹膜 炎患 者 的 资料进 行 回顾性 分 析 ， 提 出护理 对 策 ， 并 以减少 腹 膜炎 的发生和提 高护理 水平 。
生腹膜 ９ ８年 ６月 至 ２０ ０ ６年 ６月 ， 本 院插 管 行 Ｐ 治疗 ６ Ｄ ７例 ， 生腹 膜 炎 １ 发 １例 ， 中 其 男 ６例 、 ５例 ； 龄 ３ ～７ 女 年 ０ ２岁 ， 均 年 龄 （９ ０ 平 ４ ．０
±１ ．５ 岁 ； 析 时 间 ３～９ ３６ ） 透 ６月 ， 均 （ ０ ２ 平 ３ ． ７±
１ 临床 资料
２ １ 患 者 操作 不 规 范 追 问病 史 及 护 士对 患 者 ． 操作 观察发 现 ， 随着 透析 时 间延 长 ， 分 患 者 的无 部 菌概念逐 渐淡 薄 ， Ｄ操 作 不 规 范 ， Ｐ 主要 表 现 为不 戴 口罩 、 手 不 规 范 、 境 不 达标 、 呋 帽 重 复 使 洗 环 碘 用和 过期使 用 ， 生者 文化 程度 相对 较低 。本 组 ３ 发 例患 者在接 受透析 治疗 １ ２月后 因操作 不规范 而发
腹膜透析患者并发腹膜炎的原因分析及对策
・ｌ ・ ７
２１ 组 患 者低 血 压发 生 情 况 比较 （ 表 １ ． ２ 见 ）
表 １ ２组 患 者 低 血 压 发 生例 次 比较 例 （ ％）
３ 讨 论
超 滤能 排 除尿 毒 症患 者体 内多余 的水份 ，是透 析 疗 法 的主 要 功 能之 一 。透 析 超滤 常 引起 低 血 压 ， 透 析 中血 浆 渗 透压 下 降 ， 在 血
社 ．９ ４：２ ～ ３ ． １ ９ ６ ８ ６ ０
３ 王志刚． 血液净化 学【 ． ２版． Ｍ】 第 北京 ： 北京科 学技 术 出版 社 ，
２ ０ ： ５ －１ ０ ０ ３ １９ ６．
（ 责任编辑 ： 佳 ） 郭
ｐ ｐ Ｐ ｔＰ ｐ ｐ ≯ ｐ ≯ ≯ ≯ 声 声
关 键词 ： 膜 透 析 ； 膜 炎 ； 腹 腹 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３５ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （Ｏ ＯＯ 一 ０ ７ ０ １０ — ４ １２ ｌ）ｌ ０ １ — ２
持 续 性 非 卧 床 腹 膜 透 析 ｆ ｎｉ ｏｓａ ｂｌｔｙ ｐｒｏｅｌ ｃ ｔ ｕｕ ｍ ｕａ ｒ ｅｉｎａ ｏ ｎ ｏ ｔ ｄａ ｓ ，Ａ Ｄ ｉｙｉ Ｃ Ｐ ）是 治 疗终 末 期 。 病 的 有效 方 法 ，它具 有 操 作 简 ｌ ｓ 肾脏 单 ， 济 实 惠 ， 者 可在 家 中进 行 透 析 的特 点 。尽管 腹 膜 透析 技 术 经 患 发 展 较快 ， 仍存 在 不 少并 发 症 ， 其是 腹 膜炎 的发 生率 较 高 。本 但 尤
参 考 文 献
２３ ２组患 者 透析 结 束 时脱 水量 的 比较 （ ． 见表 ３ ）
腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策
腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策目的探讨腹膜透析感染腹膜炎的相关因素，为腹膜透析相关性腹膜炎的预防及护理提供相关科学依据。
方法调查分析2010～2015年我科室陆续收治的5例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析治疗并发腹膜炎的原因。
结果其中5例均为院外感染，分析腹膜炎发生的主要原因为胃肠道因素、无菌操作执行不严、环境不符合要求、其他部位的感染、患者文化素质等。
结论腹膜炎为腹膜透析患者最常见的并发症，提高患者的自我管理能力及无菌意识，重视患者的肠道评估及再培训考核显得尤为重要。
标签：腹膜透析；腹膜炎；原因分析；护理腹膜透析（PD）尤其是持续非卧床腹膜透析是终末期肾脏疾病行肾脏替代治疗的有效治疗方法之一。
具有保护残存肾功能、血流动力学稳定、传染病感染风险小、生活质量较高、安全简便、易于操作等优点。
而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗中最常见的并发症。
会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、严重影响腹膜超滤及透析效能，妨碍腹膜透析长期有效进行，成为腹膜透析患者技术失败的主要原因。
现就近年来腹膜透析相关性腹膜炎研究中的原因及对策叙述如下。
1 原因1.1感染因素1.1.1腹透管植入术时污染腹透管植入本身就是感染的危险因素，细菌可以移植至导管，生物膜的形成使抗生素治疗不易消灭病原菌。
1.1.2操作不规范由于患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。
有报道高达50%的腹膜透析相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。
随着透析时间延长，透析过程中患者無菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹膜炎的发生几率。
具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽重复使用等。
1.1.3导管出口处感染由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管固定不妥当，裤带损伤所致。
表现为出口处皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。
1.1.4肠道感染尿毒症时肠壁可发生病理性改变，且因免疫力低下，腹腔局部防御机能减退，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使患者发生腹膜炎。
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会
【腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会】一、简介腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过腹膜腔进行透析，帮助肾脏完成排泄废物的功能。
然而，腹膜透析患者并发腹膜炎是一种较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了诸多困扰。
作为护理人员，对于腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会，有着重要的意义。
二、对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估1. 腹膜透析患者的生活状况- 腹膜透析对患者的生活有着重大影响，需要进行长期的治疗和护理。
- 并发腹膜炎会加重患者的身体负担，对生活造成不便和痛苦。
2. 腹膜透析患者并发腹膜炎的原因- 感染是腹膜炎的主要原因之一，腹腔内导管和透析液均有可能成为感染源。
- 患者免疫功能下降、个人卫生不佳等因素也容易引发腹膜炎。
3. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理要点- 定期监测患者的腹膜透析情况，密切关注患者的身体状况变化。
- 加强患者的营养和个人卫生护理，预防感染的发生。
三、文章撰写在对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估中，我们可以看到这一主题的重要性和复杂性。
腹膜透析患者因为疾病的原因，已经承受了很大的身体和心理压力，而腹膜炎的发生对他们来说无疑是雪上加霜。
在护理过程中，我们需要更加细心地关注患者的身体状况和生活细节，以提供更好的护理服务。
从简到繁，我们可以先了解腹膜透析的基本原理和患者的生活状况，然后深入到腹膜炎的发病原因和护理要点。
在文章中，重复提及“腹膜透析”和“腹膜炎”这两个主题关键词，能够帮助读者更加深入地了解这一主题。
总结回顾的部分，可以共享一些个人观点和理解。
我认为，护理腹膜透析患者并发腹膜炎是一项非常重要和有挑战性的工作。
我们需要不断学习和提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
四、结尾在这篇文章中，我们深入探讨了腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会。
通过对主题的全面评估和撰写，希望能对读者有所帮助，也能为护理工作提供一些新的思路和方法。
希望大家能够关注并重视这一重要的医疗护理主题，为患者提供更好的医疗护理。
一例腹透相关腹膜炎治疗体会---病例讨论
诊断
日照市人民医院
PDAP诊断标准
日照市人民医院
内容
1 病情简介 2 治疗经过 3 治疗体会与反思
病因分析
日照市人民医院
1. 接触污染： 透析液交换时污染、 加药过程污染、 碘伏帽重复使用、 透析液袋破损、 透析导管或连接导管破损或 脱落及透析液过期等 2. 导管出口处和隧道感染 3. 便秘、腹泻或肠道感染、 泌尿系感染等
2018.6.27腹透液常规：W 1500*106/L、N%:80%， 2018.6.28腹水涂片：细菌、真菌阴性
治疗方案
日照市人民医院
万古霉素1g加入腹透液保留6h以上Q3D 亚胺培南西司他丁钠1g加入腹透液保留6h以上Q12h
2018.6.30腹透液常规：W 300*106/L、N%:70%， 2018.7.1腹透液常规：W 500*106/L、N%:80%，
1983-1993-1996-2000-2005-2010-2016-2017持续更新
PDAP流行病学
上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心 2004-2015期间腹膜炎发生率明显下降
日照市人民医院
PDAP发生率
国外腹透中心报道为 0.06～1.66 次/病人/年
我国大型腹透中心报道为 0.14～0.17 次/病人/年
出现典型腹膜炎表现，应尽早 开始经验性抗感染治疗，以减 少复发率、拔管率、永久转血 透和病死率。
只要疑诊腹膜炎，都应该将 PD 流出液送检细胞计数、分类、 革兰氏染色和细菌培养。
通常不需要做外周血培养，除 非患者临床上表现为败血症。
Perit Dial Int 2016; 36:481-508
感染原因与途径
4. 诊疗操作： 肠镜等内窥镜检查、 口腔科手术侵入性检查和治疗 5. 其他原因： 如腹透导管生物膜形成. 6. 此外：高龄、高糖腹透液、肥胖、 残余肾功能减退、低钾血症、 低白蛋白血症、营养不良、 长期使用糖皮质激素等为PDAP危险因素 7.询问既往PDAP
微小脲解原体腹膜透析相关性难治性腹膜炎1例
微小脲解原体腹膜透析相关性难治性腹膜炎1例广东省中山大学附属第六医院肾内一科广东中山510080前言：腹膜透析相关性腹膜炎是指腹膜透析后（腹透第一天始）发生的腹膜炎，腹痛或者腹透液混浊，腹透液白细胞＞0.1x109/L、且多形核细胞百分比＞50%，腹透液培养阳性，满足两项即可诊断。
合适抗生素治疗5天后，仍有持续性流出液浑浊或持续性流出液白细胞＞0.1 x109/L可诊断为难治性腹膜炎。
宏基因检测可直接对标本进行测序鉴别，无需对病原体进分离培养，也不依赖已知核酸序列，大大节省检测时间，提高诊断效率。
微小脲解原体腹膜透析相关性腹膜炎发生率低，缺乏典型特征，易误诊而导致拔管。
病例介绍：患者女、44岁、因“维持性腹膜透析2年余，腹胀、腹痛10天”于2022年4月20日入院。
患者8年前（2014年6月）经肾穿刺活检诊断IgA肾病，随病情进展，于3年前（2019年01月06日）进入尿毒症期开始规律腹膜透析治疗。
本次入院前10日（2022年4月10日）因下腹痛，肛门坠胀感到当地医院行直肠镜检查，提示“直肠炎”，给灌肠治疗腹痛缓解，第2天患者出现腹胀，陈发性腹痛，腹透液混浊。
无发热、腹泻、呕吐等，于4月14日到当地医院肾内科住院治疗，诊断：“腹膜透析相关性腹膜炎”。
给“头孢唑林1g+阿米卡星0.2g留腹透液、头孢哌酮他唑巴坦钠1.5g、3次/日”输液抗感染治疗5天，腹水培养无细菌生长，病情无好转，仍感腹胀，阵发性腹痛，腹透液混浊，于2022年4月20到我院住院。
查体：体温正常，腹部膨隆，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双侧上、中输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。
入院后查腹水常规：白细胞0.701x109/L、单核细胞15.5%、多核细胞84.5%，血分析：白细胞12.97 x109/L、中性细胞10.970 x109/L、中性细胞百分比84.6%，降钙素原1.87ng/ml、C-反应蛋白157.29mg/L。
对腹膜透析患者感染腹膜炎的病原菌及耐药情况分析
１ １ 标 本 来源 我 院 ２ １ ． ０ ０年 肾 内科 腹 膜 透 析 引起 腹 膜 炎 的 腹透液标本 ， 培养阳性的 ７ 对 ５株 病 原 菌进 行耐 药分 析 。所 有 标 本 均 按《 国 临 床 检 验操 作规 程 》】 行 处理 。 全 ＿进 １２ 仪 器 ． 英 国 先 德 微 生 物 细 菌／ 敏 鉴 定仪 。 药 １ ３ 主要 试 剂 血 琼 脂 基 础 、 解 酪 蛋 白琼 脂 、 国兰 平 板 ． 水 中 均 购 自杭 州 天 和生 物制 品公 司 。
情况未作统计 。Ｇ 菌对万古霉素 、 利福平 、 奎奴普丁／ 达福 普
汀 的 耐 药 率较 低 。对 红 霉 素 和 克 拉 霉 素 及 克林 霉 素 的耐 药性
较 高 。见 表 ２ 。
３ 讨 论
作者单位： 黑龙 江 省 大 庆 市第 四 医 院检 验 科 邮 编 １３ １ ６７２ 收 稿 日期 ２ １— ０ —０ ０２ ２ ４
２ 结 果
应用 软件 ＷＨＯ Ｅ ． 进行 统计 学分 析 。 Ｎ Ｔ ５４
２１ ７ ． ５株 病 原 菌 中 ， 一杆 菌 １ Ｇ ０株 （ ３ ； 菌 ５ １ ％） Ｇ ９株 （９ ）真 菌 ６株 （ ） 菌 中凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ４ ７ ； ８ 。Ｇ 球 Ｏ 株 （ ３ ） 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ９ （２ ）肠 球 菌 ６ （ ％ ）链 ５ ； 株 １％ ； 株 ８ ； 球 菌 ４株 （ ） ５ 。见 表 １ 。 ２ ２ 病 原 茵的 耐 药 性 分 析 由 于 Ｇ一 菌 的 数 量 较 少 药 敏 ． 杆
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷 第 ５期
・
５ ・ ９１
一例腹膜炎 病例讨论
一例腹膜炎病例讨论
哎哟，这腹膜炎可真折腾人！那男的疼得直哼哼，脸色都白了。
医生们围着他转，忙得像热锅上的蚂蚁。
你说这腹膜炎，怎么就这么难缠呢？穿孔？胰腺炎？还是别的啥？大家七嘴八舌地讨论，像侦探一样寻找线索。
终于，找到了！原来是这细菌性腹膜炎搞的鬼。
这病可真狡猾，差点儿就让我们栽了跟头。
治疗啊，那就得对症下药了。
抗生素、止痛药，啥都得用上。
看着患者慢慢好转，大家心里也松了口气。
这案子算是告一段落了，但咱们医生啊，永远都不能放松警惕。
谁知道下一个病例会是个啥样的挑战呢？咱们得随时准备好，迎接
下一个“侦探游戏”！。
腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析及护理对策
腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析及护理对策【摘要】目的探讨腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及护理对策。
方法选取2020年度1-8月份在我院随访的腹膜透析患者35人作为观察对象，其发生腹膜炎者为7例，发生率为20%，经分析原因后，提出护理对策并实施。
统计2021年1-8月上述人群发生腹膜炎的几率。
结果 2021年度1-8月上述无一例发生腹膜炎，前后差异有统计学意义（p<0.05）。
结论对腹膜透析患者实施相应的护理对策效果显著。
【关键词】腹膜透析腹膜炎护理腹膜透析与血液透析相比因操作简单、对血流动力学影响小、清除中分子效果佳、医疗成本低等特有优势而被大力推广和应用。
但腹膜炎作为腹膜透析患者最常见的并发症常常会影响患者的透析质量，甚至会导致腹膜透析终结，给患者带来一定的痛苦和经济浪费。
我们对2020年1-8月份发生腹膜炎的原因进行了分析，提出护理对策并加以实施后，2021年1-8月份上述人群无一例发生腹膜炎。
现汇报如下：1临床资料1．1临床资料选取2020年1-8月份在我院随访的腹膜透析患者35人作为观察对象，其中男22例，女13例，年龄22-66岁，平均年龄（43.09± 12.13）岁。
合并疾病：高血压10例，糖尿病5例，慢性肾炎2例，冠心病2例，狼疮性肾炎1例等。
发生腹膜炎者7例，均住院治疗。
分析其发生原因，并针对原因采取护理对策。
统计落实护理措施后，上述人群在2021年1-8月份发生腹膜炎的情况。
2021年1-8月份上述人群中，共有5人退出随访，其中有1例死亡，4例改为血透，剩余30例。
1．2 诊断标准与方法 2组患者均行标准的腹膜透析方法，使用美国Baxter公司生产的双联系统腹膜透析液，每例患者均有详细居家腹透记录。
均临床诊断为腹膜炎。
诊断标准：（1）腹膜炎的症状和体征，尤其是腹痛和发热或透出液混浊；（2）透出液常规检查示白细胞≥100ⅹ106/L，其中中性分叶核粒细胞占＞50％；（3）透出液革兰染色或细菌培养找到致病菌。
任健-一例腹膜透析相关腹膜炎患者的病例分析
病例简介
基本情况：患者，男，26岁，于2014年05月08日， 因“腹透液浑浊1天，腹痛伴发热9小时”入院 。 既往史：2014年3月7日因慢性肾功能衰竭，于我科 行腹膜透析置管术，术后每日行CAPD。
入院查体：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸16次/ 分，血压：170/100mmHg。
腹透液常规检查：WBC 960/mm3 ，中性粒细胞比例 90%。 入院诊断：1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.原发性肾 小球疾病 慢性肾功能衰竭（CKD5期） 腹膜透析 3.高血压3级
病情进展及用药调整：抗菌药物
d5 05.12
停用头孢唑林钠粉针 改用万古霉素粉针 入腹透液，1000mg，1/3日
d6 05.13
加用头孢哌酮舒巴坦钠 入腹透液，1.5g，1/日
停用头孢哌酮舒巴坦钠 d7 升级为头孢吡肟粉针 05.14 0.5g、入腹透液(首剂加量) 头孢吡肟0.125g，5/日
初始用药方案：普通药物
用药目的 肾衰竭时自身肾脏不能产生足够的 药品名称 用法用量 营养治疗 复方α -酮酸片 口服，4片，3/日 EPO。EPO 只能采用注射方式给药。铁 剂帮助身体合成红细胞。 重组人促红素注射 皮下注射，6000iu 纠正贫血 液 ，2/周 多糖铁复合物胶囊 口服，150mg/日 铁剂和钙剂可互相络合而不能发挥药效，不要在 服用钙剂的同时服用铁剂，也不要在用药的同时 调节钙磷 口服，0.3片，3/ 碳酸钙D3片 饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用 平衡 日（磨碎随餐） 铁剂。 改善微循 前列地尔注射液 静滴，10ug/日 环 丹参川芎嗪注射液 静滴，10ml/日 抗纤 尿激酶 入透析液，2wu
腹透液细菌培养示：生 长乌尔新不动杆菌，为 泛耐药菌； 腹透液真菌培养示：未 生长真菌 患者入院后间断出现腹 痛、腹透液浑浊，且腹 膜液常规检查显示体液 李凡他氏试验结果由阴 性→弱阳性→阳性，提 示感染加重
腹膜透析患者并发腹膜炎的原因分析及护理体会
腹膜透析患者并发腹膜炎的原因分析及护理体会【关键词】腹膜透析；腹膜炎；护理腹膜透析(peritoneal dialysis，PD) ，尤其是持续不卧床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD)是终末期肾病肾脏替代治疗的重要方法之一[1]，自从腹膜透析技术进入临床运用以来，腹膜炎一直是PD治疗中的一个常见的并发症，是患者短期或永久退出PD治疗的直接和主要原因[2]。
腹膜炎影响了PD患者的生活质量，严重地威胁患者的生命。
本文主要探讨分析我院PD患者并发腹膜炎的原因，并找出预防及护理措施，从而提高PD患者的生存质量及生存率。
1 临床资料选择2010年11月-2011年5月期间在我院行CAPD30例,男17例,女13例,年龄8-79岁,平均年龄40岁,均为慢性肾衰竭终末期患者，透析时间6-54个月，均采取手术切开法放置透析管，术后给予间歇性腹膜透析(IPD),从小剂量开始透析,逐渐延长留腹时间和腹透液量,直至持续不卧床腹膜透析(CAPD) [3]。
其中25例病情稳定，5例发生腹膜炎。
2 腹膜炎诊断标准①有腹痛、发热，腹透引流液浑浊等临床症状；②腹透引流液常规检查白细胞数≥100／mm3；③腹透引流液培养出致病菌。
以上至少具备2项即可诊断[4] ,具备1项可疑为并发腹膜炎。
3 腹膜炎发生原因分析3.1 PD操作因素操作环境未定时消毒，消毒不规范、操作时不洗手、换液前未冲洗导管、换液时触碰接头或透析液口、加药口污染及接头脱落、重复使用碘伏帽。
接触型污染是发生腹膜炎最主要的原因[4]。
3.2 营养不良营养不良是CAPD患者并发腹膜炎的重要原因之一，CAPD 时血浆中小分子蛋白质从透析液中每日丢失约10 g[5]3.3 腹腔防御功能降低腹腔防御功能随透析时间的延长而减退是腹膜透析并发腹膜炎的重要机制[4]。
4 护理体会4.1 心理护理患者对该病及腹透知识了解较少，加上其他干扰因素，易出现恐惧、焦虑等不良心理问题，因此我们应加强对该病及治疗的讲解、多与患者沟通，根据年龄、性别及职业和文化程度等具体分析，如对恐惧患者尽量避免各种刺激，多讲解成功病例。
腹膜透析患者肠镜后腹膜炎1例
于腹 膜透 析 患者 内镜 检查 后 所诱 发腹 膜 炎 的病 例 报
道并不多 。１ ９ ９ ８年 欧 洲 胃肠 道 内窥 镜 指 南 及 ２ ０ ０ ８ 年美 国 胃肠 内镜 指南仅 推 荐 心 内膜炎 的高危 人群 在
腹膜 炎 入 院 ， ２ 次腹 透 液 培 养均 示 表 皮葡 萄 球 菌 ， 予 盐酸 万 古霉 素治疗 后好 转 。
余 姝 ’ 何建强 ’ 司博 林 ’ 华 琴
中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ５
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ９ ． ０ １ ６
１ 临床 资料 患者 男性 ， ６ ５岁 ， ２ ０ １ ６ 年５ 月２ ０日因“ 维持 性 腹 膜透析 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ａ ｍ ｂ ｕ １ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ — ａ ｌ ｙ ｓ ｉ Ｓ ， Ｃ Ａ Ｐ Ｄ ） ４ 年” 入 院。该患者 ２ ０ １ ２年 ５月 置 管 行腹膜透析治疗 ， 目前 行 标 准 Ｃ Ａ Ｐ Ｄ 方案 （ ２ ． ５ ％ 低 钙 腹 膜 透 析液 ×４ 袋） 。２ ０ １ ４年 ｌ ２ 月和 ２ ０ １ ５ 年１ 月 因
新 了指 南 ， 推 荐 腹 膜透 析 患者 在 下 消化 道 内镜 检 查
前 预防 性 的使 用 抗生 素 ， 最新的 ２ ０ １ ６ 年 国际腹 膜 透 析协 会指 南 该条建 议 级别 为 ２ ｃ 。 腹膜 透 析相 关性 腹膜 炎 是腹 膜透 析 患者 １ 种 严 重 的并 发症 ， 可 以导致 患 者 拔 管转 为 血 液 透析 乃 至 死亡 ， 而 肠 镜 检 查尤 其 是 息 肉切 除术 能 明显增 加 腹 膜 透 析 患者 腹 膜 炎 的 发 生概 率 ， 预 防性 抗 生 素 的使 用 可 以降低 腹 膜 炎 的发 生 概 率 ， 但 目前 仅 有少 量 的
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一例腹膜透析相关腹膜炎患者的病例分析腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹腔内引流透析液，
借助腹膜上丰富的毛细血管网进行透析，清除体内多余废物和水分。
尽管
腹膜透析是有效的治疗方法，但其潜在并发症之一是腹膜炎，发生率高达10-20%。
本文将介绍一名患有腹膜透析相关腹膜炎的患者的病例，并分析
其病因、诊断和治疗。
病例患者为一名60岁的男性，患有高血压和糖尿病多年。
由于慢性
肾衰竭的恶化，他在3年前开始进行腹膜透析治疗，每天进行4次腹膜透析。
最近几天，患者出现腹痛、发热和腹水增多等症状，排除其他原因后，疑为腹膜炎。
在对该患者进行详细的体格检查后，发现腹肌紧张和压痛，腹水量也
明显增加。
进一步实验室检查显示，白细胞计数升高，C-反应蛋白水平升高，腹水培养结果阳性，分离到多种致病菌。
根据以上结果，该患者被诊
断为腹膜透析相关腹膜炎。
对于此患者，目标是控制感染，缓解症状，并避免并发症。
其治疗方
案包括以下几个方面：
1.抗生素治疗：根据敏感性试验结果选择合适的抗生素。
常用的抗生
素包括青霉素类、喹诺酮类和第三代头孢菌素类药物。
需要注意的是，抗
生素的使用应该根据细菌培养结果及时调整，以防止抗生素耐药和感染恶化。
2.切开引流：对于存在脓液积聚或腹腔内脓肿的患者，需要进行手术
切开引流。
切开引流可以有效减轻腹痛和腹水堆积，帮助控制感染。
3.腹透液处理：在治疗过程中，需要停止使用原有的透析液，并使用含抗菌剂的透析液。
经过治疗后，可以逐渐恢复正常的透析液。
4.对症治疗：对于症状较重的患者，可以应用止痛药和抗热药缓解症状。
此外，还应鼓励患者多饮水，保持充分的水分摄入，以帮助清除体内废物。
在治疗过程中，需要监测患者的体温、白细胞计数及腹部体征变化。
治疗期间，应当密切关注患者是否出现治疗失败或并发症，及时调整治疗方案，并进行继续支持治疗。
该病例提示腹膜透析相关腹膜炎是一种严重并发症，在患者中发生率较高。
早期发现和积极治疗对预后至关重要。
因此，在腹膜透析过程中，应加强患者的日常护理，经常检查腹腔情况，并进行定期的细菌培养和敏感性试验，以预防腹膜炎的发生。