腹膜透析非感染并发症 ppt课件

疝
四川省人民医院 肾脏科
SINCE 1975
诊断
临床表现 ① 腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显 ② 如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动
② 消毒短管/钛接头和导管后用消毒纱布 包裹导管末端。
③ 将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡10分 钟,更换短管,预防性使用抗生素。
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腹内压增高并发症
疝 腹透液渗漏
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疝
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原因 各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。 手术置管时选用腹正中切口。 腹直肌前鞘缝合不紧密。 腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液
为进出液体均困难 灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛
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网膜包裹
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网膜包裹腹腔镜下表现
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网膜包裹
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处理 一般保守性治疗无效（增加活动,加压冲洗
导管等） 手术导管复位:
外科直视手术复位 腹腔镜下复位 网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜
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管道受压及扭曲
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可为隧道内或体外的管道发生梗阻 出入液体均不通畅
手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析 导管的角度和方向，防止导管扭曲
仔细检查导管体外部分是否通畅
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浅cuff外露
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网膜包裹
原因 新植入导管的生物不相容性 导管移位 网膜功能活跃，网膜过长
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网膜包裹
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临床表现 部分包裹可为单向梗阻，完全阻塞时表现
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腹膜透析导管移位
治疗
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手法复位：患者取卧位，放松腹肌，根据腹膜透 析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径，由轻到 重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透 析导管回位。该法仅对部分无网膜包裹的导管漂 移有效
适当增加活动
使用轻泻剂，保持大便通畅
及时排尿
以及高渗透析液的使用。 患者营养状况差，切口愈合不良。 先天性解剖缺陷。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。 肥胖，多产妇
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疝
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墨西哥142例PD患者随访5年结果
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Gloria et al，PDI.2003， 23, 249–22534
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便秘是最常见原因 多为单向梗阻 处理 纠正便秘 ① 增加食物中纤维成分的摄入、加强活动 ② 通便及增强肠动力药物的使用 ③ 生理盐水灌肠
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纤维蛋白阻塞
腹透液中有或无纤维蛋白凝块 可表现为单向或双向梗阻 处理：
加压冲洗导管 腹透液加肝素 尿激酶封管
不伴腹痛。 梗阻的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部
位。 ① 腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出
时均不通畅。 ② 侧孔堵塞：腹膜透析液灌人时不受限制，而流出
时始终不通畅。 ③ 网膜包裹：灌人时速度减慢，同时可伴局部疼痛，
疼痛严重程度与包裹程度相关。
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肠蠕动减弱
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导
管
相
网膜包裹
关 并
管道受压
发
症
反 生 短管及钛 位 接头脱落
Cuff外露
置
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管路堵塞
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腹膜透析导管移位
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原因
浮力作用：硅胶直管质量较轻 手术相关原因
①腹膜透析导管置入位置不当。
②腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不 当，腹透管过度弯曲易发生漂移。
若无效，需手术重新置管。但若未影响引流者， 可暂不处理，继续观察
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腹膜透析导管梗阻
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原因 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹，腹膜粘连 导管受压扭曲
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腹膜透析导管梗阻
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临床表现 腹膜透析液单向或双向引流障碍 腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止，可伴或
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腹膜透析导管移位
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腹部X平片显示： 导管末端位于右上腹部 可见明显肠胀气表现
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腹膜透析导管移位
预防
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成功的腹透置管手术至关重要。
①术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导 管末端置于盆腔处
术后数周及数月常见。
原因：隧道太短,出口处太松,肥胖患者脂 肪消耗，严重营养不良,反复出口处及隧道 感染
处理：切除浅cuff
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钛接头及短管脱落
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原因 未经常检查连接部是否紧密
处理 ① 在近皮肤位置夹住Tenckhoff 导管。
②注意导管引出时皮下隧道方向正确
③根据导管类型选择恰当的置管位置
避免肠蠕动异常及腹腔压力增高
①避免电解质紊乱导致肠蠕动异常
②积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱
③多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅
④避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或 剧烈咳嗽、喷嚏等。
避免反复牵拉腹膜透析pp导t课件管。
脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀 胱充盈、网膜功能活跃
伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。
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腹膜透析导管移位
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诊断 临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。
腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。 辅助检查：
拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位 （不在真骨盆内）。
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腹膜透析非感染并发症
四川省医学科学院·四川省人民医院 陈秀玲
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1
内容
导管相关并发症 腹内压增高相关并发症 其他并发症
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导管相关并发症
腹透管功能障碍 腹透管移位、导管堵塞
浅cuff外露 钛接头及短管脱落