诊断学-颈部检查

诊断学（第9版）
六、气 管
（一）气管位置
正常气管居中，在胸骨上窝前正中线。
（二）检查方法
将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指 与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来 判断气管有无偏移。
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六、气 管
（三）气管偏移的临床意义
了解
颈部皮肤检查；颈部姿势与运动异常的临床意义。
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一、颈部外形与分区
（一）颈部外形
正常人颈部直立，两侧对称 体型瘦长者颈显细长 矮胖型者颈显粗短 男性甲状软骨比较突出，女性则比较平坦
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一、颈部外形与分区
（二）颈部分区
分两大区域 颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间
1.触诊甲状腺峡部 用示指从胸骨上切迹向上触摸至甲状腺峡部部位，嘱受检者吞咽，可感到气管前软组 织在手指下滑动，由此判断有无肿大和肿块。
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五、甲 状 腺
（一）检查方法
2.来自百度文库诊甲状腺侧叶 （1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中 指和环指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在气管旁，使甲状腺在此四 指之间，配合吞咽动作，以拇指滑动触摸甲状腺。同法检查另一侧甲状腺。
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分类 静脉搏动 动脉搏动
颈静脉和颈动脉搏动
搏动 柔和 强劲
范围 弥散 局限膨胀性
搏动感 无 明显
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四、颈 部 血 管
（三）颈部血管杂音
注意：杂音部位、性质、强度、音调、出现时间、传导方向、体位改变及呼吸对杂音的影响。
颈部大血管区血管性杂音：多为颈或椎动脉狭窄 在锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫 若听到连续性静脉“嗡鸣”音：为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，用
手指压迫颈静脉后即可消失
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五、甲 状 腺
（一）检查方法
视诊：正常多不易看到，女性青年发育期可略增大 触诊：（单手、双手法）
注意：大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤 听诊：低调连续性血管杂音，考虑甲状腺机能亢进
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五、甲 状 腺
（一）检查方法
的区域 颈后三角区：胸锁乳突肌的后缘、 锁骨上缘与斜方肌前缘之间
的区域
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二、颈部姿势与运动
（一）颈部姿势
正常人颈部伸曲、转动自如 斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩。 先天性斜颈：摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌的胸骨端出现隆起，此为本病的特征性
表现。
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二、颈部姿势与运动
（二）颈部运动
注意：颈部动态与静态的变化 颈部松软无力，抬不起头：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞
炎、进行性肌萎缩等 颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或
肿瘤等 颈项强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
第四章
颈部检查
一、颈部的外形与分区 二、颈部的姿势与运动 三、颈部皮肤与包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管
重点难点
掌握
颈部外形与分区、颈部检查的内容，特别是甲状腺、血管和气管的检查， 甲状腺肿大的分度及临床意义、气管偏移的临床意义。
熟悉
甲状腺功能亢进症的特点以及几种甲状腺包块的鉴别诊断；颈部包块特点 与鉴别、颈部血管异常的临床意义。
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五、甲 状 腺
（一）检查方法
2.触诊甲状腺侧叶 （2）后面触诊：一手示指和中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇 指向前推挤对侧胸锁乳突肌后缘，示指和中指在前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。用同样 方法检查另一侧甲状腺。
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五、甲 状 腺
（二）甲状腺肿大分度
根据甲状腺肿大程度，可分为三度 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌
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四、颈 部 血 管
（一）颈静脉怒张
正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处 颈静脉怒张： 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时明显充盈 临床意义：心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉回流受阻
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四、颈 部 血 管
（二）颈动脉和颈静脉搏动
颈动脉搏动： 正常人看不到颈动脉搏动 颈动脉搏动：心排血量增加及脉压差增大时，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢等 颈静脉搏动： 见于三尖瓣关闭不全时
三、颈部皮肤与包块
（二）颈部包块
非特异性淋巴结炎：质地不硬、有轻度压痛 恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬且伴有原发病的症体 血液系统疾病：常有全身性、无痛性淋巴结肿大 颈部囊状瘤：常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小 颈部囊肿：包块弹性大又无全身症状 甲状腺肿大或来源于甲状腺的包块：包块可随吞咽向上移动
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五、甲 状 腺
（三）甲状腺肿大原因
单纯甲状腺肿 甲亢 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 桥本甲状腺炎 结节性甲状腺肿
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五、甲 状 腺
（四）甲状腺肿大临床意义
甲状腺功能亢进：质地较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 , 无震颤和血管杂音 甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬
拉向健侧： 大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大
气管
拉向患侧： 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
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六、气 管
Oliver征
主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏 搏动可触到气管的向下拽动。
1.颈部包块及颈部血管异常的临床意义。 2.甲状腺检查方法、甲状腺肿大分度及临床意义。 3.气管偏移的临床意义。
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三、颈部皮肤与包块
（一）颈部皮肤
注意：有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管及神经性皮炎等。 蜘蛛痣：常见于前颈根部皮肤。 神经性皮炎：好发于背侧颈部。
蜘蛛痣
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三、颈部皮肤与包块
（二）颈部包块
注意：部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛，与邻近器官的关系等特点
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