诊断学-颈部检查
诊断学14-头颈部检查
D. 纵向裂纹--梅毒
舌（tongue）
草莓舌：（ strawberry tongue）： 发热 猩红热 牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病 镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫
甲状腺肿大的分度
Ⅰ 度：视诊不可见，触诊可触及。 Ⅱ度:视诊可见，触诊可及，不过胸锁乳突肌。 Ⅲ度：肿大超过胸锁来自突肌肉外缘甲状腺肿大见于
Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状腺瘤
气管
颈部前正中 检查法 1、健侧移位： 胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 、单侧甲状腺肿 2、病侧移位： 肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连 3、气管向下曳动: 主动脉弓形动脉瘤
口（mouth）
口唇（lip）正常红润光泽
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（
myxedema） 肢端肥大症
口（mouth）
口腔粘膜
蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退 （Addison D）.
颈部的血管
2、 颈动脉搏动
膨胀、有力的动脉 跳动。正常仅见于 剧烈运动后。静息 状态下出现明显搏 动见于主动脉瓣关 闭不全、甲状腺功 能亢进症、高血压 、重度贫血等。
颈部的血管
3、 颈静脉搏动
弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖 瓣关闭不全。
体格检查评分标准-颈部检查
体格检查评分标准-颈部检查引言概述:颈部检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估颈部的状况和功能。
准确的颈部检查评分标准可以匡助医生快速、准确地判断患者的颈部问题，并制定相应的治疗方案。
本文将介绍颈部检查的评分标准，包括外观、活动度、触诊、深反射和特殊测试。
一、外观1.1 颈部对称性：观察患者颈部的先后、摆布对称性，是否存在明显的畸形或者异常。
1.2 皮肤状况：检查颈部皮肤是否光滑、无疤痕、破损或者红肿等异常情况。
1.3 淋巴结：触诊颈部淋巴结，检查其大小、质地和是否有肿大等异常。
二、活动度2.1 旋转：让患者转动颈部，检查其旋转的幅度和是否存在疼痛或者限制。
2.2 屈曲与伸展：让患者先后弯曲颈部，观察其活动度和是否存在不适或者限制。
2.3 侧屈：让患者将头向一侧倾斜，观察其颈部的侧屈活动度和是否存在异常。
三、触诊3.1 颈椎椎体：用手指轻轻触诊颈椎椎体，检查其是否有异常的压痛或者畸形。
3.2 颈椎椎间盘：用手指轻轻触诊颈椎椎间盘，检查其是否有压痛或者突出等异常。
3.3 颈动脉：触诊颈动脉，检查其搏动是否正常、有无异常的颈动脉杂音等。
四、深反射4.1 肱二头肌反射：用锤击肱二头肌腱，观察其是否有正常的肌肉收缩反应。
4.2 肱三头肌反射：用锤击肱三头肌腱，观察其是否有正常的肌肉收缩反应。
4.3 胫骨前肌反射：用锤击胫骨前肌腱，观察其是否有正常的肌肉收缩反应。
五、特殊测试5.1 颈椎活动度测试：采用测量仪器或者特殊测试方法，评估患者颈椎的活动范围和柔韧性。
5.2 神经系统检查：包括对颈神经根的检查，如感觉、力量和反射等方面的评估。
5.3 颈动脉松解试验：通过特殊的检查方法，评估颈动脉松解试验的结果，以判断颈动脉供血是否正常。
总结:颈部检查评分标准对于准确评估颈部状况和功能异常非常重要。
通过对颈部外观、活动度、触诊、深反射和特殊测试的详细检查，医生可以快速、准确地了解患者的颈部问题，并制定相应的治疗方案。
体格检查评分标准-颈部检查
体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要环节之一，它可以匡助医生评估患者的颈部健康状况。
准确的颈部检查评分标准对于正确诊断和治疗颈部相关疾病非常重要。
本文将介绍颈部检查评分标准的五个大点，包括外观、活动度、肌力、感觉和深反射，并详细阐述每一个大点下的小点。
正文内容：1. 外观1.1 颈部对称性：观察颈部是否对称，是否有肿块或者畸形。
1.2 皮肤状况：检查颈部皮肤是否有瘢痕、炎症、疹子或者其他异常。
1.3 颈部肌肉：观察颈部肌肉是否对称发达，有无萎缩或者肌肉痉挛。
2. 活动度2.1 旋转运动：评估颈部旋转运动的幅度和自如程度。
2.2 弯曲运动：检查颈部前屈和后伸的活动度。
2.3 侧屈运动：评估颈部向摆布两侧的侧屈运动。
3. 肌力3.1 强直性：通过让患者用力反抗医生的压力，评估颈部肌肉的力量。
3.2 肌肉平衡：检查颈部肌肉摆布两侧的力量是否均衡。
3.3 肌肉张力：观察颈部肌肉的张力，是否有异常的紧张或者松弛。
4. 感觉4.1 触觉：使用棉签或者其他工具轻触颈部，评估患者对触觉的感知。
4.2 疼痛感觉：通过轻压或者按摩颈部，观察患者是否有疼痛反应。
4.3 温度感觉：使用温度计或者冰袋测试颈部的温度感知。
5. 深反射5.1 腱反射：通过敲击颈部的腱部，观察患者是否有正常的反射动作。
5.2 肌腱反射：检查颈部肌肉的肌腱反射是否正常。
5.3 神经反射：评估颈部神经反射的强度和灵敏度。
总结：颈部检查评分标准是评估颈部健康状况的重要工具。
通过观察外观、评估活动度、检查肌力、测试感觉和深反射，医生可以全面了解患者的颈部情况。
准确的颈部检查评分标准有助于医生提供准确的诊断和治疗方案，对于颈部相关疾病的管理非常重要。
在进行颈部检查时，医生应该子细观察每一个大点下的小点，并结合患者的病史和其他检查结果，做出准确的评估和判断。
这样才干为患者提供最佳的医疗护理。
体格检查评分标准-颈部检查
体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要环节之一，用于评估个体的颈部健康状况。
正确的颈部检查可以匡助医生及时发现颈部相关的疾病，为合理的治疗方案提供依据。
本文将介绍颈部检查的评分标准，匡助读者了解如何进行准确的颈部检查。
一、颈部外观检查：1.1 颈部对称性：观察颈部摆布两侧是否对称，有无明显的偏斜或者畸形。
1.2 皮肤状况：检查颈部皮肤是否有红肿、瘀斑、糜烂等异常情况。
1.3 淋巴结肿大：轻轻触摸颈部淋巴结区域，检查是否有淋巴结肿大的情况。
二、颈部活动度检查：2.1 前屈和后伸：要求患者将头部向前屈和向后伸，观察颈部活动度是否正常。
2.2 旋转：要求患者将头部摆布旋转，检查颈部旋转的灵便度。
2.3 侧屈：要求患者将头部向摆布两侧侧屈，评估颈部侧屈的范围。
三、颈部肌肉力量检查：3.1 肌肉张力：用手轻轻按压颈部肌肉，检查肌肉张力是否正常。
3.2 抗阻试验：要求患者用力向前屈、向后伸、旋转和侧屈，观察颈部肌肉的抗阻情况。
3.3 肌肉萎缩：观察颈部肌肉是否有明显的萎缩现象，如颈部脊柱旁的肌肉。
四、颈椎检查：4.1 颈椎曲度：观察颈椎的曲度是否正常，有无过度前屈或者后伸。
4.2 颈椎稳定性：用手轻轻按压颈椎，检查颈椎的稳定性。
4.3 颈椎活动度：要求患者进行前屈、后伸、旋转和侧屈等动作，评估颈椎的活动度。
五、颈部神经检查：5.1 感觉检查：用针或者棉签轻轻触摸颈部不同区域，检查患者的感觉反应。
5.2 运动检查：要求患者进行颈部的运动，观察运动是否正常。
5.3 反射检查：检查颈部反射，如颈反射和肩反射等。
综上所述，颈部检查评分标准包括颈部外观检查、颈部活动度检查、颈部肌肉力量检查、颈椎检查和颈部神经检查。
每一个部份都有具体的检查内容和评估要点，通过准确的颈部检查，可以更好地评估个体的颈部健康状况，为疾病的早期发现和治疗提供重要参考。
在进行颈部检查时，医生需要细心、耐心，并结合临床经验进行综合评估，以确保准确性和可靠性。
体格检查-颈部检查(诊断学)
（1）从前面触诊甲状腺：受检者取坐位，医师站在受检者对面。检查峡部 时，用拇指从胸骨上切迹向上滑行触诊。检查甲状腺侧叶时，一手拇指施压 于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳头肌后 缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（图6-3）。用同样方 法检查另一叶甲状腺。
图6-3：从前面触诊甲状腺
以胸骨角作为参照点，无论何种体位，胸骨角均在右心房中心之上约5cm, 正常的颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距离小于4cm,即距右心房垂直距离 小于9cm(相当于9cmH2O压力)，大于此值即为静脉压升高。如坐位或半卧 位可见明显的颈静脉充盈，称为颈静脉怒张 (jugularfillingorneckveindistention)(图6-1)o颈静脉怒张提示体循环静脉血液 回流受阻或上腔静脉压增高，常见于上腔静脉阻塞综合征、右心功能不全、 缩窄性心包炎、心包积液。
听诊颈部血管时，嘱受检者取坐位或立位，一般用钟形听诊器。正常人颈静 脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣(venoushum),为生理性静脉血管音， 在右锁骨上窝处听诊最明显，转为平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。在颈 部大血管区如听到收缩期杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。如在锁骨上窝 处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。
依据颈部解剖结构，颈部每侧可分为两个三角区，即：①颈前三角：为胸锁 乳突肌内缘、下颌骨下缘和前正中线之间的区域。②颈后三角：为胸锁乳突 肌后缘、锁骨上缘和斜方肌前缘之间的区域。
二、颈部姿势与运动
正常人颈部伸屈、转动自如。检查时应注意颈部静态与运动时的改变。如头 部不能抬起，常见于重症肌无力、严重消耗性疾病的晚期、脊髓前角细胞炎、 进行性肌萎缩等；如颈部疼痛伴活动受限，常见于颈肌扭伤、软组织炎症、 颈椎骨质增生、颈椎结核或肿瘤等；颈部强直，见于各种脑膜炎、蛛网膜下 腔出血等，是脑膜刺激征的表现之一；如头部向一侧固定偏斜，称为斜颈 (torticollis),常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、瘢痕挛缩；先天性斜颈者， 病侧胸锁乳突肌粗短，扶正头部时，病侧胸锁乳突肌胸骨端隆起，为其特征 性表现。
《诊断学》第9版课件—颈部检查
五、甲 状 腺
（三）甲状腺肿大原因
➢ 单纯甲状腺肿 ➢ 甲亢 ➢ 甲状腺癌 ➢ 甲状腺腺瘤 ➢ 桥本甲状腺炎 ➢ 结节性甲状腺肿
五、甲 状 腺
（四）甲状腺肿大临床意义
➢ 甲状腺功能亢进：质地较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 ➢ 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 , 无震颤和血管杂音 ➢ 甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬
炎、进行性肌萎缩等 ➢ 颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或
肿瘤等 ➢ 颈项强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
三、颈部皮肤与包块
（一）颈部皮肤
注意：有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管及神经性皮炎等。 ➢ 蜘蛛痣：常见于前颈根部皮肤。 ➢ 神经性皮炎：好发于背侧颈部。
《诊断学》第9版课件—颈部检查
主讲人：XXX
一、颈部外形与分区
（一）颈部外形
➢ 正常人颈部直立，两侧对称 ➢ 体型瘦长者颈显细长 ➢ 矮胖型者颈显粗短 ➢ 男性甲状软骨比较突出，女性则比较平坦
一、颈部外形与分区
（二）颈部分区
分两大区域 ➢ 颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间
的区域 ➢ 颈后三角区：胸锁乳突肌的后缘、 锁骨上缘与斜方肌前缘之间
气管
拉向患侧： ➢ 肺不张 ➢ 肺纤维化 ➢ 胸膜粘连
六、气 管
Oliver征
主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏 搏动可触到气管的向下拽动。
1.颈部包块及颈部血管异常的临床意义。 2.甲状腺检查方法、甲状腺肿大分度及临床意义。 3.气管偏移的临床意义。
的区域
二、颈部姿势与运动
诊断学-头颈部-检查
眼底镜
眼底检查
耳（ears）
分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎
脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物
出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿（teeth）
病变部位表示法:
87654321 12345678
R
L
87654321 12345678
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢 单： 局部炎症和占位
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
• 运动受限--颈椎病、落枕 • 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） • 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
诊断学-头颈部检查
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
体格检查评分标准-颈部检查
体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要一环，可以帮助医生了解患者的颈部状况，发现潜在的健康问题。
在医学评分标准中，颈部检查通常包括颈部外观、活动度、压痛和特殊试验等方面。
本文将详细介绍颈部检查的评分标准及其重要性。
一、颈部外观检查1.1 头颈部姿势：观察患者的头颈部是否正常，是否有明显的偏斜或畸形。
1.2 皮肤：检查颈部皮肤是否有异常情况，如疹子、疤痕或肿块。
1.3 淋巴结：触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大或异常。
二、颈部活动度检查2.1 转头活动度：要求患者主动左右转头，观察颈部活动度是否正常。
2.2 弯曲活动度：要求患者前后弯曲颈部，检查颈部活动度是否受限。
2.3 旋转活动度：要求患者左右旋转颈部，观察颈部活动度是否正常。
三、颈部压痛检查3.1 颈椎椎间盘压痛：用手指轻压颈椎椎间盘，观察患者是否有疼痛反应。
3.2 肌肉压痛：用手指轻压颈部肌肉，检查是否有疼痛或僵硬感。
3.3 椎动脉压痛：检查颈部椎动脉是否受压，观察是否有头晕或眩晕症状。
四、颈部特殊试验4.1 Kernig征：检查患者仰卧时抬腿是否受限或伴有疼痛。
4.2 Brudzinski征：检查患者头颈部前屈时是否伴有下肢屈曲反应。
4.3 Spurling征：检查患者颈部侧屈时是否有放射性疼痛或神经根受压症状。
五、颈部检查的重要性5.1 早期发现颈部问题：通过颈部检查可以早期发现颈椎病变、颈部肿块等问题。
5.2 指导治疗方案：颈部检查结果可以指导医生制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
5.3 评估疾病进展：定期进行颈部检查可以评估疾病的进展情况，及时调整治疗计划。
总结：颈部检查是体格检查中不可或缺的一部分，通过对颈部外观、活动度、压痛和特殊试验的综合评估，可以帮助医生全面了解患者的颈部状况，及时发现问题并制定有效治疗方案。
因此，在日常临床工作中，医生应重视颈部检查的重要性，提高对颈部检查评分标准的熟练程度。
诊断学基础体格检查-一般检查-头颈部检查
3.双手触诊法
用左手置于被 检查部位的背 面（腰部）或 腔内（阴道、 肛门）右手置 于腹部进行触 摸。可用于检 查肝、脾、肾 、子宫等脏器
4.冲击触诊法
用3－4个并 拢的指端， 稍用力急促 地反复向下 冲击被检查 局部，通过 指端以感触 有无浮动的 肿块或脏器
二、触诊时注意事项
1 检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人 紧张情绪，取得患者配合。 2 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧 卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 3 检查者手要温暖，手法应轻柔，应位于被检查 者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时 被检查者的表情。 4 触诊下腹部时，应嘱患者排尿有时也需排便后 检查。
（3）呼吸节律改变
1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸（脑动脉硬化、中枢
神经供血不足）
2）间停呼吸(又称Biots呼吸精神紧张或抑郁症。
（四）血压（blood pressure，BP）血 液在血管中流动时作用于血管壁的压力， 它是推动血液在血管中流动的动力。
2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗 性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情 疲惫、见于各种贫血。
4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球 突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒， 见于甲状腺能亢进症。
单纯收缩期高血 压
100~109 ≥ 110
<90
≥ 180
≥140
2.血压的变化
(1)血压升高: 140mmHg/90mmHg
见于高血压病、肾脏疾病；剧烈疼痛、情 绪激动、缺氧等。 （2）血压降低 90mmHg/60mmHg 见于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.
诊断学-头颈部 检查
颈部检查
颈部触诊
甲状腺触诊
触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大、 疼痛等异常表现。
触摸甲状腺，检查是否有肿大、结节 等异常表现。
颈部活动度检查
评估颈部活动范围是否正常，有无僵 硬或疼痛。
03 头颈部特殊检查
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
用于观察骨骼结构，判断是否 存在骨折、炎症或肿瘤等。
CT扫描
性病变。
颈椎病检查
病史采集
了解颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，以 及是否伴随其他神经系统症状。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查，以明确颈椎 病变的部位和程度。
体格检查
观察颈部外观、活动度，检查颈椎压痛点， 评估神经根和脊髓受压情况。
其他检查
如肌电图等，以评估神经肌肉功能。
脑部疾病检查
病史采集
诊断学-头颈部 检查
目录
• 头颈部检查概述 • 头颈部体格检查 • 头颈部特殊检查 • 头颈部常见疾病检查 • 头颈部检查结果分析
01 头颈部检查概述
检查目的
确定头颈部是否存在 异常
为后续治疗提供依据
判断异常的性质和程 度
检查方法
视诊
触诊
听诊
叩诊
观察头颈部的外观、颜 色、质地等
触摸头颈部的淋巴结、 肿块等
了解头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 症状，以及是否有脑部疾病家族史。
体格检查
观察意识状态、瞳孔大小、对光反射 等，评估神经系统功能。
影像学检查
头颅CT或MRI等影像学检查，以明 确脑部病变的部位和性质。
实验室检查
如脑脊液检查、血液检查等，以辅助 诊断脑部疾病。
05 头颈部检查结果分析
诊断学头颈部检查
三、颜面及其器官
鼻骨骨折；鼻腔完全堵塞、外界变 形、鼻梁宽平如蛙状称为蛙状鼻， 见于肥大鼻息肉患者；
鞍鼻见于鼻骨折、鼻骨发育不良、 先天性梅毒和麻风病。
三、颜面及其器官
鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时 鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的高热性 疾病、支气管哮喘和心源性哮喘时。
鼻中隔：偏曲；穿孔（鼻腔慢性炎症、 外伤等）
颈部
颈部血管 正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的，
但在坐位或半坐位时，颈静脉是塌陷 的。 在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、 怒张或搏动，见于右心衰、缩窄性心 包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合 征及胸腹腔压力增加等情况。 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全等。 静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏 动感。
黏膜溃疡见于慢性复发性口 疮；雪口病（鹅口疮）为白 色念珠菌感染。，并标明所在部位。
牙龈
牙龈水肿见于慢性牙周炎；牙龈 出血见于口腔局部疾病或全身性 疾病；有脓液溢出见于慢性牙周 炎、牙龈瘘管；铅中毒时出现铅 线。
三、颜面及其器官
舌
干燥舌：明显干燥见于鼻部疾病、大 量吸烟、阿托品作用、放疗后等；严 重的干燥舌见于严重脱水，可伴皮肤 弹性减退。
三、颜面及其器官
4、眼球： 5、眼球突出：双侧突出见于甲亢，除
突眼外还有以下眼征（1）Stellwag 征：瞬目减少；（2）Graefe征：眼 球下转时上睑不能相应下垂；（3） Mobius征：集合运动减弱；（4） Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧 突出见于局部炎症或眶内占位性病变。
6、眼球下陷：双侧见于严重脱水；单 侧见于Horner综合征和眶尖骨折。
三、颜面及其器官
口唇疱疹见于单疱感染，常伴发 大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾 等；
唇裂为先天性畸形；口唇有红色 斑片见于遗传性毛细血管扩张症； 口唇突然发生非炎症性、无痛性 肿胀见于血管神经性水肿；口角 糜烂见于核黄素缺乏；口唇肥厚 增大见于黏液性水肿、肢端肥大 症、呆小病等。
诊断学头颈部检查
第三节 颈 部
1. 颈部外形与分区
直立，两侧对称，转头见胸锁乳突肌突起； 坐位时血管不显露。
1. 颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下 缘与前正中线之间。
2. 颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘 与斜方肌前缘之间。
颈部姿势 与运动
正常人坐位时 颈部直立，伸 屈转动自如。
头抬起无力： 肌无力、肌萎 缩、脊髓前角 细胞炎、消耗 性疾病；
牙齿：（龋齿、残 根、缺牙、义牙）
牙位表示：
牙列
例：左上 侧切牙、 右下第二 前磨牙为 龋齿，则 记录为？
牙龈：正常粉红色，质韧，压迫无出血或溢脓。
01
02
03
添加标题
牙龈出血－维生素C缺 乏、出血性疾病；
添加标题
水肿、溢脓－慢性牙 周炎；
添加标题
铅线（游离缘蓝灰色 点线）－铅中毒。
5．舌：感觉、运动、形态及舌苔的变化。
缺损。
（七）瞳孔
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，双侧等 大、等圆。 【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
正常人瞳孔大小为( )
A.2---3mm C.4---5mm
B.3---4mm D.5---6mm
：婴幼儿、老年人、光亮处
缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒
○ 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 ○ 生理：青少年、兴奋、暗处。
扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼
○ 药物：阿托品、可待因 ○ 濒死：双侧散大
3、大小不等：提示颅 内病变，如颅内高压、 脑疝。 4、对光反射：分直接 反射和间接反射。减 弱或迟钝见于昏迷病 人。
不均匀，脂肪沉着 黄染：血液中胡萝卜素↑，
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（二）颈部包块
非特异性淋巴结炎：质地不硬、有轻度压痛 恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬且伴有原发病的症体 血液系统疾病：常有全身性、无痛性淋巴结肿大 颈部囊状瘤：常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小 颈部囊肿：包块弹性大又无全身症状 甲状腺肿大或来源于甲状腺的包块：包块可随吞咽向上移动
诊断学（第9版）
四、颈 部 血 管
（一）颈静脉怒张
正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处 颈静脉怒张： 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时明显充盈 临床意义：心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉回流受阻
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四、颈 部 血 管
（二）颈动脉和颈静脉搏动
颈动脉搏动： 正常人看不到颈动脉搏动 颈动脉搏动：心排血量增加及脉压差增大时，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢等 颈静脉搏动： 见于三尖瓣关闭不全时
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五、甲 状 腺
（三）甲状腺肿大原因
单纯甲状腺肿 甲亢 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 桥本甲状腺炎 结节性甲状腺肿
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五、甲 状 腺
（四）甲状腺肿大临床意义
甲状腺功能亢进：质地较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 , 无震颤和血管杂音 甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬
手指压迫颈静脉后即可消失
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五、甲 状 腺
（一）检查方法
视诊：正常多不易看到，女性青年发育期可略增大 触诊：（单手、双手法）
注意：大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤 听诊：低调连续性血管杂音，考虑甲状腺机能亢进
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五、甲 状 腺
（一）检查方法
的区域 颈后三角区：胸锁乳突肌的后缘、 锁骨上缘与斜方肌前缘之间
的区域
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二、颈部姿势与运动
（一）颈部姿势
正常人颈部伸曲、转动自如 斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩。 先天性斜颈：摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌的胸骨端出现隆起，此为本病的特征性
表现。
诊断学（第9版）
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分类 静脉搏动 动脉搏动
颈静脉和颈动脉搏动
搏动 柔和 强劲
范围 弥散 局限膨胀性
搏动感 无 明显
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四、颈 部 血 管
（三）颈部血管杂音
注意：杂音部位、性质、强度、音调、出现时间、传导方向、体位改变及呼吸对杂音的影响。
颈部大血管区血管性杂音：多为颈或椎动脉狭窄 在锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫 若听到连续性静脉“嗡鸣”音：为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，用
二、颈部姿势与运动
（二）颈部运动
注意：颈部动态与静态的变化 颈部松软无力，抬不起头：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞
炎、进行性肌萎缩等 颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或
肿瘤等 颈项强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
第四章
颈部检查
一、颈部的外形与分区 二、颈部的姿势与运动 三、颈部皮肤与包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管
重点难点
掌握
颈部外形与分区、颈部检查的内容，特别是甲状腺、血管和气管的检查， 甲状腺肿大的分度及临床意义、气管偏移的临床意义。
熟悉
甲状腺功能亢进症的特点以及几种甲状腺包块的鉴别诊断；颈部包块特点 与鉴别、颈部血管异常的临床意义。
拉向健侧： 大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大
气管
拉向患侧： 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
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六、气 管
Oliver征
主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏 搏动可触到气管的向下拽动。
1.颈部包块及颈部血管异常的临床意义。 2.甲状腺检查方法、甲状腺肿大分度及临床意义。 3.气管偏移的临床意义。
1.触诊甲状腺峡部 用示指从胸骨上切迹向上触摸至甲状腺峡部部位，嘱受检者吞咽，可感到气管前软组 织在手指下滑动，由此判断有无肿大和肿块。
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五、甲 状 腺
（一）检查方法
2.触诊甲状腺侧叶 （1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中 指和环指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在气管旁，使甲状腺在此四 指之间，配合吞咽动作，以拇指滑动触摸甲状腺。同法检查另一侧甲状腺。
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三、颈部皮肤与包块
（一）颈部皮肤
注意：有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管及神经性皮炎等。 蜘蛛痣：常见于前颈根部皮肤。 神经性皮炎：好发于背侧颈部。
蜘蛛痣
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三、颈部皮肤与包块
（二）颈部包块
注意：部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛，与邻近器官的关系等特点
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了解
颈部皮肤检查；颈部姿势与运动异常的临床意义。
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一、颈部外形与分区
（一）颈部外形
正常人颈部直立，两侧对称 体型瘦长者颈显细长 矮胖型者颈显粗短 男性甲状软骨比较突出，女性则比较平坦
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一、颈部外形与分区
（二）颈部分区
分两大区域 颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间
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六、气 管
（一）气管位置
正常气管居中，在胸骨上窝前正中线。
（二）检查方法
将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指 与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来 判断气管有无偏移。
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六、气 管
（三）气管偏移的临床意义
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五、甲 状 腺
（一）检查方法
2.触诊甲状腺侧叶 （2）后面触诊：一手示指和中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇 指向前推挤对侧胸锁乳突肌后缘，示指和中指在前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。用同样 方法检查另一侧甲状腺。
诊断学（第程度，可分为三度 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌