3例急性重度砷化氢中毒患者的抢救与护理

3例急性重度砷化氢中毒患者的抢救与护理

发表时间：2014-01-13T10:59:52.560Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：邓琼芳吴志群郭琳

[导读] 补充碱性溶液使用碳酸氢钠使尿液PH值在7-8之间，可减少游离血红蛋白在肾小管内沉积使毒物从尿中排出。

邓琼芳吴志群郭琳

（云南省第二人民医院云南昆明 650021）

【关键词】砷化氢中毒护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0057-02 砷化氢（AsH3）为无色稍有大蒜样臭味的气体。含砷矿石在冶炼和储存时接触潮湿空气或用水浇熄矿渣，以及夹杂砷的金属遇酸处理时均可产生砷化氢[1]。砷化氢是一种剧烈溶血性毒物，主要经呼吸道侵入人体，吸入砷化氢粉尘可引起严重的中毒症状。急性重度中毒主要表现为急性血管内溶血，造成全身多器官损害，特别是急性肾功能衰竭尤为常见，病死率高。

1.中毒机理

砷化氢与还原型谷胱甘肽（GSH）有极强的亲和力，A3H3经呼吸道吸入后，95%以上迅速进入血液，与红细胞结合，形成不可逆的砷—血红蛋白复合物，使红细胞GSH含量下降，砷-血红蛋白复合物再与细胞色素氧化酶P450作用，形成一种氧化型A3H3代谢产物和氧自由基，由于红细胞内GSH已耗尽，不能及时清除这些物质，导致脂质过氧化反应，破坏红细胞，发生溶血，溶血后对身体各脏器均有损伤，以肾脏损伤最常见[3]。

2.临床资料

患者3例，男，年龄27-52岁，均为金属冶炼厂工人，因在冶炼炉重作业，拆冶炼炉作业过程中（冶炼炉中含铅、锌、砷）使用水喷洒降温后，出现头晕、胸闷、全身无力、恶心、呕吐、腹痛、全身皮肤巩膜重度黄染，伴酱油色肉眼血尿，均伴有意识障碍。1例出现呼吸困难给予无创呼吸机辅助呼吸。各项检查显示；白细胞明显增高，红细胞及血红蛋白减少，尿素氮、肌酐、淀粉酶增高等。

3.实验室检查

病例一，男性，52岁，白细胞19.9×109⁄L，血红蛋白38g⁄L,红细胞2.12×1012⁄L，尿胆红素4+，潜血4+，尿素氮34.28mmol⁄L,肌酐508μmol,直接胆红素8.2μmol，,总胆红素150μmol

病例二，男性，27岁，白细胞16.9×109⁄L，血红蛋白78g⁄L,红细胞2.56×1012⁄L，尿胆红素3+，潜血3+，尿素氮20.28mmol⁄L,肌酐328μmol,直接胆红素9.2μmol，,总胆红素90μmol

病例三，男性，36岁，白细胞15.7×109⁄L，血红蛋白67g⁄L,红细胞2.43×1012⁄L，尿胆红素3+，潜血3+，尿素氮12.28mmol⁄L,肌酐458μmol,直接胆红素9.8μmol，,总胆红素88μmol

4.抢救治疗

4.1控制溶血及早使用大剂量激素，可稳定溶酶体膜、抗炎等作用。可阻断或减轻溶血，从而减轻由溶血带来的多器官损害，我科采用大剂量甲基强的松龙进行治疗。

4.2利尿急性肾功能衰竭时及时应用甘露醇、速尿等利尿剂，以增加尿量，减少肾小管阻塞，增加肾小球滤过率。

4.3补充碱性溶液使用碳酸氢钠使尿液PH值在7-8之间，可减少游离血红蛋白在肾小管内沉积使毒物从尿中排出。

4.4透析及换血疗法急性砷化氢中毒并发急性肾功能衰竭者，均需尽快进行透析治疗和换血疗法。换血疗法能排出血液内红细胞碎片，砷-血红蛋白复合物等。补充正常红细胞，改善贫血、缺血缺氧是砷化氢中毒时的特殊治疗方法。透析治疗通过快速清除毒物及其代谢物等作用，具有快速控制继发性溶血（24小时内）具有预防和治疗急性肾功能衰竭及其他脏器损伤的重要作用。

4.5一般治疗持续供氧改善器官组织缺氧状况，使用抗生素抗炎及对症支持治疗。

5.护理

5.1基础护理

患者安置于安静整洁、温湿度适宜的病房。保持静脉通路通畅，确保及时准确用药。备好抢救用物于床旁随时备用。严密观察患者生命体征及24小时出入量，随时为医生提供动态病情变化，并配合医生处理。

5.2症状护理

5.2.1泌尿系症状护理 3例患者均诊断有急性肾功能衰竭，遵医嘱使用利尿剂及碱化尿液治疗中，密切观察尿量、尿色、性状，并准确记录于特护单上。除常规做好预防留置尿管相关性感染外，此类患者还应着重观察有无尿管阻塞情况，因患者出现溶血，表现为肉眼血尿，加之尿量极少，尿管阻塞发生概率增加。准确留取尿标本送检，以观察治疗后效果。

5.2.2消化道症状护理患者出现恶心、呕吐、腹痛，上消化道出血等症状。应注意观察患者面色，腹痛，腹胀情况，呕吐物和排泄物的性质、颜色及量，及时清除呕吐物及排泄物，保持患者清洁。遵医嘱给予制酸药及补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，防止低血容量休克发生。

5.2.3心血管症状护理持续心电监护，密切观察生命体征变化，确实做到实时记录。对出现心悸、气短及心律失常的患者，及时进行床旁动态心电图检查，及早发现心脏损坏。给予改善心肌代谢，防治心功能不全和心律失常及其他对症治疗。做好抢救物品及药品的准备工作，密切配合医生抢救。

5.2.4血液系统症状护理观察患者面色、神志变化及皮肤、粘膜皮下出血的情况、穿刺部位出凝血时间有无延长及酱油色小便改变情况。常规开通2条静脉通路，保证各种药物按时准确进入，保证血容量充分供给。特殊用药如大剂量激素及血制品严格按医嘱执行。

5.2.5呼吸道护理保持呼吸道通畅，对不能有效排痰的患者给予协助排痰。观察有无肺水肿、肺出血的发生。使用机械通气的患者，应做好管道固定及气道湿化工作，吸痰等应严格无菌操作，防止气管插管移位式堵塞。保证氧疗有效，随时监测血气分析，指导治疗。

5.2.6血液净化治疗及护理早期透析可迅速清除体内过多的代谢物，维持水、电解质和酸碱平衡，促进原发病的治疗和肾功能的恢复，可减少感染、出血和昏迷等并发症，降低死亡率[4]。治疗过程中专人守护，严密观察病情变化，合理调整血流速度，透析开始充血及透析结束后回血速度不宜过快，以免加重心脏负荷引起心衰。保持透析管路密闭与畅通，防止管道脱出及堵塞。治疗过程中观察有无皮下