儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治(课堂PPT)
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儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件
• 脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预 后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤 软组织感染
• 不明原因的感染时诊断脓毒症引起重视--查找病因
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7
病理生理
• 修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 • 特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。脓毒症的炎症
4. 呼吸：平均呼吸频率>同年龄正常值+2SD或者急性 期机械通气（与神经肌肉疾病及全身麻醉无关）
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5
SIRS
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6
诊断脓毒症的意义
• 提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症介 质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）
• 提示感染的严重性（重症感染）--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重
反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，毛细血管内液体和 低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织灌注不足、氧输送 降低，随之出现休克、MODS。
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8
病理生理
• 在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠 正的持续低血压。
• 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期识 别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、 皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是休克 晚期和失代偿的表现。
脓毒性休克诊断
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脓毒性休克诊断
表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
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12
脓毒性休克诊断
儿童脓毒性休克诊疗指南PPT精选课件
慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
6
一、背景及概述
7
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
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一、背景及概述
surviving sepsis campaign
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一、背景及概述
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一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
儿童脓毒性休克课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（1）液体治疗
?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用 0.9% 氯化钠） 20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显， 再予第 2、3次液体，可按 10-20ml/kg ，适当减慢输注速 度，1h 内液体总量可达 40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛 细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量 5%白蛋白。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识
（2015版）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功 能障碍，或组织低灌注。
3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和 心血管功能障碍。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（一）脓毒性休克诊断
最新儿童脓毒性休克教学讲义ppt
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治疗
• （二）呼吸支持
1、确保气道通畅； 2、给氧：高流量鼻导管供氧、面罩供氧、必要时予无 创正压通气（如CPAP）、气管插管机械通气。 在插管前如血流动力学不稳定应先予液体复苏或血管 活性药物输注，如对上述措施无反应，应尽早行机械通 气治疗。
14
治疗
• （三）循环支持
1、液体治疗 （1）液体复苏：首选等渗晶体液（0.9%氯化钠）扩容； 方法：第一次20ml/kg(如体重超重则按理想体重计算， 上限为5001000ml)，510分钟静脉输注；评估体循环 灌注改善情况（如出现肝大和肺部啰音则停止液体复苏 并利尿），如无明显好转，则予第二、第三次液体，按1 020ml/kg，并适当减慢输注速度，1h内液体总量可达4 060ml/kg； 如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量 白蛋白，最大为5%白蛋白300500m该年龄组第5百分位，
或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
8
诊断
• 3、脓毒性休克 • 需用血管活性药物始能维持血压在正
常范围。 血管活性药物包括：[多巴胺>5ug/kg
min]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上 腺素、肾上腺素。
9
诊断
• 3、脓毒性休克 • 具备下列组织低灌注表现中3条：
儿童脓毒性休克代偿期与失代偿期的主要区别为： 失代偿期伴低血压。
11
诊断
• 3、脓毒性休克 • 休克分型
（1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。表现为 意识改变、尿量减少外，皮肤苍白或花纹，四肢凉，外 周脉搏快、细弱，CRT延长，伴或不伴低血压。
（2）暖休克：高排低阻型休克。表现为意识改变， 尿量减少或代谢性酸中毒，但四肢温暖，外周脉搏有力， CRT正常 心率快，血压降低。
治疗
• （二）呼吸支持
1、确保气道通畅； 2、给氧：高流量鼻导管供氧、面罩供氧、必要时予无 创正压通气（如CPAP）、气管插管机械通气。 在插管前如血流动力学不稳定应先予液体复苏或血管 活性药物输注，如对上述措施无反应，应尽早行机械通 气治疗。
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治疗
• （三）循环支持
1、液体治疗 （1）液体复苏：首选等渗晶体液（0.9%氯化钠）扩容； 方法：第一次20ml/kg(如体重超重则按理想体重计算， 上限为5001000ml)，510分钟静脉输注；评估体循环 灌注改善情况（如出现肝大和肺部啰音则停止液体复苏 并利尿），如无明显好转，则予第二、第三次液体，按1 020ml/kg，并适当减慢输注速度，1h内液体总量可达4 060ml/kg； 如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量 白蛋白，最大为5%白蛋白300500m该年龄组第5百分位，
或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
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诊断
• 3、脓毒性休克 • 需用血管活性药物始能维持血压在正
常范围。 血管活性药物包括：[多巴胺>5ug/kg
min]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上 腺素、肾上腺素。
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诊断
• 3、脓毒性休克 • 具备下列组织低灌注表现中3条：
儿童脓毒性休克代偿期与失代偿期的主要区别为： 失代偿期伴低血压。
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诊断
• 3、脓毒性休克 • 休克分型
（1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。表现为 意识改变、尿量减少外，皮肤苍白或花纹，四肢凉，外 周脉搏快、细弱，CRT延长，伴或不伴低血压。
（2）暖休克：高排低阻型休克。表现为意识改变， 尿量减少或代谢性酸中毒，但四肢温暖，外周脉搏有力， CRT正常 心率快，血压降低。
儿科脓毒症及脓毒性休克ppt课件
如补液后 CVP ≥8-12mmHg， SvO2≤65%
应静脉输注红细胞悬液，使HCT ≥30%； 若纠正贫血后仍低（ ≤70% ），可使用多巴酚丁胺强心 （最大不超过20ug/kg/min）
胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分
(注意监测血常规、血气、血生化、凝血功能等)
（3）维持输液：1/3张液体
24小时内，50~80ml/kg，输液速度2~4ml/kg/h
（4）纠正酸中毒
在保证通气前提下，根据血气结果给予“碳酸氢钠”
纠正酸中毒，PH达7.25即可
治
疗（一）
前6小时的液体复苏目标
中心静脉压（CVP）≥8-12mmHg 动脉平均压（MBP）≥65mmHg 尿量≥0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(SvO2) ≥70%
① 既往存在慢性、恶性疾病或多脏器功能损害 ② 失代偿期休克持续存在12小时以上
此期预后较差，多合并MODS
诊
早认识、早诊断、早治疗
断
脏器低灌注
神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、
难以解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速
失代偿Biblioteka 血压下降、肢端发凉、肛肢温差增大、
毛细血管再充盈时间延长、代谢性酸中毒、 脉搏细数、呼吸浅速
概
念
感染 指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或
与感染高度相关的临床综合征。
感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果
脓毒症
SIRS出现在可疑或已证实的感染中，或为感染的结果
严重脓毒症
脓毒症+下列情况之一
心血管功能障碍； 急性呼吸窘迫综合症； 2个或更多其它器官功能障碍
儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件
提高免疫力
合理饮食、加强锻炼、接种疫苗等 措施可以提高儿童的免疫力，减少 感染的发生。
早期诊断和治疗
对疑似脓毒症休克的患儿应尽早进 行诊断和治疗，以降低死亡率。
PART 03
儿科脓毒症脓毒性休克的 治疗
早期识别与诊断
早期识别
关注患儿的全身症状，如发热、寒战 、呼吸急促、心率加快等，以及局部 感染病灶，如皮肤化脓性病灶、肺炎 等。
能性，为脓毒症患者提供个性化治疗方案。
制
深入研究脓毒症和脓毒性休克的病理生理机制， 了解其发生、发展的分子机制和细胞生物学过程 。
微生物学研究
对引起脓毒症的病原微生物进行深入研究，了解 其致病机制和耐药性，为抗生素治疗提供依据。
3
免疫学研究
研究脓毒症患者的免疫状态和免疫应答，了解免 疫细胞在脓毒症中的作用，为免疫调节治疗提供 理论支持。
液体复苏与血管活性药物应用
液体复苏
通过补充血容量，维持正常的组织灌注和氧合。
血管活性药物
在液体复苏的基础上，使用血管活性药物如多巴 胺、去甲肾上腺素等，以改善组织灌注。
监测指标
密切监测患儿的生命体征、尿量、中心静脉压等 指标，以评估治疗效果。
支持治疗与器官功能保护
01
02
03
04
呼吸支持
对于呼吸衰竭的患儿，给予机 械通气辅助呼吸。
临床表现与诊断标准
临床表现
脓毒症和脓毒性休克的临床表现多样，包括发热、寒战、呼 吸急促、心率加快、血压下降等。此外，还可能出现意识障 碍、少尿、皮肤湿冷、四肢厥冷等症状。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，脓毒症和脓毒性休克的诊断标 准包括体温、白细胞计数、呼吸频率、心率、血压等指标。 同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。
脓毒性休克 ppt课件
儿童脓毒性休克的监测和治疗
ppt课件
1
要点
• 脓毒性休克的相关概念
• 脓毒性休克的临床表现及诊断 • 脓毒性休克的监测
• 脓毒性休克的治疗
ppt课件
2
脓毒症休克的相关概念
• 脓毒症(Sepsis) 存在（可疑或证实）的感染，并伴有感染全身系统的表现 • 严重脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注（低血压、乳酸升高
明显的水肿或液体正平衡（ > 20ml/kg，24h后），无糖尿病情况下的
高血糖（>140mg/dl） • 炎症情况：白细胞增多（>12×109/L）或减少（<4 ×109/L），白细胞
计数正常但有超过10%幼稚白细胞，血浆C反应蛋白升高超过正常值2
个标准差，血浆前降钙素水平升高超过正常值2个标准差
代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素)
ppt课件 儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案，中华儿科杂志 2006,44（8）：596-598
5
脓毒症的诊断（一）
感染，证实或可疑的，及以下： • 一般情况：发热（>38.5℃），低体温（核心体温<36 ℃），心率 >90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差，心动过速，意识障碍，
脓毒症患儿镇静可有明显副反应，依托咪酯可抑制肾上腺而导
ppt课件
12
初始复苏
• 脓毒性休克复苏的初始治疗终点 毛细血管再充盈时间≤2秒 年龄相关的正常血压 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别 四肢末梢暖 尿量＞1ml/kg.h 意识正常 ScvO2≥70% 心脏指数在3.3-6.0L/min.m2
ppt课件
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1
要点
• 脓毒性休克的相关概念
• 脓毒性休克的临床表现及诊断 • 脓毒性休克的监测
• 脓毒性休克的治疗
ppt课件
2
脓毒症休克的相关概念
• 脓毒症(Sepsis) 存在（可疑或证实）的感染，并伴有感染全身系统的表现 • 严重脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注（低血压、乳酸升高
明显的水肿或液体正平衡（ > 20ml/kg，24h后），无糖尿病情况下的
高血糖（>140mg/dl） • 炎症情况：白细胞增多（>12×109/L）或减少（<4 ×109/L），白细胞
计数正常但有超过10%幼稚白细胞，血浆C反应蛋白升高超过正常值2
个标准差，血浆前降钙素水平升高超过正常值2个标准差
代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素)
ppt课件 儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案，中华儿科杂志 2006,44（8）：596-598
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脓毒症的诊断（一）
感染，证实或可疑的，及以下： • 一般情况：发热（>38.5℃），低体温（核心体温<36 ℃），心率 >90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差，心动过速，意识障碍，
脓毒症患儿镇静可有明显副反应，依托咪酯可抑制肾上腺而导
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初始复苏
• 脓毒性休克复苏的初始治疗终点 毛细血管再充盈时间≤2秒 年龄相关的正常血压 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别 四肢末梢暖 尿量＞1ml/kg.h 意识正常 ScvO2≥70% 心脏指数在3.3-6.0L/min.m2
ppt课件
小儿脓毒性休克课件
小儿脓毒性休克课件
欢迎来到小儿脓毒性休克课件。通过本课件，您将深入了解这一疾病，包括 病因、临床表现、治疗原则和预防措施。
小儿脓毒性休克简介
小儿脓毒性休克是一种严重的感染性休克，常见于儿童。它由细菌感染引起， 导致全身炎症反应和多脏器功能障碍。
ห้องสมุดไป่ตู้
病因和流行病学
小儿脓毒性休克的主要病因是细菌感染，如肺炎球菌和金黄色葡萄球菌。它 在季节性流行中更常见，并且易于在儿童之间传播。
临床表现和诊断
小儿脓毒性休克的临床表现包括高热、寒战、心率增加、血压下降等。临床诊断通常依赖于临床表现、 实验室检查和感染灶的确认。
治疗和护理原则
治疗小儿脓毒性休克的关键是早期识别和积极干预。治疗包括给予抗生素、 静脉液体补充和对症支持治疗。护理原则包括监测生命体征、维持水电解质 平衡等。
并发症和预后
小儿脓毒性休克的并发症包括多脏器功能障碍综合征和死亡。预后取决于早 期治疗的及时性和疾病的严重程度。
预防措施
为了减少小儿脓毒性休克的发生，可以采取预防措施，如接种疫苗、保持良 好的个人卫生和注意感染控制等。
结论和要点
小儿脓毒性休克是一种严重的感染性休克，在儿童中较为常见。早期识别和 积极干预是关键，治疗包括抗生素、补液和对症支持治疗。
欢迎来到小儿脓毒性休克课件。通过本课件，您将深入了解这一疾病，包括 病因、临床表现、治疗原则和预防措施。
小儿脓毒性休克简介
小儿脓毒性休克是一种严重的感染性休克，常见于儿童。它由细菌感染引起， 导致全身炎症反应和多脏器功能障碍。
ห้องสมุดไป่ตู้
病因和流行病学
小儿脓毒性休克的主要病因是细菌感染，如肺炎球菌和金黄色葡萄球菌。它 在季节性流行中更常见，并且易于在儿童之间传播。
临床表现和诊断
小儿脓毒性休克的临床表现包括高热、寒战、心率增加、血压下降等。临床诊断通常依赖于临床表现、 实验室检查和感染灶的确认。
治疗和护理原则
治疗小儿脓毒性休克的关键是早期识别和积极干预。治疗包括给予抗生素、 静脉液体补充和对症支持治疗。护理原则包括监测生命体征、维持水电解质 平衡等。
并发症和预后
小儿脓毒性休克的并发症包括多脏器功能障碍综合征和死亡。预后取决于早 期治疗的及时性和疾病的严重程度。
预防措施
为了减少小儿脓毒性休克的发生，可以采取预防措施，如接种疫苗、保持良 好的个人卫生和注意感染控制等。
结论和要点
小儿脓毒性休克是一种严重的感染性休克，在儿童中较为常见。早期识别和 积极干预是关键，治疗包括抗生素、补液和对症支持治疗。
儿童脓毒性休克的救治要点PPT
”
血液净化技术
01
血液净化的作用
血液净化是一种体外生命支持手段， 可以通过各种模式清除炎症介质，从 而达到控制失控的炎症风暴，降低组 织损伤。
02
血液净化的类型
血液净化有多种模式，包括血液滤过 、血液吸附、血浆置换和杂合模式等 。
03
血液净化在脓毒性休克中的应用
对于脓毒性休克，使用血液净化可以 明显降低血浆炎症介质水平，调节免 疫细胞，但其对预后的作用褒贬不一 。
儿童脓毒性休克的诊断
儿童脓毒性休克即脓毒症合并心血管功 能障碍，主要表现为低血压及组织灌注 异常，来源于心肌功能障碍及血管舒张 。
明确儿童脓毒症及脓毒性休克的诊 断标准
明确的儿童脓毒症及脓毒性休克的诊 断标准将为后续脓毒症治疗奠定基石 ，帮助医生更好地理解病情并制定治 疗方案。
心血管评分认定
早期筛查脓毒症
防止感染恶化
感染源控制
在脓毒性休克诊断后1h内行抗生素 治疗，并在抗生素治疗前获取血培 养。
抗生素使用
一旦病原体明确，建议缩小经验性 抗菌治疗覆盖范围，并选择合适的 抗生素。
感染源干预
当感染源不明确或无法控制时，抗 生素的使用至关重要，延迟抗生素 的使用会明显增加患儿病死率。
调节免疫反应
药物调节免疫功能
延迟抗生素使用的影响
当感染源不明确或无法控制时，抗生素的 使用至关重要，延迟抗生素的使用会明显 增加患儿病死率。
清除感染源
抗生素治疗
儿童脓毒性休克诊断后1h内行抗生 素治疗，并在抗生素治疗前获取血 培养。
明确感染源
一旦病原体明确，建议缩小经验性 抗菌治疗覆盖范围，并选择合适的 抗生素。
控制感染源
当感染源不明确或无法控制时，抗 生素的使用至关重要，延迟抗生素 的使用会明显增加患儿病死率。
(医学课件)儿童脓毒症和脓毒性休克PPT幻灯片
4
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症
5
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
6
脓毒症、严重脓毒症诊断
脓毒症的诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温 （肛温< 35℃ ）、心动过速（低体温者可无 心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或 组织低灌注
7
脓毒性休克诊断
• 1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年 龄组正常值2个标准差以下
• 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺>5
μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板&侵入性操作 或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
• 丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白
30
镇静、镇痛
*1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇 痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2.推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定 的镇静目标(即镇静深度) * 3.需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行 日间唤醒
31
预防应激性溃疡
儿童脓毒症和脓毒症性休克
（sepsis and septic shock in children）
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症
5
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
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脓毒症、严重脓毒症诊断
脓毒症的诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温 （肛温< 35℃ ）、心动过速（低体温者可无 心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或 组织低灌注
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脓毒性休克诊断
• 1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年 龄组正常值2个标准差以下
• 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺>5
μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板&侵入性操作 或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
• 丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白
30
镇静、镇痛
*1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇 痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2.推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定 的镇静目标(即镇静深度) * 3.需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行 日间唤醒
31
预防应激性溃疡
儿童脓毒症和脓毒症性休克
（sepsis and septic shock in children）
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版) PPT
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识 (2015版) PPT
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义 的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性 休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医 师具有积极指导意义。
低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
二、诊断
二、诊断
二、诊断
• 组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
（CRT：毛细血管再充盈时间）
二、诊断
• 脓毒症诊断： 发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35
℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)， 伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、 低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 • 严重脓毒症诊断：
三、治疗
• 2．循环支持： • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用 血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷， 最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
三、治疗
• （一）、液体治疗： • （1）迅速建立至少2条液路（静脉或骨
髓），可放置中心静脉导管 • （2）原则：一早二快三足
供氧气(B)、改善循环(C)。 • 1．呼吸支持： • 确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供氧或面
罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以 无创正压通气或尽早气管插管机械通气。 • 在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液 体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中 加重休克。 • 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无 反应，应尽早行机械通气治疗。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义 的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性 休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医 师具有积极指导意义。
低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
二、诊断
二、诊断
二、诊断
• 组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
（CRT：毛细血管再充盈时间）
二、诊断
• 脓毒症诊断： 发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35
℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)， 伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、 低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 • 严重脓毒症诊断：
三、治疗
• 2．循环支持： • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用 血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷， 最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
三、治疗
• （一）、液体治疗： • （1）迅速建立至少2条液路（静脉或骨
髓），可放置中心静脉导管 • （2）原则：一早二快三足
供氧气(B)、改善循环(C)。 • 1．呼吸支持： • 确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供氧或面
罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以 无创正压通气或尽早气管插管机械通气。 • 在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液 体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中 加重休克。 • 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无 反应，应尽早行机械通气治疗。
感染性休克的诊断及治疗培训学习ppt
时间超过3秒
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
脉搏
增快
细速或摸不到
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
80mmHg以下。
第十六页，共二十四页。
（3）休克(Ke)晚期 DIC----MOF
第十七页，共二十四页。
感染(Ran)性休克病性轻重区分
轻度
重度
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------皮肤 面色苍白或口唇、指趾轻度发绀， 面色苍灰，口唇、指趾明显发绀，皮肤发花
20-30mmHg
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
尿量
略减少
明显减少
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
第十八页，共二十四页。
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2
定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身 炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童 常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早 期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低 血压。
10
休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹， 四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克 代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
3
诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果
4
5
6
7
脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功 能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识（201 5版）
1
基于国际指南，结合中国实际情况，对我 国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分 修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、 清华同方、维普中文科技期刊数据库)中 包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。
影响)，暖休克时CRT可以正常。 (4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识
模糊，甚至昏迷、惊厥。 (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml／(kg·h)，持续至少2 h。 (6)乳酸酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血
乳酸>2 mmol／L。
9
脓毒性休克分期
1．代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同 之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出 现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压 正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2．失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压 下降，则进展为失代偿期
11
判断冷休克与暖休克的简单方法
12
脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1h 内得到正确的诊治，患者的存活率将达到 80%以上；而在休克6h之后才被诊治，患 者的生存率即会下降至30%。
13
由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有 脓毒症患者均能接受正确的诊断与治疗，住院 患者的病死率高达30%～60%。全球拯救脓毒 症运动(SSC)提出，通过包括指南的教育与实施 等多项措施，力争实现脓毒症防控水平的明显 提高，包括力争使脓毒症病死率下降20%，力 争将儿童和成人脓毒症患者的存活率较2012年 提升10%。同时，从2012年开始，全球脓毒症 联盟将每年的9月13日定为世界脓毒症日，以进 一步提升公众及专业人员对脓毒症的认知水平。
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人员、卫 生机构和政府乃至公众应 高度认识和重视严重脓毒 症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的 病死率降低25%作为行动 目标
制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指 南,旨在提高对严重 感染的认识并努力 改善预后
将致力于治疗指南的临
床应用和疗效评估, 以
如果有条件进一步监测如下指标并达到： 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)， 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO：)≥70％， 心脏指数(CI)3.3～6.0 L／(min·m2)， 初始液体复苏时血乳酸增高者复查血乳酸至正常水平，血糖和离子 钙浓度维持正常
17
治疗：呼吸、循环支持
期最终降低严重脓毒症
患者的病死率。在评估
指南中临床疗效的同时Fra bibliotek, 将根据临床研究的进
展和新的依据, 每年对
指南进行修订
15
“向sepsis宣战”的目的
1.增加认识和理解。 2.改变感性认识和习惯性操作。 3.加快新的监护模式研究的步伐。 4.影响政府的政策。 5.制定重症sepsis的监护标准。 6.5年后将sepsis相关死亡率降低25％。 7.只要我们所有参与者有明确的目标和采取
2．需用血管活性药物始能维持血压在正常 范围[多巴胺>5ug／(kg·min)]或任何剂量 的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
8
脓毒性休克诊断
3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如
暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。 (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3 s)(需除外环境温度
14
SSC：巴塞罗那宣言
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医 学会(SCCM) 和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign,SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》，并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%
ABC治疗法则： 开放气道(A) 提供氧气(B) 改善循环(C)
18
呼吸支持
确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供 氧或面罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗 无效，则予以无创正压通气或尽早气管插 管机械通气。在插管前，如血流动力学不 稳定应先行适当的液体复苏或血管活性药 物输注，以避免插管过程中加重休克。如 果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输 注无反应，应尽早行机械通气治疗。
主动的策略通力合作，“向sepsis宣战” 行动一定可以成功。
16
治疗：初期复苏治疗目标
脓毒性休克的早期识别、及时诊断、及早治疗是改善预后、降低病 死率的关键。一旦诊断脓毒性休克，在第1个6 h内达到： CRT≤2 S，血压正常(同等年龄)，脉搏正常且外周和中央搏动无差 异，肢端温暖，尿量1ml／(kg·h)，意识状态正常。
定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身 炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童 常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早 期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低 血压。
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休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹， 四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克 代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
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诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果
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脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功 能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识（201 5版）
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基于国际指南，结合中国实际情况，对我 国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分 修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、 清华同方、维普中文科技期刊数据库)中 包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。
影响)，暖休克时CRT可以正常。 (4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识
模糊，甚至昏迷、惊厥。 (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml／(kg·h)，持续至少2 h。 (6)乳酸酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血
乳酸>2 mmol／L。
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脓毒性休克分期
1．代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同 之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出 现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压 正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2．失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压 下降，则进展为失代偿期
11
判断冷休克与暖休克的简单方法
12
脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1h 内得到正确的诊治，患者的存活率将达到 80%以上；而在休克6h之后才被诊治，患 者的生存率即会下降至30%。
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由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有 脓毒症患者均能接受正确的诊断与治疗，住院 患者的病死率高达30%～60%。全球拯救脓毒 症运动(SSC)提出，通过包括指南的教育与实施 等多项措施，力争实现脓毒症防控水平的明显 提高，包括力争使脓毒症病死率下降20%，力 争将儿童和成人脓毒症患者的存活率较2012年 提升10%。同时，从2012年开始，全球脓毒症 联盟将每年的9月13日定为世界脓毒症日，以进 一步提升公众及专业人员对脓毒症的认知水平。
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人员、卫 生机构和政府乃至公众应 高度认识和重视严重脓毒 症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的 病死率降低25%作为行动 目标
制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指 南,旨在提高对严重 感染的认识并努力 改善预后
将致力于治疗指南的临
床应用和疗效评估, 以
如果有条件进一步监测如下指标并达到： 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)， 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO：)≥70％， 心脏指数(CI)3.3～6.0 L／(min·m2)， 初始液体复苏时血乳酸增高者复查血乳酸至正常水平，血糖和离子 钙浓度维持正常
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治疗：呼吸、循环支持
期最终降低严重脓毒症
患者的病死率。在评估
指南中临床疗效的同时Fra bibliotek, 将根据临床研究的进
展和新的依据, 每年对
指南进行修订
15
“向sepsis宣战”的目的
1.增加认识和理解。 2.改变感性认识和习惯性操作。 3.加快新的监护模式研究的步伐。 4.影响政府的政策。 5.制定重症sepsis的监护标准。 6.5年后将sepsis相关死亡率降低25％。 7.只要我们所有参与者有明确的目标和采取
2．需用血管活性药物始能维持血压在正常 范围[多巴胺>5ug／(kg·min)]或任何剂量 的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
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脓毒性休克诊断
3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如
暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。 (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3 s)(需除外环境温度
14
SSC：巴塞罗那宣言
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医 学会(SCCM) 和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign,SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》，并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%
ABC治疗法则： 开放气道(A) 提供氧气(B) 改善循环(C)
18
呼吸支持
确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供 氧或面罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗 无效，则予以无创正压通气或尽早气管插 管机械通气。在插管前，如血流动力学不 稳定应先行适当的液体复苏或血管活性药 物输注，以避免插管过程中加重休克。如 果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输 注无反应，应尽早行机械通气治疗。
主动的策略通力合作，“向sepsis宣战” 行动一定可以成功。
16
治疗：初期复苏治疗目标
脓毒性休克的早期识别、及时诊断、及早治疗是改善预后、降低病 死率的关键。一旦诊断脓毒性休克，在第1个6 h内达到： CRT≤2 S，血压正常(同等年龄)，脉搏正常且外周和中央搏动无差 异，肢端温暖，尿量1ml／(kg·h)，意识状态正常。