黄煌经方内科医案赏析(一)——呼吸系统疾病治验2则
从黄煌医案中品味经方
从黄煌医案中品味经方 2006年3月31日中国中医药报黄波南京中医药大学黄煌先生为南京中医药大学教授，江苏省名中医，对“经方医学”有深入研究，擅长以经方治疗疑难病。
随师抄方年余，每为其娴熟的用方技艺和极高的临床效果折服。
现试通过黄煌教授的几个临证病案，和大家共同来感受一下经方的魅力。
桂枝茯苓丸加减治瘀血脱发王某某，女，53岁。
于2005年8月4日就诊于江苏省中医院。
其人形体较充实。
为脱发所苦多年，每秋季加重，近来每天掉发近百根。
其人有酒糟鼻，血黏度偏高。
最近时有头昏脸红，关节有晨僵感，下肢皮肤干燥，易烦躁，睡眠不安，唇色暗红。
黄煌老师处以桂枝茯苓丸方加减：桂枝15g，赤芍15g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁12g，制大黄5g，川芎10g，红花6g。
半个月后复诊说药后脱发明显减少，药后一周每天掉六十多根，现在每天掉二十六根。
睡眠好转，情绪改善。
原方一直服用，现脱发已止，脸色润，心情好，下肢皮肤滋润。
按：《金匮要略》中是将桂枝茯苓丸作为下死胎方来使用的，现其应用范围已经不限于女性，临床多用来治疗人体下部疾病如妇科疾病、男性的生殖系统疾病、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。
同时此方用来治疗麦粒肿、痤疮、面部脂瘤、酒糟鼻、银屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎等也有报道。
黄煌老师认为桂枝茯苓丸是用于瘀血型体质患者的。
黄煌老师认为所谓瘀血型体质，其人就望诊而言，体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。
腹诊而言，腹部比较充实。
脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，且大多有压痛。
就此病人而言，黄煌老师据其血黏度高，唇色暗红，有酒渣鼻，下肢皮肤干燥，睡眠不安等断其头部血液循环不好，故用桂枝茯苓丸加制大黄、川芎、红花等以疏通渠道，来改善头面部及全身的血液循环，随着体质的改变，症状渐消。
炙甘草汤加减治右肺癌脑转移冷呃不止陈某某，男，55岁，于2005年09月10日就诊于国医堂门诊部。
黄煌教授经方杂谈
黄煌教授经方杂谈1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来”也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。
“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。
但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。
“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。
除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。
此证当与百合病作鉴别。
“黄煌经方内科医案”资料汇总
“黄煌经方内科医案”资料汇总目录一、黄煌经方内科医案——便秘治验3则二、黄煌经方内科医案腹水医案2则三、黄煌经方内科医案——体质调治验案2则四、黄煌经方内科医案糖尿病治验2则五、黄煌经方内科医案体质调治验案2则六、黄煌经方内科医案小儿过敏性紫癜治验2则黄煌经方内科医案——便秘治验3则黄煌经方内科医案是中医领域的经典之作，对于各种内科疾病的诊治有着独特的见解和经验。
在本文中，我们将介绍黄煌经方内科医案对于便秘治验的3则案例，以探讨其临床应用和效果。
患者张某，男，45岁，长期便秘已有5年。
大便干结，数日一行，需用力努责才能排出。
伴有头晕、乏力、口渴、尿黄等症状。
曾服用多种中西药物，疗效不佳。
黄煌经方内科医案对其进行细致的中医辨证施治。
患者王某，女，38岁，便秘伴有腹部胀满已有2年。
大便时干时稀，排气不畅。
同时伴有胃部胀满、食欲不振、头晕等症状。
曾接受过一次泻药治疗，但停药后症状复发。
黄煌经方内科医案对其进行了全面的中医辨证治疗。
患者李某，女，51岁，便秘伴有腹部隐痛已有1年。
大便干结，呈羊粪球样，数日一行。
伴有乏力、气短、多梦、烦躁等症状。
曾接受过润肠通便药物治疗，但停药后症状依旧。
黄煌经方内科医案对其进行了全面的中医辨证施治。
根据上述3个案例，我们可以分析出便秘的主要病因有饮食不当、情志失调、气血不足等。
在饮食方面，过量食用辛辣、油腻、煎炸等食物会导致肠胃积热，引起便秘；情志失调常因忧愁、思虑、抑郁等情绪影响肠胃功能，导致便秘；气血不足则因肠道失于濡养，导致便秘。
针对不同病因，黄煌经方内科医案采取了相应的治疗方案。
对于张某的便秘，黄煌经方内科医案选用麻子仁丸为基础方，进行加减治疗。
方中包括火麻仁、芍药、枳实、大黄等药物，具有润肠通便、滋阴清热的作用。
同时根据患者的其他症状进行辨证施治，如头晕、乏力等症加用何首乌、枸杞子等中药。
对于王某的便秘，黄煌经方内科医案选用厚朴三物汤为基础方，进行加减治疗。
方中包括厚朴、枳实、大黄等药物，具有行气消胀、通腑泄浊的作用。
黄煌教授经方应用总结（一）
黄煌教授经方应用总结（一）黄煌教授经方应用总结（一）2021-07-15 00:27 张生手持石鼓文1、甘草汤【组成用法】生甘草。
水煎服，每日分二次服。
【方证】口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。
2、桔梗汤【组成用法】桔梗、生甘草水煎服，分二次服用。
【方证】咽痛，咳吐脓痰粘痰者。
3、芍药甘草汤【组成用法】白芍、炙甘草。
水煎服，分二次服。
【方证】a. 四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。
b. 内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。
4、桂枝甘草汤【组成用法】桂枝、炙甘草水煎服，一次顿服。
【方证】汗多而心下悸。
5、甘草干姜汤【组成用法】炙甘草、干姜水煎服，分二次温服。
【方证】虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。
6、大黄甘草汤【组成用法】大黄、甘草水煎服，分二次服。
【方证】a. 食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。
b. 舌红苔黄，脉滑数。
7、甘草麻黄汤【组成用法】炙甘草、麻黄。
上二味，水煎服，加床被促汗出；不出汗，再服。
【方证】剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
8、半夏散及汤【组成用法】清半夏、桂枝、炙甘草。
散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3次。
汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。
【方证】咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。
9、甘麦大枣汤【组成用法】炙甘草、小麦、大枣。
水煎服，分三次服，每服100ml。
【方证】精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。
10、桂枝汤【组成用法】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。
水煎服，分三次服，不出汗再服。
【方证】a. 自汗、恶风、发热或自觉热感。
b. 上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。
c. 舌淡苔白，脉浮缓无力。
11、小建中汤【组成用法】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖适量。
将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。
每日三次。
【方证】a. 慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。
黄煌先生经方医案（绝对学习！）
黄煌先生经方医案（绝对学习！）案1 玉屏风散合桂枝加葛根汤治疗过敏性鼻炎案秦某，男，56岁。
因过敏性鼻炎经常发作经病友介绍于2005年09月10日就诊于江苏省中医院黄师处。
当时咳嗽阵作，咽痒且咽喉疼痛、鼻干。
易流口水，血压偏高。
大便偏散，不爽，次数偏多，食欲尚可。
舌暗淡，体稍大。
其人肌肉较松弛，面黄而少光泽，容易感冒，而其鼻炎每遇风冷加重。
黄师处以玉屏风散合桂枝加葛根汤方：生黄芪30克，白术20克，防风15克，肉桂6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，葛根30克，生甘草3克，干姜6克，红枣20克。
一周后病人复诊说：一剂药后咳嗽即渐止，诸证皆缓，自曰基本痊愈。
血压也降低了。
不吃降压药，测得血压：140/95mmhg（原来150/95mmhg）。
大便爽，散或成行。
效不更方，现原方继续服用中。
按：咽痒且咽喉疼痛、鼻干多为风热证，常用小柴胡汤加减。
然此病人为“肌肉松弛，面黄而少光泽之尊容人”，且恶风、自汗、易感冒，大便不成形，当为玉屏风散证。
又老人体质虚弱，稍感风寒便鼻塞流涕，对风冷敏感，符合桂枝汤证，两者合方效果更好！同时本方加入葛根后还能有效地改善患者脑部的血液循环，保护大脑，稳定或降低血压。
此方体现了充分体现了经方的特色，即抓住了病中的“人”，故效如桴鼓！本案处方思路：1 黄芪体（面黄而少光泽，肌肉松弛）+ 恶风，自汗，易感冒，大便不成形，为玉屏风散证；2年老体弱，稍感风寒即鼻塞流涕，对冷风敏感，为桂枝汤证；3 葛根可以改善脑循环，降低血压。
案2 葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失案李某，男，70岁。
2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。
其人体质充实。
于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。
就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失，食欲不振，纳谷不香。
心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。
夜间口渴，饥饿，矢气多。
脉弦，脉搏偏快108次/分。
血压偏高：180-160/90mmHg。
黄煌教授经方验案三则
李某, 男, 74岁。
体形瘦长,⾯⾊红⾚。
初诊：主诉头晕,⾏⾛不稳⽉余。
患者将病情记录在纸上细细陈述,⾃称⽪肤⼲燥,易感染。
睡眠每天4⼩时。
夜⽆盗汗。
胃⼝好。
⼤便正常。
尿素偏⾼。
患者思维清晰,双⽬有神。
肌⾁坚紧。
⼝唇黯红。
曾被诊为⾼⾎压,左脑供⾎不⾜。
有前列腺炎、⾯神经⿇痹、⽀⽓管扩张咯⾎、飞蚊症等病史。
从患者⾯⾊红⾚、肌⾁坚紧,有肺结核、⽀扩咯⾎病史等病情,考虑为热性体质,予以黄连解毒汤加⼤黄。
药⽤:黄芩12g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀 10g,制⼤黄5g。
7帖,每帖药⾃加⽣姜2⽚、红枣10枚,⽔煎,1⽇2服。
⼆诊:⾃称“想⼲活了”,但仍易疲乏, 腿乏⼒。
头晕,咳嗽,痰少。
⾆苔黄腻。
⼤便量多,⽇⾏2次,不稀。
原⽅7帖,服法改为2⽇1帖。
三诊:降压药已停20多天。
⾎压稳定在(120/80) mmHg左右。
仍有头晕及疲劳感,下肢乏⼒。
⾛路不稳。
睡眠不好, 睡前总思考问题,不易⼊睡。
CT⽰:左上肺及两下肺陈旧性结核病灶,伴局限性⽀扩。
药⽤:黄芩15g,黄连2g,黄柏6g,⼭栀⼦10g,制⼤黄5g。
7帖,煎服法同前。
四诊:⾃测⾎压稳定在(130/80)mmHg左右。
睡眠好。
⾯⾊不再潮红如初。
⼤便次数⽇⾏2次,较稀。
⼩便略黄。
服⽤该药⾃觉很舒适。
现在已有信⼼骑⾃⾏车了。
处⽅:原⽅7帖,服⽤法改为3⽇1帖。
五诊:⼿⾜⿇胀感减轻。
⾎压平稳在(130 /80) mmHg左右。
药⽤:黄芩15g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀10g,制⼤黄6g。
7帖。
六诊:⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
睡眠好,⼤便调。
处⽅:原⽅7帖。
七诊:患者⾃述,4⽉份以来头晕减轻,睡眠恢复正常,情绪稳定,上呼吸道⼀直⽆感染,⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
仍有复视和飞蚊症。
现改⽤丸药。
药⽤:黄连上清丸3包,⽇服1⼩袋。
按：适⽤本⽅的患者也有⼀定的体质特点,如⼤多营养状况良好,⾯⾊潮红,脉搏实⽽有⼒,上腹部膨满或痞闷、按压有不适感,还伴有烦躁不安或失眠、精神亢奋, ⽪肤易出现瘙痒、湿疹等疾患,有出⾎史或出⾎倾向。
黄煌老师经方杂谈（1~5）
黄煌老师经方杂谈（1~5）1、桂枝汤桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮；解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。
桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用。
张仲景的时代是兵荒马乱的年代，从战场上下来的士兵，疲于奔命的难民，就是桂枝汤的最佳适应者。
经过大量的出汗，已经多日无法正常进食和休息，成天处在极度惊恐之中，可谓是风餐露宿、饥寒交迫，这样的人必定形容憔悴，消瘦。
强烈的惊恐导致心动悸、烘热，饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛，反复的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风。
这就是桂枝汤证。
桂枝汤中药物都是食物中药。
甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤。
先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥，盖上被子，好好睡一觉……。
病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。
这就是桂枝汤的魅力。
桂枝汤不是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各种调节机能恢复的标志，中医的话说，是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平衡的结果。
2、麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂。
温服以后，伴随着心跳的加剧，周身开始发热，皮肤开始湿润，最后，可能是大汗淋漓。
随着大汗的到来，原先“体若燔炭”变成“脉静身凉”，原先的“无汗而喘”变为心平气和，原先的“骨节疼痛”变为浑身舒坦。
麻黄，是麻黄汤中的主要药物，它有强烈的发汗作用，同时，会导致心跳加剧，甚至出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”的情况，或者如“气从少腹上冲心”症状。
对此，张仲景自有办法，那就是服用桂枝甘草汤。
桂枝四两、甘草二两，这两味药物具有定悸的作用。
也就是说，麻黄汤中的桂枝甘草具有对麻黄发汗动悸作用的预防作用。
所以说，麻黄汤是安全的发汗药。
但是，教科书认为麻黄配桂枝发汗，麻黄无桂枝则无发汗作用，这似乎值得商榷。
黄煌医案-黄波评点
黄煌医案“波按”集一、经方思路：方证相应的证不是单个症状，方证相应的证，是证据的意思，是安全有效地使用某方的证据。
经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西，这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客观实在的、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。
二、麻黄附子细辛汤是强壮性温阳镇痛剂，其主治并不拘泥于有汗无汗，而是针对一种体质状态，只要是麻黄体质患者伴有严重的恶寒感和极度的疲倦感时，就可使用。
黄师将桂枝汤视为强壮剂和疲劳恢复剂，将桂枝加附子汤视为强壮回阳镇痛剂是非常精当的。
三、干姜与红枣乃黄师常用护胃药，且有骄味的作用。
四、“我理解刘老使用此方（柴胡桂枝干姜汤）主要是以西医的肝病为目标。
即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。
-温小文”说得真好。
经方选方的关键为疾病与体质。
此为胆囊炎、胆石症之充实性体质的患者，有“口苦、胃中胀痛等”胃炎的表现，故选用含有芩连的大柴胡汤加减方。
此人身疲乏力， 可能为精神不佳，缺乏兴趣而致，也可能为当时血压偏高；患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。
清热缓急后症状好转，大略正所谓古语“邪之所凑，其气必 虚”。
xuetu 2007-01-21 22:50想就次病例请教黄波老师自己不明的几个问题1为什么要去大黄？记得黄煌老师的《经方一百首》中大柴胡汤讲解中提到大黄的用处在此不在于通便，而在于泻热，大柴胡证的病人不管大便秘结或是便稀均可应用。
在此为何要去掉。
2.为何要去大黄而加黄连，黄连在此起什么样的作用？黄连在黄老师的《张仲景50味药证》中主治心中烦，兼治心下痞，下利。
从次病案而言好像没有上述病症。
3.赤芍在方中什么考虑？4.言大柴胡汤去大黄加黄连，可是从实际开方中没有黄连，是遗漏吗？谢谢！黄波 2007-01-22 23:061）对不起，关于黄连要补充说明一下。
该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。
(仅供参考)黄煌-旧金山-消化系统经方医案
经方治疗消化系统疾病案例南京中医药大学黄煌一、半夏泻心汤证（4案）1、胃痛乏力怕冷案H女士、32岁，2011年11月12日初诊。
形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。
身高160cm,体重51kg。
主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。
病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。
乏力、怕冷，腰部以下尤甚。
肤痒。
月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。
寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。
查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。
既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。
素常发作口腔溃疡。
处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
15剂，水煎，每周服5剂。
2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。
食欲可，大便1-2天一次，成形。
时易失眠，近期经行大血块多，经量多。
舌质偏红、舌苔略厚，脉略弱。
处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
10剂，水煎，每周服5剂。
2、慢性直肠炎案R先生，44岁，2010年8月30日初诊形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。
病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。
纳眠好。
大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡。
09年7月24日省中医院行肠镜检查提示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。
病理报告示轻中度慢性炎。
诊断为慢性直肠炎。
中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。
舌质暗红，苔薄润。
处方：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草10g 半夏10g 干姜5g 红枣15g 柴胡15g 防风15g。
15剂，水煎每周服5剂。
2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。
舌质暗红、舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑。
腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。
处方1：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草15g 炙甘草5g 姜半夏15g 干姜10g 柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 红枣15g。
经方名家黄煌治疗咳喘的首选方
经方名家黄煌治疗咳喘的首选方小编导读进入秋冬季节，呼吸系统疾病的发病率明显升高，尤其是在空气污染较为严重的地区，许多人都会在冬季出现咳嗽、胸闷等不适。
何运强老师通过总结经方名家黄煌教授的临证经验，应用小柴胡汤化裁治疗咳喘疾病取得了很好的疗效，今天小编带大家通过3则医案一起学习下。
柴朴汤治咳嗽案马某，男，60岁，河间市六街人。
2009年9月7日初诊。
患者咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。
市人民医院诊断为急性支气管炎，抗生素静脉点滴一周无效。
腹部有轻微抵抗，舌白，脉象弦滑。
处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，厚朴15g，茯苓20g，苏梗10g，干姜5g，大枣20g。
4剂，水煎服。
药后咳嗽大减。
效不更方，再进4剂。
痊愈。
临证心得黄老师认为，小柴胡汤是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘、胸闷属于小柴胡汤胸胁苦满的方证，故每每用之。
小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日本人所常用。
对于那些咳嗽咽痒、胸闷、精神紧张、对外界环境过敏、感染不明显者有殊效。
余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为主方，适当加减也可收效，但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速并确切。
小柴胡汤合半夏厚朴汤治变异性咳嗽案白某，女，28岁，河间市恒泰小区居民。
于2012年4月13日初诊。
患者两年来干咳，断断续续，时好时坏。
天津某医院诊断为变异性咳嗽，用支气管扩张剂治疗，疗效不显。
刻下：干咳咽痒，痒则咳剧，痰少，咽中如有物阻。
因从事早点生意，发现遇到油烟咳便严重，且怕凉风，说话多时也咳，烦躁，胸闷，睡眠质量不高，无口干口苦，无气喘，咽喉望诊偏红，舌红苔黄，脉象稍数。
处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，赤芍20g，防风10g，厚朴20g，茯苓20g，苏梗15g，甘草6g。
7剂，水煎服。
患者药后干咳大轻，尤其咽喉痒感已减七八。
效不更方，前方迭进21剂。
此后随访1年无复发。
临证心得随着我国工业化的进程，变异性咳嗽的患者也剧增。
黄煌：《我用经方体质辩证》黄煌教授医话
黄煌：《我用经方体质辩证》黄煌教授医话
在我治疗支气管哮喘，也经常用大柴胡汤。
以前我治疗哮喘，是不会用大柴胡汤的，光想到用麻黄平喘，但是用了麻黄是要出问题的。
我的太太就是一个支气管哮喘患者，那个时候我给她吃麻黄，结果晕厥、心慌。
她经常说肚子胀，吃了东西以后有气，发病的时候大便也不畅，其实就是大柴胡汤证。
胡希恕先生说，支气管哮喘是气滞，是血瘀，对呀，支气管哮喘持续发作以后，嘴唇发紫，这种情况下，大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。
这个经验是非常宝贵的，应该写进中医内科学的教材。
大柴胡汤治疗哮喘，有时合方。
大柴胡汤合半夏厚朴汤，现在有的网友称之为大柴朴汤，可以用于胸闷腹胀痰多的。
如果感染严重，吐黄痰的，烦燥不安，胸闷的，加栀子厚朴汤，或加小陷胸汤，效果很好。
现在一些中医的临床思路有问题！一碰到肺部感染都是想到用鱼腥草，用马兜铃，用金荞麦，都是草药，不是不能用，但经方疗效比草药不知好多少倍呀。
黄煌教授经方医案随想（二）
黄煌教授经方医案随想（二）辨方证的硬功夫如何将病人的诉说转化为方证？这是经方学习中的难点，更是临床医生的功夫所在。
由于病人的文化层次不同、表述方式不同、心理及精神状态不同，同一个方证，在很多病人的口中却表现地十分模糊，甚至近乎失真。
比如，麻黄汤证的无汗，有的病人是以“不太出汗，就是夏天也很少出汗”表述，有的则以“我的皮肤没有油，干燥，冬天更明显”表述，有的则以“我体育锻炼后皮肤发红，很难受，发痒”来表述，有的干脆一点也提不到汗的话题。
所以，要靠我们医生的眼睛和手感。
一般来说，麻黄证的无汗多表现为皮肤干燥和粗糙，摸上去毛糙，或刮之有白痕或脱屑。
许多皮肤病都表现为麻黄汤证，但病人绝不会以汗出有无作为主诉。
所以，看出来的方证和摸出来的方证最可靠，而练就望诊和切诊的硬功夫，是培养经方临床高手的关键。
葛根汤的叹息今天午睡中，手机铃声响起。
这是s老的儿子打来的，电话中他兴奋地告诉我，服药3剂后，他父亲已经能下地走路了，而且走了15分钟。
4天前，接近九旬的s老被家人用轮椅推进我的办公室。
他脸色黄暗，突发不能走路已经5天。
S老有帕金森综合征、脑梗、房颤、糖尿病等病史，长期服用黄芪桂枝五物汤。
家人说，老人是雨天外出归家后即觉不适，夜流口水，所幸话语不糊，思维尚清晰。
我断为风寒外感，中风轻症，当即开方：葛根60克、生麻黄10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克、川芎15克。
嘱咐得汗则有佳兆。
今天他儿子告诉我，药后果然出汗很多，但精神遂振，说话中气又足了。
按当今中医常规，这种病要用清热活血药，但我用葛根汤加川芎控制了病情，这得益于经方思维。
葛根汤的经典方证，一是“项背强”，这是头项腰背的肌肉拘急，可以导致头痛、腰痛，可以导致步履乏力，也可以口噤不得语；二是“无汗”，而无汗之人，多表现为皮肤干燥、黄暗，同时精神不振、嗜睡、头晕等。
以上病症，正是S 老的临床表现。
而其人素体壮实，腰板硬朗。
其病其人，与葛根汤证相应。
【中医】黄煌常用经方详解
【中医】黄煌常用经方详解特别提示本篇内容仅限于中医临床医师辨证论治使用，禁止非医护人员采用，若因私自采用出现的任何后果，与本平台无关。
导读：最无奈的不是我们面对疾病不知道处方，而是那个方剂我们明明会背，却不知道他就是解开疾病的那把锁。
总是似曾相识，却一直不得其要领，以下16首是临床常用的经方，黄教授以自己临床经验为例，对其所治疗病症都做了全面的解析，看了这篇文章，小编对这16首方剂有了新的认识，满满的纯干货。
我常用的几张经方我的材料已经发给了大家，就是把我运用经方的经验归纳了一下，想通过这个机会和大家一起分享。
经方，是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶，是中国古代医学家们的大智慧。
这个经方了不得，说到能为人类作出贡献的发明创造，中医中药应该算一个，而其中的经方更是我们引以为自豪的，它也是我们中医院校的宝贝。
很多人研究经方都喜欢搞纯理论或极纯粹的实验研究，这当然很重要，但更重要的是应该以整理其应用经验作为基础，这些经验历经几千年，非常宝贵，把它们清楚、有序的整理出来就显得尤为重要，我想这也应该是大家运用经方经验交流的重点所在。
所以我还不能完全按照发给大家的讲义来讲，我抽取了经方运用经验其中的二十多条跟大家分享。
首先讲第1条，大柴胡汤证。
一、大柴胡汤大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方，我把这个意思抽出来，希望大家记住。
大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用。
但是我并不是盲目的用，张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。
”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。
张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。
所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。
当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。
黄煌经方医案
黄煌经方医案第一：黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒一、茵陳蒿湯【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g）4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用(便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘)四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分五苓散5分黃煌方：茵陳蒿120g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。
（学习笔记）黄煌先生经方医案
（学习笔记）黄煌先生经方医案案1 桂枝茯苓丸加减治瘀血型脱发王某，女，53岁。
于2005年08月04日就诊于江苏省中医院。
其人形体充实。
为脱发所苦多年，每秋季加重，近来每天掉发近百根。
其人有酒渣鼻，血粘度偏高。
最近时有头昏、脸红，关节有晨僵感，易烦躁，睡眠不安，唇色暗红。
黄师处以桂枝茯苓丸方加减：桂枝15克，茯苓20克，丹皮10克，赤芍15克，炒桃仁12克；制大黄5克，川芎10克，红花6克。
半个月后复诊说药后脱发明显减少，药后一周每天掉六十多根，现在每天掉二十六根。
睡眠好转，情绪改善。
原方一直服用，现每次掉发在一二十根之间。
按：《金匮要略》将桂枝茯苓丸作为下死胎方来使用，现其应用范围已经不限于女性，临床多用来治疗人体下部的疾病，如妇科疾病，男性的生殖系统疾病，下肢静脉血栓，下肢溃疡等均可考虑使用本方。
同时此方用来治疗麦粒肿、痤疮、面部脂瘤、酒糟鼻、银屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎等也有报道。
中医看病要“看人-抓体”。
黄师认为桂枝茯苓丸用于瘀血体。
所谓瘀血体，就望诊而言，体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。
腹诊而言，腹部比较充实。
脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，且大多有压痛。
就此病人而言，黄师据其“血粘度高，唇色暗红，酒渣鼻，睡眠不安”等断其头部血液循环不好，故用桂枝茯苓丸以“疏通渠道”，改善头部的血液循环。
此患者体质比较强壮，面色暗红，皮肤干燥、起鳞屑，唇色暗红，舌质暗紫，腹部充实，脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，有压痛。
用本方在于活血化瘀，“疏通渠道”，改善头部血液循环，刺激新发再生。
本方与衡通生发丸（当归、川芎、桃仁、红花、枳壳、川牛膝、赤芍、柴胡、桔梗、甘草、生大黄各10g，生赭石20g）立意相同，但制丸更便于服用。
案2 泌尿系疾病的良方——猪苓汤陆某，女，22岁，因双侧腰痛一周于2004年12月13日在省人民医院诊断为多囊肾而住院治疗。
黄煌经方讲解全集（一）
黄煌经方讲解全集（一）中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。
敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。
体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。
（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
2011年黄煌医案整理
2011年黄煌医案整理20110008发个经方人都知道的答案的痤疮案Z\H女24岁20110104就诊形体中等壮实。
舌淡红。
主诉：痤疮痤疮自大学开始即有，以两颊为甚，色暗红硬疤痕样，近来加重。
后背部没有，手足凉，大便不爽。
月经后期，周期35天左右，经行5天左右。
月经来潮第一、二天乳胀。
自觉寒湿重，夏天手脚亦冷。
汗不多。
大学曾生过副银屑病（介于牛皮癣和银屑病之间）。
偶有腰痛。
右少腹按之痛。
小腿皮肤干。
脉84次/分。
黄师处方：？，15剂，每日一剂。
若腹泻则隔日服用。
20110125复诊药后痘痘较前消下不少，现面部有暗红色痘印，皮肤干燥情况好转，自诉左腿会经常抽筋，原方加减，隔日一剂。
请说出你的处方及用药思路。
大家共同学习提高。
（这也是个经方人都知道的答案的痤疮案！）黄师处方，大家参考：一诊：桂枝茯苓丸桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15桃仁15川芎15制大黄5??二诊：原方去大黄加丹参15，隔日一剂。
按：老师治疗痤疮，临床常用的有葛根汤、桂枝茯苓丸、荆芥连翘汤、防风通圣散等，各有其使用指证，本例痤疮呈疤痕样，形体中等，故暂不考虑后二方；后背部没有痤疮，一般不用葛根汤，再者，桂枝茯苓丸的三证俱全，在大学时期又曾生过副银屑病（介于牛皮癣和银屑病之间），老师对此病多喜用桂枝茯苓丸，综上，就用它了。
加川芎，去牛膝，是针对病位的调整变化，因牛膝有引药下行的缘故。
黄煌教授治疗误服重剂麻黄汤后心悸、消瘦案（黄煌教授医案赏析5-桂枝体质救误案）薛蓓云整理一、诊疗经过刘某，男，33岁。
体瘦肤白。
现病史：半月前因受凉出现鼻塞、流涕、头痛等症状而至某中医处就诊，与2剂麻黄汤，其母误将两剂共煎麻黄用量达30克。
服药一次后汗出一昼夜，继之出现心跳加快、乏力、怕冷，当夜未眠，纳减。
近半月来体重明显下降达8斤，双眼圈发黑，未再服任何药。
2011年3月15日至国医堂求诊于黄煌教授。
刻诊：心悸动则甚、乏力、怕冷，纳食不振，睡眠差。
舌质嫩红，苔薄白，脉软，重按无力，脉率126次/分。
【黄煌经方应用】大柴胡合桂茯苓治疗重症肺炎并呼衰~
【黄煌经方应用】大柴胡合桂茯苓治疗重症肺炎并呼衰~第20220118期黄煌教授指导运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗1例重症肺炎合并呼吸衰竭患者用药体会-----黄煌经方深圳平乐工作室推文2021年末，我院黄煌经方深圳平乐工作室有幸再次邀请南京中医药大学国际经方学院院长、国际著名经方大师黄煌教授莅临授课指导。
同时还进行了进行了一场全新模式的学术沙龙。
由我院七位拜师黄煌教授的弟子分别以PPT的形式汇报了今年临床所遇特殊疑难病例，黄煌教授及张薛光博士现场分析点评，深入浅出地点出如何更好的进行六经辨证，培养中医思维，提高临床疗效，实现方证人的统一。
沙龙现场黄煌教授点评妙语连珠、思路清晰、精彩纷呈，同时黄煌教授现场会诊1例患者，演示六经辨证和遣方用药，让大家观摩了一场经典的中医教学查房，会后黄煌教授高兴地说“深圳平乐工作室此次经方学术沙龙形式新颖，探讨深入，大家获益良多，活动很成功，建议进一步深化合作，让深圳平乐经方之火燃遍整个大湾区！”。
次日，由我院党委书记、院长李保林主持进行了《黄煌经方深圳平乐工作室学术研讨会暨静脉血栓栓塞症围手术期中西医结合规范化诊治省级继续教育学习班》专题讲座。
黄煌教授图文并茂、提纲挈领的给线上、线下与会者形象的描述了桂枝茯苓丸人，让大家更好的掌握了这张被誉为“东方阿司匹林”的古老经方，受到广大好评。
会后黄教授得知经方在我院ICU也得到应用，而且取得很好的疗效，非常欣慰，鼓励在重症患者中应用经方取得的疗效也是宝贵的经验，要好好总结。
恰逢学术会刚刚结束，我院ICU又收治了一位外地来深圳，突发疾病的年轻重症患者，经快速评估病情及诊断，该患者是1例罕见病原体感染的重症肺炎、呼吸衰竭患者，同时不除外急性肺栓塞，入院后给予了积极抗感染、气管插管、机械通气等西医方面积极地抢救措施，重度ARDS持续进展，同时给予中医中药的治疗，在患者病情非常危急时刻，第一时间向黄煌教授汇报了病情，黄老师结合患者病情及时给予指导了中医药治疗方案，运用经方与现代医学相结合，该患者取得了非常好的疗效，转危为安，现将病例做以下分享和体会：患者资料：患者男性，34岁，因“右侧胸痛伴呼吸急促1天”入院，患者入院时神志清，精神疲惫，右胸胁疼痛明显，呼吸急促，语声不连续，全身乏力，无咳嗽，咳痰，无鼻塞、流涕，无肌肉关节酸痛，无腹痛腹泻，纳眠差，小便正常，大便1日未解，舌质红，苔黄厚腻，舌底络脉瘀曲，脉沉细。
黄煌恩师经方医案赏析
黄煌恩师经方医案赏析我通过近二年来学习黄师的医案，发现老师行如其言，选方用药无时无刻不体现着他所倡导的方-人-病的对应思想，在此，不揣浅陋，愿将在研习恩师医案的过程中的点滴感想笔之于次，但学识所限，不当之处良多，故希诸位学友予以斧正为感！请看“耳鸣失眠诸症繁多案”：47风女性，2008.3.4.初诊，体型中等，皮肤白，面色偏黄暗，有子宫内膜异位症病史。
6年前（41岁）手术治疗，切除子宫、卵巢（右侧保留三分之一），术后一年颈椎不适，现激素替代疗法，左侧乳腺小叶增生症，腰椎间盘突出症。
（军按：此当提示为柴胡体质而兼有瘀血症。
）刻下耳鸣影响生活，胸闷伴心悸，颈椎有僵硬酸胀感，易疲劳，腰痛，食欲可，大便不成形，易上火，近来怕热脚冷，时有烘热感。
服安眠药每晚可睡七个小时左右，嗓子易嘶哑，咽痒，下肢皮肤不甚干燥。
（军按：黄师往往用腿诊根据其干燥与否来考虑是否选用桂枝茯苓丸、四味健步汤等化瘀方）情绪不稳定，唇紫舌红苔薄，处方：柴胡12黄芩6姜半夏12党参12肉桂6桂枝6茯苓20龙骨12牡蛎12仙灵脾12巴戟天12当归12白芍12制附片6干姜6红枣20.2008.3.11二诊：服药7剂，胸闷心悸及疲劳感减轻，但仍耳鸣，期间精神放松则耳鸣好转，脑鸣，耳朵有低频率蜂鸣感，平躺则严重，胸胁苦满阳性，大便偏干，精神紧张，易烦神，精神紧张时则颈痛，黄师处方：柴胡12黄芩6姜半夏15党参10茯苓20陈皮10枳壳12生甘草5酸枣仁30川芎10知母12竹茹6干姜5红枣20.（军按：此方为小柴胡汤合温胆汤合酸枣仁汤）2008.3.18三诊：激素停服五幵，仍有耳鸣失眠，大便不成形，胸胁苦满阳性，舌淡红苔薄，自我评价经常处于敏感及高警戒状态，黄师处方：柴胡10赤芍10白芍10枳壳10枳实10生甘草6当归10川芎10桃仁10红花6.患者坚持服药二月，耳鸣基本消失，已不影响生活，不吃安眠药的情况下，每晚睡眠可达7--8个小时，腹肌紧减轻，胸闷心悸，嗓子嘶哑、颈椎不适等症皆好转，患者对疗效十分满意。
黄煌教授医案
黄煌教授医案病人病症详情：C先生因咳嗽3月有余，咳嗽夜甚，往往咳几分钟后自止，有时会咳出白色粘痰，咽喉不适，常清嗓，深呼吸时有压迫感，前胸及后背均有不适，CT提示有轻微的肺气肿。
另有睡眠多梦，每天凌晨三、四点必醒，且难以再眠，晨起无神清气爽之感。
多食或吃油腻食物胃胀并嗳出油腻味，大便无力。
有腰椎间盘突出病史，小便频、尿等待、尿不尽和尿分叉等症状俱有，其它血液生化指标无异常。
有心脑血管疾病家族史，体型偏瘦、脸色有些潮红、嘴唇和舌质暗红、眼睛有神，但隐隐有血丝。
咽喉充血，脉象无力。
黄煌教授处方：桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、陈皮20克、枳壳20克、干姜5克、川芎15克。
病人反馈：服用7剂后，咳嗽明显好转。
后又续服7剂，已基本不咳。
黄煌经方课堂：临床上像C先生这种久咳患者并不少见。
病人大多脸色暗红，唇舌紫暗，上有头晕、健忘、失眠等，下有腰痛脚弱、小便淋漓等。
体型有胖有瘦，瘦弱的老人居多。
其现代诊断，多为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化、间质性肺炎、肺气肿等。
治疗这种咳嗽，通套的止咳、化痰、清热方药通常效果不明显。
温习经典原文，这些患者的临床表现大多与《伤寒论》、《金匮要略》中所描述的“气上冲”、“面如醉状”、“咳逆上气”、“短气”、“胸痹”、“虚劳腰痛”、“少腹拘急”、“少腹不仁”、“小便不利”等相似，主治这些病症的经方有肾气丸、苓桂术甘汤、桂枝汤、橘枳姜汤、桂枝枳实生姜汤等。
按后世医家的解释，这种久咳是“下虚上实”。
•下虚，是下半身无力，或腰痛，或脚冷，或大小便无力；•上实，是气血上冲头面胸膈，或头痛头晕，或咳逆上气，或胸满痰多；•后世方的苏子降气汤、金水六君煎、麦味地黄丸等大多主治这种病症。
从以上配方的组成看，大多不离：桂枝（肉桂）、茯苓、丹皮、芍药、当归、地黄、枳壳、陈皮、生姜等药物。
我在多年的临床摸索中，更倾向用桂枝茯苓丸加味。
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DOI:10.16305/j.1007-1334.2012.01.017
上海中医药杂志 2012 年第 46 卷第 1 期 SH． J． TCM Jan．，2012； Vol． 46 No． 1
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经方纵横
医案是中医临床的记录。医案的阅读与整理是中医传统的学习与研究方式。对于中医临床医生来 说，日常医案的整理与研究是必不可少的工作。因为方证的识别以及所谓的“同病异治”“异病同治”，主要 是以个体差异为基础，而反映个体差异的临床文件，以中医医案为著。医案所表现出的现场感、个体特征， 能帮助读者进一步理清思路，加强对经方方证的认识。我认为，初学者固然要认真抄录和整理老师的个 案，研究人员更要注重专题个案的分析与研究。薛蓓云、李小荣两学生整理总结的本人内科医案，记录详 实，分析细致，开掘深入，可为楷模。
2 咳嗽变异性哮喘案
2． 1 病案记录 某女，30 岁。初诊日期： 2011 年 9 月 5 日。
体貌： 体格壮实，浓眉大眼，眼圈略黑。 患者咳嗽 伴 喘 息、喉 中 痰 鸣 迁 延 已 半 年 余。 半 年 前，患者因受凉感冒后出现咳嗽，迁延未愈，并见喘鸣； 曾经西医治 疗，疗 效 不 显。 现 患 者 咳 剧 时 气 喘、胸 闷， 晨起咳甚，运 动 及 受 凉 后 加 重，入 睡 时 喉 中 痰 鸣，时 有 白色泡沫痰，痰色稍黄； 咽部微痒； 进食多则反酸，大便
———黄煌
黄煌经方内科医案赏析（ 一）
———呼吸系统疾病治验 2 则
薛蓓云1 ，李小荣2 指导： 黄 煌3
1． 江苏省江阴市人民医院中医科（ 江苏 江阴 214400） ； 2． 黄煌经方医学研究中心学术部（ 江苏 南京 210036） ； 3． 南京中医药大 学（ 江苏 南京 210046）
【关键词】 呼吸系统疾病； 中医药疗法； 医案； 黄煌
及病理生理 状 态，其 内 在 原 因 主 要 为 患 者 肺 循 环 充 血 及肺动脉高压。患者颜面潮红及下肢皮肤干燥如鱼鳞 等，均提示其为瘀血状态。 1． 2． 2 类证鉴别 瘀桂枝体质患者适用方剂有桂枝 茯苓丸、桃核承气汤。两方方证都可出现以下三证： 其 一，为脸证，即面色多 红 或 暗 红、唇 舌 暗 红； 其 二 为 腹 证： 腹部大体充实，脐部两侧少腹或下腹触之有抵抗或 压痛； 其三为腿证，指下肢皮肤干燥或起鳞屑、足跟干 裂。
【中图分类号】 R249． 2 / ． 7
【文献标志码】01-0031-02
Appreciation of two medical records treated by Huang Huang’s classical prescriptions： Experience with respiratory system diseases
［作者简介］ 薛蓓云，女，副主任中医师，主要 从 事 中 医 内 科 临 床 研究工作。
10 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，茯苓 15 g，川芎 15 g，丹参 15 g。10 剂，水煎，每日 1 剂，早晚分服。
二诊（ 8 月 7 日） ： 共服药 30 剂。药后病情平稳，期 间未曾住院； 喘促、胸闷、气急明显好转，咳嗽减轻，有 痰，量不多； 睡时可平躺，但需侧卧； 面红减退，大便增 多； 舌红、苔薄，前部纵向裂纹多。再予上方 10 剂，水 煎，每日 1 剂，早晚分服。 1． 2 辨治方法分析 1． 2． 1 方证解析 患者舌红且前部多条裂纹，按照常 规辨证，常辨 为 阴 虚 内 热，而 黄 师 从 体 质 辨 证 着 手，选 用了丹芎桂 枝 茯 苓 丸，而 非 养 阴 剂。 从 复 诊 时 获 得 信 息可知本案 疗 效 良 好，体 现 了 用 体 质 指 导 辨 证 的 精 准 性。体质（ 人） 与方药的呼应即为方人相应，是方证相 应的一种表现形式，具有较强的临床指导意义。
XUE Bei-yun1 ，LI Xiao-rong2 Instructor： HUANG Huang3
1． The People’s Hospital of Jiangyin，Jiangsu； 2． Medical Science Research Center of Huang Huang’s Classical Prescriptions； 3． Nanjing University of Traditional Chinese Medicine
两周后患者电话告知，服药两剂即起效，两周后咳 喘皆愈。嘱其续用本方 5 剂，分 10 天服用，以巩固疗 效。 2． 2 辨治方法分析 2． 2． 1 方证解析 结合疾病谱及症状、体征，考虑该 患者为大柴 胡 汤 体 质 出 现 半 夏 厚 朴 汤 证，拟 大 柴 胡 合 半夏厚朴汤治疗。患者体格壮实、浓眉大眼，且有食多 反酸、大便干 结、上 腹 按 压 后 不 适 及 经 前 乳 胀 等 症 状， 为典型的大柴胡体质。《金匮要略》云： “妇人咽中如有 炙脔，半夏厚朴汤主之。”本案咽痒胸闷、咳喘痰鸣为典 型的半夏厚朴汤证。 2． 2． 2 类证鉴别 随着环境污染的加重、气候变化的 失常，本病患 病 率 逐 年 增 加，加 之 西 药 疗 效 欠 佳，故 于 中医门诊常 见 此 病 患 者。 黄 教 授 认 为，本 病 常 见 方 证 有： 大小柴胡汤证、解郁汤证、小青龙（ 加石膏） 汤证、厚 朴麻黄汤证、射 干 麻 黄 汤 证、半 夏 厚 朴 汤 证、栀 子 厚 朴 汤证、除烦汤证、小陷胸汤证、苓甘五味姜辛汤、越婢加 半夏汤 证 等。 较 难 鉴 别 者 如 小 柴 胡 汤 证 与 小 青 龙 汤 证，可从柴胡体质及麻黄体质来区别，且 小 青 龙 汤 有 “饮”的表现（ 如水样清涕、水样稀痰） 。 2． 2． 3 经验拓展 半夏厚朴汤能显著降低呼吸道和 消化道的敏感 性，能 除 胸 满 腹 胀，并 可 化 痰 降 气，常 用 于上呼吸道感 染、咽 源 性 咳 嗽、喉 源 性 咳 嗽、急 性 和 慢 性支气管炎、支气管哮喘、食管炎、胃炎等呼吸、消化系 统疾病。如病 情 仅 以 咽 喉 部 或 食 管 为 主，单 用 半 夏 厚 朴汤原方，半夏用量为 10 ～ 15 g，间断服用。如病症较 复杂则改用合 方，据 证 合 用 大 小 柴 胡 汤、四 逆 散、温 胆 汤、麻杏薏甘汤、葛根汤等。疗程一般在 1 个月以内。
Keywords： respiratory system disorder； Chinese medicine； medical record； Huang Huang
1 慢性阻塞性肺疾病案 1． 1 病案记录 某男，81 岁。初诊日期： 2011 年 6 月 26 日。
体貌： 身体瘦长，皮肤白嫩细腻，面色红。 主诉： 咳嗽、喘息 20 年加重伴胸闷气急 2 年。 近 20 年来咳嗽、喘促反复发作，经常因感冒诱发， 病况逐年加重，近 2 年来尤甚，常需住院治疗。就诊时 症见： 咳嗽不甚，咯痰不爽，胸闷气急，活动则甚； 夜寐 不能平卧，胃纳可，大便干； 舌红、苔薄白质干腻，前部 多条纵向裂纹。查体： 全身皮肤满布对称性苔藓样皮 损，下肢皮肤干糙开裂如鱼鳞状，并有色素沉着； 桶状 胸，腹壁薄而 硬，无 下 肢 浮 肿。 患 者 年 青 时 嗜 烟，不 规 则服用茶碱类、抗生素等西药，并间断家庭吸氧。 处方： 桂枝 10 g，肉桂 10 g，赤芍药 10 g，白芍药
编辑： 刘 芳 收稿日期： 2011-09-12
大柴胡汤运用的方证依据为大柴胡汤体质的形体 证（ 形体壮实、肤色偏暗、项粗短、肋弓角宽） 、心性证 （ 脾气急躁易怒、精神紧张易虑） 及上腹证（ 腹上部充实 紧张、易胀饱不适、按压有抵抗和不适疼痛感） 。
黄煌教授对于现代经方的运用，正是“发仲景所未 述，广仲景所未达”，而这也正是当前经方临床研究的 重要课题。
以上两个方证如何鉴别？ 两者均可有气血上冲的 脸证、腹征、腿凉便秘等症。除了疾病谱作为重要参考 外，桃核承气汤证还常有如狂的精神症状，而桂枝茯苓丸 证，如本案所见，多无烦躁、如狂等精神不安定的表现。
此外，桂枝茯苓丸加丹参、川芎效果较单纯用原方 为好，大便秘结者还可加制大黄。 1． 2． 3 经验拓展 桂枝体质是适合长期服用桂枝以 及桂枝类方的一种体质类型。具有桂枝体质倾向的患 者通常表现为肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥， 口唇暗淡而不鲜红； 多体型偏瘦，肌肉坚紧，无浮肿，腹 部平，肌肉较 硬 而 缺 乏 力 量，如 同 鼓 皮，严 重 者 腹 部 扁 平而两 腹 直 肌 拘 急。 桂 枝 体 质 又 可 以 区 分 为 多 个 亚 型： 如以苓桂术甘汤为代表的水桂枝，以桂枝茯苓丸为 代表的瘀桂枝，以炙甘草汤和温经汤为代表的枯桂枝， 以柴胡加龙 骨 牡 蛎 汤 为 代 表 的 郁 桂 枝，以 黄 连 汤 为 代 表的火桂枝，以桂枝加附子汤为代表的寒桂枝等。
本案是典型的瘀桂枝体质（ 瘀血型桂枝体质） 案。 患者体貌、体 征、病 史 及 用 药 情 况 等 各 个 方 面，充 分 展 示了该体质状态的典型表现。
患者有慢性阻塞性肺疾病史，“瘀”作为一种病理
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上海中医药杂志 2012 年第 46 卷第 1 期 SH． J． TCM Jan．，2012； Vol． 46 No． 1
干结； 月经周期规则，经前乳胀感明显。查体： 咽部略 充血，见淋巴滤泡增生； 上腹按压后不适。患者 5 年前 有淋巴结核病史，目前病情稳定，无鼻炎病史。