心血管系统常用药物不良反应的防治
心内科药物作用及不良反应
心内科常用药物作用及不良反应一、心衰用药1、正性肌力药（1）洋地黄类（见抢救车药物作用）（2）多巴胺（见抢救车药物作用）（3）多巴酚丁胺1）主要兴奋心脏β受体，对α受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关，而增快心率的作用相对较弱；2）多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋β2受体引起血管扩张有关。
3）常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。
（4）磷酸二酯酶抑制药类（米力农）1）通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力。
2）不产生房室传导阻滞，有时仅轻度增加或不增加心率。
对血管平滑肌有直接松弛作用，可明显减少外周血管阻力，降低心脏前后负荷。
3）常用于治疗充血性心力衰竭。
显著降低左心室舒张未压力、肺楔压、右房压及体循环血管阻力，降低平均动脉压。
增加心输出量、心脏指数，稍增心率。
不增加心肌耗氧量。
4）米力农有较强的扩血管作用，推注过快可引起病人的血压下降；可能出现室性心律失常。
应根据病情调整至合适的剂量。
合理用药后，病人的血流动力学平稳、心排出量增加、尿量亦明显增加。
5）减药时必须缓慢减量，突然停药可出现“反跳”现象而使病情骤然恶化，甚至出现猝死。
2、硝酸酯类：常用药物有硝酸甘油、爱倍、异舒吉等。
（1）直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。
用于心力衰竭和高血压治疗。
（2）可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。
扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。
（3）也用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌供血不足的表现（心排出量下降、尿量减少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心动过速或传导阻滞等）。
健康讲座-药品不良反应防范与安全用药
健康讲座-药品不良反应防范与安全用药药品是一柄双刃剑,一方面可以用来防病治病,促进患者生理、生化机能的恢复；另一方面也可以引起生理、生化机能紊乱或结构的变化等危害机体的不良反应。
在经历了磺胺酏剂事件、反应停事件等惨痛教训以后,人们才逐步认识到药品的这一特性,并要求药品管理部门通过上市前审批和上市后监测来保证患者的用药安全。
一、什么是药品不良反应？药品不良反应是药品本身固有的吗？在日常生活中我们服用了某种药物后，有时会出现口干、老想睡觉，提不起精神或者出现这样或那样的不适，这是为什么呢？其实，这就是药物的不良反应。
药物不良反应，是指在诊断、治疗或预防疾病过程中，按正常用法、用药量使用药物而发生的与治疗目的无关的有害反应。
即使用合格药品给患者带来任何不适或痛苦的反应都属于药品的不良反应。
药品不良反应的范围很广,轻者可以是一种或几种症状,重者可以是一种或数种疾病,如使用青霉素引起的过敏性休克、长期或大量使用抗菌药物引起的肠道菌群失调、使用咪唑类灭虫药引起的脱髓鞘性脑炎等。
任何事物都有其两面性，药物也不例外。
药物能治好疾病，消除病人痛苦；也会给病人带来不适，增加痛苦。
任何药品都可能会引起不良反应，但是由于人与人之间存在个体差异，不同的人对同一种药品的表现可以有很大的差别，有的人反应轻，有的人反应重；有的人是这种反应，有的人是那种反应。
市场上的假冒伪劣药品会对人民群众的生命健康构成极大的威胁,需要对制造假冒伪劣药品、知假卖假、知假用假的违法人员进行严厉打击、从重处罚,彻底从流通领域取缔假冒伪劣药品,但它们不属于药品不良反应的范畴。
二、药物不良反应对人体有哪些危害？具体有哪些表现？（一）药物的副作用：指治疗剂量下，与治疗目的无关的作用。
例如解除消化道痉挛治疗胃痛的阿托品片，会发生口干、心悸、尿闭、视力模糊、眼内压升高等副作用。
中药柏子仁用于养心安神时其润肠通便的作用导致轻泻。
副作用可能是某种疾病的禁忌，如青光眼病人不能应用能使眼内压增高的阿托品。
心血管常用药物不良反应
2
利尿剂不良反应
(一)电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、 低镁）：是伴随着利尿剂的利尿作用的常 见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利 尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低 钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、 心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、 洋地黄过量；低钠血症引起倦怠、嗜睡、 烦躁甚至昏迷；低钙血症引起心律失常、 肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失 常。
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8
β受体阻滞剂 不良反应
2、 支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。 因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞
性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻， 而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性 左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可钥悸切 〖亮渴杂枚驭?受体选择性较高的药物如比索洛尔， 用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进 行长期用药。必须提出的是，这种对β1受体的相 对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然 可以表现出对β2受体的阻断作用。
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利尿剂不良反应
（二）体位性低血压或血压下降：利尿剂引 起血压的变化常见于老年人、血容量不足、 同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻 利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利 尿剂情况下加用ACEI时，为避免首剂低血 压的发生，需要从小剂量开始，必要时在 停用利尿剂1～2天后加用ACEI。
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心血管常用药物不良 反应
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1
利尿剂
通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、 并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血 管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血 压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着 举足轻重的作用。由于对这一类药物不良 反应认识的普及，通过合理的合并用药， 大大减少了不良反应的发生。
心内科常用药作用副作用及不良反应
心科常用药作用副作用与不良反响【心力衰竭的临床用药】一、强心类药分类{洋地黄类：兰、地高辛、毒毛花甙。
非洋地黄类：多巴酚丁胺、米力农、安力农。
洋地黄类药物的作用：慢而持久，适用于慢性心功能不全的患者。
〔1〕正性肌力作用：{增强心肌的收缩力}A、增强心肌的能源与氧的供给：药物在增强心肌收缩力的同时加快收缩速度，舒期相对延长，有利于静脉淤血回流，从而增强心肌的能源与氧的供给，改善心肌功能状态。
B、降低衰竭心脏的耗氧量：心肌收缩力增强后心脏充血充分，心脏剩余血量减少，心室容积缩小，前负荷减轻，因此心肌耗氧量减少。
C、增加衰竭心脏的排出量。
〔2〕负性频率作用：{减慢心率}对心功能不全患者有明显减慢心率作用。
〔3〕负性传导作用：{抑制房室传导}主要是通过兴奋迷走神经而引起的作用。
〔4〕有利于纠正心力衰竭。
临床作用：〔1〕慢性心功能不全；〔2〕心律失常〔房颤、房扑、阵发性是上速〕。
不良反响：洋地黄中毒反响1.心率＜60次/分；2．道病症：较常见，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。
3.系统病症：头痛、头晕、视觉障碍、失眠等。
中毒特有的黄视绿视具有诊断价值，但较少见。
4.毒性反响：表现为原有心衰病症的加重和心律失常，是强心甙中毒致死的原因。
常见的心律失常有：A:快速性心律失常：室性早搏，二联律，三联律，房性，房室结性，室性心动过速。
B:房室传导阻滞。
C：窦性心动过缓。
这些心律失常由三方面毒性作用所引起：①：蒲肯野纤维自律性增高与异位节律出现；②房室传导抑制；③：窦房结自律性降低。
兰----用于急慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。
治疗：a、心率〈60次/分者禁用，禁与钙剂合用，至少间隔2小时。
b、静推时须用5%葡萄糖20ml加兰0.2g稀释，时间不少于15-20分钟，操作时必须两人同时进展，医生测心率，护士测脉搏，并嘱咐患者如有不适与时诉说。
禁忌症：房室传导阻滞，室性心律失常，窦房结综合症和预激综合症，梗阻性心肌病，主动脉瘤，严重的心肌衰竭性心衰。
专题15 心血管系统疾病的临床用药
心血管系统疾病的临床用药第1节抗高血压药的临床应用一、概述高血压病是世界各国最常见的心血管疾病，尤其在中老年人群。
高血压可分为原发性及继发性两大类：90％以上高血压患者原因不明，称为原发性高血压；部分高血压是肾或内分泌疾病的一种症状，称为症状性高血压或继发性高血压。
高血压主要并发症是心、脑、肾的损害。
流行病学调查表明，血压越高，发生心、脑、肾并发症越多。
许多大规模临床试验显示，合理应用抗高血压药，使血压持续地维持于正常血压状态，可降低脑卒中、心力衰竭和肾衰竭的发生率及病死率。
目前，我国采用国际上统一的标准，即在未服抗高血压药的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg即诊断为高血压。
根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级，见表1。
表1血压水平定义和分类（《中国高血压防治指南》2005年修订版）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120～139 80～89高血压：≥140 ≥901级高血压（轻度）140～159 90～992级高血压（中度）160～179 100～1093级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90注：当收缩压和舒张压分属于不同的分级时，以较高的级别作为标准。
（一）抗高血压药物的分类高血压的病理生理过程涉及多个环节的调节和影响，主要受交感神经系统、肾素-血管紧张素和血容量的调节。
抗高血压药是通过作用于这些系统中一个或多个环节而达到降低血压的目的。
抗高血压药物根据其作用部位及作用机制，分类如下：(1）影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利等。
2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦等。
(2）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼莫地平等。
(3）交感神经阻断药1）中枢性抗高血压药：可乐定、α-甲基多巴。
2）神经节阻断药：美卡拉明、樟磺咪芬。
心内科常用口服类和针剂类中成药的使用与不良反应分析
心内科常用口服类和针剂类中成药的使用与不良反应分析摘要:目的:调查分析心内科常用口服和注射用中成药的应用现状。
方法:采用方便抽样的方法，随机抽取2020年医院心内科常用口服中成药(麝香保心丸、安神补脑液、热淋清颗粒、连花清瘟颗粒、银杏叶、心脑欣片、复方甘草酸苷片)和注射剂(银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、天麻注射液)2 500张。
结果:常用口服中成药具有补益、清热、活血化瘀的作用；常用注射用中成药具有扩张血管、镇静安神、改善睡眠的作用。
常用的口服中成药以复方甘草酸苷片(22.68%)为主，注射用中成药以盐酸川芎嗪注射液(32.24%)为主。
手册中推荐的口服中成药每日用药次数以一日3次为主，注射用药以1 ~ 2次为主。
实际每日口服用药次数以一日3次为主(75.00%)，用药疗程以10天为主(28.32%)。
注射剂的常见日给药次数和疗程分别为每日2次(34.00%)和10天(20.32%)。
口服中成药不良反应发生率为0.52%，其中以胃肠道不适最常见(0.20%)。
注射用中成药不良反应发生率为0.52%，其中以口干、嗜睡最常见(0.20%)。
结论:我院心内科常用口服和注射用中成药使用基本合理，符合疾病特点和患者实际需求。
关键词:心内科；普通班；口头；注射；世界卫生组织(世卫组织)的一项调查显示，全球约有三分之一的患者死于不合理用药，这与临床用药数量和品种的增加，以及环境污染导致疑难疾病增多，以及衰老导致心血管疾病发病率增加，从而出现联合用药密切相关。
许多临床报告指出，医师中医药知识不足、重复用药、用药不当、用药超适应症等问题日益严重[1-3]，一系列合理使用中医药工作的开展亟待改进。
本研究对心内科常用口服和注射用中成药的临床应用资料进行汇总分析。
此外，还根据科室的疾病特点对中成药使用的合理性进行了分析，以期为特定科室合理使用中成药提供理论依据。
1数据和方法1.1一般信息本研究资料来源于医院信息管理系统(his)。
心血管内科常用药物及护理ppt课件
〔二〕B受体阻滞剂 (3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安 静时心室率维持在50－60次／分 ， 临床 上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应
B受体阻滞剂
3、用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按 剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察 用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面，观察心 率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢
• 速尿泵问题 • • 根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观 真实准确记录尿量，观察消化道出血情况，及时 验血查电解质。 • • 泵的连接问题是大问题，经常出现管道连 接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看 管道连接。
〔二〕B受体阻滞剂
1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、 艾司洛尔 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹 泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮 喘和 慢性阻塞性肺病患者；
抗凝药物
• 1，普通肝素 • （注射剂，12500IU/100mg/支） • 2，低分子肝素 • （克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支， 6000IU/0.6mg/支）
• 3，华法林 • （1mg/片，2.5mg/片）
普通肝素
• 1，目前我们科室主要在导管室手术中使用 • 2，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、 术前用药、术前凝血功能情况有关 • 3，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次， 静脉推注 • PCI6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU • 4，也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 • 5，观察全身出血情况 • 6，观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、 手指末端、皮肤黏膜是观察重点 • 7，检测凝血功能、血小板数
他汀类药物所致不良反应的特点和预防措施
他汀类药物所致不良反应的特点和预防措施发表时间：2019-09-20T16:25:12.187Z 来源：《生活与健康》2019年第07期作者：方光美[导读] 我们应该分析他汀类药物所致不良反应的特点，并且采取可行的措施进行预防干预，减少用药不良反应，提高临床疗效。
（四川省凉山州金阳县人民医院 616250）他汀类药物，种类繁多，且在临床应用十分广泛，疗效得到肯定，但是，临床使用中，可能出现一系列不良反应，影响疗效，对此，我们应该分析他汀类药物所致不良反应的特点，并且采取可行的措施进行预防干预，减少用药不良反应，提高临床疗效。
他汀类药物的作用及常见类型1，作用原理。
他汀类药物，就是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，竞争性抑制细胞中胆固醇合成早期过程中限速酶活性，减少合成胆固醇，上调肝细胞表面低密度蛋白（LDL）受体表达，促进血液中LDL胆固醇转移至肝脏并代谢清除，降低血脂。
同时，他汀类药物对极低密度脂蛋白（VLDL）合成也有抑制作用。
故此，他汀类药物可有效降低机体总胆固醇（TC）、载脂蛋白B （ApoB）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并且可降低三酰甘油（TG）以及轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
除此之外，他汀类药物还可发挥抗炎及保护血管内皮功能等作用。
2，常见类型。
辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀以及西立伐他汀等。
他汀类药物所致的常见不良反应有哪些及特点？（一）肝毒性他汀类药物以肝脏为主要作用部位，大多数他汀类药物由肝脏细胞色素P450酶代谢。
对于他汀类药物的肝毒性，以丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶以及胆红素升高为显著特征，且常伴有疲乏无力、巩膜与皮肤黄染等症状，发生率约为0.5%-2.0%，1%病人转氨酶会比正常值高出3倍左右，一般在用药后3个月内发生，具有剂量依赖性特点，降低用药剂量或者是停药后，便可恢复到用药前的水平，再次增加用药剂量或者是换用另外一种他汀类药物治疗，转氨酶一般不会再升高，原因在于药物所致脂代谢异常并非药物本身引起的。
心内科常用药作用副作用及不良反应
心内科常用药作用副作用及不良反应【心力衰竭的临床用药】一、强心类药分类{洋地黄类：西地兰、地高辛、毒毛花甙。
非洋地黄类：多巴酚丁胺、米力农、安力农。
洋地黄类药物的作用：慢而持久，适用于慢性心功能不全的患者。
（1）正性肌力作用：{增强心肌的收缩力}A、增强心肌的能源及氧的供应：药物在增强心肌收缩力的同时加快收缩速度，舒张期相对延长，有利于静脉淤血回流，从而增强心肌的能源及氧的供应，改善心肌功能状态。
B、降低衰竭心脏的耗氧量：心肌收缩力增强后心脏充血充分，心脏内残余血量减少，心室容积缩小，前负荷减轻，因此心肌耗氧量减少。
C、增加衰竭心脏的排出量。
（2）负性频率作用：{减慢心率}对心功能不全患者有明显减慢心率作用。
（3）负性传导作用：{抑制房室传导}主要是通过兴奋迷走神经而引起的作用。
（4）有利于纠正心力衰竭。
临床作用：（1）慢性心功能不全；（2）心律失常（房颤、房扑、阵发性是上速）。
不良反应：洋地黄中毒反应1.心率＜60次/分；2．道症状：较常见，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。
3.系统症状：头痛、头晕、视觉障碍、失眠等。
中毒特有的黄视绿视具有诊断价值，但较少见。
4.毒性反应：表现为原有心衰症状的加重和心律失常，是强心甙中毒致死的原因。
常见的心律失常有：A:快速性心律失常：室性早搏，二联律，三联律，房性，房室结性，室性心动过速。
B:房室传导阻滞。
C：窦性心动过缓。
这些心律失常由三方面毒性作用所引起：①：蒲肯野纤维自律性增高及异位节律出现；②房室传导抑制；③：窦房结自律性降低。
西地兰----用于急慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。
治疗：a、心率〈60次/分者禁用，禁与钙剂合用，至少间隔2小时。
b、静推时须用5%葡萄糖20ml加西地兰0.2g稀释，时间不少于15-20分钟，操作时必须两人同时进行，医生测心率，护士测脉搏，并嘱咐患者如有不适及时诉说。
禁忌症：房室传导阻滞，室性心律失常，窦房结综合症和预激综合症，梗阻性心肌病，主动脉瘤，严重的心肌衰竭性心衰。
对他汀类药物的不良反应及防治对策进行分析
对他汀类药物的不良反应及防治对策进行分析【摘要】目的分析他汀类药物的不良反应及防治对策。
方法用2020年1月-2021年1月院内因服用他汀类药物出现不良反应的72例患者进行本次研究，统计用药情况和药物的不良反应。
结果统计后，单一用药的患者占总例数的29.18%，仅口服他汀类药物，药物剂量能控制在10-40mg；联合用药的患者占比在70.82%，占比较高，不仅需口服他汀类药物，还需口服大环内脂类药物、贝特类降脂药物和烟酸类药物，药物剂量控制在20-50mg。
他汀类药物最容易导致肌肉系统出现不良反应，发生率在44.44%，其次是消化系统（27.79%）、皮肤及附件（11.11%）、其他（9.72%）、泌尿系统（6.94%）。
结论他汀类药物的使用情况和不良反应清晰，不仅为临床用药提供数据参考，而且能完善防治对策，提高临床用药安全性，减少药物导致的不良反应。
【关键词】他汀类药物；不良反应；防治对策他汀类药物能抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，还能通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶。
该药能阻断细胞内的羟甲戊酸代谢途径，减少细胞内胆固醇合成量，促进血清中的胆固醇清除，降低胆固醇水平；他汀类药物还能减少富含甘油三酯AV、脂蛋白合成及分泌[1]。
随着他汀类药物使用范围和人数不断增加，临床上因他汀类药物导致的不良反应也越来越多，严重影响用药治疗效果和患者服药后的耐受性[2]。
为此，研究对他汀类药物的不良反应及防治对策进行分析，详见下述。
1资料和方法1.1一般资料用2020年1月-2021年1月院内因服用他汀类药物出现不良反应的72例患者进行本次研究。
共有48例男、24例女，年龄23-85岁，均（51.86±7.85）岁，所有患者服药前均无肝肾等器质性病变，有38例高血脂症、27例动脉硬化症、7例冠心病。
患者均自愿签署知情同意书。
1.2方法至少有2名专业医师认真记录和总结所有患者使用的他汀类药物和患者出现的不良反应。
心血管系统药习题
心血管系统药习题第二十二章抗心律失常药教学目的和要求1.掌握抗心律失常药的分类。
2.掌握奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米的药理作用、临床应用、不良反应。
3.熟悉普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、美西律、普罗帕酮、索他洛尔的作用特点。
4.熟悉抗心律失常药的基本电生理作用。
练习题一、名词解释1.膜反应性2.有效不应期3.折返激动4.金鸡纳反应二、填空题5.奎尼丁的不良反应有________ ________ ________。
6.心律失常的起因有两种分别为________ _________。
7.可用于抗心律失常的钙通道阻滞药是________和________。
三、选择题【A型题】18.治疗心室纤颤的首选药物是A 普萘洛尔B 维拉帕米C 利多卡因D 胺碘酮E 奎尼丁9.奎尼丁引起的“金鸡纳反应”，不包括以下哪种症状A 耳鸣B 恶心呕吐C 视觉障碍D 血压上升E 头昏头痛10.与利多卡因比较美西律的主要优点是A 作用较弱B 兼有α受体阻断作用C 可供口服，作用持久D 有较强的拟胆碱作用E 不良反应较轻11.下列有关利多卡因的介绍哪一点是错误的A 抑制普肯耶纤维自律性B 主要用于室性心律失常C 较少引起血压下降和心肌收缩力抑制D 不易引起惊厥E 大剂量抑制传导12.细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是A 索他洛尔B 利多卡因C 奎尼丁D 氟卡尼E 胺碘酮13.下列哪一药物易引起房室传导阻滞A 异丙肾上腺素B 阿托品C 地高辛D 氨茶碱E 利多卡因14.下列何种药物的肝首关消除强，生物利用度低，临床上治疗心律失常必须静脉注射A 普鲁卡因胺B 维拉帕米C 奎尼丁D 胺碘酮E 利多卡因15.胺碘酮对心肌作用不包括A 阻滞K＋通道B 阻滞Ca2＋通道C 阻滞Na＋通道D 阻断α、β受体E 阻断M受体型题】【A216.某男，35岁，因心慌、胸闷5日而入院，心电图显示频发性室性早博，多个导联Q-T间期延长，宜选抗心律失常药物A 胺碘酮B 索他洛尔C 美西律D 奎尼丁E 普鲁卡因胺17.某女，40岁，10余年前曾因心肌炎治疗休息后身体一直健康，近三天常常原因不明突然心慌、气短，数分钟后突然好转，一天数次，发作时乏力、胸闷、伴心绞痛，发作停止后无明显不适。
心血管系统常见护理诊断及护理措施
心血管系统常见护理诊断及护理措施一、心输出量减少与心脏前后负荷进行性加重导致心肌射血减少有关护理措施:1.病情观察：按等级护理巡视病房，应用心电监护仪，注意观察心率、心律、紫绀、肺底湿啰音、颈静脉怒张情况等，并按要求记录。
2.给氧：给予低流量持续吸氧，流量为2〜4L/min。
3.卧床休息，保持合适体位：病区保持安静、空气清新，适当限制探视人员，冬天应注意保暖。
可协助患者取平卧位或高枕卧位，严重心功能不全病人应采取半卧位或坐位。
4.遵医嘱正确给予洋地黄药物和血管扩张剂，注意观察药物效果。
5.根据患者心功能情况及病情循序渐进，逐渐增加活动量。
6.合理饮食: 控制钠盐摄入，告知患者限制钠盐的重要性，在限钠期间应多食维生素，增加食欲。
二、气体交换功能受损与各种原因引起的肺毛细血管压力升高、肺部感染、肺淤血等有关。
护理措施：1.病情观察：按等级护理巡视病房，观察病人有无躁动，烦躁不安，神态改变等，并按要求记录。
2.给氧：持续低流量给氧,同时监测患者动脉血气情况，注意Pa02、PaC02变化。
3.保持合适的体位：卧床休息，抬高床头取半卧位，减轻肺循环充血，增加肺通气量。
4.防止呼吸道感染：保持病室空气新鲜流通，鼓励病人咳嗽、排痰等，必要是给予超声雾化稀释痰液，促进痰液排除，已有感染的应保证抗生素的合理使用。
三、体液过多与各种原因引起的心脏前后负荷加重、心肌收缩力下降等导致液体进入大于排除等有关。
护理措施：1.病情观察：按等级护理巡视病房，应用心电监护仪，注意观察心率、心律等情况，并按要求记录。
2.协助病人取坐位，双下肢下垂。
3.吸氧，湿化瓶内盛50%的酒精，必要时给予面罩给氧。
4.遵医嘱应用利尿剂，准确记录病人的出人量及体重。
静脉给药时应控制输液总量及滴注速度。
5.遵医嘱用强心剂、镇静剂，严格观察药物不良反应。
四、有药物中毒或药物不良反应的危险与使用洋地黄类抗心力衰竭药物应用不当有关。
护理措施：1.严格遵循药物使用方法：按时间、按剂量服用，静脉滴注时必须用葡萄糖液稀释，在心电图监测下缓慢滴注，并要测定血压。
心血管科常用药物药理作用及不良反应统计表
用药注意事项
心脑血管
速尿
（1) 水肿性疾病
（2) 高血压
（3) 预防急性肾衰
（4) )高钾血症及高钙血症。
（5) 稀释性低钠血症
（6) 急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等。
常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
（4)对疑为麻醉性镇痛药成瘾者
（5)促醒
偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安。
（1) 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋。表现为血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。（2)由于此药作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。（3)心功能不全和高血压患者慎用。
1. 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。
2. 本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用
3. 婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险
4. 老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药
静脉注射过速，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。
本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。
氯解磷定
对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力有不同程度的复活作用，用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。
心内科常用药物护理观察
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征指标，以便及时发现异常情 况并采取相应措施。
用药后随访
评估治疗效果
根据患者的病情状况和用药情况， 定期评估药物治疗效果，以便及
时调整治疗方案。
监测不良反应
持续监测患者的不良反应情况， 及时发现并处理，以确保患者的
用药安全。
提供健康教育
向患者提供有关药物治疗的注意 事项、生活方式调整等方面的健 康教育，提高患者的自我管理能
力和药物治疗效果。
05
心内科常用药物护理观察案例分 析
案例一：胺碘酮治疗心律失常的护理观察
总结词
用药前评估
胺碘酮是心内科常用的抗心律失常药物， 其护理观察要点包括用药前评估、用药过 程中的监测以及不良反应的观察。
了解患者的病史、心电图检查结果等，评 估患者是否适合使用胺碘酮。
用药过程中的监测
不良反应的观察
注意洋地黄中毒
在使用洋地黄类药物时，应注意观察患者 是否出现洋地黄中毒症状，如心律失常、 胃肠道反应等。
定期进行肾功能检查
在使用ACE抑制剂时，应注意监测肾功能 ，避免出现肾功能损伤。
02
心内科常用药物不良反应观察
常见不良反应类型
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 等。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，提高心输出 量，如地高辛、西地兰等。
利尿剂
用于减轻心脏负担，促进水分 排出，如呋塞米、氢氯噻嗪等。
ACE抑制剂
抑制血管紧张素转换酶，扩张 血管，降低血压和心脏负荷， 如卡托普利、依那普利等。
抗凝和抗血小板药物
预防血栓形成和心血管事件， 如华法林、阿司匹林等。
ICU常用药物使用注意事项
低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症； 血小板明显减少者禁用； 严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物中毒。
心血管系统用药 抗心绞痛药 硝酸甘油（Nitroglycerin）
[临床用途]：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压 [禁忌症]：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3 急性循环衰竭 4急性低血压[收缩压〈12KPA（90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病。 6缩窄性心包炎、心包填塞 7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤 10颅内压增高11严重肝、肾功能不全 [特殊人群用药]：老年患者更易发生头晕等反应
肾上腺素
（三）临床应用 ①过敏性休克 ②心脏骤停急救 ③急性支气管哮喘 ④局部收缩血管
（四）不良反应和禁忌证 ①不良反应 治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休 息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入 血管内或静脉注射太快，可使血压骤升，产生搏动性头痛 甚至导致脑出血，也可引起心律失常，严重时可发生心室 颤动。 ②禁忌症 心血管器质性疾病如高血压、脑动脉硬化、器质性心脏 病及甲状腺功能亢进，糖尿病患者禁用。因药物作用强， 对老年患者慎用。
多巴胺（DA） （一）药理作用 ①兴奋心脏 可加强心肌收缩力和增加心输出量，增 加心率和诱发心律失常的作用比肾上腺素弱。 ②舒缩血管 小剂量时可使收缩压上升，舒张压稍降， 平均血压变化不大。大剂量时可使外周阻力增大，舒 张压上升。 ③增加尿量 激动肾和肠系膜上的DA受体，使肾血 管扩张，肾小球滤过率增加，通过排钾利尿作用增加 尿量，此特步对休克少尿患者有积极意义，是目前抗 休克的常用药。
力月西（Midazolam Injection）
[适应症]：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和 维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅 助用药。4诊断或治疗性操作（如心 血管造影、心率转复、支气管镜检查、 消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。 [不良反应]： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头 痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降， 极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏 骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直 肠给药，一些病人可有欣快感。 [注意事项]: 用作全麻诱导术后常有较长 时间再睡眠现象，应注意保持病人气 道通畅。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症， 推荐逐渐减少剂量。 用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、 慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰 病人，使用咪达唑仑应从小剂量开始 并进行生命体征的监测。
ICU常用药物使用及注意事项
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
第17页
抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
第18页
（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
第1页
心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
第2页
心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。
心血管系统药物分类及用药
可乐定
H
HCl
N
N
N Cl
交感神经抑制药 （中枢降压药）
➢ 药理作用：①、降压作用中等偏强，伴心率减慢 和心输出量减少。②镇静作用
➢ 作用机制：激动延脑I1—咪唑啉受体，降低外周 交感神经张力而降低血压。
3、钙增敏剂 4、血管扩张药 5、血管紧张速I转化酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
ACEI的临床疗效：缓解或消除症状 ，改善血流动力学变换和左室功能，提 高运动耐力，改进生活质量，逆转心室 肥厚，降低病死率。但缓解症状较慢， 可引起低血压和肾功能下降。
抗心绞痛药
➢ 心绞痛发生的主要机制：心肌对氧的需求增加和 冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。
硝酸甘油与普萘洛尔合用
普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快 ，而硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积， 增强疗效，减少不良反应。
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢） 2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。硝 苯地平(nifedipine)可引起反射性心律加快，与β— 肾上腺素受体阻断药合用较理想。β—肾上腺素受 体阻断药与维拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和 血压的下降。
临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其他降 压药合用以治疗中、重度高血压。
普奈洛尔
钙拮抗剂
降压作用：抑制钙离子内流，舒张血管平滑肌， 降低血压。 临床应用：治疗轻、中、重度高血压。 不良反应： ①β—受体降压时伴有反射性心率加快和心搏出 量增加，血浆肾素活性增高，合用β—受体阻断 药可免此反应而增强其降压作用。 ②踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。
他汀类药物在心血管病中的不良反应研究进展
他汀类药物在心血管病中的不良反应研究进展他汀类药物是目前临床最常用的降脂药，在心脑血管疾病的预防和治疗中发挥重要作用，但在临床应用中也存在一些不良反应，影响药物疗效的发挥，本文着重就临床上服用他汀类药物所致不良反应进行总结和梳理。
标签：他汀类药物；不良反应他汀类药物作为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，抑制胆固醇合成的限速酶——HMG-CoA还原酶，减少内源性胆固醇的合成，同时刺激低密度脂蛋白受体的合成，加强对低密度脂蛋白的摄取。
此外他汀类药物具有改善血管内皮功能、抗炎、抗血栓、稳定动脉粥样硬化斑块、改善心肌重构、抗肿瘤、抗骨质疏松等多效性，并且被广泛用于心脑血管疾病的一级和二级预防中[1]。
最近流行病学研究表明他汀类药物的使用可以减少15%的心梗住院患者合并肺炎的风险。
但随着他汀类药物的广泛应用，其不良反应的发生也受到广泛关注。
1 肝毒性肝脏损害通常在用药2周以上会出现。
美国脂质协会（National Lipid Association，NLA）专家指出，其肝毒性主要表现为：转氨酶升高（超过正常值3倍）同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长[2-3]，严重时可出现爆发性肝功能衰竭、自身免疫性肝炎。
其引起肝损伤机制可能为：细胞毒型肝损伤：药物使肝细胞代谢结构发生改变。
胆汁淤积型肝损伤：胆汁酸与其他有害产物在肝脏中蓄积[4]。
当他汀类药物与乙酰氨基酚、醇、烟酸、贝特类、大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素A等联合应用时会增加其肝脏毒性。
然而相关研究表明，已有肝功能障碍、非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、慢性肝病的患者并非他汀类药物使用的禁忌。
2 肌肉毒性该药物可以降低线粒体功能，减少能量的产生，致细胞钙离子超载，使肌肉蛋白的降解从而造成肌肉损伤。
包括横纹肌溶解和肌病两大类。
轻度的肌病主要表现为肌肉疼痛；较为严重的即横纹肌溶解症，主要表现为弥漫性肌肉疼痛、触痛或无力，并伴有全身不适、发热、明显的肌酸激酶升高（高于正常10倍以上）、发生胞溶现象、肌红蛋白尿，甚至出现肾衰竭[5-7]。