北京市医保中心门诊报盘操作流程讲课教案
教学门诊 教案
教学门诊教案教学门诊教案一、授课目标1.了解门诊的定义及作用，掌握门诊的基本流程。
2.熟悉门诊的诊疗流程及基本操作技能。
3.了解门诊医学记录的内容与格式。
二、教学内容1.门诊定义及作用门诊医学是指在医院门诊部或诊所等医疗机构中，以分科诊治病人、全面诊断和治疗疾病为主要内容的医学工作。
门诊医学是医学中的一个重要分支，其目的在于尽快明确患者的病情，确定治疗方案，促进健康和康复。
2.门诊流程及基本操作技能（1）接诊：接待患者，核实患者基本信息及病情。
（2）初诊：医生进行初步诊断，了解患者病情及病史。
（3）辅诊：对需要辅助检查的患者进行辅助检查。
（4）综合诊断：医生结合患者的症状、体征及检查结果进行综合诊断。
（5）治疗：医生根据患者病情及综合诊断结果选择合适的治疗方法。
（6）复诊：患者按医生要求进行复诊，医生追踪病情，进行随访及调整治疗方案。
3.门诊医学记录的内容与格式门诊医学记录是门诊医务人员在接待、询问、检查、治疗、指导、建议等过程中，对患者病情及治疗情况进行记录的文书。
门诊医学记录的内容应包括：患者基本信息、主要症状、体征、病史、初步诊断、治疗方案及注意事项等。
门诊医学记录应具备清晰、准确、完整、规范的特点，便于医疗质量管理及医疗纠纷处理。
三、课堂练习1.模拟接待患者，核实其基本信息及病情。
2.模拟初诊及辅诊，根据患者症状，进行初步诊断及辅助检查。
3.模拟综合诊断，结合患者症状、体征及检查结果进行综合分析。
4.模拟治疗及复诊，制定治疗方案，并提出复诊建议。
四、教学评估通过对学生的理论考核及课堂练习查看，对学生所掌握的门诊医学知识及技能进行评估。
并针对学生有待提高之处进行指导及改进。
北京医保门诊报销流程
北京医保门诊报销流程【承办机构】：北京社保局医保经办机构【办理事项】：北京市城镇职工基本医疗保险门急诊手工报销费用申报【办理时限】：15个工作日，需进一步核查的可延长30个工作日【办理时间】：每月1-20日工作日【咨询电话】：010-12333【在线查询】：北京医保卡余额查询办理条件：1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;3、社保卡挂失，补换社保卡期间就医发生的费用;4、手工报销期间就医发生的费用;5、欠费期间就医发生的费用;6、无生育险人员计划生育手术费用;7、符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;8、符合医疗保险规定本市外购药品的费用。
办理材料：1、社保卡;2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》;3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》;4、收费票据;5、处方底方;6、检查、治疗费用明细;7、报盘文件;8、急诊诊断证明以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊科室急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书;9、北京市医疗保险转诊院单;10、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补换社会保障卡证明》复印件;11、单位出具欠费情况说明并加盖公章;12、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件退休人员取环不须提供;13、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;14、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。
办理流程：1、参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区县医保经办机构;2、区县医保经办机构及时完成审核结算工作;3、参保单位/社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果;4、发放《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。
医保手工报销流程
1、进入手工报销。
医保收据非上传与非上传单据，录入位置不同。
非上传的如下下操作
2、点击医疗费用录入
3、先录入身份证号然后点击查询。
个人信息无误后，点击新增。
然后录入
和
录入完成，点击保存。
如果还有还继续新增，全部录入后，点击生成审核表，一式2份。
4、退出后，在中点击第一个选项，“生成门诊普通报盘文件”，点击报盘，并打印明细表2份；
录入已上传费用单据的做法：
1、点击录入
2、查询无误后，点击新增，录入明细，然后保存。
如果还有单据的话，不要退出，继续点击新增重复上面的工作，最后都录入完了，就点击生成审核表
3、然后打印审核表2份，退出，再进入已上传费用信息管理，点击上传费用报盘文件，点击查询
4、选择你刚才录入的人员信息，打印生成“北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表”
5、然后报盘将数据存入U盘，送到医保中心
上传的到已上传费用里面录入，然后只要录入单据和金额就可以，生成审核报盘和打明细
附：
需要你录入的单据、处方、审核表、明细表/如果用了社保卡看病的还需要带上社保卡
不用网上取号，去医保一层排队，按顺序去办理。
《门诊软件操作》课件
安全策略
制定并实施严格的安全策略，限制未经授权 的访问和操作，确保系统安全。
THANKS
感谢观看
处方开立
总结词
掌握处方开立流程
详细描述
介绍医生如何根据患者病情开立电子处方，包括药品名称、用量、用法等信息，确保处方规范、准确 。
药品管理
总结词
了解药品库存与申领流程
详细描述
介绍如何查询药品库存情况，以及如何进行药品申领和补充，确保药品供应及时、充足。
03
CATALOGUE
门诊软件操作进阶
病历管理
预约挂号界面
医生和患者进行预 约挂号操作的界面 。
药品管理界面
管理药品信息的界 面。
软件操作流程
登录系统
输入用户名和密码，登录软件 系统。
执行操作
在选定的功能模块中，根据提 示进行相应的操作。
启动软件
双击桌面上的门诊软件图标， 启动软件。
选择功能模块
根据需要选择相应的功能模块 ，如患者信息管理、预约挂号 、就诊记录、药品管理等。
详细描述
检查录入的信息是否符合规范，如格式、数据类型等。对于 特殊字符或空格，需要进行转义处理。同时，确保网络连接 稳定，避免因网络波动导致数据传输失败。
处方开立问题
总结词
处方开立问题表现为无法正常生成或 保存处方。
详细描述
确认医生是否具有处方开立权限。检 查药品名称、剂量、用法等信息是否 准确无误。如遇到药品库存不足等情 况，系统应提示并禁止开立处方。
医生和患者进行预约挂号操作 。
就诊记录
记录患者的就诊过程和医生的 诊断结果。
药品管理
管理药品信息，包括药品名称 、价格、库存等。
软件界面介绍
基本医疗保险操作流程说明
基本医疗保险操作流程说明一、采集软件的安装与使用：1、请登陆北京市劳动和社会保障局网站（）下载《北京市基本医疗保险企业信息管理子系统v2.0》（普通单位版或企业版）和升级补丁进行安装并升级到v2.4.4以上版本。
2、安装成功后，双击桌面上的“数据采集”快捷方式图标，即可进入医疗系统的登陆界面，默认用户名为：admin，密码：1。
位置：开始菜单－程序－北京市基本医疗保险信息系统－帮助文件。
二、新参保单位按照下列步骤进行操作并上报有关材料：（一）参保人员准备工作：1、参保人员应准备两张1寸近期免冠彩色照片。
〔缴费人员类别为农民工的不需要照片。
〕2、参保人员身份证号码必须为18位身份证号码。
凡《居民身份证》与《户口薄》记录的公民身份证号码、姓名不一致的参保人员，应到其户口所在地派出所进行校验一致后再参保。
3、填写草表。
请参阅《参加社会保险单位与个人基本信息采集数据项填写说明》填写，定点医疗机构本人应本着“就近就医、方便管理”的原则选择最少两家，最多四家，其中必须有一家基层医疗机构，如社区卫生服务站（中医院、专科医院可不选）。
〔缴费人员类别为本地农民工、外地农民工的，定点医疗机构只能在北京市社保中心指定的定点医疗机构中选择两家。
〕（二）信息录入及报盘：1、录入单位及个人信息（各项指标依据<参加社会保险单位与个人基本信息采集数据填写说明>准确无误、如实填写，凡蓝色项目为必填项），录入完毕后保存并打印出来单位信息表和个人情况登记表（表三）。
〔缴费人员类别为本地农民工、外地农民工的不需要打印个人情况登记表（表三）。
〕2、打印的个人信息表（表三）由本人或委托人确认无误后签字（应特别注意核对身份证号码、姓名、定点医疗机构等信息），单位经办人签字，然后贴上照片，撕下回执交给本人妥善保存。
3、做增员，打印表八点击个人变更登记－增员－确定增员单位－查询－在待选人员列表中选中要增加的人员－点击>或》－选择个人缴费原因（新参统）后点击设置－增员－打印表八4、信息报盘点击数据交换－信息报盘－选择单位名称－查询－点击〔个人基本信息（新参统）〕查看所要报盘的人员信息，若正确则点击报盘－在另存为界面选择保存在u盘（文件名不用修改）－保存－提示数据导出成功（文件为*.dat格式）（三）上报材料：1、填好了比例数并盖有公章的《企业补充医疗保险实施办法》。
北京医保报销流程
北京医保报销流程
北京医保报销流程流程如下：
一、患者就医：
1. 患者在出现疾病或需要就医时，前往医疗机构进行就医，可以选择基层医疗机构或二级及以上医疗机构。
二、门诊报销：
1. 患者在就医时，首先在窗口办理挂号手续，并向医生说明自己的情况，医生根据患者的病情进行诊断和治疗，开具门诊费用清单。
2. 患者在就诊结束后，到收费窗口缴纳门诊费用，同时办理医保刷卡手续。
3. 医院将患者的门诊费用清单和医保刷卡记录上传至医保系统。
三、住院报销：
1. 患者需要住院治疗时，首先在住院部门办理入院手续，包括填写相关表格和交纳住院费用。
2. 患者在住院期间，医生根据患者的病情进行诊治，并开具住院费用清单。
3. 患者在出院时，到住院部门的结算窗口进行结算，支付个人自付部分，并办理医保刷卡手续。
4. 医院将患者的住院费用清单和医保刷卡记录上传至医保系统。
四、医保审核：
1. 医保系统自动对患者的门诊和住院费用进行审核，核对费用信息和疾病诊断等相关资料。
2. 如果费用和诊断符合医保报销要求，系统自动扣除个人自付部分，并将剩余费用支付给医院。
五、报销支付：
1. 医保系统将报销的费用支付给医疗机构，医院将报销款项存入个人的医保账户中。
2. 患者可以通过医保账户查询到医保报销的情况和金额。
以上就是北京医保报销流程，患者通过按照流程进行就医和报销手续，可以享受到医保报销的权益。
需要注意的是，不同医疗机构的具体操作流程可能会有所不同，患者在就医前最好咨询医院相关工作人员，了解具体的操作步骤。
门诊统筹报销系统内操作流程
门诊统筹报销系统内操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!1. 挂号：患者在门诊挂号处挂号，选择医保类型（如城镇职工医保、城乡居民医保等）。
医保报盘流程
医保报盘流程
《医保报盘流程那些事儿》
嘿，大家知道吗，医保报盘流程这事可太重要啦！我就跟你们说说我自己的一次经历吧。
有一次，我家人生病住院了，出院的时候得去办理医保报盘。
我当时心里还有点小紧张呢，想着这会不会很复杂呀。
到了医保窗口，工作人员倒是很热情，可看着那一堆表格和流程说明，我脑袋一下子就大了。
但咱也不能退缩呀，硬着头皮开始研究。
先得准备好各种证件和资料，什么身份证啦、医保卡啦、出院小结啦，一样都不能少。
然后就是按照要求一步一步地填写那些表格，可不敢填错一个字。
填好后还得核对好几遍，就怕出啥差错。
接着就是把资料交到工作人员手里，看着他们在电脑上操作，我的心都提到嗓子眼儿了。
整个过程中，我是一会儿担心资料不全，一会儿又担心操作有误，真的是比考试还紧张。
不过还好，最后总算是顺利完成了报盘，那一刻我心里的大石头才落了地。
通过这次经历，我算是深刻体会到了医保报盘流程的重要性和复杂性。
所以呀，大家一定要提前了解清楚流程，准备好所有需要的东西，这样才能少走弯路，顺利完成报盘。
医保报盘流程虽然有点麻烦，但它能给我们带来实实在在的保障，可不能马虎对待哟！
以上就是我对医保报盘流程的一些看法和体会啦，希望对大家有帮助呀！。
“五险合一软件医疗费用报盘”演示文稿（可编辑）
北京市基本医疗费用申报须知朝阳区医疗保险事务管理中心五险合一采集软件普通单位版使用说明普通单位版软件要不断更新，各参保单位务必要使用最新的版本。
请随时关注首信社保服务网（）及时下载和安装最新的版本补丁。
一、录入医疗费用首先要录入单位信息与个人信息。
如果已将社保中心提供的数据进行过导入可省略此项操作。
二、医疗费用录入上传门诊费用票据的录入票据上方有“上传号”字样，并且有上传号的非急诊费用属于上传费用如单位欠费或其他情况出现的全额垫付的实时结算单据也在已上传费用处录入。
急诊费用不管票据上有无上传号，都在医疗费用中进行手工报销录入。
单据号在录入时，有上传号的单据录入上传号无上传号的全额垫付实时结算单据录入单据右上角的条形号码。
手工报销医疗费用符合报销规定的外埠费用。
持定点医疗机构外购处方在定点药店购药的费用可以手工报销。
特殊情况：因定点医疗机构系统故障导致无法上传，并接到市、区医保中心通知或持有定点医疗机构证明的单据可手工报销。
全额垫付的住院类费用。
全额垫付的急诊费用。
外埠费用录入方法外埠诊疗费的录入外埠普通门诊费用录入外埠七日留观、门诊特殊病、住院费用参照外埠门诊费用录入。
其他相关功能操作中心感谢您的配合与支持如有其他疑问可登录首信社保服务（）进行相关内容查询，或拨打首信服务热线96102 朝阳医保咨询电话：85831816 点击进入录入外埠普通门诊费用。
选择外埠类别定点医疗机构可以选择北京定点医疗机构依次录入单据内容，点击保存点击选择外埠生成审核表后，定点医疗机构系统默认为空，可手工填写异地医院。
审核表一式两份，加盖公章。
点击进入，生成报盘文件点击生成报盘文件名为系统默认，不可修改。
报盘文件存入U盘中，申报费用时需要导入。
点击保存。
手工报销，普通门诊审核表表样，加盖单位公章，一式两份明细表表样，在相应处加盖单位公章，一式两份单位留存一份。
点击进入，可对已上传费用进行查询或回退等出现录入错误等情况，可点击“审核单回退”，直接回到单据录入界面，对录入内容进行修改或删除手工报销费用点击“医疗费用录入”。
【重要】北京社保客户端报盘操作流程
北京社保客户端操作流程第一步：打开软件方法：请双击桌面图标，打开企业版软件——用户名：Admin——口令密码：1——点击数据采集进入操作界面；第二步：导入数据：点击数据交换——选择医疗基础数据导入——点击浏览——在U盘中打开名称为1080. 社保号_单位名称V2. 2. 2.dat 文件——点击导入；再次点击数据交换——选择四险基础数据导入——点击浏览——在U盘中打开格式为社保号SX 导出日期及时间.dat 文件一点击导入；人员减少：个人变更登记——减员——选择单位名称——查询——在减员标识处勾选需减少人员——分别设置四险医疗个人停止缴费原因（转往本区／他区）——单击设置——减员——信息报盘环节（数据交换一个人续保减员信息报盘，生成报盘文件并打印北京市社会保险参保人员减少表）；人员增加：基本信息管理——个人信息录入——保存——个人变更登记——增员——确定增员单位——查询——在增员标识处勾选需增加人员——分别设置四险、医疗个人缴费原因（本区／外区转入；新参加工作／新参统）——单击设置——增员——报盘打表；新参保人员报盘：数据交换——个人新参保信息报盘，生成报盘文件并打印北京市社会保险参保人员增加表，报表打印——北京市社会保险个人信息登记表，打印个人信息登记表；（记得带身份证复印件去大厅）转入人员报盘：数据交换一个人续保、减员信息报盘，生成报盘文件并打印北京市社会保险参保人员增加表；（记得带身份证复印件去大厅）单位信息导入：定制——查询管理——定制查询——企业版信息下载——提交请求——生成——下载——数据交换——（医疗、三险）导入两次，单位名称、三险下载急诊报销：手工报销：医疗费用录入——普通门诊急诊费用录入——保存——生成审核单——打印——数据报盘——生成普通门诊报盘文件——保存到桌面（更新到9.0.0 首信社保服务网——最近更新——9.0.0——附件点第二个——更新——明细表——综合查询）个人补缴：四险A3打印（记得带身份证复印件去大厅）。
北京医疗保险报销软件操作流程
二、录入阶段
1、2007年7月1号前以及7月1号后未上传部分等。
登陆医保软件（请更新至2.4.4版本）--手工报销--医疗费用录入--普通门诊费用录入
输入所需报销员工身份证号--查询--新增--选择定点医疗机构（若不是该员工所选择定点医疗机构，请先将旁边的“全部医疗机构“激活， 再从菜单中选择。
生成审核表（生成后不能修改，所以请先确认一边，打印审核表（一式两份）。
2、2007年7月1号后已上传部分
登陆医保软件（请更新至2.4.4版本）--手工报销--已上传费用信息管理--已上传费用录入
输入所需报销员工身份证号--查询--新增--只需录入单据号及金额即可。
全部录入后--保存--生成审核表--打印审核表（一式两份）。
三、报盘(注意，两个部分的报盘不一样）
1、登陆医保软件--手工报销--数据报盘--生成普通门诊报盘文件--保存（打印明细表）。2、登陆医保软件--手工报销--已上传费用信息管理--生成已上传费用报销文件--保存（打印明细表）。
注意报盘的文件，不录入单据号（收据右上角的条形码号码，一个14-18位的数字）--录入单据数--分别录入各种费用的金额（诊疗费及挂号时的一张票据，可以录在其他费用中；自费部分可录，可不录；找不到相应项目录入的录在其他费用中。）--录入合计金额（快捷键至今还不会用）--保存--录下一张收据（点击新增）重复以上步骤，直至该员工所有票据录完。
一、准备阶段
1、首先将每名员工所报的票据按日期前后顺序分好。
2、将2007年7月1号前后分开，7月1号之前的录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“；7月1号之后的分“已上传““未上传“两种，已上传的票据录在“已上传费用信息管理--已上传费用录入“，未上传的票据录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“。
医保就医、结算流程和注意事项PPT课件
不得不求助或借助中医治疗。一个是 疗效不 确实， 一个是 有些甚 至相当 多疾病 无法治 疗，这 就是中 西医学 结合的 缘由。 然而， 由于二 者是两 套理论 、两股 道上跑 的车， 风马牛 不相及 ，从理 论上讲 就没有 结合的 可能， 只是形 式上的 融合罢 了。故 出现西 医对治 疗不了 的疾病 只好求 助中医 ，而中 医则往 往采用 西医诊 断中医 治疗， 以及中 西治疗 法一块 用的局 面。
未发社保卡参保人员到医院就医仍 按原流程办理
谢 谢!
现今医学分为传统医学、基于“生 物-医学 模式” 近代发 展起来 的西医 ，20世 纪西医 又发展 到“社 会-心 理-生物 医学” 或综合 医学模 式，后 基因组 时代系 统生物 学的兴 起，形 成了系 统医学 在全球 的迅速 发展， 成为继 传统医 学、西 医学之 后中、 西医学 汇通的 未来医 学。当 代中国 医学类 专业比 较优秀 的学校 有北京 大学、 华中科 技大学 、郑州 大学等 学校。
可见中西医学，一个是以“功能人” 为概念 的独特 的哲学 医学理 论体系 ，一个 是以“ 解剖人 、肉体 人”为 概念的 新兴的 现代医 学科学 理论体 系，二 者都不 是以完 整人为 研究对 象的科 学，从 理论讲 二者都 不是科 学的， 势必影 响各自 发展。 事实也 证明这 一切， 中医长 期停滞 不前、 疗效也 不确实 。西医 尽管发 展到目 前的基 因分子 层次， 但疾病 发病率 居高不 下，对 绝大部 分疾病 发病原 因认识 不清、 发病机 理弄不 明白， 治疗受 到制约 ，在小 小SAR S、禽 流感面 前竟束 手无策 ，在糖 尿病、 癌症、 心脑血 管疾病 、尿毒 症等相 当多疾 病面前 更是
数据上传
• 医院医保办每日向区县医保中 心上传住院类业务信息,向区县 进行费用申报。
北京市医保中心门诊报盘操作流程
门诊单据报销的要求1.日接收单位上报的报表。
每月1 至20 日接收单位上报的报表。
当年费用截止次年的1 月1 至20 日接收2. 介定上传与非上传单据的区别方式：介定上传与非上传单据的区别方式：收据上有手册号为上传单据。
按上传方式录入）（按上传方式录入①收据上有手册号为上传单据。
按上传方式录入）（②收据上无手册号但有急诊章的单据，收据上无手册号但有急诊章的单据，有外购处方在定点药店买药的单据, 持社有外购处方在定点药店买药的单据保卡就医有：时实结算（欠费）字样的单据。
按手工方式录入）（按手工方式录入保卡就医有：时实结算（欠费）字样的单据。
按手工方式录入）“”（无手册号也无急诊章不予报销。
退还本人）（退还本人③无手册号也无急诊章不予报销。
退还本人）（门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报）④门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报）。
持社保卡就医有：时实结算”字样的费用不用申报，⑤持社保卡就医有：时实结算”字样的费用不用申报，如参保人员已经使用过“社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。
社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。
3. 报表的粘贴标准是，第一张为审批表，后面左上角按照费用发生日期逐一粘报表的粘贴标准是，第一张为审批表，贴收据、明细、底方（明细和底方要对应收据，贴收据、明细、底方（注：明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不要分开黏贴）要分开黏贴）。
4. 如参保人员是因外伤就诊的，请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说如参保人员是因外伤就诊的，明。
5. 同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。
同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。
6. 上报报表是使用“数据采集（普通单位版）打印的审批表、明细表及上报上报报表是使用“数据采集（普通单位版）打印的审批表、”数据的软盘或U 盘。
基本医疗保险报销须知培训课件
3/19/2021
基本医疗保险报销须知
11
三、申报注意事项
❖ 1、社保卡开通后，发生手工报销的费用要符合几种情 况，一是急诊，要有急诊章；二是补换卡期间，要有 补换卡证明复印件；三是单位欠费，要有医院全费结 算证明；四是参保后未发卡；五是计生费用；六是异 地就医费用。
❖ 2、报盘，请注意及时下载最新版本。网址： 。
2、申报材料： （1）《北京市医疗保险上传费用审核表》 （2） 参保人员的收据（原件、机打、收费章）、
底方（电子、机打） 、明细清单、转诊单 （3）《北京市医疗保险上传费用明细表》 （4） 报盘（U盘）
3/19/2021
基本医疗保险报销须知
18
手工费用申报及注意事项
1、包括：门（急）诊（无上传标识）、计划生 育、留观、门诊特殊病、全费住院结算、外埠 结算等费用。
3/19/2021
基本医疗保险报销须知
23
计划生育费用注意事项
1、计划生育费用申报，必须有规定手术费发生（取 环、上环、人工流产、药物流产）费用。
2、参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的 相关检查费，按300元限额标准支付。实际发生费 用高于限额标准的，按限额标准支付，低于限额 标准的，按实际发生费用支付。（京人社医发 [2011]334号）
3/19/2021
基本医疗保险报销须知
21
手工费用申报及注意事项
3、单位经办人需注意事项 （1）留观、计生、门特费用的单据可能也有上
传标识，但也要走手工报销程序。 （2）审核表就诊类别要明确（尤其是门诊特殊
病）。 （3）审批表、明细表盖章。 （4）及时报盘。 （5）及时填写交单、领取退单登记。
3/19/2021
❖ 北京市人民政府令（2005）年6月6日 第 158号文件
北京医保手工和上传报销操作[修改版]
![北京医保手工和上传报销操作[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/d308ed135ef7ba0d4b733b92.png)
第一篇：北京医保手工和上传报销操作北京医保手工和上传报销操作医疗保险报销，是每年年底HR社保人的一个必备工作。
但这也是一件并不简单的技能，本文，51社保网就来为大家详细介绍，北京医保手工和上传报销操作。
一、需要手工报销的几种情况：（1）、参保后尚未发社保卡期间，凭《临时领卡证明》就医看病的情况；（2）、急诊未持社保卡就医的情况；（3）、企业账户社保费用未能及时缴纳出现企业欠费导致社保卡不能正常实时结算；（4）、手工报销卡交上去了或是补换新社保卡期间产生的医疗费用；（5）、定点药店外购药（处方上一定要加盖外购章）；（6）、异地安置员工产生的医药费用；以上六种均需通过软件进行报销，报盘去社保进行申报费用。
二、不同情况下手工申报医疗报销需要准备的资料：◎申报全额垫付们、急诊医疗费用：1、社保卡（已启用社保卡参保人员提供）；2、处方底方（急诊需要提供急诊处方底方）；3、外伤费用需要提供受伤原因经过，盖单位公章及急诊病例；4、原始机打收费票据（附有财政印章）；5、检查、治疗费、材料费、化验费用明细；6、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；7、急诊诊断证明；8、《北京市医疗保险手工保险费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；9、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；10、报盘文件。
◎申报普通住院费用1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；3、住院费用结算单；4、原始机打收费票据（附有财政印章）；5、出院诊断证明；6、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；7、外院检查治疗证明；8、医院开具的北京市医疗保险费用全额结账证明。
◎申报急诊留观费用：1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；3、药品处方底方；4、原始机打收费票据（附有财政印章）；5、检查、治疗费、化验费、材料费用明细；6、急诊留观证明；7、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；◎申报异地住院医疗费用：1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；3、住院费用明细汇总清单（加盖医院公章）；4、原始机打收费票据（附有财政印章）；5、外埠定点医疗机构的出院诊断证明；6、转诊转院单；7、外院检查诊疗证明；8、外出就医原因证明（异地安置及长期驻外人员不提供）。
医疗保险备课教案设计模板
一、课程名称：医疗保险二、授课对象：医学专业学生三、授课时间：2课时四、教学目标：1. 知识目标：（1）了解医疗保险的基本概念、发展历程和作用。
（2）掌握医疗保险的种类、特点和管理制度。
（3）熟悉医疗保险的法律法规和操作流程。
2. 能力目标：（1）培养学生分析问题和解决问题的能力。
（2）提高学生运用医疗保险知识解决实际问题的能力。
3. 情感目标：（1）激发学生对医疗保险事业的关注和热爱。
（2）培养学生社会责任感和敬业精神。
五、教学重点：1. 医疗保险的基本概念和发展历程。
2. 医疗保险的种类、特点和管理制度。
3. 医疗保险的法律法规和操作流程。
六、教学难点：1. 医疗保险种类繁多，特点各异，如何准确把握各类医疗保险的特点。
2. 医疗保险法律法规和操作流程较为复杂，如何有效理解和运用。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解医疗保险的基本概念、发展历程、种类、特点和管理制度等。
2. 案例分析法：通过分析典型案例，让学生了解医疗保险的法律法规和操作流程。
3. 讨论法：组织学生讨论医疗保险在实际工作中的运用和存在的问题。
八、教学过程：第一课时1. 导入新课- 提问：什么是医疗保险？医疗保险在我国的发展历程是怎样的？- 引导学生思考，激发学习兴趣。
2. 讲解医疗保险的基本概念和发展历程- 介绍医疗保险的定义、作用和意义。
- 简述医疗保险在我国的发展历程。
3. 讲解医疗保险的种类、特点和管理制度- 介绍我国医疗保险的种类：基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险等。
- 分析各类医疗保险的特点和管理制度。
4. 案例分析- 选择典型案例，引导学生分析医疗保险在实际工作中的运用。
5. 总结本节课内容- 强调医疗保险的基本概念、发展历程、种类、特点和管理制度等。
第二课时1. 复习上节课内容- 提问：上节课我们学习了医疗保险的基本概念、发展历程、种类、特点和管理制度，请同学们回顾一下。
2. 讲解医疗保险的法律法规和操作流程- 介绍医疗保险的法律法规体系。
北京产检报销报盘流程
北京产检报销报盘流程1、下载并安装手工报销软件登录“北京市人力资源和社会保障局”下载“北京市社会保险系统企业管理子系统普通单位版（V5.0.0补丁）”和“北京市社会保险系统企业管理子系统普通单位版（最新版补丁）”，安装完成后再安装升级包文件，在“视图”→“医保联系人管理”模块中添加。
（软件默认用户名：admin，密码：1）2、获取单位人员信息在网上申报系统中定制企业版信息，在“查询管理”-“定制查询”模块，选择“企业版信息下载”提交请求（需在每月23日前提交请求），次日可下载。
3、导入人员信息登录软件打开“数据采集”窗口，进入“数据交换”菜单下“医疗基础数据导入”界面，通过浏览选择要导入的基础数据文件（dat格式），点击导入。
因版本问题，数据交换导入基础数据文件出错，可通过手工录入基本信息的方式，单位信息录入、个人信息录入，个人变更登记，增员4、录入方法(1) 登陆软件打开“手工报销”窗口，进入“生育费用录入报盘”菜单下的“门诊费用录入”界面；(2) 录入18位身份证号码，点击“查询”按钮，系统自动调出该人员的基本信息；(3) 点击“新增”开始录入票据：选择医疗机构、费用发生日期、单据号；(4) 单据信息录入完后在“费用录入”处继续录入“门诊费用明细”与“医事服务费”，在录入“医事服务费”时，要先点击医事服务费录入界面下的“新增”按钮，然后便可以录入医事服务费的“定点医疗机构”、“医事服务费”与“数量”，“金额”会根据选择的医事服务费的数量自动计算；(5) 如果要录入该人下一张单据请点击“新增”按钮重复上述操作；(6) “门诊费用明细”与“医事服务费”都录入完成后，录入“单据张数”，单据张数要大于医事服务费中的单据张数之和，将“门诊费用明细”总金额与“医事服务费总金额”相加后录入“合计”处。
(7) 所有单据都录入完成后，生成申报表进行打印。
5、生成报盘费用文件门诊费用的报盘费用文件：“生育费用录入报盘”菜单下的“生成门诊报盘”，选择单位，点击“查询”按钮，系统会查询出已生成申报表但未报盘的信息；点击“报盘”按钮，生成报盘文件（不要修改文件名与文件格式）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
门诊单据报销的要求
1.每月1至20日接收单位上报的报表。
当年费用截止次年的1月1至20日接收
2.介定上传与非上传单据的区别方式：
①收据上有手册号为上传单据。
（按上传方式录入）
②收据上无手册号但有急诊章的单据，有外购处方在定点药店买药的单据, 持社保卡就医有：“时实结算（欠费）”字样的单据。
（按手工方式录入）
③无手册号也无急诊章不予报销。
（退还本人）
④门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报）。
⑤持社保卡就医有：“时实结算”字样的费用不用申报，如参保人员已经使用过社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。
3.报表的粘贴标准是，第一张为审批表，后面左上角按照费用发生日期逐一粘贴收据、明细、底方（注：明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不要分开黏贴）。
4.如参保人员是因外伤就诊的，请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说明。
5.同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。
6.上报报表是使用“数据采集（普通单位版）”打印的审批表、明细表及上报数据的软盘或U盘。
7.明细表的人数应与上报单据份数相一致，如不一致必须将多出的人员划掉，并在修改处签字或盖章。
8.2010年门诊报销支付依旧分为3类：
第1类为在职人员，
起付线1800元，医院就医报销比例70%（在社区卫生服务站就医报销90%），上封顶线20000元。
（自2010年4月1日起执行）
第2类为退休人员（70岁以下），
起付线1300元，报销比例70%，补充报销15%，上封顶线20000元。
已此类人员为例计算，每年最高能报销24285.71元。
（在社区卫生服务站就医报销90%）
第3类为退休人员（70岁以上），
起付线1300元，报销比例80%，补充报销10%，上封顶线20000元。
已此类人员为例计算，每年最高能报销22500.00元。
普通门诊报销系统
医疗保险中心门诊报销业务电话：83975010.5540.5556.5557
软件公司咨询电话：96102
（已上传单据录入）
进入手工报销软件已上传费用信息管理模块
已上传费用录入界面录入身份证号码（18位）
点击查询点击新增[在屏幕中间的诊疗项目费前的方块内打上钩在下一行选择几级医院点击保存（无诊疗费单据不录）] 点击新增录入条形码单据号或用条形码扫描器扫入录入费用总金额点击保存点击新增录入下一张单据将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表打印审批表（2张）进入生成上传费用报盘文件界面点击查询点击报盘选择报盘路径（报盘文件名不能变更）保存点击打印打印明细表每月1至20日报医保中心
注：
门诊报销为压月报销，当月接收单据截止到当月1日前发生的费用。
（手工单据录入）
安装企业版软件（五险合一版）进入手工报销软件选择医疗费用录入模块
界面录入身份证号码（18位）点击查询点击新增选择定点医疗机构录入费用发生日期选择本埠外埠（默认本埠）录入单据张数(1) 录入各项费用明细及总额点击保存点击新增录入下一张单据将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表打印审批表（2张）
进入手工报销软件进入数据报盘模块进入生成普通门诊报盘文件界面点击查询点击报盘选择报盘路径（文件名不能变动）点击保存
点击打印打印明细表每月1至20日报医保中心
注：
①所有单据必须逐一录入，不能手工汇总后按1张单据录入。
②门诊报销为压月报销，当月接收单据截止到当月1日前发生的费
用。
（外埠诊疗费录入）
进入手工报销软件医疗费用录入外埠门诊
门诊诊疗费用录入录入身份证号码（18位）
点击查询点击新增选定外埠类别依据诊疗单据额选定外埠诊疗项目费用类别（2元以上或以下）录入费用发生时间录入单据张数（相同金额单据可一起录入）
点击保存点击新增录入下一张单据将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表打印审批表（2张）
进入手工报销软件进入数据报盘模块进入生成外埠门诊诊疗费用数据报盘文件界面点击查询
点击报盘选择报盘路径（文件名不能变动）点击保存点击打印打印明细表每月1至20日报医保中心
注：门诊报销为压月报销，当月接收单据截止到当月1日前发生的费用。
已经报盘文件中有错误数据需要修改的操作步骤：
1.手工单据修改，在综合查询中的手工报销报盘历史数据查询（普通门诊）中进行报盘回退，在手工报销审核单历史信息查询模块中进行审核单回退，回退后系统将自动转换到录入界面，选定您所需要删除的信息进行信息删除，选定您所需要修改的信息进行修改，当信息修改完毕后，从新生成审批表，从新报盘。
2.上传单据修改，已上传费用信息管理中的上传数据手工报销报盘历史数据查询中进行报盘回退，在已上传费用审核表查询模块中进行审核单回退，回退后系统将自动转换到录入界面，选定您所需要删除的信息进行信息删除，选定您所需要修改的信息进行修改，当信息修改完毕后，从新生成审批表，从新报盘。