糖尿病酮症酸中毒患者的护理及健康教育

糖尿病酮症酸中毒患者的护理及健康教育

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要是补液，小剂量胰岛素治疗，配合饮食控制和运动疗法．建立有效的静脉通道，使药物顺利输入，是治疗方案得到实施的保证，而饮食控制和运动疗法主要依赖于大量的健康宣教和护理指导才得以实施。12例患者通过耐心、细致、全面的护理，酮症酸中毒得到纠正，血糖控制平稳，病情好转出院。

1 临床资料

患者男5例，女7例，年龄39-75岁。入院后查空腹血糖最高达53.95 mmol ／L左右，尿酮体(2＋＋)，尿糖(3＋＋＋)。入院后予抗感染治疗．并纠正酮症酸中毒，建立两组静脉通道，一条用于抗感染、补液，另一条通道用于小剂量胰岛素静脉滴注，监测血糖1～2小时1次，当血糖降至13.8 mm01]L。改输5％葡萄糖液加胰岛素静脉滴注。尿酮体消失。电解质在正常范围内，改为皮下注射胰岛素。20天后患者血糖逐步平稳，并形成规律。尿糖阴性，好转出院。

2护理体会

2．1 心理护理：了解患者对所患疾病的认识程度，有无焦虑，情绪反应，家庭经济状况等并进行分析，给予心理开导，树立战胜疾病的信心。

2．2胰岛素治疗的护理

2．2．1胰岛素的静脉滴注的护理：胰岛素的使用不仅可降低血糖。更重要的是逆转酮症酸中毒，准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴注过快，单位时间内胰岛素的输入量过大，容易发生低血糖；滴速过慢，不能迅速降低血糖和酮体转阴。胰岛素的使用按照小剂量(4～6 u／h)持续静脉滴注的要求，每2小时检测血糖以进依据血糖调整胰岛素剂量。初始在生理盐水中加入胰岛素静脉滴注。血糖降至13.8 mmol／L后，改输5％葡萄糖或5％葡萄糖盐水，按照每3～4 g葡萄糖中加入1个单位的胰岛素，直至尿酮体转阴。

2．2．2胰岛素注射的护理：患者酮症酸中毒得到纠正后停止输液改为皮

下注射胰岛素。注射速效胰岛素必须强调在餐前半小时注射，注射部位为肌肉丰富处。通常在上臂前外侧、大腿内侧、臂部及腹部注射。应有计划、有标记地逐一轮换注射部位。1周内，同一部位不应注射2次，以免皮下组织萎缩或增厚，影响吸收。

2．3补液：酮症患者常有较严重的失水，需给予大量补充，先快后慢，前1～2小时输1000～2000 ml。

2．4补钾：酸中毒纠正及滴注胰岛素后钾由细胞外转到细胞内，使血清钾降低．同时脱水纠正排尿量增加，也容易导致低血钾，故需补钾。为防止低血钾，密切观察病情，并注意监测血钾、尿量及心电图的变化。此外，在静脉补钾时，注意避免药液渗漏出血管外而引起组织坏死。

2．5饮食护理：糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低。说明其重要性，食物选择，蛋白质以动物蛋白为主，脂肪以植物油为主．并每日摄入足够蔬菜。热量配方中，碳水化合物占50％～60％，蛋白质占15％～20％，脂肪占30％，少量多餐，1日3餐，按1／5、2／5、2／5比例分配，或1／3、1／3、1／3。主餐外，另加2～3次餐。主餐前先多喝些牛奶、水、汤之类流质饮食，有饱腹感，减少食量，加餐主要以蔬菜、豆类为主。

2．6运动疗法及护理：在血糖得到控制后．保持适当体力活动。运动时间以餐后2～3小时之内为宜，不主张空腹运动，运动时注意调整好胰岛素的用量。

2．7低血糖反应的观察和护理：低血糖反应是治疗中最易发生的，静脉滴注胰岛素过程中，定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素溶液的滴速，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等症状出现。防止发生低血糖反应。及早发现，及时处理。给予口服糖块及进餐，讲解低血糖反应的症状及应对措施。

2．8皮肤护理：发热、出汗较多。嘱其多饮水，并用温热毛巾擦净汗液．保持床铺及衣服的干燥、清洁。对于多次采血的双手指末端。注意保持清洁、干燥，防止感染。

2．9其它护理：注意准确记录出入量，并监测尿量变化，为患者补液、补钾提供依据。此外，准确及时留取各种血、尿标本，定时复查血糖及血电解质等指标，以便掌握患者病情的动态变化。

2．10健康教育及出院指导：教会患者及其家属自测血糖、尿糖及注射胰岛素的方法，讲解胰岛素使用的注意事项及低血糖的急救措施。出院时，患者及其家属能复述糖尿病的一般知识，按时打针、进食，懂得保持清洁卫生，防感冒，防感染，控制饮食的重要性和方法。了解到血糖偏高或偏低时，应向医生请示。不可自己随意加减胰岛素剂量。并要定期门诊随访。随身携带疾病卡，并带糖果，以备低血糖时迅速食入。