痛觉的生理心理特点
感觉的概念
对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反 映 是在所有的心理现象中最简单的一种心理现象 感觉是认识的入口和开端，没有感觉便不会有比较 高级和复杂的知觉、表象和思维，而且在后来的心 理活动中仍然需要感觉给予充实和修正。
1
感觉剥夺实验
所谓感觉剥夺指的是有机体与外界环境刺激处于高 度隔绝的特殊状态。
11
韦伯定律
K=△I / I 其中I为原刺激量，△ I为差别感觉阈限。 当I不同时， △ I也不同，但是△ I与I的比值却是一 个相对固定的常数，记为K，K又称之为韦伯分数。 韦伯定律表明了差别感觉阈限与刺激量之间近似为 恒定的正比关系。 对不同感觉来说，K数值是不同的，即韦伯分数不同
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差别阈限的测定小实验
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联觉
各种感觉之间的相互联系和沟通，也称通感 外部世界的各种信息不断地刺激人的感官， 引起了人的视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉 。这些感觉都是人对外界的反映，它们之间 有着密切的联系。联觉就是这种联系的一种 特殊表现。
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联觉
例如,某人的音色柔和动听,可使人联想到倾听泉水淙 淙之声的欢悦，这是听觉本身的联系,继而又可联想 到泉水的清澈甜美,产生了视觉和味觉的共鸣，所以 人们常用“甜润”一词形容优美的嗓音。 色觉又兼有温度感觉，例如，红、橙、黄色会使人 感到温暖，所以这些颜色被称作暖色；蓝、青、绿 色会使人感到寒冷，因此这些颜色被称作冷色。
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颜色视觉
颜色视觉是由不同波长的光刺激形成的。 颜色的三种属性：明度、色调、饱和度 颜色混合规律：互补律、间色律、代替率 色觉心理：色彩的冷暖感、轻重感、软硬感、前后 感、大小感、华丽质朴感、活泼庄严感、兴奋沉静 感。
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听觉
听觉的适宜刺激是频率为16－20000赫 兹的音波，也叫可听音。
健康评估疼痛
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内脏牵涉痛---部位
心绞痛---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾绞痛---腹股沟、外生殖器、大腿内侧 阑尾—上腹部或脐区
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5.神经痛
为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。
2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感 性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；
3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为 钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛， 且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
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三、疼痛的分类
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经济文化
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一、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢，它是一种化学感受器。
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二、机体对疼痛的敏感性
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性 刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；
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WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化
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按疼痛性质分类
•钝痛 •锐痛 •跳痛
程度 性质
痛觉的传递和调制
痛觉的传递和调制一、概述疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。
它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。
痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。
但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。
而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。
因此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。
人们在研究疼痛时，通常采用测定痛阈(pain threshold)的方法。
痛阈又可分为痛感觉阈和痛反应阈。
因此在研究痛觉时需要采用多指标进行综合性研究。
另外还可记录伤害性刺激引起的神经活动的电变化。
痛与镇痛的神经生物学研究，近三十年来有了非常迅速的发展。
在我国，有关针刺镇痛(acupuncture analgesia)神经机制的研究也促进了痛觉生理研究的深入发展，并具有良好的国际影响。
二、痛觉的传递(一)感受器和传入神经纤维一般认为，痛觉的感受器就是游离神经末梢，它广泛分布在皮肤各层、小血管和毛细血管旁结缔组织、腹膜脏层和壁层处。
任何外界的或体内的伤害性刺激(物理的或化学的)，均可导致局部组织破坏，释放各种内源性致痛因子。
有人将皮肤痛感受器分为，高阈机械痛感受器(HTM)和多觉型痛感受器(PMN)。
前者只对伤害性机械刺激发生反应。
多觉型痛感受器可对多种伤害性刺激发生反应。
在人身上找到的C纤维感受器多为多觉型痛感受器。
持续性伤害性刺激可使上述两种感受器的阈值降低，形成痛觉过敏(hyperalgesia)。
引起疼痛的内源性致痛因子一般有三个来源：①直接从损伤细胞中溢出，如K+、H+、5-HT、组胺等。
②由损伤细胞释放出有关的酶，然后在局部合成产生，如缓激肽、前列腺素等。
③由伤害性感受器本身释放，如P物质。
一般认为，传导痛觉冲动的纤维属于较细的Aδ和C纤维。
《普通心理学》：感觉的种类
《普通心理学》：感觉的种类据刺激的来源不同，我们可以把感觉分为外部感觉和内部感觉。
外部感觉是由机体以外的客观刺激引起、反映外界事物个别属性的感觉。
外部感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和肤觉。
内部感觉是由机体内部的客观刺激引起、反映机体自身状态的感觉。
内部感觉包括运动觉、平衡觉和机体觉。
一、外部感觉1．视觉以眼睛为感觉器官，辨别外界物体明暗、颜色等特性的感觉叫做视觉。
产生视觉的适宜刺激是可见光。
光是具有一定频率和波长的电波。
宇宙中存在各种电磁波，而其中只有一小部分才是可见光。
产生视觉的适宜刺激是波长为380～780纳米的电磁波，即可见光。
接受光波刺激的感受器是眼睛视网膜上的感光细胞。
视网膜上的感光细胞有两种：视锥细胞和视杆细胞。
视锥细胞大多集中于视网膜的中央窝及其附近，大约有六百万个，能分辨颜色和物体的细节。
视杆细胞主要分布在视网膜的边缘，大约有1.2亿个，主要感受物体的明暗，但不能分辨颜色和物体的细节。
当适宜的光刺激透过眼睛到达视网膜，引起视网膜中的感光细胞产生神经冲动，神经冲动沿视神经传导到大脑皮质的视觉中枢时，视觉就产生了。
光波的基本特性表现在三个方面，即强度、波长、纯度。
与物理属性相对应，人对光波的感知也有三种特性：明度、色调与饱和度。
与光的强度对应的视觉现象是明度。
明度指由光线强弱决定的视觉经验，是对光源和物体表面的明暗程度的感觉。
如果我们看到的光线来源于光源，那么明度决定于光源的强度。
如果我们看到的是来源于物体表面反射的光线，那么明度决定于照明的光源的强度和物体表面的反射系数。
与光的波长对应的视觉现象是色调。
色调指物体的不同色彩。
不同波长的光作用于人眼引起不同的色调感觉，如700纳米的光波引起的色调感觉是红色，620纳米的光波引起的色调感觉是橙色，70纳米的光波引起的色调感觉是蓝色。
饱和度反映的是光的成分的纯度。
例如，浅绿色、墨绿色等是饱和度较小的颜色，而鲜绿色是饱和度较大的颜色。
与光的时间特性对应的视觉现象是后像和闪光融合。
痛觉的生理心理特点
• 4.痛觉包括两个成分：痛感觉与痛反应。痛觉达到一定程 度，通常伴随某种生理变化与情绪反应。生理变化如血压 上升、呼吸加快、瞳孔放大、大量出汗、局部肌肉收缩、 主动躲避的复杂动作。情绪反应是痛苦、焦虑、恐怖等。 一般说来，痛觉伴随不愉快的情绪体验。痛感觉与痛反应 有一定联系，但二者又不平行。
• 5.痛觉与其它感觉不同，受人的心理因素影响很大。同样 的痛觉刺激强度，在积极的心理状态下，往往痛觉较小， 痛反应轻微。而在消极的心理状态下，则痛感觉较大，痛 反应强烈。
痛觉的生理心理特点
• 痛觉同视觉、听觉等感觉一样，是人脑的 机能，是人脑对客观现实的主观映象，这 是痛觉与其它感觉的共性。
• 但是，痛觉的产生是由伤害性刺激作用于 人体的结果，因此痛觉又有区别其它感觉 的独特特点。痛觉的生理心理特点表现 Nhomakorabea下列几点：
• 1.痛觉可由许多刺激，例如机械、电、热、化学物质所引 起，并且是伤害性刺激。
• 2.痛觉往往与其它肤觉型式如触、压、冷、热等结合，并 且常常是在其它肤觉刺激的基础上，由于刺激强度的增加， 感觉性质发生变化，由其它肤觉型式转化为痛觉。换句话 说，痛觉和其它肤觉揉和在一起，构成一种复合感觉。
• 3.痛觉种类繁多，不象其它感觉那样比较单纯。痛觉可分 为皮肤痛、深部痛与内脏痛。它们的特点又有很大的区别。 皮肤痛的特点是定位明确，疼痛尖锐。深部痛来自肌肉、 肌键和关节，它的特点是定位不明确，痛的性质是迟钝的、 酸痛。
护理学基础疼痛
方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。 B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式 评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量 图。 2、护理目标 3、护理措施： A、减少或消除引起疼痛的原因。 B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸， 电刺激等。
11
根据疼痛发生的原始部位可分
（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的
心理因素
治疗及护理因素
7
疼痛的原因
温度刺激
化学刺激
物理损伤
病理改变
心理因素
8
影响疼痛的因素
年龄 注意力 社会文化背景 疲乏 个人经历 患者的支持系统 个人心理特征 治疗及护理因素 情绪
9
疼痛患者的护理
疼痛程度 疼痛的护理
10
护理
1、评估： A内容：部位，时间，性质，程度，表达
3
疼痛的机制
疼痛的传导 疼痛的性质
各种伤害性刺激 这些物质作用于 研究认为大脑皮质 人体的多数组织 游离神经末梢， 作用于机体可引起 痛觉感受器 是疼痛的感觉 使痛觉冲动 都有痛觉感受器， 受损组织释放 是位于皮肤 沿传入神经 和 分布在皮肤 组织胺、 迅速传导至脊髓， 和其它组织内的 反应发动的 及深部组织内 通过脊髓丘脑束和 缓激肽、 游离神经末梢 高级中枢 脊髓网状束上行至丘脑 5-羟色胺等 ，投射到大脑皮质 致痛物质 引起疼痛
5
发生机制
伤害因素
作用于 作用于
组织
释放
致痛物质（组胺等）
痛觉感受器（位于皮肤及组织内的
产生
游离神经末梢）
痛觉冲动
产生
神经传导
脊髓
丘脑
痛症的名词解释
痛症的名词解释痛症是我们生活中常遇到的一种身体不适，它可以让我们感受到身体的疼痛和不适。
无论是刺痛、灼烧、酸痛还是隐隐作痛，痛症都可以带给我们极大的困扰和不适。
痛症是一种复杂的生理和心理现象，它涉及到多个方面的感受、反应和机制。
痛症最常见的形式是急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛是我们通常认为的普通疼痛，它是身体对于刺激或损伤的正常生理反应。
当身体受到外界的刺激或组织受到损伤时，神经末梢会通过传递疼痛信号到大脑，使我们感受到短暂而剧烈的疼痛。
例如，一颗蛀牙、一次皮肤擦伤或是一根针扎入皮肤，都会引起急性疼痛。
与急性疼痛不同，慢性疼痛是一种持续存在的、持续数月或数年的疼痛。
它往往与患者的身体状况、神经系统、情绪和环境等因素密切相关。
慢性疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛两种。
生理性疼痛是由于身体受到损伤或炎症引起的，例如骨折、关节炎、肌肉扭伤等。
病理性疼痛则是由于神经系统的异常反应引起的，例如神经病变、肌肉张力障碍或异常信号传递等。
慢性疼痛具有复杂性和多样性，且往往对患者的生活产生严重的影响，如睡眠障碍、精神焦虑和社交障碍等。
虽然痛症是一种不适的体验，但它在生理和心理上都具有重要的生存和发展作用。
从生理角度来看，疼痛是一种自我保护的机制，它使我们能够及时了解身体的异常状况，并采取相应的措施来保护自己。
例如，当我们手触火炉时，疼痛会迫使我们立即抽回手，避免进一步的烧伤。
从心理角度来看，疼痛是一种警示信号，它使我们能够及时关注身体状况，尽快采取适当的行动。
例如，当我们感到胸口剧痛时，疼痛会促使我们寻求医疗咨询，以避免更严重的心脏问题。
然而，在一些情况下，疼痛可能会超越其正常的生理和心理作用，进而成为一种疾病或症候群，这就是痛症。
痛症是一种由于神经系统异常反应或功能障碍导致的慢性疼痛状态。
与常规的疼痛不同，痛症的疼痛常常超出原本的刺激或损伤范围，且持续时间更长。
痛症的疼痛往往无法通过常规的医疗治疗手段缓解，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
人的生理和心理及生物力学特性 (2)
手
旋转 克服阻力
720
不克服的
220
脚
直线的 克服阻力的
360 720
腿 躯干
直线的 脚向侧面
弯曲 倾斜
360 720～1460
720～1620 1260
表3－7执行器官的反应时间
执行器官
右手 左手 右脚 左脚
反应时间 （ms）
147 144 174 179
表3－8 反应时间与刺激数目的关系
刺激选择数 1
昏迷，严重意识丧失。
表3－14氯对人的急性中毒反应
浓度 mg/m3 Ppm
人体反应
0.06 1.5 3～9 18 90 120～180 300 3000
0.02 0.05 1～3
6 30 40～60 100 1000
嗅觉阈浓度 有气味 有明显气味，刺激眼、鼻 刺激咽喉致咳 引起剧咳 接触30～60min，可能引起严重损害 可能造成致命损害 可危及生命
• 人的各种感受器都有一定的感受性和感 觉阈限。 （表3-1）
• 从人的感觉阈限来看，刺激本身必须达 到一定强度才能对感受器官发生作用。 （表3-2）
• 一种感受器官只能接受一种刺激和识别 某一种特征。
表3－2 人体主要感觉阈值
感觉
视觉 听觉 嗅觉 味觉 触觉 温度觉 振动觉
感
下
限
（2.2～5.7）×10-17J
人的生理和心理及 生物力学特性
3-1
图 人 机 系 统 图
中枢神经
脑：延髓；脑髓；中脑；间 脑；小脑；大脑
脊髓
神 经
脑神经；脊神经
系 统
按 解 剖
分
周围神经 按功能分
感觉（传入）神经
生理心理学 痛觉
重叠在一起。
3.内脏感觉代表区：第二感觉
区+运动辅助区。
4.视觉代表区：
⑴位置：枕叶距状裂的 上下缘(17区)。
⑵投射特点： ①视网膜的鼻侧交叉投
射到对侧枕叶，颞侧不交 叉投射到同侧枕叶。
②视网膜的上(下)半部 投射到距状裂的上(下)缘; 黄斑区(周边区)投射到距 状裂的后(前)部。
间脑的第三脑室、中脑导水管周围及脑干中缝核。
中枢镇痛结构活动时，可产生很强的镇痛效应。
※中枢镇痛物质:
内源性吗啡样物质＋吗啡受体→吗啡样镇痛 效应。
这类物质统称阿片样肽（opioid peptide)，包括 脑啡肽、强啡肽和β-内啡肽。
事先用阿片受体拮抗剂纳洛酮， 则无论是对中脑水管 周围灰质施以电刺激或是微量注入鸦片类制剂， 均丧 失其镇痛效应。
N元分布呈柱状排列构
成感觉皮层的最基本功
能单位-感觉柱：①对同
一感受野的同一类感觉
刺激起反应；②是一个
传入-传出信息整合处
外侧面
理单位；③细胞柱N元 兴奋时，其相临的细胞 柱就受抑制，形成兴奋 和抑制镶嵌模式。
体表感觉区 = 3-1-2区(第一感觉区) + 岛叶(第二感觉区)
本体感觉区 = 4区(又是运动区) 内脏感觉区 = 第二感觉区 + 运动辅助区 听觉区 = 41区 + 42区 视觉区 = 17区
１.体表感觉代表区：
⑴第一感觉区 ①位置：中央后回
(3-1-2区)
②功能：定位明确、感
觉分析不十分清晰。
③投射特点：
Ⅰ.左右交叉
Ⅱ.倒置分布
Ⅲ.精细正比
⑵第二感觉区
①位置：中央前回与岛叶之间。 ②功能：定位较差、感觉分析 粗糙(麻木感)；可能与痛觉有关。 ③投射特点： Ⅰ.双侧性投射； Ⅱ.分布正立而不倒置，有较 大的重叠区。
疼痛基本知识与评估1
评估的金标准
疼痛的评估
评估原则1—常规评估：
*医护人员主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛病 情，并进行相应的记录，应在患者入院8h内完成。 * 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。
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疼痛的评估
疼痛首先是主观的，既是生理性的又是心理性的
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疼痛的概念
关公刮骨疗伤
1、疼痛是主观性的 2、疼痛是身体局部或整 体的感觉 3、表达疼痛的形式因人 而异，差别极大
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疼痛的分类
部位
疼痛分类
病理生理
病程
评估原则2-量化评估:
*使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患 者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合 *24h最严重、最轻及通常情况的疼痛程度 *8h内完成
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疼痛的评估
评估原则3-全面评估：
*对疼痛及相关病情进行全面评估：病因、类型（躯体性、 内脏性或神经病理性）、疼痛发作情况、（性质、加重 或减轻的因素）、止痛治疗情况、心理精神情况、家庭 及社会支持情况、既往史（精神病史、药物滥用史等） *8h内首次、止痛治疗当天滴定每4小时评估1次；达到稳 定缓解状态时再评估、至少每天1次；爆发疼随时评估 *BPI:疼痛及其对睡眠、情绪、活动能力、食欲、日常生活、 行走能力、与他人交往等生活质量的影响。 *重视、鼓励患者描述对疼痛治疗的需求及顾虑,根据病情及 意愿,制定个体化的疼痛治疗方案.
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疼痛的评估
评估原则4—动态评估:
*持续、动态地评估疼痛变化情况：疼痛程度、 性质、爆发痛发作情况，疼痛减轻及加重 因素、止痛治疗的不良反应等 *对于止痛治疗剂量滴定尤为重要
第十章影响疼痛的心理社会因素 (1)
第十章影响疼痛的心理社会因素（一）疼痛概述简单运用：结合实际说明疼痛的文化意义P251人对疼痛的耐受性还受到学习、文化和社会角色的影响领会：1.被看作生物医学的疼痛（P250 待补）在面对受伤的病人时，人们通常会在生物或医学的层面上来理解疼痛。
在这个层面上，尽快治愈伤痛是最主要的目标。
2.疼痛的维度Melzack和Torgersen提出的疼痛的三维度1)感觉的维度：在感觉维度上，按照不同的感受性质，疼痛被分为阵痛、刺痛、灼痛等不同类型。
2)情感的维度：在情感维度上，对疼痛的描述反应了人对疼痛感的情感反应。
3)程度评价维度：程度评价维度则描述了疼痛的轻重程度、从轻微到剧烈的。
3.疼痛的种类1)急性疼痛2)慢性疼痛（可分为①慢性难治性良性疼痛；②慢性进行性疼痛。
）3)不容易归为某一类的疼痛（①神经痛；②灼痛等）4.疼痛实际上是一种感觉——情绪体验，同时也是影响生活质量一个重要因素★疼痛实际上是一种感觉——情绪体验，同时也是影响生活质量一个重要因素，当一个人感到的疼痛越多，他的生活质量很有可能就越低。
同时疼痛往往伴随着抑郁、失眠、易惹怒以及丧失工作能力等症状，对患者的生活质量的影响非常大。
★在心理学的层面上，疼痛不仅仅意味着神经回路和中枢神经之间的生化过程，它拥有了更加复杂的机制，与认知、情绪、意志以及文化等多方面因素都有关系。
此外，人对疼痛的耐受性还受到学习、文化和社会角色的影响。
5.疼痛的文化意义识记：1.疼痛的定义疼痛是与现实的或可能的组织损伤有关的一种不愉快的感觉性和情绪性体验。
2.急性疼痛急性疼痛是指持续的时间不超过三个月的疼痛。
3.慢性疼痛慢性疼痛是指持续时间超过了三个月的疼痛，包括创伤痊愈后依然持续的疼痛。
（二）疼痛的测量领会：1.直接测量疼痛感觉的方法直接测量疼痛感觉的方法是通过一些无创或微创手段诱发被试的疼痛感，然后要求被试报告是否感觉的疼痛，或感觉到的疼痛感的程度。
2.使用直接方法测量痛觉的要点1)被试需要经过训练，能够分辨可察觉的痛觉差异；2)采取诱发疼痛的方法不能给被试造成严重的、持久的伤害；3)在进行重复试验时，要考虑到人的自然生理周期变化。
疼痛的分类(仅供参考)
疼痛的分类一、疼痛的定义对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。
1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。
IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。
但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。
因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。
因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。
所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。
理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。
但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。
目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。
正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。
但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。
在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。
二、疼痛学相关的名词和术语疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。
疼痛的原理
疼痛的原理
疼痛是一种生理或心理上的不适感觉，它使我们的身体产生一种警觉的响应。
疼痛的产生涉及到多个生理和组织层面的因素。
首先，在感受到刺激后，疼痛信号会通过神经传导到大脑的感觉中枢。
刺激可以是来自外部的刺激，比如触摸、刺伤或灼热，也可以是内部的刺激，比如组织损伤或炎症。
在感觉中枢中，疼痛信号首先经过脊髓，并通过背根神经进入脊髓后角。
在这个阶段上，一些本地区感觉神经元会被激活并传递疼痛信号。
然后，疼痛信号会继续传到大脑的辅助疼痛中枢，包括脑干和脑内的相关区域。
这些区域进一步加工疼痛信息，并影响我们对疼痛的感知和情绪反应。
同时，这些区域还会与其他脑区相互作用，参与调节疼痛的情感和认知加工。
此外，疼痛还涉及到一系列炎症和细胞信号通路的激活。
当组织受伤或发生炎症时，炎症介质会被释放出来，如组织胺、花生四烯酸代谢物和神经肽。
这些介质会刺激疼痛感受器的活动，导致疼痛信号的产生和传导增强。
此外，个体的情绪、心理状态和注意力也会影响对疼痛的感知和反应。
例如，焦虑、抑郁和注意力集中在疼痛上可能会加剧疼痛的感觉。
总体而言，疼痛的产生是一个复杂的过程，涉及多个神经和细
胞信号通路的相互作用。
这些信号会被加工和调节，最终形成我们对疼痛的感知和经验。
痛觉生理心理学机制
内源性镇痛系统
吗啡镇痛作用的部位： 第三脑室周围灰质和中央导水管周围灰质
刺激镇痛与吗啡镇痛作用部位一致，且可产生交叉耐受
五 痛觉过敏
化学物质 P物质
谷氨酸
器伤 阈害 值性 下感 降受
脊髓后角伤害性感 受神经元敏感性增
痛觉生理心理学机制
四 痛觉的神经机制
致痛物质：K+、5-HT、缓激肽、组胺
伤害性感受器
机械伤害性感受器 机械温度伤害性感受器 游离神经末梢
多型伤害性感受器
痛觉神经传导和神经递质
伤害性传入纤维 有髓鞘的Aδ纤维,传导速度较快,锐痛
无髓鞘的C纤维,传导速度较慢,钝痛
神经递质：P物质、谷氨酸
微痛时，仅释放谷氨酸 强烈时，谷氨酸+P物质
传导途径：
脊髓后角
脊髓前联合 交换神经元
对侧脊髓丘脑束 上 行
大脑皮层顶叶的第一及第二体感区
丘脑
整 合
疼痛刺激时，扣带回合体髓鞘的A纤维：激活时闸门闭 脊髓后角有四类神经元 无髓鞘的C纤维：激活时闸门开
投射神经元 中间神经元 有髓鞘纤维的兴奋能抑制无髓鞘纤维的活动
疼痛感是如何产生的？
疼痛感是如何产生的？一、疼痛的定义和分类疼痛是一种不适的感觉和体验，通常由身体组织损伤、疾病或神经系统异常引起。
根据疼痛的发作方式和疼痛的来源，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是身体组织受伤后的自然保护反应，而慢性疼痛则是一种持久存在的疼痛感受，对患者的生活质量和心理健康都有很大的影响。
二、神经生理学角度的疼痛感产生机制1. 伤害感受器的激活：在我们身体各个器官和组织中存在着大量的伤害感受器。
当身体组织受到损伤时，这些感受器会被激活，将疼痛的信号传递给大脑。
2. 神经传导的过程：疼痛信号经过感觉神经传导到脊髓，然后通过脊髓到达大脑。
在这个过程中，疼痛信号会经过多个神经元的传递和处理。
3. 大脑的处理：一旦疼痛信号到达大脑，大脑会对这个信号进行感知和处理。
不同的脑区会参与到疼痛信号的分析和整合过程中，从而产生我们所感知到的疼痛感觉。
三、疼痛的生理和心理因素1. 生理因素：疼痛的感觉不仅和伤害源有关，还受到人体自身的生理状态的影响。
例如，炎症和组织损伤会引起一系列的生化反应，加剧疼痛感受。
此外，个体对疼痛的敏感程度也与遗传因素、年龄、性别等有关。
2. 心理因素：情绪和心理状态对疼痛感受的调节有很大的影响。
压力、焦虑和抑郁等负面情绪都可以增加疼痛的感受程度，而积极的情绪和心理干预可以减轻疼痛的感觉。
3. 神经可塑性：疼痛的感受和神经系统可塑性密切相关。
神经可塑性指的是神经元之间的连接和功能可根据经验和环境改变的能力。
当长期存在疼痛刺激时，神经系统会发生改变，从而导致慢性疼痛的产生。
四、疼痛的治疗和管理1. 药物疼痛管理：使用止痛药物是常见的疼痛管理方法。
根据疼痛的程度和类型，可以选择非处方药，如普通止痛药，以及处方药，如镇痛剂和抗炎药。
2. 物理疗法：物理疗法可以通过改变身体的感觉来减轻疼痛。
例如，热敷、冷敷、按摩和理疗等方法都可以减轻疼痛的感受。
3. 心理干预：心理干预包括认知行为疗法、放松训练和心理辅导等方法，可以通过调整情绪和心理状态来减轻疼痛的感受。
为什么有些人对触痛的感觉比较敏感？
为什么有些人对触痛的感觉比较敏感？
一、神经系统的敏感度不同
某些人的神经系统可能比较敏感，对于外界刺激更容易产生强烈的反应。
这可能与遗传有关，也可能与个体的生理状态或环境因素有关。
一些研究表明，敏感度高的人往往更容易受到情绪波动的影响，这也
可能导致他们对触痛的感觉更为敏感。
二、心理因素的影响
除了生理因素外，心理因素也会对触痛感受产生影响。
一些心理因素，比如焦虑、紧张、抑郁等情绪状态，可能会加剧对疼痛的感受。
研究
显示，焦虑或抑郁症患者通常对痛觉刺激更为敏感，因为情绪状态会
改变大脑对疼痛的处理方式。
三、个体对痛觉的接受程度不同
每个人对痛觉的感受程度是不同的，有些人可能对一点轻微的触碰就
感到疼痛，而另一些人则需要更强的刺激才能感知到疼痛。
这可能与
个体的痛觉门限有关，痛觉门限越低，个体对疼痛的感受就越敏感。
四、早期经历对痛觉感受的影响
一些研究还表明，早期经历对痛觉感受有着重要的影响。
过度的痛苦
经历或者缺乏爱抚关怀等因素可能导致婴儿和幼儿对于痛觉的感受变
得更为敏感。
这种早期经历会对神经系统的发育产生影响，从而影响
个体对痛觉的敏感度。
五、个体对于痛觉处理的认知方式
另外，个体对于痛觉刺激的处理方式也会影响其对疼痛的感受。
一些人可能会更加关注疼痛的感觉，从而加剧了疼痛的感受，而另一些人则可能会通过心理调节等方式减轻疼痛的感受。
所以，触痛的敏感度不仅受到生理和心理因素的影响，个体对疼痛的认知方式也是一个重要因素。
痛觉生理心理学机制
慢性疼痛/病理性疼痛 伴有明显的组织损伤、炎症或神经系统的病变 对机体没有任何的保护作用
调节痛觉的闸门控制学说
有髓鞘的A纤维：激活时闸门闭 脊髓后角有四类神经元 无髓鞘的C纤维：激活时闸门开
投射神经元 中间神经元 有髓鞘纤维的兴奋能抑制无髓鞘纤维的活动
闸门控制学说示意图：p116
内源性镇痛系统
吗啡镇痛作用的部位： 第三脑室周围灰质和中央导水管周围灰质
刺激镇痛与吗啡镇痛作用部位一致，且可产生交叉耐受
Hale Waihona Puke 五 痛觉过敏化学物质 P物质
谷氨酸
器伤 阈害 值性 下感 降受
脊髓后角伤害性感 受神经元敏感性增
生理心理学
痛觉的生理心理
痛觉是人体组织损伤的一种信号 信息交往的意义
二 痛感觉和痛反应
痛感觉
痛感觉产生的部位：大脑皮层；属意识活动 疼痛的测定：痛阈-耐痛阈 痛的特殊性： 非单一感觉
具有经验的属性 伴有强烈的感情色彩
痛反应
痛反应的三个方面： 躯体-运动性反应 植物-内脏性反应 神经-精神性反应
三 痛觉的分类
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• 痛觉同视觉、听觉等感觉一样，是人脑的 机能，是人脑对客观现实的主观映象，这 是痛觉与其它感觉的共性。 • 但是，痛觉的产生是由伤害性刺激作用于 人体的结果，因此痛觉又有区别其它感觉 的独特特点。
痛觉的生理心理特点表现为下列几点：
• 1.痛觉可由许多刺激，例如机械、电、热、化学物质所引 起，并且是伤害性刺激。 • 2.痛觉往往与其它肤觉型式如触、压、度的增加， 感觉性质发生变化，由其它肤觉型式转化为痛觉。换句话 说，痛觉和其它肤觉揉和在一起，构成一种复合感觉。 • 3.痛觉种类繁多，不象其它感觉那样比较单纯。痛觉可分 为皮肤痛、深部痛与内脏痛。它们的特点又有很大的区别。 皮肤痛的特点是定位明确，疼痛尖锐。深部痛来自肌肉、 肌键和关节，它的特点是定位不明确，痛的性质是迟钝的、 酸痛。
• 4.痛觉包括两个成分：痛感觉与痛反应。痛觉达到一定程 度，通常伴随某种生理变化与情绪反应。生理变化如血压 上升、呼吸加快、瞳孔放大、大量出汗、局部肌肉收缩、 主动躲避的复杂动作。情绪反应是痛苦、焦虑、恐怖等。 一般说来，痛觉伴随不愉快的情绪体验。痛感觉与痛反应 有一定联系，但二者又不平行。 • 5.痛觉与其它感觉不同，受人的心理因素影响很大。同样 的痛觉刺激强度，在积极的心理状态下，往往痛觉较小， 痛反应轻微。而在消极的心理状态下，则痛感觉较大，痛 反应强烈。