关注抗炎保肝治疗培训课件
合集下载
保肝药物及临床应8ppt课件
可编辑课件PPT
25
熊去氧胆酸由来
❖ 熊胆为熊科动物黑熊或棕熊的胆囊，是一味传统的名贵中药 材,，熊去氧胆酸是名贵中药熊胆所含的主要有效成分，东方 传统医学使用脱氧胸胆酸已有3000年历史
❖ 得到熊去氧胆酸的方法大概有以下几种:
❖ 一是从活熊身上采用引流等方式取得熊胆汁后，经提取分离 得到（朝鲜发明，后传入我国，1993年亚洲动物基金会为解 救黑熊而努力）;
❖ 选择性，不良反应方面的差异， 分为四代
可编辑课件PPT
17
第一代到第四代甘草酸类制剂代表药物及优缺点
一代
甘草甜素
含甘氨酸和生物半利胱用度氨低酸、不，良降反应低大 甘草酸苷（降醛酶固效果酮好反，退应黄疸）
甘草酸、甘草 复方甘草酸苷 皂苷、强二代力宁，（ ß体甘草酸单铵盐为 是甘草甜味的 主要成分）
药物及其他化学物质导致的肝
损伤的辅助治疗。
可编辑课件PPT
5
还原型谷光肝肽药理 还原GSH 谷胱甘肽还原酶
(生理,主)
GSSH
提供巯基与自由基结合，转化成容易代谢的 酸类物质，↑自由基清除
转甲基与转丙基，保护肝脏的合成，解毒， 灭活激素，促进胆汁代谢
GSH:人细胞内自然 合成的一种肽，由 谷氨酸，半胱氨酸， 甘氨酸组成，含有 巯基，与有毒物质 及代谢产物结合起
转移酶（ALT）升高的各型 肝炎
可编辑课件PPT
21
甘草酸二铵
❖ 药理作用 ✓ 较强抗炎（抑制磷脂酶A2及前列腺素E2的合成与释放有关），
保护肝细胞，改善肝功能 ✓ 抗过敏(降低血清中的l gE 水平,抑制肥大细胞释放组胺,制
花生四烯酸的游离,使慢反应物质生成减少) ✓ 抑制钙离子内流：作用于激素受体, 抑制钙离子内流, 激活
抗炎保肝在肝炎肝硬化治疗中的作用PPT课件
肝衰竭
33
肝细胞损伤机制
➢ 病原因素（病毒、酒精等） ➢ 氧应激（活性氧自由基、
细胞色素P450活化） ➢ 线粒体损伤 ➢ 细胞因子网络 ➢ 微循环障碍 ➢ 异常的免疫反应
正常肝脏
2020/7/20
肝纤维化/肝硬化
.
4
炎症是各类慢性肝病进展的主要原因
寄生虫 酒精ASH
HBV,HCV 感染
自身免疫性攻击
不同年龄及ALT水平cHB患者肝组织病理学改变(％)的比 较
年龄
ALT
例 数
G1
炎症分级(G)
G2
G3-4
≥G2
纤维化分期(S)
S1
S2
S3-4
≥S2
＜40 40~60U/L 61 32(52.5) 15(24.6) 14(22.9) 29(47.5) 26(42.6) 23(37.7) 12(19.7) 35(57.4) 岁 60~80U/L 63 36(57.1) 17(27.0) 10(15.9) 27(42.9) 33(52.4) 16(25.4) 14(22.2) 30(47.6)
.
66
主要内容
肝脏炎症是各类慢性肝病进展的共同病理基础 2 正确认识肝脏炎症同ALT之间的关系
抗炎保肝药在慢性肝病治疗中的地位及重要性
2020/7/20
.
7
各种病因引起的肝功能损伤
病毒性肝炎
酒精性肝病
ALT/AST SB,AKP,r-
GT
自身免疫性肝病
非酒精性 脂肪性肝病
其他
药物性 肝损伤
1-姚20光20弼/7，/主20编，临床肝脏病学，第二版，上海；上海科学技术出版.社
10 10
肝病健康宣教守护肝脏健康课件PPT
传 播
宫内 传播
出生前已被感染（宫内传播的机率<5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。
途
径
： 母 婴
产程 传播
分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而 传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血 液、羊水、阴道分泌物而感染。
传
播
。
产后(哺乳 期)传播
病人 HDV携带者
病人 无症状感染者
主要传播途径
粪-口 经食物 经水
经体液 母婴 医源性
接触 经血液
接触 经血液
同甲肝
易感人群
未接种甲肝疫苗 未接种乙肝疫苗
普遍易感 HBV感染者
普遍易感
肝炎概述。
如食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻
肝
食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。
肝病健康宣教
守护您的肝脏健康
肝是人体内最大的消化腺，大部分位于右季肋部及腹上区，具有代谢、解毒、 排泄、凝血、免疫等功能，受损易引发肝脏疾病。
目 录
01 我 们 的 肝
02 肝 炎 概 述
03
甲型肝炎及戊型 肝炎传播和预防
04 乙型肝炎传播和预防
05
丙、丁型肝炎 的传播与治疗
06 如何预防肝炎
- 01 -
甲型肝炎及戊型肝炎传播和预防。
传播途径：主要经粪-口途径传播，食用了
甲 型
被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。
肝
炎
及
只要养成良好生活卫生习惯:
戊
型
• 饭前饭后要洗手。
• 尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟。
Hale Waihona Puke 肝炎• 食物须洗干净并彻底煮熟 • 不要购买来路不明或路边摊点的食物。
肝脏炎症及其防治专家共识ppt课件
停止使用保肝药为何出现“反弹”？
保肝药物作用机制究竟是什么？ 保肝与降酶、退黄的关系如何？ 保肝药物的疗程应该如何确定？ 病因治疗与保肝治疗的关系？
www. miaoxh. com 19
针对上述种种问题，是否应该制订和由谁来 制订“通用”的指导临床保肝规范用药的指 南？
比如“抗炎保肝药”物临床应用指南或共识？
20
肝病领域相关专家的“共识”
2012年11月23日在南京召开了“抗炎保肝药物机制及诊治 共识专家会”
到会专家如下：
陈成伟 王宇明 任 红 缪晓辉 孟庆华 田德英 尚 佳 徐小元 叶晓光 施光峰 茅益民 等13位
抗炎保肝的共识： 缺乏循证？？ 我们不写谁写？ 我们不说谁说？
21
《肝脏炎症及其防治专家共识(草案)》首次讨论会
6
抗炎保肝是综合治疗的一部分！
抗病毒治疗是慢性乙型和丙型肝炎的关键，有成 熟药物
对抗炎、抗氧化、降酶、退黄、促进肝细胞生长、 改善肝脏微循环等保肝药物的机制的认识不断加 深
抗纤维化治疗不断得到重视 肝损害的综合治疗用药更趋合理
7
抗炎保肝是综合治疗的一部分！
无法实施病因治疗的肝病需保肝，或以保肝治疗 为主 自身免疫性肝病 部分丙型肝炎 各型急性病毒性肝炎 不明原因肝损伤 药物性肝损伤 酒精性肝病
抗“炎”？何为炎症？何为“肝脏炎症”？
炎症持续存在，肝脏损害持续进展
控制炎症反应即能阻止肝损害进展 在病因未完全消除之前，炎症损害仍然存在 ALT水平反映肝损害程度和进展，但不能代表肝功能
ALT正常，肝脏储备功能可能丧失殆尽（肝衰竭），或者肝脏组织 炎症坏死明显（乙肝免疫耐受期？）
ALT水平较高，肝脏代偿功能可能良好
1
百赛诺(双环醇)---抗炎保肝,赛领先机讲义38页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
百赛诺(双环醇)---抗炎保肝,赛领先机
ห้องสมุดไป่ตู้
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
讲义
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
百赛诺(双环醇)---抗炎保肝,赛领先机
ห้องสมุดไป่ตู้
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
讲义
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-489. 4. The EASL Jury. J Hepatol 2003;39:S3-S25. 5. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87-106. 6. Lok AS &
的药物、人工肝替代疗法 综合治疗：上述疗法＋营养支持 肝脏移植：原位肝移植、活体肝移植
关注抗炎保肝治疗
6
目前慢性肝病治疗的主要对策
病因治疗 抗炎保肝治疗 退黄 降酶 免疫调节 抗肝纤维化
最重视 基层医生比较注重 普遍重视不够
关注抗炎保肝治疗
7
CHB及其他肝病中的抗炎抗纤维化
关注抗炎保肝治疗
TDF10
PegIFN5 LdT9
*核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2–S19. 2. GSK. Zeffix® (lamivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera® (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:1521–1531. 5 Roche. Pegasys® (pegylated interferon alfa2a) EU SPC. Jun 2007. 6. BMS. Baraclude® (entecavir关) S注P抗C.炎Ja保n肝20治0疗8. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2006;295:65–73. 8.1I2loeje U, et al. Gastroenterology 2006;130:678–686. 9. Novartis. Sebivo® (telbivudine) EU SPC. Feb 2007. 10. Gilead. Viread®
抗病毒是治疗病毒性肝炎的主要手段，但同时，恰当合 理的保肝治疗也是有益的辅助治疗手段
对于非病毒性肝病，在去除病因后，保肝治疗更是必要 的治疗手段
关注抗炎保肝治疗
5
肝损伤的基本治疗策略
病因治疗：消除各种致肝损害的原因 对症治疗：降酶、退黄、消除其他症状 保护肝功能：保护肝细胞、消除炎症损害 替代肝功能：促进肝细胞生长、协助解毒功能
8
HBV的发病机理示意图
HBV
T
IL-12
DC
IL-12
M PMN
CD4
NK NKT
IFN-
CTL
HBV 肝细胞
肝细胞
TNF
IL-1
IL-6
TGF
Free radicals
PGE
LB
Байду номын сангаас
Fibrosis
apoptosis
关注抗炎保肝治疗
necrosis
9
发病机理总结
NK和NKT细胞在肝脏局部抗病毒免疫中具 有重要作用
McMahon BJ. Hepatology 2004;39:857-861. 7. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-489;
8. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:936-962. 9. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2007;45:507-539.
酒精性肝炎 药物性肝炎 非酒精性脂肪肝
自身免疫性肝炎 代谢性疾病 等
细胞异常增生 基质增加 炎症反应
肝细胞膜的损伤 脂质代谢紊乱 能量代谢紊乱
自由基引起损伤
抗肝纤维 化抗肝硬 化治疗
肝
细 肝纤维化
胞
坏 死
肝硬化
抗癌治疗 肝脏移植
肝细胞癌 肝功能衰竭
保关肝注抗药炎保作肝治用疗 点
4
肝病的治疗原则
❖ 重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖某一药物
关注抗炎保肝治疗
要点
概要 CHB及其他肝病中的抗炎抗纤维化 临床常用的抗炎治疗药物
关注抗炎保肝治疗
2
引起肝损伤的因素
药物
自身免疫
非酒精性脂肪性肝炎 （NASH))
病毒
肝损伤
酒精
血吸虫
胆管性
遗传性代 谢疾病
关注抗炎保肝治疗
3
肝病发展的不同阶段及治疗重点
对因治疗
对症治疗
抗病毒 病毒性肝炎
戒酒 停药 改变生活习惯 加强运动
(tenofovir) EU SPC. Feb 2007.
新型治疗药物 + 监测水平 不断发展的指南
APASL1
APASL3
APASL7
APASL11
AASLD2
AASLD6
AASLD9
US Treatment Algorithm5
US Treatment Algorithm10
US Treatment Algorithm8
关注抗炎保肝治疗
11
抗HBV药物及相关重要研究的时间
REVEAL揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8
Liaw, et al.: 抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4
1992
1998
2003 2005 2007 2004 2006 2008
IFN 被批准 CHB 治疗1
LVD2
ADV3 ETV6
NIH13
EASL4
EASL12
2000 2001
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
1. APASL working party. J Gastroenterol Hepatol. 2000;15:825-841. 2. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2001;34:1225-1241.
10. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315-1341. 11. Lia关w 注YF,抗et炎al.保He肝pa治tol疗Int. 2008;2:263-283. 12. EASL.
13
J Hepatol 2009;50:227–242. 13. Sorrell MF, et al. Ann Intern Med 2009;150:104-110.
CTL介导的细胞溶解效应清除病毒 细胞因子介导的非细胞溶解效应 非特异性炎症反应损伤肝细胞
关注抗炎保肝治疗
10
乙型肝炎治疗－抗病毒是关键
乙肝病毒复制是肝炎活动的启动因素 但抗病毒治疗并不能解决所有问题！
cccDNA难以清除 病毒的变异耐药而出现病情发作 部分病人应答不佳而导致病情持续进展 病毒抑制但炎症仍然会持续进展