保肝抗炎治疗-郭利民
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应用郭利民
代谢应避免应用
的抗菌药物
这类药物主要经肝或有相当量 的药物经肝清除或代谢，肝功能 减退时药物清除或代谢物形成减 少，导致毒性反应发生，ห้องสมุดไป่ตู้此该 类药物在肝病时应避免应用。
此类药有氯霉素、利福平、红 霉素酯化物、氨苄西林酯化物、 异烟肼、两性霉素 、四环素类、 B 特殊病理生理状况患者抗菌药物的应
用郭利民
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应 用郭利民
肝脏损害部位不同对药物代谢的 影响
肝脏病变累及肝小叶，则影响明 显，多见于病毒性肝炎，也可见 于酒精性肝炎患者。
在原发性胆汁肝硬化的早期，病 变主要累及门脉区，对药物肝内 代谢的影响不明显，直至终末期 肝实质受损时才表现为肝脏代谢
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应 用郭利民
的抗菌药物的 药动学
1、对消除过程的影
响
2、对吸收过程的影
响
3、对体内分布过程
的影响
4、对药物代谢的影
响
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应 用郭利民
影响
抗菌药物在体内经肾和非肾途径清除，肾功能降 低导致经肾清除药物的消除半衰期(t1/2)延长，从而 使体内药物消除减慢、血药浓度升高。 一些毒性较大的抗菌药物，尤其毒性反应与血药 浓度密切相关者，如氨基糖苷类，则必须调整药 物的维持量，而首次剂量仍可按原量给予；尤其 在药物半衰期延长的情况下，首剂给药以尽快达 到体内有效血药浓度对治疗严重感染至关重要。
素类的
应用
两性霉素B：该药可致肝毒性和黄 疸，肝功能减退者应用更易导致 肝毒性，因此严重肝病患者禁止 使用该药。
四环素类：四环素、土霉素可致 严重肝脂肪变性，肝病时应用尤 其容易导致肝损害，应避免应用。
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应 用郭利民
蒙药“保肝灵”的抗炎作用
蒙药“保肝灵”的抗炎作用
李培锋;关红;陈西钊
【期刊名称】《兽医导刊》
【年(卷),期】1993(000)002
【摘要】蒙药"保肝灵"是由红花、建莲子、牛黄、诃子等蒙药组成。
具有清热、解毒、养肝,明目等多种功能。
用于肝炎、肝功能衰竭、肝中毒,小便淋漓、视物朦胧等症。
本文初步研究了蒙药保肝灵对大鼠足跖炎症,小鼠耳壳炎症,皮肤毛细血管通透性,棉球肉芽肿的影响。
【总页数】4页(P1-4)
【作者】李培锋;关红;陈西钊
【作者单位】内蒙古农牧学院动医系
【正文语种】中文
【中图分类】S8
【相关文献】
1.传承保肝蒙药验方Ⅰ号对人肝癌细胞的作用及机制研究 [J], 阿南达;苏依拉其木格;包景荣;苏秀兰
2.滇龙胆不同部位提取物保肝抗炎作用的研究 [J], 沈磊;谢文菠;王修波;张延婷;李会仙;李海峰;白丽
3.保肝利胆胶囊的镇痛抗炎作用研究 [J], 苏慧;周鹏;王兴刚;许宇飞
4.习见蓼的利胆、保肝及抗炎作用 [J], 黄勇其;邓炜;叶世芸;莫艳珠;陈秀芬
5.蒙药光明盐四味汤散(胶囊)的解酒保肝作用 [J], 李杰;邢界红;韩峰;刘庆玲
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保肝药物：临床治疗中的良师益友
保肝药物：临床治疗中的良师益友在我作为一名医生的临床治疗实践中，保肝药物如同我的良师益友，它们在维护患者肝脏健康方面发挥着至关重要的作用。
肝脏不仅是体内重要的代谢器官，还承担着解毒、储存营养物质等多种功能。
当肝脏功能受损时，将会对患者的整体健康造成严重影响。
因此，掌握并合理运用保肝药物，对于保护和恢复肝脏功能具有重要意义。
在众多保肝药物中，抗炎保肝药是我治疗肝脏疾病时常用的药物之一。
它们能够有效地抑制肝脏的炎症反应，减轻肝脏的损伤。
例如，双环醇通过抑制炎症因子的释放，减轻肝脏炎症的程度。
水飞蓟宾是一种具有稳定肝细胞膜作用的药物，它能有效地减轻肝脏炎症。
解毒保肝药在治疗中同样占据重要地位。
这类药物能够帮助肝脏对有毒物质进行生物转化，从而降低有毒物质对肝脏的损害。
常用的解毒保肝药物有还原型谷胱甘肽和硫普罗宁等。
这些药物通过提供巯基，促进有毒物质的解毒过程，保护肝脏免受损害。
除此之外，抗氧化保肝药也是我在治疗肝脏疾病时的重要选择。
这类药物能清除肝脏中的自由基，减轻氧化应激对肝细胞的损伤。
例如，维生素E、维生素C和还原型谷胱甘肽等抗氧化药物，能提高肝脏的抗氧化能力，保护肝细胞免受氧化损伤。
在实际应用中，我通常会根据患者的具体病情来选择合适的保肝药物。
对于慢性肝炎患者，我会优先考虑使用抗炎保肝药和抗氧化保肝药。
而对于肝硬化患者，我则会选择解毒保肝药和抗氧化保肝药，以减轻肝脏的负担，延缓病情的进展。
然而，在使用保肝药物时，我也会注意到患者的个体差异。
不同患者的肝功能、病情严重程度以及药物耐受性等方面存在差异，因此在使用保肝药物时我会根据患者具体情况调整用药方案。
我深知，保肝药物的使用需要遵循医生的建议，不可随意更改剂量或停药，以免影响疗效。
在临床治疗中，我深刻体会到保肝药物的重要性。
它们能有效地保护肝脏，改善肝功能，延缓肝纤维化进程以及防止肝硬化。
通过与保肝药物的紧密合作，我相信我们能更好地服务于患者，为他们的肝脏健康保驾护航。
异甘草酸镁、硫普罗宁治疗酒精性肝病的疗效对比
响正 常 鳞 状 上 皮 ， 而 促 进 糜 烂 面修 复及 伤 口愈 合 。蛇 床 子 从
疗宫颈 糜烂 的 ｌ 观察 ［ ］ ｝ 缶床 Ｊ ．中华 临 床 医药 杂 志 ，０ ３ ８ ２０ ，
［ 收稿 日期 ：０９—１ —０ 编校 ： ２０ ２ ４ 刘娜 ］
环境 ， 恢复其生理状态。 综 上所述 ， 复方沙棘籽油栓配合 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治疗宫颈糜烂可
宫 颈糜 烂 是 临床 常见 的妇 科 疾 病 ， 临床 约 ５ ％ 的 育 龄 妇 ０
女易患此病。 目前 临床主要是 以物理治疗为 主。Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ的原
理是 ＬＥ Ｅ Ｐ金 属 丝 由 电 极 尖 端 产 生 ３８ Ｍ ｚ的超 高 频 电 波 ， ． Ｈ
・
２６ ４ ・ ２
吉林 医学 ２ ｌ ０ ０年 ６月 第 ３ ｌ卷 第 １ ７期
义 （ ＝ ． ９ Ｐ＜０ ０ ） ｔ ５６ ， ．５ 。
有清热 去湿 ， 祛风杀虫作用 ， 对多种病菌有杀灭作用 ； 并 炉甘 石能够 收湿止痒 ， 减少术后排液 ， 防止阴道炎的复发 ； 片对 冰 多种病菌有抑制作用 Ｊ 。经过 抗炎、 菌、 灭 杀虫 ， 促进创 面愈
复 方沙棘籽 油栓是 中药复合 制剂， 采用 沙棘籽油 、 蛇床 子、 苦参 、 炉甘石 、 乳香 、 没药 、 冰片等 中药 配伍。其 中沙棘籽
［ ］ 王 健 ， 月轻 ， ４ 宋 郭
（ ７ ：８ ６ ） １．
影 ．复方沙棘籽油栓配合微 波治
油具有抗菌消炎 ， 提高机体免疫功 能的作用 ， 通过选择性作 并
减少阴道排液 ， 缩短脱痂出血及创面愈合时间 ， 是治疗宫颈糜 烂 的一种有效方法 ， 具有临床实用价值 ， 值得推广。
抗炎保肝,甘草酸制剂仍为主流——《甘草酸制剂肝病临床应用专家
制剂在肝病的临床应用 ，中国肝病科相关 专家小组制定了 《 甘草酸制剂肝病临床应 用专家共识 》 （ 以下简称 《 共识 》 ）。
下限 的比率 、 ＨＢ Ｖ ｅ 抗原 （ ＨＢ ｅ Ａ ｇ）和 调 病 因 治 疗 （ 即 戒 酒 ）；在 此 基 础 上
ＨＢ Ｖ表面 抗原 （ Ｈｂ ｓ Ａｇ）阴转 率均 显著
甘草酸 制 剂是 当前肝病 领域 中用 于
者 ，可根据肝 脏 炎症情 况适 当选用抗 炎
保肝药物 。
但强调目前尚缺乏 多中心 、大样本 、严格 设计的随机对照研究来证实预防性使用保
抗 炎保肝治疗的一线药物之一 ，国内Ｉ Ｉ 缶 床
应用包括复方甘草酸苷 、甘草酸二铵 、异
甘草酸镁等制剂。为了规范和优化甘草酸
细胞外 ，从而激活下游各种细胞因子 ，开
启持续 炎症反应。 肓报 道 １ ８ Ｂ一忖草 酸 能 够 直 接 与
ＨＭＧＢ１ 的ＢＯＸ— Ａ结 合 ．降 低ＨＭＧ Ｂ１ 在体 液水平 的含 量 ，从而发挥 抗 炎保Ｊ ｝ ＝ Ｆ 作用
治疗结 束后 ，３ 组 患者 中Ａ Ｌ Ｔ 应答者分别
复方 甘 草 酸 苷 治 疗欧 Ｉ ＣＨＣ 患 者
的 Ⅱ期 临 床 研 究 结 果 显 示 ，复 方 甘 草 酸 苷２ ０ ０ ａｇ ｒ 静 脉注 射 ，６ 次／ 周 ，将 治疗 ４ 周后 出现Ａ Ｌ Ｔ 应答 （ ＡＬ Ｔ下降 ≥５ ０ ％或 ≤１ ． ５ ｘ ＵＬ Ｎ） 的患者随机分为３ 组 ：５ 次／ 周 、３ 次／ 周和 １ 次／ 周 ，继续２ ２ 周的治疗 。
《共识 》提 醒 ，ｌ 临床 医生在 冶疗过 程 中应 注意甘 草酸制 剂的安 全性 ，及 其
甘草 酸制 剂不 良反应 的风险 以及 其研 究 增加 １ 分。 方向 与展望 。其 中 ，临床 医生应 尤其 重
保肝药物分类及临床合理应用
保肝药物分类及临床合理应用肝脏是人体的重要器官之一，具有多种生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质等。
然而，肝脏也容易受到各种因素的影响，如药物、酒精、病毒等，导致肝炎、肝硬化等疾病。
保肝药物是治疗这些肝脏疾病的重要手段之一，下面将介绍保肝药物的分类及临床合理应用。
抗炎保肝药物：这类药物主要针对炎症性肝病，如急性肝炎、自身免疫性肝炎等。
常见的抗炎保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素类、双环醇等。
解毒保肝药物：这类药物具有解毒功能，可以清除体内的有毒物质，如重金属离子、药物残留等。
常见的解毒保肝药物包括N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。
促进能量代谢的保肝药物：这类药物可以促进肝脏的能量代谢，提高肝脏的功能，如维生素B族、辅酶A等。
抗纤维化保肝药物：这类药物主要针对慢性肝炎、肝硬化等疾病，可以抑制肝脏纤维化的进展，如秋水仙碱、干扰素等。
明确诊断：在使用保肝药物前，医生需要对患者的病情进行明确诊断，确定肝脏疾病的原因和类型。
选择合适的药物：根据患者的病情和病因，选择合适的保肝药物进行治疗。
同时需要考虑患者的年龄、性别、体质等因素。
制定合理的治疗方案：根据患者的病情和医生的经验，制定合理的治疗方案，包括用药剂量、用药时间、给药途径等。
监测治疗效果：在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能和其他相关指标，以评估治疗效果和药物的副作用。
调整治疗方案：根据监测结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
保肝药物的分类及临床合理应用对于治疗肝脏疾病具有重要意义。
在使用保肝药物时，需要遵循医生的建议和指导，选择合适的药物和制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同促进肝脏健康的恢复。
保肝药是临床广泛应用于防治肝脏疾病的药物，它们能够不同程度地保护肝脏功能，改善肝脏病理状态，促进肝脏损伤修复。
然而，如何评价保肝药的临床疗效以及如何合理应用保肝药，是临床实践中需要和解决的问题。
双环醇通过抑制线粒体凋亡途径缓解TNF-αD-GalN诱导的爆发性肝损伤
网络出版时间：２０２１－３－１５１７：２１ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０８６．Ｒ．２０２１０３１２．１７０６．０１６．ｈｔｍｌ双环醇通过抑制线粒体凋亡途径缓解ＴＮＦ α／Ｄ ＧａｌＮ诱导的爆发性肝损伤李 虎，李健蕊，刘楠楠，汪美汐，谭佳丽，彭宗根（中国医学科学院北京协和医学院医药生物技术研究所，北京 １０００５０）收稿日期：２０２０－１１－２０，修回日期：２０２１－０１－１４基金项目：十三五重大新药创制科技重大专项（Ｎｏ２０１８ＺＸ０９７１１００１００３ ０１０）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程（Ｎｏ２０１９ Ｉ２Ｍ １ ００１）作者简介：李 虎（１９８８－），男，博士，助理研究员，研究方向：抗肝炎药物药理，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｈｕ０１１２＠１６３．ｃｏｍ；彭宗根（１９７５－），男，博士，研究员，研究方向：抗肝炎药物药理，通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｐｕｍｃｐｚｇ＠１２６．ｃｏｍｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１９７８．２０２１．０４．００８文献标志码：Ａ文章编号：１００１－１９７８（２０２１）０４－０４７８－０７中国图书分类号：Ｒ ３３２；Ｒ３２２．４７；Ｒ３２９．２４；Ｒ３２９．２５；Ｒ５７５ １；Ｒ９７５．５摘要：目的 探讨双环醇对肿瘤坏死因子 α／Ｄ 半乳糖胺（ＴＮＦ α／Ｄ ＧａｌＮ）诱导肝损伤的保护作用及可能机制。
方法 雄性Ｃ５７小鼠灌胃给予双环醇５０、１００及２００ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，连续５ｄ，末次给药２ｈ后，腹腔注射ＴＮＦ α及ＤＧａｌＮ建立爆发性肝炎模型。
观察小鼠生存率，评价血清ＡＬＴ、ＡＳＴ水平，肝组织病理损伤及细胞凋亡情况。
Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔ方法检测肝组织Ｂａｘ、Ｂｃｌ ２和激活型ｃａｓｐａｓｅ ３／ ９蛋白表达水平。
根据离体线粒体膜通透性转换孔（ｍＰＴＰ）开放程度及线粒体细胞色素Ｃ的胞质释放情况评价双环醇抗凋亡效应与线粒体保护作用的相关性。
202X年肝病辅助用药详解-北京酒精肝医院
女。
第三十八页，共六十八页。
茵栀黄注射液
[药理作用]本品有清热、利湿、解毒、降黄及降低 谷丙转氨酶的作用。
[用途]用于急慢性肝炎。 [用法与用量]静滴：每天1次，每次10-20ml，用10%葡
萄糖注射液250-500ml稀释后滴注。肌注(jī zhù)：每天1 次，每次2-4ml。 [不良反应与注意事项]无明显毒副作用。如发现本 品有结晶或固体析出，可用沸水溶解后使用。
第三十六页，共六十八页。
优思弗
Ursofalk [药理毒理]本品可增加胆汁酸的分泌，同
时导致胆汁酸成分的变化，使本品在胆 汁中的含量增加。本品还能显著降低人 胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和 胆固醇的饱和指数(zhǐshù)，从而有利于结石 中胆固醇逐渐溶解。
第三十七页，共六十八页。
[用法用量]胆固醇性胆结石 10 mg/kg/日。结石必 须(bìxū)是X射线能穿透的，同时胆囊收缩功能须正 常。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆 管炎 15 mg/kg/日。胆汁返流性胃炎 250 mg/日，睡 前服。
第十八页，共六十八页。
促进 能量代谢 (cùjìn)
CoA FDP DNA ATP
第十九页，共六十八页。
辅酶(fǔ méi)A（Coenzyme A）
[药理作用]本品是从新鲜酵母中提取而得。为 体内乙酰反应的辅酶(fǔ méi)，对三大营养物质代 谢有着重要作用，并参与体内乙酰胆碱的合成、 肝糖原的积存、胆固醇量的降低及血浆脂肪含 量的调节等。
第二十五页，共六十八页。
复合 氨基酸 (fùhé)
本品为复方制剂，其组分为8种人体必需(bìxū)氨 基酸和11种维生素。每粒胶囊含
《肝脏炎症及其防治专家共识》课件
推荐意见８：抗炎保肝药物的药理作用 存在差异，各有特点，值得进一步研究。 应结合各种病因肝脏炎症的特点和不同药 物的功能特性进行适当选择（Ⅱ）。
推荐意见１２：对于易引起药物性损 伤（ＤＩＬＩ）的各种治疗处理，例如应 用抗结核药物及抗肿瘤药物时，通常建议 预防性应用抗炎保肝药物（Ⅰ）。
推荐意见１４：同时使用的抗炎保肝药 物种类一般不宜过多，通常选用１～２种 抗炎保肝药物，最多一般不超过３种，以 免增加肝脏负担；且通常不推荐选用主要 成分相同或相似的药物进行联用。用药期 间注意定期随访监测，及时调整治疗方案
《肝脏炎症及其防治专家 共识》
中华医学会感染病学是我国 第一部针对肝脏炎症防治及对抗炎保肝药 分类的专家共识意见。
《共识》主要包括以下几方面内容：1） 肝脏炎症的定义和病因及流行病学；2）肝 脏炎症的发病机制及病理改变；3）临床检 查、分型及诊断；4）肝脏炎症的治疗；5） 抗炎保肝用药及预防保肝。
推荐意见２：当前我国各种原因引起的 肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎 为主，但药物性肝病、酒精性和非酒精性 脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的发病率 （发现率）呈上升趋势（Ⅰ）。
推荐意见３：肝脏炎症及其所致的肝纤 维化、肝硬化及肝衰竭等是肝脏疾病进展 的主要病理生理学和病理组织学基础（Ⅰ）。
推荐意见４：应当通过全面的辅助检 查对肝脏炎性损害的程度进行评估。血清 ＡＬＴ升高是反映肝脏炎性损害的常用指 标，但目前对血清ＡＬＴ的ＵＬＮ(正常上 限值)意见尚未统一。建议临床医生针对不 同病情、年龄及性别加以区别对待（Ⅰ）
常用保肝护肝药物
苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。苦参碱缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。用法：苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每天1次，1－3个月为1个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。
本品进入机体后在酶的催化下，内酯环被打开，变为葡糖醛酸而发挥作用，可降低肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪贮量减少；能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外，故有保肝及解毒作用。用于急慢性肝炎的辅助治疗。
肝炎灵系山豆根提取物，另含少许苦参，临床降酶效果较著，但易停药后复升。苦参尚有弱抗病毒作用
1
百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶药物，停药复升。
2
二、退黄药
#O1
思美泰：腺苷蛋氨酸 是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸，牛磺酸，谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反应。在肝内，通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，这些反应就有助于防止肝内胆汁郁积。 当肝内腺苷蛋氨酸的合成明显下降，腺苷蛋氨酸合成酶(催化必需氨基酸蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化)的活性显著下降(-50%)时，蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，蛋氨酸血浆清除率降低，并造成其代谢产物，特别是半胱氨酸，谷胱甘肽和牛磺酸利用度的下降。而且这种代谢障碍还造成高蛋氨酸血症，使发生肝性脑病的危险性增加。因为蛋氨酸累积可导致其降解产物(如硫醇，甲硫醇)在血中的浓度升高，而这些降解产物在肝性脑病的发病机理中起重要作用。 腺苷蛋氨酸可以克服腺苷蛋氨酸合成酶不足的障碍，故应用腺苷蛋氨酸可以使巯基化合物合成增加，但不增加血循环中蛋氨酸的浓度。 在各种试验模型中确已发现腺苷蛋氨酸的抗胆汁郁积作用与其下列作用有关：①促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成(降低胆固醇/磷脂的比例)而恢复细胞质膜的流动性。②克服转硫基反应障碍，促进了内源性解毒过程中硫基的合成。 因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病时慎用。
HAP诊治策略
, 2007, 46:1750-1758
是炎症进展的重要标志 一项对患者随访的常规临床评价及肝组织活检结果显示：
A：没有波动，但一直处于较高水平 C：经常波动，有时可恢复正常
B: 经常波动，从未恢复正常 D：一直处于正常水平
提示：主要反映炎症进展，并最终导致癌变
, . J 2007;22(3):383-388
肝损伤因素
病毒 药物 脂肪病变 手术应激 缺血再关注
破坏 肝实质细胞
肝非实质细胞
激活
库否细胞
星状细胞
内皮细胞
氧自由基
粘附因子（IL-8)
炎症因子 趋化因子
TNF-a NK、NKT
NF- Κβ TGF-Β 中性粒细胞 磷脂酶A2
脂质过氧化 肝细胞损伤
细胞膜破坏 钙离子内流 线粒体破坏
肝脏炎症
细胞骨架破坏
各种致肝损伤因子： 病毒、药物、酒精、 自身免疫、脂肪浸润 等
炎症细胞浸润 炎症因子释放
肝脏生化指标异常
导致或加重肝细胞 损伤
导致或加重肝脏纤 维化
导致或加重肝组织 结构异常
肝衰竭 肝硬化
肝功能失代偿 、死亡
主要内容
NAFLD
DILI ALD
1. 肝脏炎症的定义、病因、及其发病机制 2. 肝脏炎症的诊断、指标的评价 3. 抗炎大纲保肝在肝病综合治疗中的地位 4. 抗炎保肝药物疗效评价、分类、药物作用机制 5. 抗炎保肝治疗建议 6. 抗炎保肝药物的用药的原则
患者经抗病毒治疗后生化复常率常不理想
阳性
复常率 %
%
%
%
% %
阴性 复常率
% %% %%
%
现有单纯抗病毒治疗炎症控制不理想 抗炎护肝药物治疗依然必要！
抗炎保肝药物在病毒性肝炎治疗中的应用 荆小丽
抗炎保肝药物在病毒性肝炎治疗中的应用荆小丽摘要：目的分析抗炎保肝药物在病毒性肝炎治疗中的应用效果。
方法我院在2015年2月份到2016年2月份收治70例病毒性肝炎患者，通过随机数字表法进行分组，分别划分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。
对照组采用甘草酸二胺治疗，观察组采用甘草酸二胺与复方甘草酸苷治疗。
结果观察组患者的治疗效率为85%，对照组患者的治疗效率为42%；观察组的不良症状效率为14%，对照组不良症状效率为42%。
观察组治疗效果高于对照组，观察组的不良症状低于对照组的不良症状发生率，两组差异化显著，统计学存在，为p<0.05。
结论抗炎保肝药物在病毒性肝炎治疗中的效果显著，能保证肝功能的有效恢复，增强治疗依从性，提高患者的生存质量，临床推广价值存在。
关键词：抗炎保肝药物；病毒性；肝炎治疗病毒性肝炎的发生率较高，一般使用抗炎保肝药物治疗。
复方甘草酸苷作为一种复方制剂，其含有的成分能发挥有效的抗炎、免疫和抗变态反应等作用，治疗效果明显，不会发生不良反应。
所以，本文选取70例病毒性肝炎患者，给予治疗效果的全面探讨[1]。
1 临床数据资料与方法1.1临床数据资料我院在2015年2月份到2016年2月份收治70例病毒性肝炎患者，通过随机数字表法进行分组，分别划分为观察组和对照组，每组各为35例。
对照组：男性20例，女性15例。
最小年龄25岁，最大年龄66岁，平均年龄为（36.24±2.24）岁。
观察组：男性24例，女性11例。
最小年龄26岁，最大年龄65岁，平均年龄为（37.23±2.34）岁。
对比两组患者临床资料，其差异化不显著（p>0.05），可比性明显。
1.2方法对照组：甘草酸二胺（国药准字H20065738，生产厂家：西安大唐制药集团有限公司，英文名称：Diammonium Glycyrrhizinate for Injection）与氯化钠注射液（国药准字：H20184083，批准日期：2018-05-31，生产厂家：河北天成药业股份有限公司，英文名称：Sodium Chloride Injection）治疗，其中，氯化钠注射液取0.9%溶度，甘草酸二胺取150毫克滴注，每天一次，维持四周。
肝衰竭前期的人工肝治疗
肝衰竭前期的人工肝治疗张静，周新民空军军医大学西京医院消化内科，西安 710032通信作者：周新民，****************.cn（ORCID：0000-0002-6443-7557）摘要：肝衰竭是临床最常见的严重肝病临床症候群，进展快，病死率高。
在肝衰竭发生前期或“黄金窗口期”进行早期干预对于改善患者预后具有重要意义。
关于肝衰竭前期的研究主要集中于HBV相关慢加急性肝衰竭或酒精相关慢加急性肝衰竭。
现就目前肝衰竭前期的发生机制及人工肝治疗展开讨论，旨在指导临床更加合理、有效地应用人工肝技术，推动相关研究，从而降低肝衰竭患者的病死率。
关键词：肝功能衰竭；肝，人工；二级预防Artificial liver support therapy for patients with pre-liver failureZHANG Jing， ZHOU Xinmin.（Department of Gastroenterology， Xijing Hospital， Air Force Medical University， Xi’an 710032， China）Corresponding author： ZHOU Xinmin，****************.cn（ORCID： 0000-0002-6443-7557）Abstract：Liver failure is a common clinical syndrome of severe liver disease with rapid progression and high mortality. Therefore，early intervention in pre-liver failure or “golden window” is of great significance in improving the prognosis of patients. Hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure and alcohol-related acute-on-chronic liver failure are the main topics of studies on pre-liver failure. This article discusses the pathogenesis of pre-liver failure and artificial liver support therapy，so as to guide the reasonable and affective applications of artificial liver technology in clinical practice， promote related studies， and thereby reduce the mortality rate of patients with liver failure.Key words：Liver Failure； Liver， Artificial； Secondary Prevention肝衰竭前期是指患者肝功能急剧恶化，存在肝衰竭的风险，但尚未达到肝衰竭诊断标准的一种疾病状态。
肝硬化腹水的治疗
肝硬化腹水的治疗
郭利民;吴璐
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2005(033)001
【摘要】腹水的发生是肝硬化自然病史中的一个重要标志，约50％，的代偿性肝硬化会在10年之内发生腹水，75％以上的失代偿性肝硬化病人伴有腹水，顽固性腹水可导致肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)，大约50％，的腹水患者在2年内死亡。
【总页数】3页(P7-9)
【作者】郭利民;吴璐
【作者单位】北京地坛医院,北京,100011;北京地坛医院,北京,100011
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.消肿利水方外敷配合肝病治疗仪治疗肝硬化腹水40例
2.内科基础治疗联合中药敷脐治疗肝硬化腹水18例
3.前列地尔治疗肝硬化腹水合并黄疸的临床治疗
4.中西医结合疗法联合肝病治疗仪治疗脾肾阳虚型乙型肝炎肝硬化腹水的临床研究
5.中药穴位敷贴联合肝病治疗仪治疗肝硬化腹水的临床疗效观察
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1例初诊酒精性肝病患者的循证治疗
1例初诊酒精性肝病患者的循证治疗王静;董卫国;雷宏博;吕晓光【摘要】目的借助循证医学的方法为1例初诊酒精性肝病患者确定治疗方案.方法根据患者情况提出临床问题,在Cochrane图书馆、PubMed、Embase、维普资讯上检索,并对相关证据进行评价,结合医生经验及患者意愿制定治疗方案.结果共纳入相关文献16篇,分析后对该患者确定治疗方案:水飞蓟宾(利加隆胶囊140 mg,tid)降转氨酶+泼尼松龙(40 mg/d,28 d)非特异性抗炎治疗.经10个月的随访,证实该方案对患者安全有效.结论采用循证治疗的方法,为初诊酒精性肝病患者确定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2014(023)001【总页数】4页(P110-112,116)【关键词】酒精性肝病;循证治疗【作者】王静;董卫国;雷宏博;吕晓光【作者单位】武汉大学人民医院消化内科,湖北,武汉,430060;武汉大学人民医院消化内科,湖北,武汉,430060;武汉大学人民医院消化内科,湖北,武汉,430060;武汉大学人民医院消化内科,湖北,武汉,430060【正文语种】中文【中图分类】R575近年来，我国由酒精所致的肝损害发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化和女性化倾向，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
酒精对肝脏有明显的毒性作用[1]，重度饮酒者中80%以上有一定的脂肪肝，10% ～35%可发展成为酒精性肝炎，10%～20%将发展成酒精性肝硬化。
酒精性肝硬化预后较差，5年生存率仅为23% ～50%，明显低于非酒精性肝硬化。
为此，我们对1例初诊酒精性肝病患者应该选用何种治疗方案进行了检索和评价，以期为其优选治疗方案提供帮助。
1 临床资料患者，男，44岁，因“反复上腹部胀痛不适2个月余”入院。
既往体健，有酗酒史20余年，起病前曾暴饮大量高度白酒。
查体:神志清楚，皮肤、巩膜重度黄染，颈部及胸部可见多个蜘蛛痣，心肺查体无明显阳性体征，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下约7 cm，剑突下约3 cm，质地偏硬，脾肋下2 cm，质地中等，移动性浊音(+)，余未见异常。
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共 1343 例住院的肝硬化 AD 患者
• 主要研究终点- 28 天病死率 • 3 种危险因素
存在 2 个或 2 个以上器官衰竭 存在单一器官功能衰竭, 衰竭的器官是肾脏
“非肾衰”性器官功能衰竭, 伴有肾功能不全 (SCr 水平在 1.5-1.9 mg/dl 范围); 和/或轻度至中度 HE
临床慢加急性肝衰竭患者的抗炎保肝治疗
北京大学医学部 重症医学学系 首都医科大学附属北京地坛医院 郭利民
慢加急性肝衰竭
ACLF – a new entity
ACLF 的免疫功能障碍
CAIDS and Sepsis-like syndrome
ACLF 的抗炎治疗
ACLF 的治疗策略
慢加急性肝衰竭
Acute on Chronic Liver Failure (ACLF)
4
5
慢加急性肝衰竭
ACLF – a new entity
ACLF 的免疫功能障碍
CAIDS and Sepsis-like syndrome
ACLF 的抗炎治疗
ACLF 的治疗策略
ACLF 的免疫功能障碍
• 肝硬化相关免疫功能障碍综合征 (CAIDS)
...
cirrhosis associated immune dysfunction syndrome
Yu W, et al. LoS One. 2013;8(6):e65952
NAs 治疗 AE-CHB/ACLF
• NAs 治疗 AE CHB/肝功失代偿
可能有很好的抗病毒应答, 但未能改善患者短期预后
TBil≥6 mg/dl, 原已存在的肝硬化, 基线 PTA＜40% 为进展至肝衰竭 的独立决定因子; 而治疗前 TBil≥20 mg/dl 则与病死率有关 建议进一步研究评估 NAs 早期与免疫抑制剂联合治疗的有效性
EASL-AASLD
• 慢性肝病急性前诊断/未诊断的慢性肝病 脂肪肝, NASH, 未诊断的无症状
肝硬化, 代偿性/是代偿性肝硬化
• 通常由一个促发事件诱发
Sepsis, UGB …
• 出现急性肝损伤 嗜肝/非嗜肝病毒, HBV 复燃
表现为黄疸和凝血功能障碍, 在 4 周内并发腹水和/或脑病
APASL. Hepatol Int, 2009; 3:269-282.
LMV 治疗失代偿肝硬化
• 154 例失代偿期慢性乙型肝炎
接受中位数 16 个月的 LMV 治疗, 32 例死亡
6 个月内, 肝衰竭并发症死亡 25 例 (78%)
• 6 个月内过早死亡相关的治疗前因素
血清胆红素, 肌酐水平; HBV DNA 预测抗病毒早期死亡的概率方程
• 制定了 AD 和 ACLF 诊断标准
Moreau R, et al. Gastroenterology, 2013;144(7):1426-37
肝硬化 AD 的分型
基于 CLIF-SOFA 评分和病死率
ACLF 发病率占 AD 的 30%; ACLF 28 天死亡率为 33.9%; 90 天病死率为 51.2%
CD4-CD8-
T Cell
Suppress Th1 Th2 IL-10 IL-4 Promote B lymphocyte proliferation
Treg
溶细胞机制与非溶细胞机制
Ts 细胞可能抑制该过程
IFN-, TNF-
Apoptosis
Perforin Granzyme
慢加急性肝衰竭
CLIF-SOFA Score
Organ/system
Liver (TBil, mg/L) Kidney (Cr, mg/dl)
0
＜1.2 ＜1.2
1
1.2 to ＜ 2.0 1.2 to ＜ 2.0
2
2.0 to ＜ 6.0 2.0 to ＜ 3.5
3
6.0 to＜ 12.0 3.5 to＜ 5.0
• 伴有多系统器官衰竭 3 个月内死 亡率增加
最常见的器官衰竭是肾脏 CLIF-SOFA 评分
• HBV 相关的强调 NAs 治疗
• ICU 监护及器官支持
AD 的触发因素
Olsona JC and Kamath PS. Current Opinion in Critical Care 2011;17(2):165-9
GCs 对乙型肝炎的免疫调控
• 乙型肝炎患者抑制性 T 细胞功能显著低下
• 体外实验发现 GCs 可激活 Ts 的功能 • 临床观察 10 例 GCs 治疗的乙肝患者
– 抗病毒治疗应该在 HBV 发生 ACLF 的患者中立即开始使用 (IIIb, C) – 拉米夫定可以短期使用, 但是其他药物例如恩替卡韦或者替诺福 韦可作为首选, 因为抗病毒治疗的长期性, 可采用高耐药屏障的 药物 (IIIb, C)
• 缺乏循证医学证据
• ACLF 应以 28 天和 90 天病死率为主要评价指标
Wilson 病
自身免疫性肝炎 垂直获得性 HBV Sepsis, UGB 急性失代偿 急性失代偿
亚急性肝衰竭
EASL-AASLD
慢加急性肝衰竭
我国 2000 年病毒性肝炎诊断标准 “慢性重型肝炎” 2009 APASL “慢加急性肝衰竭”
*Sood GK. SFHF, 2008
Critical Mass Concept
• ACLF - “sepsis-like syndrome”
...
...
• 肝细胞免疫性损伤
肝硬化相关免疫功能障碍综合征 (CAIDS)
Cirrhosis Associated Immune Dysfunction Syndrome
ACLF - “sepsis like syndrome”
肝硬化伴不同水平的免疫功能失调
4
12.0 5.0
or use of renal replacement therapy
Cerebral (HE grade) Coagulation (INR) Circulation (MAP, mmHg) Lung PaO2/FiO2 or SpO2/FiO2 No HE ＜1.1 70 ＞400 ＞512 I 1.1 to ＜ 1.25 ＜ 70 ＞300 400 ＞357 to 512 II 1.25 to ＜ 1.5 DA 5 or DOB or Terlipressin ＞ 200 to300 ＞ 214 to 357 III 1.5 to＜ 2.5 DA＞5 or E 0.1 or NE 0.1 ＞ 100 to 200 ＞89 to 214 IV 2.5 or PLT20 ×109/L DA＞15 or E ＞ 0.1 or NE ＞ 0.1 100 89
轻微的免疫功能障碍, 持续性炎症导致进行性肝纤维化和各种并发症
Sipeki N, et al. World J Gastroenterol, 2014;20(10):2564-77.
ACLF 伴机体免疫功能紊乱
高动力循环和炎性因子失调环境, 导致多脏器损伤
Jalan R, Gines P, Olson JC, et al. J Hepatol, 2012;57(6):1336-48.
• 香港 1 项 AE CHB 重症患者的研究
ETV 虽可达到更好的远期病毒学应答会, 但增加短期死亡率
• 国内 1 项 HBV-ACLF 研究
ETV 较 LAM 组出现较快的病毒学抑制 (P<0.001) 但并未改善 60 天生存率 (P = 0.066)
Yu W, et al. PLoS One. 2013;8(6):e65952; Tsubota A et al. J Gastroenterol Hepatol. 2005;20(3):426-32. Wong VW, et al. J Hepatol. 2011;54(2):236-42; Yang Z, et al. World J Gastroenterol, 2014; 20(16): 4745-52
Moreau R, et al.. Gastroenterology, 2013 ;144(7):1426-37.
CANONIC Study
CLIF Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis
• 欧洲多中心研究
2011 年 2 月-9 月, 欧洲 8 个国家, 29 个肝病单位参加
Fatty liver NASH Chronic hepatitis
Asymptomatic undiagnosed cirrhosis
Known compensated cirrhosis
Decompensated cirrhosis
100
Cumulative % surviving
0 1 2
Times 3
Index = 0.5 Bil + 1.7 Cr + 1.8 HBV DNA (0 or 1)
确定抗病毒治疗后是否需要紧急肝移植
Fontana RJ, et al. Gastroenterology, 2002, 123(3): 719-27
• •
系统回顾 15 项研究共 1181 例 AE-CHB 患者 14 项评估 LAM 的研究
APASL - ACLF
Sarin SK, et al.Hepatol Int, 2009; 3(1):269-82
慢性肝病史与肝衰竭
代偿良好的慢性肝病 隐匿性慢性肝病* (有肝硬化的可能) 肝硬化 (代偿期)
慢性 HBV 携带
非活动性 HBsAg 携带 隐匿性慢性乙型肝炎 immune clearance −hepatitis flares −reactivation superinfection