抗炎保肝药在肝病临床中的应用-王宇明教授
保肝药物：临床治疗中的良师益友
保肝药物：临床治疗中的良师益友在我作为一名医生的临床治疗实践中，保肝药物如同我的良师益友，它们在维护患者肝脏健康方面发挥着至关重要的作用。
肝脏不仅是体内重要的代谢器官，还承担着解毒、储存营养物质等多种功能。
当肝脏功能受损时，将会对患者的整体健康造成严重影响。
因此，掌握并合理运用保肝药物，对于保护和恢复肝脏功能具有重要意义。
在众多保肝药物中，抗炎保肝药是我治疗肝脏疾病时常用的药物之一。
它们能够有效地抑制肝脏的炎症反应，减轻肝脏的损伤。
例如，双环醇通过抑制炎症因子的释放，减轻肝脏炎症的程度。
水飞蓟宾是一种具有稳定肝细胞膜作用的药物，它能有效地减轻肝脏炎症。
解毒保肝药在治疗中同样占据重要地位。
这类药物能够帮助肝脏对有毒物质进行生物转化，从而降低有毒物质对肝脏的损害。
常用的解毒保肝药物有还原型谷胱甘肽和硫普罗宁等。
这些药物通过提供巯基，促进有毒物质的解毒过程，保护肝脏免受损害。
除此之外，抗氧化保肝药也是我在治疗肝脏疾病时的重要选择。
这类药物能清除肝脏中的自由基，减轻氧化应激对肝细胞的损伤。
例如，维生素E、维生素C和还原型谷胱甘肽等抗氧化药物，能提高肝脏的抗氧化能力，保护肝细胞免受氧化损伤。
在实际应用中，我通常会根据患者的具体病情来选择合适的保肝药物。
对于慢性肝炎患者，我会优先考虑使用抗炎保肝药和抗氧化保肝药。
而对于肝硬化患者，我则会选择解毒保肝药和抗氧化保肝药，以减轻肝脏的负担，延缓病情的进展。
然而，在使用保肝药物时，我也会注意到患者的个体差异。
不同患者的肝功能、病情严重程度以及药物耐受性等方面存在差异，因此在使用保肝药物时我会根据患者具体情况调整用药方案。
我深知，保肝药物的使用需要遵循医生的建议，不可随意更改剂量或停药，以免影响疗效。
在临床治疗中，我深刻体会到保肝药物的重要性。
它们能有效地保护肝脏，改善肝功能，延缓肝纤维化进程以及防止肝硬化。
通过与保肝药物的紧密合作，我相信我们能更好地服务于患者，为他们的肝脏健康保驾护航。
保肝抗炎药物在非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用
SHI Jun-ping1, FAN Jian-gao2
(1. Hangzhou Sixth Hospital, Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310014; 2. Department of Gastroenterology, Xinhua Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China)
对 NAFLD 患者及时采取有效的治疗措施，不 仅对防止肝病进展及并发症的发生极其重要，对糖 尿病及动脉粥样硬化性心脑血管事件等的防治亦具 有重要意义。然而，到目前为止，国内外尚无治疗 NAFLD 的特效方法，其治疗包括如下多种综合性 措施 ：①生活方式干预，主要是调整饮食 ( 改变不 合理饮食结构及纠正营养失衡等 )、运动治疗 ( 坚 持必要的体育锻炼以维持理想的体重 ) 及纠正不良 行为 ( 禁酒及戒烟等 ) ；②针对代谢综合征进行治 疗，主要是改善 IR、控制体重、降压、降糖及调脂 等 ；③针对肝脏损伤进行治疗，部分 NAFLD 患者 需接受基础治疗并辅以保肝、抗炎及抗纤维化等药 物治疗以阻止其肝病进展 ；④如病情进展至终末期， 可考虑行肝脏移植术。本文仅针对保肝抗炎药物在 NAFLD 治疗中的作用及其临床地位进行简要介绍。 1 保肝抗炎药物在 NAFLD 治疗中的作用
肝脏炎症及其防治专家共识_王宇明
指南与共识肝脏炎症及其防治专家共识中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会关键词:肝疾病;炎症Keywords:liver diseases;inflammation文章编号：1005－2194（2014）02－0152－11中图分类号：Ｒ575．1文献标志码：A肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、生物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白质、脂类及糖类等物质的代谢，也参与药物、酒精及毒物等的体内代谢过程。
同时，肝脏也是各种致病因子或疾病常侵袭的器官，如异常代谢、药物、微生物等均可造成肝脏损伤［1］。
已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是最常见的肝病进展形式及转归［2］。
因此，对不同病因的肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针对性治疗，以延缓疾病进展，改善生活质量［3］。
目前，尽管有多种抗炎保肝药物用于临床，但关于是否使用及如何使用抗炎保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认识，存在诸多不合理用药现象［4］。
为规范肝脏炎症的预防和诊治，中华医学会感染病学分会组织国内该领域专家对近年来国内外肝脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗和预防相关的文献进行综合分析后，形成了如下共识，并根据最新循证医学证据提出推荐意见（证据分级见参考文献［3］），供临床医生参考与借鉴。
1概述1.1肝脏炎症的定义和病因肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。
依病因不同，肝脏炎症疾病可分为病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。
常见肝脏炎症疾病的病因见表1。
表1常见肝脏炎症病因肝病类型病因病毒性肝炎感染肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等）所致炎症［5］药物性（中毒性）肝病因药物及肝毒性物质所致肝脏损伤，包括对乙酰氨基酚、抗结核病药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药、抗风湿药物等［6］酒精性肝病（ALD）由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭［7］，相关危险因素包括肥胖、病毒感染、遗传因素等［8］非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）一种与胰岛素抵抗（insulin resistance，IＲ）及遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与ALD相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌［9－10］自身免疫性肝病（autoimmune liver diseases，AILD）与一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）、原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）以及其他自身免疫病肝脏受累等［11－12］注：广义的肝脏炎症实际上几乎包括所有肝病通信作者：李兰娟（浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州310003），电子信箱：ljli@zju．edu．cn；王宇明（第三军医大学西南医院感染病研究所，重庆400038），电子信箱：wym417@推荐意见1：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。
保肝药物分类及临床合理应用
保肝药物分类及临床合理应用肝脏是人体的重要器官之一，具有多种生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质等。
然而，肝脏也容易受到各种因素的影响，如药物、酒精、病毒等，导致肝炎、肝硬化等疾病。
保肝药物是治疗这些肝脏疾病的重要手段之一，下面将介绍保肝药物的分类及临床合理应用。
抗炎保肝药物：这类药物主要针对炎症性肝病，如急性肝炎、自身免疫性肝炎等。
常见的抗炎保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素类、双环醇等。
解毒保肝药物：这类药物具有解毒功能，可以清除体内的有毒物质，如重金属离子、药物残留等。
常见的解毒保肝药物包括N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。
促进能量代谢的保肝药物：这类药物可以促进肝脏的能量代谢，提高肝脏的功能，如维生素B族、辅酶A等。
抗纤维化保肝药物：这类药物主要针对慢性肝炎、肝硬化等疾病，可以抑制肝脏纤维化的进展，如秋水仙碱、干扰素等。
明确诊断：在使用保肝药物前，医生需要对患者的病情进行明确诊断，确定肝脏疾病的原因和类型。
选择合适的药物：根据患者的病情和病因，选择合适的保肝药物进行治疗。
同时需要考虑患者的年龄、性别、体质等因素。
制定合理的治疗方案：根据患者的病情和医生的经验，制定合理的治疗方案，包括用药剂量、用药时间、给药途径等。
监测治疗效果：在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能和其他相关指标，以评估治疗效果和药物的副作用。
调整治疗方案：根据监测结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
保肝药物的分类及临床合理应用对于治疗肝脏疾病具有重要意义。
在使用保肝药物时，需要遵循医生的建议和指导，选择合适的药物和制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同促进肝脏健康的恢复。
保肝药是临床广泛应用于防治肝脏疾病的药物，它们能够不同程度地保护肝脏功能，改善肝脏病理状态，促进肝脏损伤修复。
然而，如何评价保肝药的临床疗效以及如何合理应用保肝药，是临床实践中需要和解决的问题。
被叫做“铁人”的肝病专家——记西南医院感染病专科医院王宇明教授
在事先约定好的时间，记者来到王宇明教授的办公室。
进门时，王宇明正接完电话，一脸严肃的表情再加上一身戎装，让记者犹豫是否要敬个军礼。
王宇明显然意识到了记者的局促，马上微笑着，亲切且干练地说：“请坐。
需要我怎样配合，请尽管说。
”那一刻，记者仿佛看到了在病床前，作为医生的王宇明对病人的那份亲切和自信。
被叫做“铁人”的肝病专家 ——记西南医院感染病专科医院王宇明教授◎本刊记者／彭洋王宇明第三军医大学西南医院感染病专科医院教授、主任医师、博士生导师。
现担任中华医学会感染病分会、生物技术临床应用委员会及中国中西医结合学会传染病分会副主任委员，同时任中国医师协会感染病分会副会长、中华感染病学会肝衰竭及人工肝学组副组长、全军感染病专委会副主任委员。
王宇明教授从事医疗、教学、科研工作30余年，积累了丰富的临床经验，曾先后获国家专利6项，国家科技进步二等奖1项，重庆市科技进步一等奖1项，重庆市科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖7项，军队科技进步三等奖3项，军队医疗成果二等奖、三等奖各1项。
荣立个人二等功1次、三等功2次。
主编专著9部，参编专著19部，目前主要研究方向为重型肝炎、肝衰竭、病毒性肝炎的病毒变异与宿主遗传性、生物人工肝。
名师不让他“笨鸟先飞”王宇明是西南医院感染病学科著名教授向居正主任的第一个弟子，这对当时年轻的王宇明来说，既是骄傲也是压力。
那时全国每届研究生还不到一万人，要求很高。
王宇明心中没有谱，希望导师早点定题，以便“笨鸟先飞”，早做准备。
然而，向主任却要王宇明广泛阅读，掌握多种技能，随时进行探索。
“后来的事实证明，只有建立了坚实的基础和功底，才可望有明显的发展”，王宇明说。
那时，向主任还让李贤玉医师重复证明王宇明的研究结果，以确保质量。
结果，通过３年学习，王宇明不仅顺利毕业，且于1986年全国病毒性肝炎大会上同时入选2篇大会报告，又入选1987年上海国际肝癌与肝炎大会英文报告。
毕业以后，王宇明获得了有关重型肝炎血小板形态和功能研究课题资助，但同时又承担了繁忙的总住院医师工作。
抗炎保肝药物的作用机制及地位
常及转氨酶升高，在综合治疗基础上采用抗炎保肝，退黄治 疗。其他病因所致肝硬化患者在病因治疗的基础上，如有肝 功能异常亦可予以相应的抗炎保肝及退黄治疗。在应用抗肝 纤维化药物治疗过程中，少数患者转氨酶水平上升，在除外 病毒复制的诱因后，此时可减量或停用抗肝纤维化药物，加
用抗炎保肝药物治疗。
６．其他：如多种病因诱发的系统性疾病发生肝脏损害 时，首先应治疗原发病，同时可进行抗炎保肝治疗。对于工 业污染、职业病、环境中毒性肝病在针对病因处置后仍有肝 功能异常者，应辅以适当保肝抗炎治疗。对于原因不明的肝 酶升高患者，在不影响检查确诊的同时，可适时适当选用有 效的抗炎保肝药物治疗。 三、应用抗炎保肝药物治疗的注意事项 应用抗炎保肝药物治疗主要注意以下几项：（１）抗炎保 肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗、病 因治疗。对于ＡＬＴ明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者， 在抗病毒治疗，病因治疗的基础上可适当选用抗炎保肝治 疗。（２）不宜同时应用过多抗炎保肝药物，因药物间相互作 用常可引起不良反应，容易加重肝脏负担。（３）熟悉掌握各 类抗炎保肝治疗药物的性能及用药注意事项，合理用药。（４） 对于中药复方制剂应按照辨证施治的原则选用，以提高疗 效。（５）用药期Ｉ’日Ｊ应定期观察患者的症状、体征和肝功能变 化。（６）取得药效者不可骤然停药。应根据病情逐渐减量， 维持治疗，然后缓慢停药，以免病情反复ｂ１。 参考文献
ＤｏＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．姗．１唧一３４１８．２０１１．０１．０２６
基金项目：国家８６３计划（２００６ＡＡ０２Ａ１４０）
降酶及减轻症状的作用，多用于存在肝内胆汁淤积的各种肝
脏疾病。ｓ＿腺苷蛋氨酸用于治疗肝内胆汁淤积性肝病，在改 善瘙痒症状及降低血清胆红素、碱性磷酸酶，Ｙ一谷氨酰转 肽酶（ＧＧＴ）、ＡＬＴ方面均优于安慰剂组。
抗炎保肝药物在病毒性肝炎治疗中的应用
抗炎保肝药物在病毒性肝炎治疗中的应用发表时间：2016-05-10T15:41:57.657Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：杨飞[导读] （山西省晋城市泽州县人民医院感染科 048000）临床传染病科疾病领域，病毒性肝炎发生率居较高水平，通常采用抗炎保肝药物治疗。
杨飞（山西省晋城市泽州县人民医院感染科 048000）【摘要】目的：探讨病毒性肝炎采用抗炎保肝药物治疗临床效果。
方法：本次选取慢性乙型肝癌患者100例，均为我院感染病科2013年5月至2015年5月收治，依据入院顺序分组，就甘草酸二铵治疗（对照组，n=50）与复方甘草酸苷治疗（观察组，n=50）效果展开对比。
结果：观察组选取的慢性乙型肝炎患者总有效率经统计为98%，较对照组76%更为显著，有统计学差异（P<0.05）。
两组疗前肝功能指标ALT、AST、TBIL无明显差异（P>0.05），疗后均有降低，但观察组经观察示幅度更为显著（P<0.05）。
观察组在治疗期间皮疹、血压升高、轻度浮肿各1例，对照组皮疹2例，血压升高1例，轻度浮肿1例，无明显差异（P>0.05），且均经对症处理后呈正常恢复。
结论：病毒性肝炎采用抗炎保肝药物治疗，临床效果显著，可促使肝功能明显恢复，且具较高依从性，对保障患者的生存质量意义重大。
【关键词】复方甘草酸苷；病毒性肝炎；效果探讨【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0060-02临床传染病科疾病领域，病毒性肝炎发生率居较高水平，通常采用抗炎保肝药物治疗。
复方甘草酸苷属一种复方制剂，主要成分为β-体甘草酸苷，具强大的类固醇样、抗炎、调节免疫、抗变态反应等药理作用，在各类肝病治疗中效果显著，且无明显不良反应[1]。
本次选取相关病例，就复方甘草酸苷效果展开探讨，现回顾结果如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取100例慢性乙肝患者，均与《慢性乙型肝炎防治指南》（中华医学会2010年修订）诊断标准符合。
双环醇保肝抗炎药理机制研究新进展
双环醇保肝抗炎药理机制研究新进展
王宇明;李燕
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2010(019)007
【摘要】双环醇对刀豆蛋白A、顺铂、四环素、酒精及肝脏热缺血再灌注等引起的实验性肝损伤均具有明显保护作用.双环醇可促进部分肝切除大鼠肝细胞再生,影响小鼠肝脏基因表达谱.双环醇的肝细胞保护机制与诱导27 kDa和70 kDa热休克蛋白过表达,从而抑制细胞核因子NF-кB表达密切相关.
【总页数】4页(P674-677)
【作者】王宇明;李燕
【作者单位】第三军医大学西南医院感染科,重庆,400038;中国医学科学院药物研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.双环醇片在HBsAg阳性的肺结核化疗中的保肝作用 [J], 巨煜华
2.淫羊藿总黄酮调节骨代谢作用及药理机制的研究新进展 [J], 黄明炜;廖勇敢
3.双环醇保肝的基础与临床研究进展 [J], 成军;徐道振
4.红景天苷抗衰老和抗氧化药理机制研究新进展 [J], 李慧;孙乐栋
5.板蓝根抗炎活性部位抗炎作用的药理机制研究 [J], 文飞翔
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为了生命的嘱托──记西南医院感染病专科医院王宇明教授
院 主 任 医 师 ．医 学 博 士 后 ．教 授 ，博 士
王 宇 明 教 授 在 ２ ０ 年 香 港 亚 太 肝 病 ０９ 年 会 做 大会 主持
感 染 病 科 以７ ％ 高 票 （ 国 同专 业 最 高 ６ 全 分 ）当选 国家 重 点 学 科 。
的 口碑 很 重 要 。 隔壁 邻 居 天 天称 。 “ 有黄金 外有称 ， 家 最 后 投 票结 果 ．
我 国 感 染 病 医教 研 工 作 者 们 没 有 退 缩 ． 他 们 大 胆 求 索 ，勤 奋 实 践 ．取 得 了诸 多
突破性成果 ，为饱受病痛折 磨的人们送
去 了 健 康 和 欢 乐 ，王 宇 明教 授 便 是 感 染
同行的一致 赞同 并在全 国开始推广 实 个 来 回 ， 节省 不 少 时 间 。 有 一 次 飞 机 药 典 》 专 家 编 写 感 染 病 抗 病 毒 临 床 用
施 ， 由此 掀 开 了 国 内感 染 病 学 领 域 崭 新 延 误 让 王 宇 明 在 机 场 困 了 整 整 一 夜 。 由 的一 页 。作 为专 家 他 对Ｓ Ｒ 、 甲流 等 于机场嘈杂 的环境让人根本 无法入睡 ． ＡＳ
上 世 纪 ９ 年 代 ．王 宇 明 在 国 内率 先 日每 日查 房 连 节 假 日甚 至 是 春 节 也 从 科 多 次 外 出会 诊 或 作 专 题 讲 座 ．圆 满 完 Ｏ 提 出 传 染 科 更 名 为 感 染 病 科 ，将 传 染 病 不 间 断 ，被 同 事 们 戏 称 为 “ 王铁 人 、 学 更 名 为 感 染 病 学 ． 以扩 展 学 科 范 围 ，
作 为 老 师 ．他 爱 才 如 命 ， 求 贤若 渴 。 他 身 优 势 ，确 立 了研 究 所 在 全 军 和 全 国 感 案 ，在 国 内率 先 开 展 生 物 人 工 肝治 疗 肝 几 十 年 如 一 日地 奋 战 在 感 染 病 科 研 、 临 染 病学 研 究 中的 领 先 地位 。 床 、教 学 领 域 ．取 得 了卓 越 的 成绩 。 衰 竭 ，有 效 提 高 了 国 内重 型 肝 炎 的抢 救
抗炎保肝在肝炎肝硬化治疗中的作用
MFB-pool增值
胶原↑ 弹性↑
肝纤维化
肝硬化
肝星状细胞
肌成纤维细胞
单核细胞 骨髓纤维细胞
细胞募集
糖蛋白↑
蛋白聚糖↑
透明质酸↑
原发性肝 细胞肝癌
1.王宇明. 中华肝脏病杂志. 2011; 19(1):76-77
2.Adapted from EASL Consensus Statement. J Hepatol. 2003;39(s1):s3-25
18
中华医学会感染病学分会, 肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会. 中华肝脏病杂志. 2014; 22(1):95-104.
保肝抗炎药物在CHB治疗中的地位
抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病 毒治疗。
抗病毒治疗初期，对于ALT升高者或肝组织学明显炎症 坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药 物。
5
3.Gressner OA, et al. Comp Hepatol. 2007;6:7
肝硬化发展的三部曲
3个相互 联系的病 理过程
肝细胞炎症、坏死——始动因素 肝细胞再生——机体的适应性反应
纤维化和肝硬化——机体过度反应
6
主要内容
肝脏炎症是各类慢性肝病进展的共同病理基础 2 正确认识肝脏炎症同ALT之间的关系
抗类保肝药物的作用机制
肝细胞膜修复保护剂 解毒药物
抗炎药物
抗氧化药物
利胆药物
多烯磷脂酰胆碱 （PPC）
谷胱甘肽（GSH）
甘草酸制剂
水飞蓟素 双环醇
Ｓ-腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸
推荐意见： 保肝药物的药理作用存在差异，各有特点。应结合各种病 因肝脏炎症的特点和不同药物的功能特性进行适当选择
06-肝脏炎症及其防治共识解读140530正大上海王宇明精简
肝脏炎症常见病因
病毒性肝炎
机体感染嗜肝 病毒（甲、乙、 丙、丁、戊等
药物性肝炎 （中毒性）
药物及肝毒性 物质、抗肿瘤 化疗药物
酒精性肝炎
长期大量饮 酒导致
非酒精性脂 肪性肝炎
代谢应激性 肝脏炎症损 伤
自身免疫 性肝病
病因尚未完 全阐明
中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327.
为规范肝脏炎症的预防和诊治工作，对近年来国内外有关各 类常见肝脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗 及预防的研究文献进行综合分析，临床医务人员参考
肝脏炎症的定义和病因
肝脏炎症的定义
• 肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常引起的炎症改变 • 广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liver disease）
TNF-α及IL-1是炎症反应的重要细胞因子，可促进炎症 介质生成，募集炎症细胞，启动瀑布式炎症级联反应 磷脂酶A2（PLA2）是花生四烯酸炎症级联反应瀑布的“ 闸门”
陈杰.病理学（第2版）.人民卫生出版社,2010.8,78-97. Yee SB, Ganey PE, Roth RA. The role of Kupffer cells and TNF-alpha in monocrotaline and bacterial lipopolysaccharide-induced liver injury.Toxicol Sci. 2003 Jan;71(1):124-32. 陈巧媛,韩代书. Toll样受体在肝脏疾病中的功能[J].中国细胞生物学学报,2011; 33(8) : 922-929.
“乙肝首选药”贺普丁到底还能用吗
“乙肝首选药”贺普丁到底还能用吗
本刊编辑部;赵黑;翁心华;王宇明
【期刊名称】《家庭医药：就医选药》
【年(卷),期】2004()4
【摘要】指导专家: 中华医学会感染病分会主任委员,上海肝病研究中心副主任委员、复旦大学华山医院传染病科主任翁心华教授中华医学会感染病分会主任委员、国家贺普丁临床应用专家小组成员、笫三军医人学附属西南医院感染病专科分院院长王宇明教授 2003年,由我国自行研制的治疗性乙肝疫苗问世.这意味着今后我国
将可能采用该治疗性疫苗和抗病毒相结合的方法来治疗乙肝,此举将大大提高乙肝
的治愈率.这在乙肝病毒携带者达1.3亿的中国,无疑是一个振奋人心的消息.对于患乙肝的朋友来说,2003年似乎是利好的一年.
【总页数】3页(P4-6)
【关键词】乙肝;药物治疗;贺普丁;药物不良反应
【作者】本刊编辑部;赵黑;翁心华;王宇明
【作者单位】中华医学会感染病分会
【正文语种】中文
【中图分类】R978.7;R512.62
【相关文献】
1."乙肝首选药"贺普丁到底还能用吗 [J], 赵黑
2.贺普丁联合抗乙肝特异性转移因子治疗慢性乙肝临床研究 [J], 周佳彦;庄奕煌
3.乙肝病人能用避孕药吗 [J],
4.贺普丁加乙肝舒康胶囊治疗34例慢性乙肝疗效观察 [J], 安良敏
5.珍珠草乙肝舒康胶囊联合贺普丁治疗慢性乙肝疗效观察 [J], 于明辉
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抗炎保肝药在自身免疫性肝炎治疗中的应用进展
５ ８ ８
临床 肝胆病杂志 第３ ３ 卷第３ 期２ ０ １ ７ 年３ 月 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ Ｎ ｏ ． ３ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ７
抗 炎 保 肝 药 在 自身 免 疫 性 肝 炎治 疗 中的 应 用 进 展
张红 霞 ， 周 璐 ， 王 邦 茂
Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ， Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｌ ｕ ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｂ ａ ｎ ｇ ｍ ａ ｏ ．（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｔ ｉ ａ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ；ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ；ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ；ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
（ 天 津医科 大学总 医院 消化科 ，天津 ３ ０ ０ ０ ５ ２ ）
摘要 ： 自身免疫性肝炎 （ Ａ Ｉ Ｈ） 是首个经试验证实糖皮质激素治疗有效的肝脏疾病 ， 其标准治疗 为激素联合硫唑嘌呤 。考虑到部 分患者达 不到免疫抑制治疗指征 ， 以及长期应用免疫抑 制治疗不 良反应较 多， 故有必 要规范合理 的应用抗炎保 肝药 以使免疫 抑制 剂的剂量最小化 ， 控制肝脏炎症 ， 减少肝细胞 的破坏 ， 延缓疾病 的进展 。综 述了抗炎保肝 药在 Ａ Ｉ Ｈ治疗 中的应用进展 ， 以帮助 临床
抗炎保肝药物在慢性乙型肝炎治疗中的应用
66医学食疗与健康 2023年10月下第21卷第30期·临床研究·作者简介：王清锐（1983.01—），男，汉族，内蒙古自治区赤峰市敖汉旗人，本科，主任医师，研究方向：传染科。
抗炎保肝药物在慢性乙型肝炎治疗中的应用王清锐（赤峰市传染病防治医院传染科，内蒙古 赤峰 024000）【摘要】目的：探讨抗炎保肝药物辅助治疗慢性乙肝的应用效果。
方法：将赤峰市传染病防治医院传染科收治的慢性乙型肝炎患者分成参照组、观察组，参照组予以恩替卡韦治疗，观察组加用抗炎保肝药物进行辅助治疗，对比其效果。
结果：观察组临床疗效优于参照组，不良反应率低于参照组，P ＜0.05。
结论：慢性乙型肝炎应用抗炎保肝药物治疗，相比单纯应用抗病毒药物能够改善临床疗效，减少不良反应，可推行。
【关键词】慢性乙型肝炎；抗炎保肝；复方甘草酸苷注射液【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）30-0066-03乙型肝炎是世界范围内的重要卫生问题，也是严重的传染病之一，在我国存在广泛的传播。
当前治疗乙型肝炎的药物种类较多，其中主要包括核苷酸类药物以及聚乙二醇化干扰素等，治疗乙型肝炎具有良好的治疗效果，能够有效提高患者的生存质量。
乙型肝炎患者通常均存在不同程度的小叶内肝细胞死亡与变性，门管区伴随有炎症以及纤维化病变，导致乙肝病情不断进展并形成肝硬化。
乙肝的病变进展来自于肝炎严重坏死以及肝纤维化，抗病毒药物可抑制乙肝病毒复制，延缓病情的进展，在免疫清除期利用干扰素以及核苷酸类药物能够有效抑制乙肝病毒的繁殖，从而阻止炎症的发展，目前治疗乙肝的治疗目标是长期抑制乙肝病毒，减轻炎症、纤维化，抗病毒药包括拉米夫定等具有较高的临床用率，能够对乙肝病毒有效抑制，但是该药物容易产生耐药性，另外的常使用的阿德福韦酯也是常用的抗炎类药物，具有较高的病毒抑制率，但是容易产生耐药性。
目前对乙肝进行抗抗炎保肝治疗是常见的治疗方式，也是一种辅助治疗措施。
抗炎保肝药物的作用机制和临床应用
抗炎保肝药物的作用机制和临床应用
刘士敬
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2011(27)35
【摘要】肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病毒学基础。
因此，如能找出病因，在对病因治疗的基础上有效控制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。
如在慢性乙型肝炎（CHB）免疫清除期，应用干扰素a （IFNa）及核苷类似物就能有效抑制病毒，从病原学控制的角度阻止病毒性肝炎
炎症的发生。
【总页数】1页(P10)
【作者】刘士敬
【作者单位】100039 解放军第302医院中西医结合肝病诊疗中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.正确认识保肝药物的地位和临床应用（二）常用的保肝药物及特点 [J], 吴剑华
2.正确认识保肝药物的地位和临床应用（三）使用保肝药物的经验及注意事项[J], 吴剑华
3.长春西汀的抗炎作用机制及相关临床应用研究进展 [J], 谭小平;丁也;郭阳
4.抗炎保肝药物在慢性乙型肝炎治疗中的应用 [J], 张雪珍; 谢能文; 邹波; 张晓青;
张珍; 熊墨龙; 何金秋
5.抗炎保肝药物治疗抗精神病药致肝损伤的有效性和安全性Meta分析 [J], 李珊珊;张嘉俊;李江娅;张欣月;林浩畅;杨雅清;翁稚颖
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抗炎保肝治疗在肝病临床中的应用与地位
抗炎保肝治疗在肝病临床中的应用与地位
张玲霞;高志良;扈晓宇;范振平;曲建慧;罗生强
【期刊名称】《中华肝脏病杂志》
【年(卷),期】2008(016)009
【摘要】肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因此，如能找出病因，在对因治疗的基础上有效控制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。
如慢性乙型肝炎在免疫清除期，应用干扰索仅及核苷类似物就能有效抑制病毒，从病原学控制的角度阻止病毒性肝炎肝组织炎症的发生。
而抗炎保肝治疗只是其综合治疗的一部分，须在病原学或特异性治疗的基础上适当选用抗炎保肝药物。
【总页数】3页(P714-716)
【作者】张玲霞;高志良;扈晓宇;范振平;曲建慧;罗生强
【作者单位】100039,北京,解放军第三○二医院传染病研究所病毒性肝炎研究室;中山大学附属第三医院感染科;成都中医药大学附属医院;100039,北京,解放军第三○
二医院传染病研究所病毒性肝炎研究室;100039,北京,解放军第三○二医院传染病研究所病毒性肝炎研究室;100039,北京,解放军第三○二医院传染病研究所病毒性肝炎研究室
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.甘利欣抗炎保肝治疗的应用及其循证医学证据 [J], 叶晓光
2.从“指南”看抗炎保肝治疗 [J], 杜建新
3.抗炎保肝治疗在当前慢性乙型肝炎、丙型肝炎中的应用与地位 [J], 陈向荣;董昌将;许光明;周翠;韦文锋
4.抗炎保肝治疗在肝病临床中的应用与地位 [J], 张玲霞;范振平;曲建慧;罗生强
5.慢性病毒性肝炎抗炎保肝治疗的意义 [J], 闵晓春;陆伦根
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不同病因肝病的现状
病毒性肝炎（HBV、HCV）等： 最多
药物性肝病：正在增加
酒精性肝病：正在增加 自身免疫性肝病：发现增多 其他（遗传、原因不明）：发现增多
保肝抗炎在病毒性肝炎中的地位
1978年：病毒性肝炎防治方案—保肝抗炎 1984年：病毒性肝炎防治方案—保肝抗炎 1995年：病毒性肝炎防治方案—保肝抗炎
肝硬化的保肝抗炎治疗
肝纤维化和肝硬化是否可以逆转？
过去 vs 现在：从不可逆到可逆 肝纤维化是可逆的（reversible） 肝硬化是不可逆的（irreversible） 部分可逆的（partially reversible） Friedman（2006）：以“逆进展 （regression）”代替“逆转（reversion）”
Ref. AASLD CHB guideline 2007
良好的炎症控制是重要的CHB治疗目标之一
ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用1，
ALT越高，提示病情越重2
ALT>2XULN是慢性肝炎抗病毒治疗的指征之一1
ALT和AST复常是慢性肝炎的治疗应答重要指标之一1
CHB治疗需要抗炎护肝药物保驾护航
理想的护肝药物应该能够： 明显的抗炎效果
具有组织学改善的临床证据
可与抗病毒药物形成良好的协同作用
安全性好，能长期使用
多重机制肝脏保护
- 抗氧化、解毒、促进肝细胞再生等
有一定预防肝癌的作用
Ref. Tracking Survey of Synovate 2007, unpublished
2000年：病毒性肝炎防治方案—IFN加保肝抗炎
2005年：慢性乙型肝炎防治指南—NAs和IFN加
保肝抗炎
2010年：慢性乙型肝炎防治指南—NAs和IFN加
保肝抗炎
保肝抗炎在病毒性肝炎中的认识差异
早期：仅有保肝抗炎
中期： IFN加保肝抗炎
当前： NAs、IFN加保肝抗炎 两派意见：加保肝抗炎和不加保肝
ALT持续或反复升高的CHB患者，发生肝硬化、肝功能失代 偿和肝癌的危险性显著高于ALT水平持续正常或虽有波动但 能恢复正常的患者3,4,5,6,7
Ref. 1) 《慢性乙型肝炎防治指南》中华医学会肝病学分会及中华医学会感染病学分会联合制订; 2010 2) 《病毒性肝炎防治方案》2000版肝炎病情分类标准 3) Park BK, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007 Mar;22(3): P383-388 4) Tarao et al. Cancer Feb.15,1997; Volume 79; Number 4: P688-694 5) Kazuo Tarao et al. Intervirology 2000;43: P20-26 6) Tarao et al. Cancer Mar.15,2002; Volume 94; Number 6: P1787-1795 7) Tarao et al. Cancer Aug.15,1999; Volume 86; Number 4: P589-595
双环醇
通过抗氧化作用抑制自由基与膜分子的共 价结合，从而维持肝细胞膜的稳定性 对线粒体及细胞核损伤具有保护作用
促进蛋白质合成，阻止肝细胞凋亡
显著减轻多种实验性肝损伤所致ALT、 AST的升高 减轻肝细胞炎症坏死，从而保护肝细胞 总体：肝保护作用是多机制、多靶点
苦参素
降低CCl4等毒物所致的血清肝酶升高， 降低肝脏中羟脯氨酸含量 可降低HBV感染鸭的HBV DNA水平 对X光射线和丝裂霉素C等引起的鼠白细 胞减少症有明显提升白细胞的作用
细胞保护
多烯磷脂酰胆碱
增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损 肝功能和酶活性恢复正常
调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生
将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式
减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝细胞凋亡 ，降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化
防治肝纤维化等功能，从多个方面保护肝细 胞免受损害 可用于妊娠妇女
甘草酸发展史
β 体含量 α 体含量
成分不能确定
30%
<60%
>99.9%
第一代 甘草酸粗混 合物
20
第二代
以β 体为主
的复方甘草 酸苷
第三代 以α 体为主 的甘利欣
第四代 纯α 制剂天 晴甘美
甘草酸制剂作用机制
可阻止CCl4等毒物所致的血清肝酶升高 明显减轻D-半乳糖胺对肝脏的病理损害
疗效不好或不能用抗病毒治疗者，可用抗炎保肝药治疗
急性病毒性肝炎保肝药物的应用
急性病毒性肝炎在加强一般和支持疗法的基础 上，可加用抗炎保肝药
急性丙型病毒性肝炎需用peg- 或普通α干扰素
联合利巴韦林治疗；如有黄疸或ALT≥10× ULN，
应先用抗炎保肝及退黄药,至黄疸消退或
(和)ALT<10×ULN ，及早加用抗病毒药
抗炎
抗炎保肝在肝病治疗中的地位和意义
肝病炎症反应的新证据及其意义
戒酒后3周内常见肝脏炎症加重，这是因 为酒精有免疫抑制即抗炎作用 肝纤维化扫描在炎症时明显增高，且常持 续一定时间 HBV被抑制后仍常见ALT增高
存在其他肝病相关问题（脂肪肝、肝纤维 化等）
抗炎保肝在综合治疗中的地位和意义
保肝抗炎治疗 在肝病临床中的应用
王宇明
第三军医大学西南医院 感染病专科分院 全军感染病研究所 国家感染病学重点学科
主要内容
肝损伤常见原因、肝病组成及我国保肝治 疗现状 抗炎保肝在肝病治疗中的地位和意义 抗炎保肝药物的作用机制 病毒性肝病及保肝抗炎治疗 肝硬化的保肝抗炎治疗
肝损伤常见原因、肝病组成 及我国保肝治疗现状
ALT升高是CHB不良预后的重要危险因素
“肝硬化和肝癌的重要危险因素：长期高水 平血清HBV DNA、高水平ALT和HBeAg阳 性”
“建议在治疗期间，每12周测定一次ALT和
HBV DNA水平，对HBeAg阳性的患者每24 周测定一次HBeAg/HBeAb水平”
Ref. NIH Statement of Management on HBV 2008; P3,6
促进NO的产生
抗脂质过氧化
诱导干扰素的产生，激活巨噬细胞功能
甘草酸制剂的临床应用
抗炎：稳定肝细胞膜，减轻肝脏炎症损害， 加速肝组织再生修复
增强对各种内、外源性化学物质的解毒功能
作为使用具有明确肝损害药物时的保肝药物
化疗、手术前后短期应用可减轻因麻醉、手 术创伤、化疗、放疗对肝功能的损伤
1、2010《慢性乙型肝炎防治指南》
2、2005《慢性乙型肝炎防治指南》
为什么抗HBV药物不能取代其他肝病药物？
病毒只是病理生理过程中的一个重要启动因子
炎症已经长期和反复启动后，形成了后续效应（ 瀑布效应） 核苷类抗病毒治疗主要控制病毒复制，而干扰素 类主要通过免疫调节抗病毒，替比夫定则兼而有 之，故仍须抗炎保肝
HBeAg阳性CHB病人经抗病毒治疗后生化复常率常不理想
----From AASLD CHB guideline 2007
恩替卡韦治疗5年数据（2008）：ALT控制仍不理想
在ETV-022和ETV-027研究一年期后的患者中， 67%的HBeAg(+)及HBeAg(-)患者进入第2年研究， 初始接受0.5 mg/d的ETV治疗，随后有146例患者 进入ETV-901研究，开始接受1 mg/d ETV治疗3年
为什么抗HBV药物不能取代其他肝病药物？
病毒只是病理生理过程中的一个重要启动因子
炎症已经长期和反复启动后，形成了后续效应
（瀑布效应）
核苷类抗病毒治疗主要控制病毒复制，而干扰素
类主要通过免疫调节抗病毒，故仍须抗炎保肝 抗病毒之所以须长期进行，是因为缺乏宿主的强 有力免疫应答（缺乏后劲） 存在其他肝病相关问题（脂肪肝、肝纤维化等）
抗病毒之所以须长期进行，是因为缺乏宿主的强 有力免疫应答（缺乏后劲）
抗炎保肝药物的作用机制
水飞蓟素
增强肝细胞膜稳定性，促进肝细胞再生
对CCl4等毒物引起的各类肝损伤具有不 同程度的保护和治疗作用 增强细胞核仁内多聚酶A的活性，刺激细 胞内的核糖体核糖核酸，增加蛋白质的 合成 国外常用于毒蕈中毒所致肝衰竭
改善受损的肝细胞功能
控制炎症因子和免疫性因子，发挥抗炎作用
刺激单核-巨噬细胞系统、诱生IFN-γ、增强
NK细胞活性，发挥免疫调节功能
为什么甘草酸在抗炎保肝药物中最受重视？
甘草酸有明确的抗炎保肝作用（以组织学 改善和ALT/AST稳定双降为特点） 联苯双酯以ALT降低为特点，而对组织学 改善和AST降低不明显，且反弹率高 双环醇资料有限，有待进一步研究 水飞蓟素类的抗炎保肝作用以解毒为主， 而ALT/AST稳定双降不突出
导致肝脏损伤的常见原因
营养不均衡 （即过剩的卡路里） 糖尿病（胰岛素抵抗）
代谢
先天性的代谢异常
感染
嗜肝病毒 细菌、寄生虫 药物 毒素/环境中的有毒物质 (溶剂、洗涤剂等） 酒精
有毒物质
肝脏炎症坏死对肝病进展和结局影响
ALT升高 各种病因 肝脏炎症 加重肝脏炎 症坏死和纤 维化病変
肝功能 失代偿 肝衰竭 肝硬化 HCC
病毒性肝病的保肝抗炎治疗
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化
延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并
发症的发生