抗炎保肝甘草酸二铵

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抗炎保肝甘草酸二铵

α-甘草酸可与类固醇激素的靶细胞结合
α-甘草酸本身具有类固醇激素样作用，对靶细胞上类固醇激素受体具有亲和力，故对去肾上腺大鼠炎性肉芽肿具有明显的抑制作用，β-甘草酸无此作用！
第一步：β体甘草酸转化为α体
β体
CH3
O
H
CH3 CH3
H CH3
HOOC
H OH
HOH
O H
HOOC
H OH
OHH
H
H
O
O H OH H
O H
H3C
H CH3
COOH
CH3 第一步： β转化α
α体
CH3
COOH
O
HE
C D CH3 CH3
CH3
A
BH
CH3
HOOC
O
H
HH OH OH
H
O
H3C CH3
H
H
O
H OOC HH OH OH
H
O
H OH H
A、B、C、D、E 表示不同的环平面
第一步：使口服甘草酸抗炎作用增强
张秋峰,陈晓辉,毕开顺,等.甘草酸差向异构体在大鼠体内的药动学研究[J].中南药学,2010,8(5):350-353. 茹仁萍,吴锡铭.18-α甘草酸及其脂质配位体的生物利用度与抗肝损害作用的比较[J].浙江医学,2001,23(8):466-468.
第三步：肠溶胶囊进行包裹
肠溶胶囊
第三步：使口服甘草酸生物利用度更高
肠溶胶囊
肠溶胶囊使甘草酸更好吸收
• 口服甘草酸是在肠道吸收 • 肠溶胶囊保护对胃酸敏感的药物通过胃，
并控制药物在肠道中释放，使口服甘草酸更好吸收
天晴甘平生物利用度大幅度提高

医学-常用保肝护肝药物有哪些

常用保肝护肝药物
一降酶药
甘草甜素：甘利欣、美能、强力宁肝炎灵、百塞诺、联苯双酯
●甘利欣: 甘草酸二铵(α-甘草酸体) ●强力宁: 甘草甜素 (β甘草酸单铵,) ●美能：复方甘草甜素 (β甘草酸单铵，甘氨酸，
L-半胱氨酸复合物)
18α-甘草酸体的亲脂性>18β-甘草酸，且与泼尼松龙相似，易于类固醇类激素的靶细胞结合，故其抗病毒、抗炎作用大于后者。
水林佳尚含一定量磷脂酰胆碱。
凯西来（硫普罗宁）：为2-巯基丙酰基甘氨酸，提供活性巯基基团，故能够促进肝脏功能恢复。
因巯基有可能增加硫醇、甲硫醇产生，故肝性脑病时慎用。
四改善微循环药物
丹参凯时（PGE1）
谢谢
加硫醇含量。
肝炎灵系山豆根提取物，另含少许苦参，临床降酶效果较著，但易停药后复升。苦参尚有弱抗病毒作用（但氧化苦参碱含量最高者为另一药：博尔泰力）
百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶药物，停药复升。
二退黄药
1思美泰 2茵栀黄 3门冬氨酸钾镁 4熊胆胶囊 5熊去氧胆酸
三者在体内的作用形势是甘草次酸GA（称为甘草酸的苷元），而二胺盐可以使甘草酸在葡萄糖醛酸酶的作用下生成GA，从而提高转化为GA的比率。
美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、清除自由基作用。
甘草类使用注意事项
肝功能好转后应逐渐减量合并高血压的患者应慎用美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增
思美泰即腺苷蛋氨酸, 在体内转甲基和转硫基生化过程中起着关键的作用。对于维持肝细胞膜完整性、流动性具有意义。用于治疗非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎,退黄作用显著，同时有促进肝功能恢复的作用。
因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病时慎用。

甘草酸二铵上市分析

甘草酸二铵注射液上市分析一、产品分析1、概述甘草酸二铵是甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、抗过敏及保护膜结构作用，有消除氧自由基和抗脂质过氧化作用，具有保护肝细胞膜及改善肝功能作用，改善临床症状。

临床上适用于伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。

2、甘草酸二铵与同类产品的比较3、甘草酸二铵与同类产品价格比较分析：上述药品均为肝病辅助药，主要是起到保肝降酶作用，是不能真正意义上治愈肝炎病。

其中甘草酸二铵上市时间早，疗效已经得到广泛认可，降酶效果明显，有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，但甘草酸二铵属于激素类药物，停药后易反弹。

随着其它同类肝病药的上市，使甘草酸二铵优势逐渐减小。

甘草酸二铵价差不大，作医院操作空间小，甘草酸二铵开始向市场品种转变。

本品更适合作专科医院、区县级医院。

我国肝病患者多，特别是卫生条件差的农村市场患病率高，形成很大的用药市场。

二、市场分析1、甘草酸二铵上市厂家及上市时间2、甘草酸二铵的生产厂家各区域供货价比较（规格：10ml: 50mg 29.80元/盒，5支/盒）分析：从上述几个地区的销售情况看出，本品的市场需求量非常大，大部分销量都是天晴的，其它厂家并没有真正把这个产品作起来。

本品虽然厂家较多，但是我们真正的竞争对手是天晴，天晴的甘利欣覆盖地区广销量好；甘利欣上市时间早，临床推广多年，知名度高，大部分市场被占领。

临床上大部分医生都认可甘利欣，正因为品牌知名度，它的底价比其它厂家都高，可看出其它厂家都是采用低底价的形式占领市场，说明了目前甘草酸二铵各个厂家在打价格战。

虽然价格低是有销量，但最低底价的厂家销量也并不好。

甘草酸二铵目前底价已经很低，考虑成本问题我们在确定底价时不能选择更低，选择适中的价格，根据销量等因素进行返利和促销活动让经销商知道我们的产品，在逐步接受我们的产品。

甘利欣上市早，大部分医院已经被占领，并且甘草酸二铵价格较低，价格上无优势，确定本品在选择市场时，应以专科医院、市场调拨和区县级医院为主，再逐步扩大到周边地级市农村地区。

甘草酸二铵肠溶胶囊的作用及功效

甘草酸二铵肠溶胶囊的作用及功效
甘草酸二铵肠溶胶囊是一种中药制剂，主要成分为甘草酸二铵。

以下是甘草酸二铵肠溶胶囊的作用及功效：
1. 抗溃疡作用：甘草酸二铵有着较好的胃肠保护作用，可以抑制胃酸分泌，促进胃黏膜的修复和再生，从而对胃溃疡和十二指肠溃疡具有治疗作用。

2. 抗炎作用：甘草酸二铵对炎症反应有一定的抑制作用，可减轻炎症程度，缓解相关症状。

3. 解痉作用：甘草酸二铵对平滑肌有舒缓作用，可以减少平滑肌痉挛，缓解相关症状，如胃肠道痉挛引起的腹痛。

4. 免疫调节作用：甘草酸二铵对免疫系统有一定的调节作用，可以增强机体的免疫功能，提高抵抗力。

5. 促进消化作用：甘草酸二铵可促进胃肠道的消化功能，提高食物的消化和吸收效率，从而改善消化不良等相关问题。

总之，甘草酸二铵肠溶胶囊具有抗溃疡、抗炎、解痉、免疫调节和促进消化等多种作用，可以用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠道痉挛和消化不良等疾病。

但使用前请咨询医生或药师的建议，并按照药品说明书的用法用量正确使用。

保护肝功能-降低转氨酶药物

保肝降酶药一：缓解炎症类（一）：甘草酸制剂（甘利欣、甘草甜素片、复发甘草酸苷片、异甘草酸镁）1、甘利欣：主要成分甘草酸二胺。

作用：具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。

适用于：伴ALT升高的慢肝病人。

忌用：严重低钾、高钠、高血压、心衰、肾衰患者、妊娠、婴幼儿不适用。

治疗过程中，应定期监测血压、血钾、血钠。

不适随停，或减量。

2、复方甘草酸苷片（美能）：改善肝功能。

成分：甘草甜素、甘氨酸、蛋氨酸。

不良：低钾，血压升高，钠、液体潴留，浮肿，尿量减少，体重增加，假性醛固酮增加，对ALT升高者效果好，可退黄。

3、异甘草酸镁：肝细胞保护剂。

成份：18-α甘草酸。

抗炎、稳定肝细胞膜、改善肝功能。

不良反应：长期或增量可出现低血钾，血压上升，钠或液体潴留，浮肿，体重增加及假性醛固酮增加。

4、强力宁：有类肾上腺皮质激素的作用，但无激素的副作用；利胆、解毒；抑制体内自由基产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用。

副作用：高血压、水肿、低钾。

（二）苦参碱是豆科槐属类植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒、利尿的作用。

能缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能出现反跳，但是重复应用仍然可能有效。

二：降酶1、联苯双酯：是合成的五味子丙毒的一种中间产物，对CCL4所致的肝脏的微粒体脂质过氧化，CCL4代谢转化为CO有抑制作用，并降低CCL4代谢过程中，并降低CCL4代谢过程中还原型辅酶Ⅱ及氧的消耗，从而保护肝细胞生物膜的结构和功能，也可降低泼尼松诱导的肝脏ALT升高，能促进部分肝切除小鼠的肝脏再生。

其降酶作用并非直接抑制血清及肝脏ALT活性，也不加速ALT失活，可能是肝组织算还减轻的反应。

对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对CCL4以及某些致癌物的解毒能力。

部分肝炎病人可改善蛋白代谢。

不能缩脾，停药可反弹。

2、双环醇：与联苯双醋结构相似。

一项双环醇治疗慢性乙型肝炎的临床研究阎显示,24周治疗结束和停药12周后,双环醇组ALT和AST的复常率与联苯双醋组无统计学差异,血清乙型肝炎e抗原（HbeAg）阴转率、HbeAg/ 抗Hbe血清转换率和HBV DNA 阴转率高于联苯双醋组。

甘草酸二铵脂质复合物(天晴甘平)

小结
数学桥
？
徐志摩的“康桥”
叹息桥
剑桥大学
2014年4月16日摄
ETV：恩替卡韦 GLN：甘草酸二铵
Accumulation of ETV in HepG2 cells (ng / mg protein)
与ETV比较：**P<0.01
Li FY, et al. chinese Journal of natural medicines, 2013, 11(3):0309-0313
并表现出与母体药物显著不同的生物学特性和药理活性。
生物利用度
μg· h/ ml
性成分的体内吸收，显著地改善其生物有效性。
α-甘草酸比β-甘草酸的生物利用度高天晴甘平 vs甘草酸二铵脂质复合物发现后被广泛应用
脂质复合物
甘草酸脂质复合物银杏脂质复合物绿3 3 3 3 3 3
H
OH
伦敦塔桥（Tower Bridge）2014年4月9日摄
物研究进展国外医药-合成药、生化药、制剂分册 1996 5（17）300
天晴甘平生物利用度大幅度提高
在口服给药中 ,胃肠道的生理状况较复杂 ,药物吸收的速度和程度受到诸多较 Bombardelli等在研究脂质体的时候偶天然活性成分磷脂复合物的理化性质和生差因素的影响 ,尤其当药物脂溶性差时,物特性较原化合物均有不同程度的改变，常常吸收不完全,生物利用度低,严重然发现 :天然黄酮类化合物对磷脂有特殊的亲和力，二者可结合形成复合物，具有较强的亲脂性。可有效地提高天然活影响了药物的临床疗效和对疾病的治疗。
多烯磷脂酰胆碱有效修复肝细胞膜,恢复肝功能
多烯磷脂酰胆碱PPC
PPC 进入肝脏,补充丢失的磷脂

保肝药不要随便吃

龙源期刊网保肝药不要随便吃作者：石浩强来源：《大众健康》2017年第12期长期服用多种药物的患者，担心发生药物性肝损伤，于是“预防性”服用保肝药物。

这种做法可取吗？肝脏虽然只占到成人体重的2%左右，但却是人体最为重要的代谢器官之一，可以影响到糖类、脂质、蛋白质、维生素、激素等的代谢过程。

肝脏主要通过氧化、还原、水解、结合等反应来发挥生物转化功能，降低各类物质的毒性，从而起到解毒的功效。

当然，也有一些物质在经过肝脏代谢后会出现毒性增强的现象。

当肝功能出现障碍时，人体会出现代谢障碍、水电解质紊乱、胆汁分泌和排泄障碍、凝血功能障碍等问题，并引发一系列症状。

这一般是由病毒、细菌等病原性微生物或寄生虫等所诱发，也可以是由药物、酒精等化学物质所导致，还可能是由于免疫因素如慢性活动性肝炎等引发。

肝脏作为一个重要的解毒器官，其正常的功能对于人体的健康来说非常重要。

当肝功能异常时，保肝药物就会“粉墨登场”。

保肝药物包括哪些？事实上，临床上常见的保肝药物有解毒类保肝药、抗炎类保肝药、利胆类保肝药、促进肝细胞修复类保肝药、生物制剂和中药类保肝药、降酶类保肝药等多种。

正确合理使用保肝药物至关重要。

解毒类保肝药解毒类保肝药主要是通过为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，从而提高肝脏的氧化、还原等解毒能力，同时减轻对于肝脏存在有害因素的影响。

常见的药物有还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）、硫普罗宁、葡醛内酯、青霉胺等。

还原型谷胱甘肽在临床上比较常用，其通过与体内的过氧化物、自由基等结合，保护含有巯基的蛋白质和酶，从而达到护肝的作用，可用于酒精中毒性肝损害、药物中毒性肝损害、乙肝、丙肝等多种肝脏疾病的治疗。

谷胱甘肽广泛地存在于动、植物体内，有着重要的代谢平衡作用，肝损病人应注意增加外源性的补充。

面包酵母、小麦胚芽和动物肝脏中的谷胱甘肽含量最高，以100g物质计算，其含量可以达到100mg～1000mg；人体血液中含量一般为26mg～34mg；鸡血中含量为58mg～73mg；猪血中含量为10mg～15mg；西红柿、菠萝、黄瓜中的谷胱甘肽含量也较高（一般在12mg～33mg/100g左右），而在甘薯、绿豆芽、洋葱、香菇中的含量则偏低（一般为0.06mg～0.7mg/100g）。

甘草酸二铵治疗自身免疫性肝炎的疗效分析

甘草酸二钱治疗自身免疫性肝炎的疗效分析崔艳华1,李伟之2,魏多祥1*（1.三二O—医院药学部，汉中723000；2.西安交通大学第一附属医院消化内科，西安710043）摘要：目的分析甘草酸二鞍治疗自身免疫性肝炎（AIH）的疗效°方法将106例AIH患者采用随机数字表法均分为对照组和观察组，各53例°对照组口服硫哇g吟片进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上口服甘草酸二鞍胶囊，2组均治疗3个月°比较2组治疗3个月后的疗效、肝功能指标水平、肝纤维化指标水平、免疫球蛋白水平和不良反应发生情况"结果治疗后，观察组总有效率（8868%）显著高于对照组（67.92%）,4#0.05。

治疗后2组血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBIL）水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（4V0.05）治疗后2组血清透明质酸（HA）、1型胶原（1-C）、"型前胶原（PC-"）和层黏连蛋白（LN）水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（4V0.05）治疗后2组血清免疫球蛋白水平均降低，且观察组低于对照组（4V0.05）结论甘草酸二鞍胶囊联合硫哇g吟片治疗AIH能显著改善患者的肝功能，调节机体免疫功能,抑制患者肝纤维化，疗效较好，且未增加不良反应°关键词：自身免疫性肝炎；甘草酸二鞍胶囊；硫哇g吟片；"型前胶原（PC-"）;层黏连蛋白（LN）；安全性DOI：10.3969/j.issn.1004-2407.202102.021中图分类号：R975文献标志码:A文章编号"004-2407（2021）02-0271-04Analysis of therapeutic effect of diammonium glycyrrhizinate on autoimmune hepa-,i,isCUI Yanhua1,LI Weizhi2,WEI Duoxiang1*(1Department of Pharmacy,3201Hospital Hanzhong723000,China；2.Department of Gastroenterology the First A f iliated Hospital of Xi'an Jiaotong University$Xi'an710043$China)Abstract:To analyze the efficacy of diammonium glycyrrhizinate in the treatment of autoimmune hepatitis(AIH).106AIH patients were divided into control group and observation group,53cases in each by the random number table method.Thecontrolgroup wastreated withoralAzathioprineTablets andtheobservationgroup wastreated with Diammonium GlycyrrhizinateCapsulesonthebasisofthecontrolgroup.Bothgroupsweretreatedfor3months.Thecurativee f ectliverfunc-ionindexlevelliverfibrosisindexlevelimmunoglobulinlevelandadversereactionsafter3monthstreatmentwerecomparedbe-tween the2groups.After treatment,the total effective rate(88.68%)of the observation group was significantly higher than that of the control group(67.92%),4#0.05.After treatment,the serum levels of alanine aminotransaminase(ALT)&aspartate aminotransaminase(AST)and total bilirubin(TBIL)in both groups were lower than those before treatment,and the observa-iongroupwaslower han hecon rolgroup(4#0.05).Af er rea men，he serum hyaluronic acid(HA)，co l agen ype1(1C),procollagen type-"(PC-")and laminin(LN)levll of t h e2groups were lower t h an before t r ea t m ent,and t he observation group is lower than the control group(4#0.05).Aft e r treatment,t he serum immunoglobulin levels in bot h groups decreased,and the observation group was lower than the control group(4#0.05).Diammonium Glycyrrhizinate Capsules combined wih Aza"hioprineTable"sin"he"rea"men"ofau"oimmunehepaiiscansignificanlyimprove"heliverfuncionofpaien"sregula"e "heimmunefuncionof"hebody andinhibi"heliverfibrosisofpaien"s.I"hadgoodcuraivee f ec"anddoesno"increase"head-versereacionaf"ermedica"ion.Key words:autoimmune hepatitis;Diammonium Glycyrrhizinate Capsules;Azathioprine Tablets;procollagen type-"(PC-")；laminin(LN)；securiy自身免疫性肝炎（AIH）是机体对肝细胞产生自身免疫反应所致的慢性肝脏炎症性疾病'1（,多发于女性，临床表现为抗体阳性、免疫球蛋白水平上升、肝细胞损伤和肝组织出现纤维化改变等閃。

甘草酸二铵肠溶胶囊预防抗结核药物所致肝损伤234例临床观察

甘草酸二铵肠溶胶囊预防抗结核药物所致肝损伤234例临床观察作者：陈永芳任鹏飞陈裕来源：《中国实用医药》2015年第15期抗结核药物所致肝损伤是指在抗结核治疗过程中，药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及其代谢产物的变态反应所致疾病[1]，是抗结核治疗最常见、最严重的不良反应[2]。

甘草酸二胺肠溶胶囊的主要成分是甘草酸和卵磷脂，甘草酸在人体内经葡萄糖醛酸酶作用生成次甘草酸，具有保护肝细胞膜、调节免疫、抗炎、解毒等作用，是临床上常用的保肝药物的主要成分，磷脂与细胞膜表面有较强的亲和性，甘草酸与磷脂相结合形成的脂质复合物具有较强的护肝、抗炎作用。

2012～2014年，作者应用甘草酸二胺肠溶胶囊预防抗结核药物性肝损伤，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年3月～2014年2月收治的初治肺结核患者248例，最终脱落、剔除病例14例，有效病例共234例，将其随机分为观察组（126例）和对照组（108例），其中观察组男73例，女53例，年龄19～56岁，平均年龄（36.9±19.1）岁；对照组男62例，女46例，年龄22～59岁，平均年龄（38.2±18.5）岁；两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 入选、排除标准[3] ①年龄18～60岁；②符合初治肺结核诊断标准，③肝功能主要指标血清谷丙转氨酶（ALT）≤40 U/L、谷草转氨酶（AST）≤40 U/L、总胆红素（TBiL）≤21μmol/L；④无乙肝、丙肝、脂肪肝等肝病。

⑤无严重的心、肺、脑、肾、胃肠道及全身系统疾病。

1. 3 治疗方法所有患者均给予2HRZE/4HR（H-异烟肼， R-利福平， Z-吡嗪酰胺， E-乙胺丁醇）化疗方案进行治疗，观察组同时加服甘草酸二铵肠溶胶囊（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20040628）， 150 mg/次， 3次/d；对照组加服葡醛内酯片， 200 mg/次， 3次/d。

常用保肝护肝药物

常用保肝护肝药物
第6页
百塞诺(双环醇片)
双环醇为联苯结构衍生物，用来治疗慢性肝炎所致氨基转移酶升高。双环醇可去除试验动物细胞内自由基，保护肝细胞膜和线粒体，减轻肝脏炎性损伤，预防肝纤维化；可增强肝脏蛋白质合成作用，促进肝细胞再生。动物试验结果发觉：双环醇对四氯化碳、D-氨基半乳糖、扑热息痛引发小鼠急性肝损伤氨基转移酶升高、小鼠免疫型肝炎氨基转移酶升高有降低作用，肝脏组织病理形态学损害有不一样程度减轻。体外试验结果显示双环醇对肝癌细胞转染人乙肝病毒2.2.15细胞株含有抑制HBeAg、HBV DNA.HBsAg分泌作用。
适用症状
1.用于治疗白细胞降低、血小板降低。
2.治疗急性肝炎和慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病。
3.用于冠状粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌梗死、风湿
性心脏病、肺源性心脏病辅助用药。
4.用于预防及减轻血吸虫病防治药品所引发心脏和肝脏毒
性反应。
5.用于眼科疾病(中心性视网膜炎、视神经萎缩)辅助用药。
常用保肝护肝药物
常用保肝护肝药物
第5页
山豆根注射液（肝炎灵）是从山豆根中提
取生物碱，它能减轻肝细胞变性坏死、促
进肝细胞再生和白蛋白合成，降低球蛋白
合成，调整免疫功效。降酶效果显著，但停药后也可反跳。使用方法: 肝炎灵注射液肌注，每次4毫升，天天1次，2－3个月为1 个疗程，可重复1个疗程，宜逐步减量。惯用剂量下，无显著副作用。
常用保肝护肝药物
第8页
肝炎灵系山豆根提取物, 另含少许苦参, 临床降酶效果较著, 但易停药后复升。苦参还有弱抗病毒作用
百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶药品, 停药复升。
常用保肝护肝药物
第9页

甘草酸二铵作用原理

甘草酸二铵作用原理是：在肝脏内被甘草酸二铵磷酸化形成甘草酸二铵，再进一步水解成甘草酸和磷酸，从而起到保肝作用。

甘草酸二铵是一种保肝药物，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，还能够降低肝细胞的通透性，减少肝细胞的氧自由基，从而减轻肝细胞的损伤，起到保护肝脏的作用。

此外，甘草酸二铵还能够抑制肝细胞的炎症反应，减轻炎症因子的释放，从而起到抗炎作用。

临床上常用于治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常，也可用于治疗急性药物性肝损伤。

常用保肝药

我院常用保肝药比较
查文献得：
1.还原型谷胱甘肽为结核病肝损伤的较佳治疗药物。

2.研究表明，在治疗酒精性肝病时，复方甘草酸苷治疗后，临床症状改善较硫普罗宁治疗后更明显，肝功能和肝纤维化指标降低更显著，且药物不良反应少。

3.熊去氧胆酸片用于非酒精性脂肪性肝病的治疗，疗效与易善复胶囊相当，而国产熊去氧胆酸片较易善复胶囊每日花费及总花费明显降低。

4.思美泰和熊去氧胆酸联用治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果较好。

5.在常规治疗非酒精性脂肪肝应用易善复中加入有氧运动，对高脂所致的高脂血症等原因导致的非酒精性脂肪肝，比单纯的使用易善复药物治疗具有更明显的治疗效果，且风险低、成本小。

选择保肝药物，不应选择同类型药物，且最好一次不超过3种。

临床药师团队 2012-4-13。

保肝药的合理选用

保肝药的合理选用作者：本刊编辑部整理来源：《中国社区医师》2011年第01期基本情况与过程患者，男，47岁。

因患有中度脂肪肝收住院。

2年前使用伊曲康唑治疗灰指甲。

入院后行胆囊切除术后出现黄疸，ALT、AST升高，胆汁分泌＜100 ml/日。

传染科医生会诊诊断为伊曲康唑引起药物性肝病。

推荐使用甘草酸二铵(天晴甘平)、硫普罗宁(凯西莱)、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸等5种药品。

临床医生对同时使用多种药物存在疑虑，请药师会诊，为患者选用保肝药物。

药师认为过多的保肝药会增加肝脏负担，加重肝功能损害，建议使用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵即可。

医生接受，经过1个月治疗，患者肝功能恢复正常。

原因分析肝脏在药物代谢中起重要作用，大多数保肝药物在肝内经生物转化而排出体外。

如果应用过多的保肝药物，就会增加肝脏的负担，使肝功能损害进一步加重。

所以保肝药物不可滥用，以少用为佳，建议选用2～3种药物。

药物性肝病占所有黄疸住院患者中的2%～5%，表现为肝内胆汁瘀积、转氨酶升高。

药物性肝损害的主要机制是药物通常在肝脏先转化成毒性中间产物，包括亲电子物质和自由基等，再代谢成无毒的最终代谢产物，如果原型药物摄入过量或肝脏代谢机制发生异常，就会形成大量的毒性中间产物，造成肝脏损害。

谷胱甘肽是机体赖以清除亲电子物质和自由基的关键成分，肝内生成的反应性代谢物，都是在耗竭谷胱甘肽的基础上，产生毒性作用。

因此，患者宜选用还原型谷胱甘肽，并可选择甘草酸二铵，本药是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。

腺苷蛋氨酸(思美泰)是蛋氨酸和三磷酸腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸合成酶作用下产生的化合物，它对体内转甲基和转巯基生化过程起着关键性作用。

如果体内腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基和转巯基作用受限，可导致肝细胞内胆汁瘀积、肝细胞的解毒功能减弱而损伤肝细胞。

因此，腺苷蛋氨酸可对症治疗患者的胆汁瘀积症状，补充外源性腺苷蛋氨酸将有助于肝细胞恢复功能。

甘利欣（甘草酸二铵）患者用药手册

甘利欣通过以下机制达到抗纤维化的作用：(l)显著抑制I、III型胶原mRNA的表达。(2)通过减轻肝细胞炎症反应而达到预防肝纤维化或阻止肝纤维化的进程。(3)甘利欣的糖皮质激素样作用可以降低脯氨酸羟化酶活性，促进胶原降解。[7] 甘利欣能否用于肝硬化的治疗
甘利欣对肝炎肝硬化病人可以抑制炎症反应，保护残存肝细胞，促进肝细胞再生，随治疗时间延长及休息时间增加，肝脏负担减轻，炎症修复。甘利欣有阻止慢性肝炎转化为肝癌的作用吗
学者提出，对甘利欣在常规剂量治疗无效的情况下如能加大甘利欣的使用剂量有望提高临床疗效。大剂量治疗
难治性慢性肝炎的依据是：第一，甘利欣具有剂量依赖性，即剂量和作用呈正相关。大剂量治疗有效的原因是
这类患者对甘利欣的依赖剂量较大，常规剂量不能奏效，必须加大剂量。第二，由于慢性肝炎肝脏微循环结构
的改变而影响血液循环和物质交换，药物到达肝内病变组织的作用降低，形成相对剂量不足，加大剂量后，可
自身免疫性肝炎是一种肝脏特殊炎症反应，以血清内存在自身抗体、高 γ-球蛋白血症及碎屑样坏死组织学特征为特点的慢性活动性肝炎，临床亦可表现为急性甚至暴发性肝炎，通常有 70％发生在女性。该病对糖皮质激
素治疗应答良好，但长期接受免疫抑制剂治疗会引起严重的药物副作用。由于甘利欣抗炎作用接近于泼尼松(糖皮质激素)，并无皮质激素的副作用，故可作为自身免疫性肝炎的辅助
肝脏是酒精代谢、降解的主要场所，饮酒后 90％的酒精在肝脏中转化成乙醛，而乙醛对肝细胞有毒害作用，酒精性肝病时肝组织有炎症反应、肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积。酒精性肝病基本治疗在于戒酒和改善营养状态，在此基础上应用甘利欣可以促进组织修复，改善肝功能。
文献报道 18α 体甘草酸二铵对多种肝毒剂所致的肝损伤有干预作用。已知肝微粒体Ⅰ相酶主要参与乙醇等肝毒物的氧化代谢，对肝毒物的催化起重要作用；肝微粒体Ⅱ相酶主要参与机体的解毒过程。杨静等通过实验观察，18α 体甘草酸二铵对大鼠肝微粒体Ⅰ相酶具有抑制作用，能减少乙醇等肝毒物的代谢活化，且又显著诱导Ⅱ相酶活性，从而加快毒物的排泄。甘利欣抑制乙醇的活化并促进排泄可能是其抗酒精性肝损伤作用的机制之一。甘利欣能否用于脂肪肝的治疗

常见护肝药物的分类及作用机制

03 药物应用及注意事项
抗炎保肝药应用及注意事项
抗炎保肝药主要用于减轻肝脏炎症，缓解肝细胞损伤。常见的抗炎保肝药包括甘草酸类、水飞蓟素类等。
应用抗炎保肝药时，应注意观察药物的副作用，如水肿、血压升高、低血钾等。同时，应避免长期大量使用，以免01
VS
研究进展
近年来，抗炎保肝药的研究取得了重要进展，新型抗炎保肝药的研发和应用不断涌现，如异甘草酸镁等。这些新药在临床应用中表现出良好的疗效和安全性，为治疗肝脏炎症提供了更多选择。
解毒保肝药研究进展
解毒保肝药
解毒保肝药是一类通过增强肝脏解毒功能而起到保护肝脏的药物。常见的解毒保肝药包括葡醛内酯、硫普罗宁等。
研究进展
抗氧化保肝药在临床应用中表现出良好的疗效和安全性，为治疗肝脏疾病提供了有效手段。近年来，新型抗氧化保肝药的研发和应用也不断涌现，如水飞蓟素等。这些新药在
临床应用中表现出更好的疗效和更低的副作用，为治疗肝脏疾病提供了更多选择。
膜稳定剂研究进展
膜稳定剂
膜稳定剂是一类通过稳定肝细胞膜而起到保护肝脏的药物。常见的膜稳定剂包括葡甲胺等。
解毒保肝药
总结词
解毒保肝药主要用于增强肝脏解毒功能，降低毒素对肝脏的损害。
详细描述
解毒保肝药通过促进肝脏对毒素的代谢和排泄，降低毒素对肝脏的损害，保护肝细胞。常见的解毒保肝药包括葡醛内酯、硫普罗宁等。
抗氧化保肝药
总结词
抗氧化保肝药主要用于清除自由基，减少氧化应激对肝脏的损害。
详细描述
抗氧化保肝药通过清除自由基、抑制氧化应激反应，减少氧化应激对肝脏的损害，保护肝细胞。常见的抗氧化保肝药包括维生素E、还原型谷胱甘肽等。
研究进展

利肝隆联合甘草酸二铵治疗自身免疫性肝炎患者疗效及其安全性研究

利肝隆联合甘草酸二铵治疗自身免疫性肝炎患者疗效及其安全性研究雷静【摘要】目的探讨利肝隆片联合甘草酸二铵胶囊治疗自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床疗效.方法 2013年1月～2016年1月我院收治的134例AIH患者被随机分为对照组67例和观察组67例.两组均接受强的松治疗.给予对照组甘草酸二铵胶囊治疗,观察组则在上述治疗基础上加服利肝隆片治疗,均治疗3个月.结果在治疗3月结束时,观察组ALT、AST、ALP和TBIL水平分别为(52.37±9.29)U/L、(48.36±8.14)U/L、(67.23±3.12)U/L和(16.24±1.24)μmol/L,显著低于对照组(P<0.05);血清IgG、IgA和IgM水平分别为(11.48±2.12)mg/ml、(2172.14±100.83)mg/L和(2218.48±98.28)mg/L,显著低于对照组(P<0.05);血清HA、LN和PCⅢ水平分别为(102.24±6.86)μg/ml、(61.43±4.36)μg/mL和(52.46±3.37)μg/ml,显著低于对照组(P<0.05).结论利肝隆片联合甘草酸二铵胶囊治疗AIH患者具有较好的临床疗效,值得进行深入研究.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2018(021)001【总页数】2页(P108-109)【关键词】自身免疫性肝炎;利肝隆片;甘草酸二铵胶囊;治疗【作者】雷静【作者单位】719000 陕西省榆林市第一医院消化科【正文语种】中文自身免疫性肝炎（Autoimmune hepatitis，AIH）的主要临床特点包括高γ-球蛋白血症、血清转氨酶升高、自身抗体阳性和肝组织出现界面性肝炎[1～4]。

利肝隆片具有清热解毒、疏肝解郁的功效，对多种肝脏疾病所致肝损伤具有较好的治疗效果[5-9]。

甘草酸制剂肝病临床应用专家共识

甘草酸抗炎机制还涉及磷脂酶A2(PLA 2)／花生四烯酸、核因子一KB、活动磷酸肌醇3激酶和丝裂原活化蛋白激酶等多种代谢通路，通过抑制相关炎性因子，抑制一氧化氮、前列腺素、血栓素B2、白三烯和活性氧的生成，从而减轻肝脏炎症和纤维化程度。
甘草酸制剂在肝病治疗中的临床应用
临床应用
病毒性肝炎
药物性肝损伤 DILI
酒精性肝病 ALD
非酒精性脂肪性肝病
自身免疫性肝病
肝硬化与肝癌
肝衰竭
围手术期肝功能异常
甘草酸制剂用于病毒性肝炎
病毒性肝炎中慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)的治疗应强调以针对病因的抗病毒治疗为主，但对于病因尚未完全控制或暂时不宜进行抗病毒治疗的患者可根据肝脏炎症情况适当选用抗炎保肝药物。
推荐意见3：对于ALD患者应强调病因治疗(戒酒)，在此基础上仍有肝功能反复异常、肝脏组织检查证实炎症和纤维化明显，或病情有明显进展者，可选用甘草酸制剂抗炎保肝治疗(B2)。
甘草酸制剂用于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
NAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和脂肪性肝硬化。单纯性脂肪肝为良性可逆性病变，但进展至脂肪性肝炎后，发生肝纤维化、肝硬化的概率显著增高。
我国指南目前虽不推荐NAFLD／NASH患者常规使用保肝药物，但指出在基础治疗前提下，甘草酸等保肝药物可作为辅助治疗用于：(1)肝组织学确诊的NASH患者；(2)临床及实验室检查提示可能存在明显肝损伤和(或)进展性肝纤维化者；(3)拟用其他有可能或已造成肝损伤的药物而影响基础治疗方案实施者；(4)合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者。疗程通常需要6—12个月以上。
肝衰竭是多种因素引起的严重肝损伤，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，分为急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭4种类型。

恩替卡韦联合甘草酸二铵对慢性乙型病毒性肝炎患者肝纤维化及肝功能的影响

恩替卡韦联合甘草酸二铵对慢性乙型病毒性肝炎患者肝纤维化及肝功能的影响作者：张嵩李钦徐文君熊英来源：《中国医学创新》2020年第24期【摘要】目的：觀察恩替卡韦联合甘草酸二铵对慢性乙型病毒性肝炎患者肝纤维化及肝功能的影响。

方法：选择2017年8月-2019年7月于本院治疗的84例慢性乙型病毒性肝炎患者。

按随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。

对照组接受恩替卡韦治疗，观察组于对照组基础上加用甘草酸二铵治疗。

比较两组肝纤维化指标[层黏连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）]、肝功能指标[谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）]、HBV-DNA转阴率及不良反应发生情况。

结果：治疗前，两组LN、HA、PCⅢ、AST、ALT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

治疗6个月后，两组LN、HA、PCⅢ、AST、ALT 水平均降低，且观察组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

观察组HBV-DNA转阴率为85.71%，高于对照组的64.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组不良反应发生率为14.29%，与对照组的11.90%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：恩替卡韦联合甘草酸二铵治疗慢性乙型病毒性肝炎可有效改善患者肝功能，逆转肝纤维化，有利于提高HBV-DNA转阴率，且不会增加不良反应。

【关键词】慢性乙型病毒性肝炎恩替卡韦甘草酸二铵肝纤维化肝功能[Abstract] Objective： To observe the effect of Entecavir combined with Diammonium Glycyrrhizinate on liver fibrosis and liver function in patients with chronic viral hepatitis B. Method：Eighty-four patients with chronic viral hepatitis B who treated in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The control group received Entecavir， the observation group was treated with Diammonium Glycyrrhizinate on the basis of the control group. Liver fibrosis indexes [laminin （LN）， hyaluronic acid （HA）， procollagen Ⅲ（PC Ⅲ）， liver function indexes [aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）]， HBV-DNA negative conversion rate and adverse reactions were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in the levels of LN， HA，PCⅢ， AST and ALT between two groups （P>0.05）. At 6 months after treatment， the levels of LN， HA， PCⅢ， AST and ALT in two groups were decreased， and the above indexes in the observation group were lower than those in control group， differences were statistically significant （P<0.05）. The negative rate of HBV-DNA in the observation group was 85.71%， which was higher than 64.29% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 14.29%， compared with 11.90% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Entecavir combined with Diammonium Glycyrrhizinate in the treatment of chronic viral hepatitis B can effectively improve liver function， reverse liver fibrosis， improve the negative rate of HBV-DNA， and will not increase adverse reactions.[Key words] Chronic viral hepatitis B Entecavir Diammonium Glycyrrhizinate Liver fibrosis Liver functionFirst-author’s address：People’s Hospital of Shan grao City， Shangrao 334000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.033慢性乙型病毒性肝炎作为常见肝脏疾病，由乙肝病毒（Hepatitis B virus， HBV）感染所致，可导致患者多器官损伤，诱发肝硬化或肝癌，危及患者生命安全[1-2]。

苦参素联合甘草酸二铵对肝硬化患者脾切除术后肝功能的影响

苦参素联合甘草酸二铵对肝硬化患者脾切除术后肝功能的影响曹学冬;张海阳;陈佳骏;罗运权【摘要】目的评价围手术期给予苦参素联合甘草酸二铵治疗对肝硬化脾功能亢进患者脾切除术后血浆内毒素水平及肝功能的影响及其临床意义.方法 60例肝硬化脾功能亢进患者随机分为对照组(n=30)和实验组(n=30),两组患者由同一主刀医生实施脾切除+贲门周围血管离断术.术前3 d至术后1周:对照组静脉滴注甘草酸二铵0.15 g/d,实验组在对照组的基础上加用苦参素治疗,静脉滴注0.6 g/d.取患者术前以及术后第1、3、7天空腹血标本,检测肝功能、内毒素、和血氨水平.结果术后第1天两组肝功能、血氨、内毒素水平无统计学差异(P＞ 0.05);术后第3天实验组的ALT、AST、血氨、内毒素水平明显低于对照组[(51.26 vs 81.03)IU/L,(48.15 vs 68.83)IU/L、(45.29 vs 95.18)μmo1/L,(5.81 vs 12.46)Eu/mL,P均＜0.05],实验组白蛋白水平高于对照组[(32.24 vs 28.15)g/L,P＜0.05],两组总胆红素无统计学差异[(14.24 vs 13.43) μmoL/L,P＞0.05);术后第7天实验组的AST、内毒素、血氨水平明显低于对照组[(28.20 vs 39.68) IU/L,(4.88 vs 10.37)Eu/mL,(20.19 vs 48.26) μmol/L,P均＜0.05],实验组白蛋白水平高于对照组[(33.54 vs 29.05)g/L,P ＜0.05],而两组ALT和总胆红素无统计学差异[(32.45 vs 40.61)IU/L,(15.09 vs 14.33)μmoL/L,P均＞0.05].结论苦参素联合甘草酸二铵在脾切除围手术期使用,可以较好地保护患者的肝功能,降低内毒素,保护肠道屏障功能,促进患者恢复.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】3页(P238-240)【关键词】苦参素;甘草酸二胺;肝硬化;脾亢;脾切除;内毒素【作者】曹学冬;张海阳;陈佳骏;罗运权【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院肝胆外科,上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院肝胆外科,上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院肝胆外科,上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院肝胆外科,上海 201203【正文语种】中文【中图分类】R575.2细胞、血小板减少、凝血功能异常，严重者伴有门脉高压，上消化道大出血、肝性脑病而危及生命，并且常伴有肠源性内毒素血症以及肠道菌群失调。

抗炎保肝甘草酸二铵