甘草酸制剂抗炎保肝
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与抗炎保肝药的临床应用
中国脂肪肝防治指南 （科普版）
大纲 基础知识 脂肪肝的流行病学
脂肪肝的症状与危害
脂肪肝的诊断 脂肪肝的防治策略
大纲 基础知识 脂肪肝的流行病学
脂肪肝的症状与危害
脂肪肝的诊断 脂肪肝的防治策略
脂肪性肝病的定义
正常肝脏含脂量2%～4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重 的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变 ，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝
Gu DF, et al. Lancet 2005; 365: 1398–405 Fan JG,Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol,2009,50(1):204-210. 展玉涛.儿童非酒精性脂肪性肝病研究进展[J].实用肝脏杂志，2006,9(2):101-103. 范建高，贾继东．脂肪性肝病诊疗进展[M].人民卫生出版社，北京，第二版：72.
NAFLD流行病学
NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能异常和慢性肝
病最常见的原因
普通成人NAFLD患病率为20%-33%，其中NASH和肝硬化分
别占10%-20%和2%-3%
肥胖症患者SFL患病率为60%-90%、NASH为20%-25％、肝 硬化为2%-8% 2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%-55%和 27%-92%
肝硬化
10y
肝病相
15-25%
亚急性肝衰竭
HCC
肝移植后复发
McCullough 2005 Shneider 2006 Ong JP, Younossi ZM. Clin Liver Dis 2007,11
非酒精性脂肪性肝病的危险因素
1.肥胖及相关疾病
体质指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）的平方（kg/m2）
酒精性脂肪肝患者症状较轻，酒精性肝炎和酒精性肝硬化 患者症状较重，可有食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠等 症状；较重者有发热、腹痛、黄疸、甚至出现可逆性门脉 高压、腹水、胃肠道出血、肝性脑病。
48%-100%分非酒精性脂肪肝病患者无肝病症状，多在唱 过体检中因肝功能异常、肝脏肿大等被偶然发现 有些患者即使发生脂肪性肝炎甚至肝硬化，症状有时仍可 能缺失
脂肪肝的诊断 脂肪肝的防治策略
脂肪肝在中国形势很严峻
肥胖、糖尿病、酒精滥用是目前中国居民脂肪肝的三大病因，因此，脂肪肝发病率也越 来越高！中国成人脂肪肝患病率为12.5%-35.4%
庄辉院士：我国脂肪肝患者至少有1.16亿，已超过慢乙肝患者(9300万)！
健康体检发现75%的血清转氨酶异常与脂肪肝有关
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）.中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.
大纲 基础知识 脂肪肝的流行病学
脂肪肝的症状与危害
脂肪肝的诊断 脂肪肝的防治策略
脂肪肝的症状与危害
Leabharlann Baidu
一点感觉 没有怎么 会有脂肪 肝呢？
脂肪肝的症状
2.种族差异和遗传易感性 3.年龄与性别 4.其他
更易合并糖、 脂、激素代谢紊乱
脂肪肝与肥胖、代谢综合征
NAFLD
高血压 血脂紊乱 高胰岛素血症 高粘滞血症 脂肪肝
糖尿病
高血糖
冠心病 高尿酸血症
胰岛素抵抗
NAFLD与代谢综合征互为因果关系
肥胖
酒精肝的常见危险因素
1.饮酒量和持续时间 安全饮酒限量：男性＜210g/周，女性＜140g/周 引起酒精肝限量：男性＞40g/日（女性＞20g/日），5年以上； 或者2周内有大量饮酒史（每天摄入酒精80g） 2.饮酒方式和习惯 狂饮导致急性脑功能损伤、意外死亡和伤害。 狂饮：两小时内饮用60g酒精（女性48g酒精） 3.性别 4.遗传和个体差异 5.肥胖
，死亡率显著高于普通人！
Adams LA,Lymp JF,Sauver JSt,et al. The Natural History of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Population-Based Cohort Study[J]. Gastroenterology,2005,129(1)113–121. Vuppalanchi R, Chalasani N. Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis: selected practical issues in their evaluation and management[J]. Hepatology, 2009, 49: 306-317.
脂肪肝的分类
脂肪性肝病（FLD） 酒精性肝病 （ALD） 轻症酒精性肝病 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD） 非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL） 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） NASH相关肝硬化
脂肪肝的的自然史及转归
单纯性脂肪肝
5-10y 17%
肝炎
10-15y
范建高.脂肪性肝病的治疗现状及展望.药品评价,2007,4(2).
NAFLD的危害
NAFLD患者死亡率明显高于普通人
Adams等对420例NAFLD患者随访7.6年发现，53例（ 12.6%）患者死亡，总死亡率显著高于普通人群！ 一项超过11.1年的随访观察显示：NAFLD死亡率约45%
无症状
病变轻
脂肪肝的危害
脂肪变的肝脏对肝毒物质、缺血/缺氧等附加打击耐受性下降； 还可以诱发和加剧胰岛素抵抗； 脂肪肝可能会促进慢性病毒性肝炎肝纤维化进展并影响其对干
扰素的抗病毒治疗应答；
脂肪肝作为供体移植后可能产生原发性移植肝无功能； NAFLD患者死亡率较普通人明显增高，主要死因为代谢相关恶 性肿瘤、心血管相关疾病及肝病。
酒精摄入量（克）=饮酒量（毫升）*酒精含量（%）*酒精比重（0.8） 40g=100ml（2两）*50%（50度）*0.8
肝脏对酒精的代谢
ALD
酒精
CYP2E1
乙醛
氧化应激
乙酸
急性饮酒
肝损伤
酒精
CYP2E1 ALD
乙醛
乙酸
慢性饮酒
乙醇脱氢酶
乙醛脱氢酶
大纲 基础知识 脂肪肝的流行病学
脂肪肝的症状与危害
中国脂肪肝防治指南 （科普版）
大纲 基础知识 脂肪肝的流行病学
脂肪肝的症状与危害
脂肪肝的诊断 脂肪肝的防治策略
大纲 基础知识 脂肪肝的流行病学
脂肪肝的症状与危害
脂肪肝的诊断 脂肪肝的防治策略
脂肪性肝病的定义
正常肝脏含脂量2%～4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重 的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变 ，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝
Gu DF, et al. Lancet 2005; 365: 1398–405 Fan JG,Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol,2009,50(1):204-210. 展玉涛.儿童非酒精性脂肪性肝病研究进展[J].实用肝脏杂志，2006,9(2):101-103. 范建高，贾继东．脂肪性肝病诊疗进展[M].人民卫生出版社，北京，第二版：72.
NAFLD流行病学
NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能异常和慢性肝
病最常见的原因
普通成人NAFLD患病率为20%-33%，其中NASH和肝硬化分
别占10%-20%和2%-3%
肥胖症患者SFL患病率为60%-90%、NASH为20%-25％、肝 硬化为2%-8% 2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%-55%和 27%-92%
肝硬化
10y
肝病相
15-25%
亚急性肝衰竭
HCC
肝移植后复发
McCullough 2005 Shneider 2006 Ong JP, Younossi ZM. Clin Liver Dis 2007,11
非酒精性脂肪性肝病的危险因素
1.肥胖及相关疾病
体质指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）的平方（kg/m2）
酒精性脂肪肝患者症状较轻，酒精性肝炎和酒精性肝硬化 患者症状较重，可有食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠等 症状；较重者有发热、腹痛、黄疸、甚至出现可逆性门脉 高压、腹水、胃肠道出血、肝性脑病。
48%-100%分非酒精性脂肪肝病患者无肝病症状，多在唱 过体检中因肝功能异常、肝脏肿大等被偶然发现 有些患者即使发生脂肪性肝炎甚至肝硬化，症状有时仍可 能缺失
脂肪肝的诊断 脂肪肝的防治策略
脂肪肝在中国形势很严峻
肥胖、糖尿病、酒精滥用是目前中国居民脂肪肝的三大病因，因此，脂肪肝发病率也越 来越高！中国成人脂肪肝患病率为12.5%-35.4%
庄辉院士：我国脂肪肝患者至少有1.16亿，已超过慢乙肝患者(9300万)！
健康体检发现75%的血清转氨酶异常与脂肪肝有关
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）.中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.
大纲 基础知识 脂肪肝的流行病学
脂肪肝的症状与危害
脂肪肝的诊断 脂肪肝的防治策略
脂肪肝的症状与危害
Leabharlann Baidu
一点感觉 没有怎么 会有脂肪 肝呢？
脂肪肝的症状
2.种族差异和遗传易感性 3.年龄与性别 4.其他
更易合并糖、 脂、激素代谢紊乱
脂肪肝与肥胖、代谢综合征
NAFLD
高血压 血脂紊乱 高胰岛素血症 高粘滞血症 脂肪肝
糖尿病
高血糖
冠心病 高尿酸血症
胰岛素抵抗
NAFLD与代谢综合征互为因果关系
肥胖
酒精肝的常见危险因素
1.饮酒量和持续时间 安全饮酒限量：男性＜210g/周，女性＜140g/周 引起酒精肝限量：男性＞40g/日（女性＞20g/日），5年以上； 或者2周内有大量饮酒史（每天摄入酒精80g） 2.饮酒方式和习惯 狂饮导致急性脑功能损伤、意外死亡和伤害。 狂饮：两小时内饮用60g酒精（女性48g酒精） 3.性别 4.遗传和个体差异 5.肥胖
，死亡率显著高于普通人！
Adams LA,Lymp JF,Sauver JSt,et al. The Natural History of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Population-Based Cohort Study[J]. Gastroenterology,2005,129(1)113–121. Vuppalanchi R, Chalasani N. Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis: selected practical issues in their evaluation and management[J]. Hepatology, 2009, 49: 306-317.
脂肪肝的分类
脂肪性肝病（FLD） 酒精性肝病 （ALD） 轻症酒精性肝病 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD） 非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL） 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） NASH相关肝硬化
脂肪肝的的自然史及转归
单纯性脂肪肝
5-10y 17%
肝炎
10-15y
范建高.脂肪性肝病的治疗现状及展望.药品评价,2007,4(2).
NAFLD的危害
NAFLD患者死亡率明显高于普通人
Adams等对420例NAFLD患者随访7.6年发现，53例（ 12.6%）患者死亡，总死亡率显著高于普通人群！ 一项超过11.1年的随访观察显示：NAFLD死亡率约45%
无症状
病变轻
脂肪肝的危害
脂肪变的肝脏对肝毒物质、缺血/缺氧等附加打击耐受性下降； 还可以诱发和加剧胰岛素抵抗； 脂肪肝可能会促进慢性病毒性肝炎肝纤维化进展并影响其对干
扰素的抗病毒治疗应答；
脂肪肝作为供体移植后可能产生原发性移植肝无功能； NAFLD患者死亡率较普通人明显增高，主要死因为代谢相关恶 性肿瘤、心血管相关疾病及肝病。
酒精摄入量（克）=饮酒量（毫升）*酒精含量（%）*酒精比重（0.8） 40g=100ml（2两）*50%（50度）*0.8
肝脏对酒精的代谢
ALD
酒精
CYP2E1
乙醛
氧化应激
乙酸
急性饮酒
肝损伤
酒精
CYP2E1 ALD
乙醛
乙酸
慢性饮酒
乙醇脱氢酶
乙醛脱氢酶
大纲 基础知识 脂肪肝的流行病学
脂肪肝的症状与危害