律师讲解医疗纠纷防范

医疗纠纷防范从患者就诊开始，患者和医院的医疗服务合同关系就成立了。

患者作为消费者，接受的是医院提供的医疗服务，医院有义务保障患者的生命权、健康权和知情权，患者有义务配合医院的医疗工作，不得隐瞒病情，不得虚假陈述，不得拒绝治疗。

在整个医疗过程中由于患者处于劣势地位，加上对医疗知识的欠缺，很难对自己的病情做出正确的判断。

而且，医疗行为存在着巨大的风险，医院在医疗过程中，可能违反医疗常规，患者被错诊、漏诊和误诊；患者被错误的施行手术、护理和用药；患者在不知情的情况下消费高额医疗费用等等，导致医患纠纷剑拔弩张。

医院的医疗行为是否构成医疗事故？医院的医疗行为到底有没有过失？有多大过失？是合理的医疗风险还是医疗过失？医院的医疗行为与患者的原发性疾病是否有因果关系？医疗费用是否合理？医疗处置是否得当？......这些问题是医疗纠纷中经常遇到的问题，也是医患双方争议的焦点，作为长期从事医疗纠纷诉讼的律师，今天从法律角度与大家一起探讨医务人员在医疗纠纷中应该注意问题。

一、 医疗纠纷的产生原因1、医方因素医院存在管理缺陷，医疗质量和医疗安全问题突出，医务人员法律意识不强，卫生法律、法规、规章和规范等执行不力，行为不太规范；有些医务人员服务态度差，对病人缺乏耐心细致的解释工作，患者对此怨声载道；大型检查，医疗费用的大幅度增加，超出病人负担能力；医患之间缺乏信任，医患关系紧张等。

基于上述原因，一出现问题患者很容易将所有矛盾都集中在医院的管理人员和医务人员身上。

2、患方因素患者把医患双方信托关系视为单纯的买卖关系。

认为既然已经付费，医院就理应提供令人满意的就医环境、服务措施、治疗技术。

一旦这些要求不能得到满足或不尽人意，就极易诱发患方非理性的维权行为。

二是患者缺乏医学常识，不能正确认识和理解医疗过失行为，即使掌握一些医学知识，也是比较肤浅，甚至可能是错误的，一旦治疗方案结果不甚理想，或感到自己的尊严和权利没有得到足够的尊重和保障时，就迁怒于医护人员和医院，从而引发医患纠纷。

三是病人和家属期望值过高。

特别是病情恶化或死亡时，患方在精神上和经济上难以承受巨大压力，有些病人或家属会情绪激动、急躁，与医务人员发生过激行为甚至引发暴力事件。

四是有的患者或者家属对医护人员小题大做、无理取闹、出言不逊；有的无视法律，对医护人员大打出手甚至伤害医务人员等。

3、社会因素我国正处在体制改革的转轨时期，医疗体制改革相对滞后，医疗保健制度还不够完善，部分贫困群众无法承受较高的医疗费用，缺乏健康保障。

卫生资源分布不均且严重不公平；卫生资源大部分集中在城市，而农村人口众多，却只享受较少的卫生资源。

社会地位高低不同，享受医疗保健制度不同，导致部分人群心理上不平衡，使得矛盾更容易激化，医疗机构也成为不满者泄愤的窗口，这也是现阶段医疗纠纷多发的一个原因。

自律能力较强的医院，由于管理水平高，能够保证服务质量，自觉维护群众的利益。

反之，就可能造成一系列混乱，引发医患矛盾。

另外，在医疗纠纷报道中，某些媒体在引导社会舆论、客观公正地报道事实方面，缺乏职业道德，常常自觉或不自觉地起到了推波助澜的作用，有的甚至成为某些别有企图的患者用来向院方施加压力的工具，加深了社会公众对医院的不信任、不理解和不满意。

二、 医疗纠纷的特点分析1、频发性近些年，医疗纠纷频频发生，以每年10%～20%的速度递增。

据统计，全国有76.3%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员的现象；63.1%医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻威胁院长的情况；70.67%的医院出现过患者及家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用的现象；1.8%的医院发生过因病人去世，患者家属在医院摆花圈、设灵堂等现象。

2、复杂性在医疗纠纷的处理过程中，不仅有医务人员和患者及家属的参与，还有新闻媒体、医疗鉴定单位、法院甚至社会上一些不法分子（医闹）的参与，这无疑增加了医疗纠纷处理的难度，使其变得更加复杂化。

如果处理不当，不仅影响医院的正常工作秩序，而且使医患双方的矛盾更加深化。

3、社会性医院是社会的窗口，在当前提倡构建社会主义和谐社会的大形势下，医院也提出了建设新型的和谐医院。

一旦发生医疗纠纷，为避免在社会上产生消极影响，明明医院没有过错，也往往采取调解的方式以求息事宁人，这无形中助长了一些不正之风，使有些患者认为只要一闹，钱财就到，形成了恶性循环。

4、利益性一方面，医院公益性质逐步弱化，在“两个效益”上更偏重于经济效益，这在一定程度上给患者的心理造成了不良影响。

有些医院由于利益之争内部关系不和谐，导致工作上互相扯皮推诿，互相配合欠佳，使得患者的利益没有得到充分的尊重和保护，直接导致医患矛盾的发生；另一方面，患者本身法律意识不断增强，主观上也要求有一定的经济和精神赔偿。

这样医院的利益和患者的利益之间就出现了矛盾，一旦没有协调解决好，就会使原有的矛盾更加激化。

三、发生医疗纠纷的解决途径与方式　当患者或者患者的家属认为医疗机构的行为侵害了患者的人身健康，那么要采取什么方式才能够维护自己的权益呢？《医疗事故处理条例》对于患者的维权途径做了明确的规定，《医疗事故处理条例》第四十六条规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

”由此可见，发生了医疗纠纷，患者能够采取以上三种方式进行维权。

四、《侵权责任法》与医疗行为的关系一般而言医疗行为不是侵权行为，但是医疗行为如有不妥当的情况发生，给他人造成损害，就要受《侵权责任法》的约束了。

《侵权责任法》第七章针对医疗纠纷专门做了的具体规定（一）举证责任 只要有过错医疗机构就要承担赔偿责任《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

”《侵权责任法》对医疗损害责任新的规定，使我国民事赔偿责任原则重新得到了统一，“医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再成为医疗诉讼中法律考量的核心和重点。

“医疗行为与损害结果之间的因果关系”也不再是医方承担责任的前提条件。

医疗鉴定委员会与医疗机构、医生之间有千丝万缕的联系，医疗事故鉴定常沦为“爷爷给孙子做鉴定”，患者很难相信其鉴定结论的真实性。

可是，为了打官司，医疗事故鉴定是患者绕不过去的坎。

新法使医疗事故鉴定不再成为医疗诉讼的要件。

患者受到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔偿责任。

这对于处于相对弱势的患者来说，绝对是一个福音。

但这并不表示“医疗事故鉴定将成为历史”。

《侵权责任法》实施之后，患方告医方，患方作为原告需要首先举证，大部分患方会采取司法鉴定的方式举证，要求医方配合鉴定;如果医方对鉴定结论不满意，也可以同时申请医疗事故技术鉴定，两条腿走路。

如果两份证据相同的话，没有异议，法院可以根据证据直接判案;如果两份证据不同的话，法院会根据民事诉讼法的要求，要求两份证据的提供者出庭质证，最终做出裁定。

未来，医疗事故鉴定并不会被“封杀”，只是需要进一步完善程序、弥补漏洞。

该法规的过错责任主体并不限于医务人员，也包括医疗机构的过错。

这就意味着，今后在医疗机构内的任何过错造成患者的损害，都会构成医疗损害侵权的过错要件。

不难看出，在医疗活动中，医务人员的医疗行为过错造成患者损害构成医疗侵权，医务人员之外的工作人员出现过错，也属于医疗机构的过错。

如医院电工、电梯工等后勤人员导致的过错，也属于医疗机构的过错，同样构成医疗损害责任。

所以说，《侵权责任法》扩大了医疗损害责任所需要的过错要件的责任主体，赋予了医疗机构的所有人员更高的注意义务。

这是我们医院每一个工作人员都必须树立的一个新概念，导致医疗损害责任成立的过错不再是医务人员的专利。

医院管理人员、后勤保障人员、器械分发、消毒人员等，只有在工作中严格按照各自的规章制度履行本岗位应有的注意义务，才能确保自己的岗位工作正常运行，才能有效避免出现过错导致医疗损害责任的发生。

（二）患者的知情同意权 《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

本条规定了患方的知情同意权。

疾病属于个人隐私。

患者的病情及健康资料，属于个人隐私。

患者到医院看病，往往还可能要将除疾病以外的其他隐私暴露给医生。

原来在民法通则上有名誉权的说法，没有隐私权的说法，但在司法实践中对隐私权是确认的。

患者医疗病志上记录了患者的家庭住址、身份证号、配偶、疾病状况等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隐私，都是不想被他人知道的，对于这一切，医疗机构及其医务人员都对患者负有保密义务。

如果医生泄露信息造成患者损害，就要承担责任。

而在患者住院时可能遇到的医疗检查被实习生观摩等情况,也应首先征得病人同意。

　【案例】北京朝阳医院京西院区收治了一名22岁的患者，该患者因为受凉后咯痰，发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸3日，到医院就诊。

医生初步诊断为重症肺炎，心功能不全，因为病情危重，且经济状况不佳，医院决定欠费治疗。

入院后，为了挽救母子平安，医生建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字。

最后在医生的强烈要求下，患方亲属在手术同意书上签上“要求药物治疗、拒绝手术治疗，一切后果自负”的表示。

最后医生因没有征得患方同意，无法进行手术，造成了“一尸两命”的后果。

　这个案例就反映了知情同意的问题。

【案例-替代医疗方案】一病人宫外孕需要手术治疗，手术的方式有微创手术和开腹手术两种。

医生给患者实施的是微创手术的方式，后因病人的原因结束治疗。

病人到达外地之后，发生了腹痛的情形，于是与医疗机构发生了纠纷。

病人主张，并不知道对这种病症还有其他的治疗方式，医疗机构虽然说明微创手术更好，但是并没有告知病人传统的治疗方式。

本案最终调解结案。

对医疗风险的告知，医生往往有错误的认识：医生在治疗的时候告知患者可能存在的风险，但是在治疗中该风险确实发生，医生认为既然在治疗之前已经告知患者可能存在的风险，但是风险发生之后法院仍然对该案进行审理，那么告知的意义何在？这个告知是法律规定的医疗行为的必须义务，同时法院审理该案的意义在于当一个医疗风险发生之后，可能是正常的医疗副损伤，也有可能是医疗操作失误造成的。

如果是正常的副损伤引起，医生可以免责；但是如果是因为医务人员操作失误造成的，医疗机构及医务人员应承担责任。

　目前临床上要求医生只需要告知有医疗风险，要求不严;现在增加了内容，医生还必须告知医疗替代方案，比如，患者家属不同意剖宫产，并写明“责任自负”，但医生还要说明“不剖的风险、不剖的替代方案等”，同时告知多个替代方案及其风险，并取得患方签字，这实行起来有很大的难度，还有待相关法律、诊疗规程进一步完善。