胰岛素用量估算

胰岛素用量估算在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。

一般主张在胰岛素初始治疗时，一律选用短效（正规）胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。

美国国际糖尿病中心及Ｊoslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为每千克体重每天０３～０５U，但考虑到我国人民热量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日４～８U开始。

下面的方法仅作参考医学教育网搜集整理。

１按体重计算法：（１）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日０４～０５U计算。

（２）病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标准体重减轻２０％以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按０５～０８U/kg·d计算。

（３）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一般不超过１０U/kg·d。

例如：某患者体重６２kg，Ⅰ型糖尿病，撊嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素用量为３０U/d左右。

２按生理需要量估算：研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。

因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。

但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。

３按血糖浓度估算：一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。

（１）根据公式：其计算公式为：［实测血糖浓度（正常血糖浓度）］×180×体重（kg）×０６／（１０００×２）公式中因体液总量占体重的６０％，故体重×０６为体液总量，重量单位为kg，换算成体积单位为Ｌ；公式分子中（实际血糖浓度）为过剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180，因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以１０００即换算成g，然后按每２g糖需胰岛素1 U（即除２）即可得胰岛素需要量。

根据这一公式计算的用量，初始时一般先给1/2～1/3量。

例如：某患者体重６０kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为：（15 -）×６０×０６×１8０２０００≈３1(U)最初先给予１６U左右。

（２）粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）×18 １0这一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。

例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为15×18 １０＝２7(U)，与上述的计算值３1 U差别不大。

４按尿糖定量估算：对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据２４小时尿糖定量估算，例如尿糖定量３２g，则胰岛素用量为３２÷２＝１６(U)。

但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖定量确定胰岛素用量。

５按年龄估算：不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。

２岁以下每日＜０５U/kg体重；３～１２岁每日平均体重（０７～１０U/kg·d）；１３～１８岁每日平均１１U/kg体重（０９～２０U/kg·d）。

总量相当于５岁以下１０～２０U/d，５～１２岁２０～４０U/d，１３～１８岁４０～６０U/d，年龄＞１８岁的成人用量则减少。

胰岛素开始计量胰岛素开始计量应该如何把握在开始打胰岛素以前，第一件事就是得决定一上来到底打多少胰岛素。

武警北京总队第三医院糖尿病治疗中心杨洁主任指出：干细胞治疗糖尿病疗效可靠。

胰岛素抗药性时患者血糖控制不佳，为了获得糖尿病的满意控制，必须解决胰岛素的抗药性问题。

胰岛素抗药性的处理原则如下：一般来说，开始打胰岛素时多每天3～4次，以早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小的方法注射，如果需要睡前加打一针的话，其剂量最小。

有许多方法可作为初剂量选择的参考：⑴根据尿糖的多少选择胰岛素初始剂量：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2～3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素。

比如说午餐前尿糖为三个加号，开始时就可以在早饭前打6～10个单位的胰岛素。

如果空腹尿糖三个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前打6～10个单位的胰岛素；⑵按血糖高低选择胰岛素初始剂量：按(血糖-100)×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量；⑶按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为10个单位胰岛素；⑷根据经验决定胰岛素的用量：可根据血糖的高低决定在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单可又实用的方法。

按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平进一步加以调整。

胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在 3.3~6.1mmol/L （60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。

胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x 体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg 换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值(mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理 <2.8 <50 减少2--3μ立即进餐 2.8--3.9 50--70 减少1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量 7.2--8.3 130--150 加1μ 8.3--11.1 150--200 加2μ11.1--13.9 200--250 加3μ13.9--16.6 250--300 加4--6μ16.6--19.4 300--350 加8--10 μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ一．胰岛素泵用泵前的准备：了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。

改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。

胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。

设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。

盛装胰岛素:并确定能正常释放。

皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。

二．设置泵的胰岛素用量１.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。

● 计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算 2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）三．基础率与大剂量的设置正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。

胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。

它们分别是基础量与餐前大剂量。

（一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。

1 基础量的计算 2 如何在泵上设置基础量 3 泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：a 入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜） b 起床后---午餐前（不吃早餐） c 午餐前---晚餐前（不吃午餐） d 晚餐---睡前（不吃晚餐） 4 基础量设置正确的标准： a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l b.没有低血糖 c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。

5 基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖 6 基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高基本都是高血糖经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖 7 调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。