胰岛素用量估算

胰岛素用量估算

在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时，一律选用短效（正规）胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病中心及Ｊoslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为每千克体重每天０３～０５U，但考虑到我国人民热量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日４～８U开始。下面的方法仅作参考医学教育网搜集整理。

１按体重计算法：

（１）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日０４～０５U计算。

（２）病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标准体重减轻２０％以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按０５～０８U/kg·d计算。

（３）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一般不超过１０U/kg·d。

例如：某患者体重６２kg，Ⅰ型糖尿病，撊嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素用量为３０U/d左右。

２按生理需要量估算：

研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同

于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。３按血糖浓度估算：

一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。

（１）根据公式：其计算公式为：

［实测血糖浓度（正常血糖浓度）］×180×体重（kg）×０６／（１０００×２）

公式中因体液总量占体重的６０％，故体重×０６为体液总量，重量单位为kg，换算成体积单位为Ｌ；公式分子中（实际血糖浓度）为过剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180，因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以１０００即换算成g，然后按每２g糖需胰岛素1 U（即除２）即可得胰岛素需要量。根据这一公式计算的用量，初始时一般先给1/2～1/3量。

例如：某患者体重６０kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为：

（15 -）×６０×０６×１8０２０００≈３1(U)

最初先给予１６U左右。

（２）粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）×18 １0

这一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。

例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为

15×18 １０

＝２7(U)，与上述的计算值３1 U差别不大。

４按尿糖定量估算：

对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据２４小时尿糖定量估算，例如尿糖定量３２g，则胰岛素用量为３２÷２＝１６(U)。但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖定量确定胰岛素用量。

５按年龄估算：

不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。２岁以下每日＜０５U/kg体重；３～１２岁每日平均体重（０７～１０U/kg·d）；１３～１８岁每日平均１１U/kg体重（０９～２０U/kg·d）。总量相当于５岁以下１０～２０U/d，５～１２岁２０～４０U/d，１３～１８岁４０～６０U/d，年龄＞１８岁的成人用量则减少。

胰岛素开始计量胰岛素开始计量应该如何把握

在开始打胰岛素以前，第一件事就是得决定一上来到底打多少胰岛素。武警北京总队第三医院糖尿病治疗中心杨洁主任指出：干细胞治疗糖尿病疗效可靠。胰岛素抗药性时患者血糖控制不佳，为了获得糖尿病的满意控制，必须解决胰岛素的抗药性问题。胰岛素抗药性的处理原则如下：

一般来说，开始打胰岛素时多每天3～4次，以早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小的方法注射，如果需要睡前加打一针的话，其剂量最小。有许多方法可作为初剂量选择的参考：

⑴根据尿糖的多少选择胰岛素初始剂量：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2～3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素。比如说午餐前尿糖为三个加号，开始时就可以在早饭前打6～10个单位的胰岛素。如果空腹尿糖三个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前打6～10个单位的胰岛素；

⑵按血糖高低选择胰岛素初始剂量：按(血糖-100)×公斤体重×6÷2000的公

式计算胰岛素的用量；

⑶按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为10个单位胰岛素；

⑷根据经验决定胰岛素的用量：可根据血糖的高低决定在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单可又实用的方法。按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平进一步加以调整。

胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在 3.3~6.1mmol/L （60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x 体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg 换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故