糖尿病酮症酸中毒的急救和护理

02 病情判断 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
4、血电解质 ，血钠＜135mmol/L；若 ＞150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷。 血钾初期正常或偏低；
萍乡市第二人民医院
糖尿病酮症酸中毒急救护理
讲课人：廖婷
目 录
Content
A
概述
B
病情判断
C
急救措施
D
护理要点
01 概述 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症。 是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪代谢紊乱，以至水、 电解质和酸碱平衡失调。以高血糖、高酮血症和代谢性酸 中毒为主要表现。多见于1型糖尿病患者，发病率约占住 院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
为治疗DKA的主要措施，主张选用短效胰岛素， 小 剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又 不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时 开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
1、纠正低血钾 根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因
感染是DKA最常见的诱因，以呼
A
吸道、泌尿道、消化道感染最为 常见，占44.4% 。
胰岛素使用不当
（突然减量或随意停用或
B
胰岛素失效）
诱因
C
饮食失控（进食过多高糖、高脂 肪食物或饮酒等）
应激（外伤、手术、麻醉、急性
D
脑血管病、心肌梗死、甲状腺功
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
A
总量为6~8g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般
需5~7d方能纠正低血钾。
2、纠正酸中毒 对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补
B
液后，不必补碱。当CO2结合力＜11mmol/L，pH＜
7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
5 对症处理及消除诱因。
严密观察病情变化
Biblioteka Baidu02
严密观察生命体征、神志、瞳孔，呼吸的气味、 深度和频率，协助做好血糖的测定和记录。
01 03
准确采集标本
及时采血、留尿做检查，为医师制定治疗方案提供 客观依据。
正确控制补液速度
根据患者心肺功能情况，正确控制补液速度。若
04
心肺功能正常，补液速度应快，2h内输入 1000~2000ml，尽快补充血容量，改善周围循环
早期以补充生理盐水 为主，避免输入低渗 液而使血浆渗透压下 降过速，诱发脑水肿。 补液宜先快后慢，每 天总量为 4000~6000ml，严 重脱水者日输液量可 达6000~8000ml。
发生休克或低血压者 须补充胶体液如右旋 糖酐、血浆或全血等， 并给予其他抗休克治 疗。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 3 胰岛素的应用
置导尿。
对于较重的DKA患者，尤
其是儿童和老年人及有其
他严重并发症的患者应立
04
即进行抢救。
03
保持呼吸道通畅，持续
吸氧。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
DKA一种可致死的糖尿病严 重并发症。每一位糖尿病患 者及家属都需要了解如何识 别DKA与其应对措施，及早 进行救治
萍乡市第二人民医院
谢谢您的聆听
讲课人：廖婷
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、 外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早 使用敏感抗生素。
04 护理要点 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）— 护理要点
一般护理
患者绝对安静卧床。给予持续吸氧，以提高肺 泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，正 确观察记录出入量。
1、血糖 多数在16.7～ 27.8mmol/L，有时高达 33.3～55.5mmol/L以上。
5、尿酮 、尿糖 强阳性
03 急救措施 DKA一经确诊，应立即紧急处理！
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
急抽血查血糖、血酮体、 电解质、血气分析等。
1 一般处理
01
留尿标本查尿糖与酮体。记
02 录24h尿量，昏迷者给予留
勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生 加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避 免烫伤。 （3）留置导尿管的护理
患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大 霉素16万U膀胱冲洗每日2次。
防治糖尿病酮症酸中毒
和肾功能。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）— 护理要点
05
加强基础护理，预防并发症
加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔、皮肤、留置导尿管的护理， 预防各种并发症的发生。
（1）口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌
可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可 保持口腔清洁、湿润。 （2）皮肤护理，预防褥疮