急救技能大赛操作流程及评分标准2016

急救技能大赛操作流程一、成人基础生命支持操作流程：（一）评估周围环境安全。

（二）识别：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失；未见呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息）。

（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。

（五）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5--10秒，同时观察有无呼吸。

食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1--2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。

如无脉搏、无呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息），立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：（1）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位两乳头连线中点；（4）按压频率100-120次/分；（5）按压深度成人5-6厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开比例为1:1。

（六）助手协助开放气道，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。

协助使用简易呼吸器、面罩通气，并可看到胸部起伏。

（七）胸外按压与人工呼吸比率：成人不论单人或双人均为30:2。

（八）首轮做５个30:2，历时约两分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至ｐ导联监护位置，选手安放除颤电极板，口述“电极板监护显示室颤，需紧急电除颤”。

（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，助手分别对两块电极板涂以专用导电胶，选手将导电胶均匀分布于两块电极板上。

（十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。

（十一）选手口述“患者仍为室颤，需立即除颤，能量200J”，助手调节旋钮至除颤位置，选手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电。

（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。

（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍有室颤心率时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

（十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机。

（十五）口述：继续按压、人工呼吸两分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。

选手擦干胸壁皮肤，清洁电极板，归位。

二、成人经口机械通气操作流程：1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点，使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上，保持良好体位无回位，并口述“清除口腔异物、吸引口腔液体、取出活动义齿，气道开放满意”。

2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩（成人型）加压给氧（拿面罩EC手法），交由助手给病人吸100%纯氧2分钟（口述），使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

5、准备气管导管固定器和听诊器。

6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄（位置恰当），把镜片送入病人口腔的右侧（镜片深度适中）向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢的把镜片沿中线向前推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门，并口述“声门暴露良好”。

7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离在21-23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8、确认导管位置：给导管气囊充气（压力适中）后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置是否正确。

9、固定导管：使用气管导管固定器固定气管导管，然后头部复位（手法宜轻柔）。

10、呼吸机准备物品：氧气瓶、连接管道、呼吸机、呼吸管道、模拟肺，顺序无误，并口述“备物齐全”。

11、安装呼吸管道、模拟肺。

12、开启氧气瓶观察氧表氧气量，开启呼吸机，选择呼吸机工作模式，设定为（A/C模式12次/分 500ml潮气量）。

13、检查管道有无漏气及呼吸机运转情况，观察3组通气，并口述“呼吸机工作正常，管道无漏气”。

14、去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况，观察双肺扩张2次后，述“患者通气明显改善”，操作全部完成。

三、止血包扎操作流程：1、环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

2、认真检查伤员伤情及出血情况（口述：患者右前臂中段掌面有一5X6 cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射状出血，无骨折、无异物，又见左下颌部红肿，少许渗血，张口受限）。

3、如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用三角巾绞紧止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录三角巾的部位及时间。

在使用三角巾绞紧之前，可指导伤员用健肢协助指压止血。

使用三角巾绞紧止血法操作要点：指导伤员用健肢指压止血后，将患肢抬高2分钟。

将三角巾做成带状，在上臂上1／3段处围绕一圈后，打一活结，迅速用短棒、木棒、筷子等硬物插入一侧止血带下，旋转绞紧，要求压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，再将短棒、木棒、筷子等套入活结内，拉紧活结。

三角巾的部位和时间要有明显的记录。

4、对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80-85度，并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上。

再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，后一圈适度加压压住前一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用固定。

包扎完毕敷料不能有外露。

头面部三角巾十字包扎操作要点：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。

伤口按无菌操作原则覆盖敷料（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面），将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾分别经耳前部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，在另一侧打结固定。

四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程：1、颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情（受伤机制：车祸致摩托车驾驶员颈部受伤），简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后去除头盔再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

2、去除头盔操作规范及注意事项术者将手放在头盔的两侧，手指放在伤者的下颌上固定头部，一助用剪刀剪断固定带（操作时无须剪断解开卡扣即可），然后一只手张开托住下颌，另一只手托住枕部，稳定后术者将头盔摘下；注意事项：①头盔底部呈椭圆形，因此必须向侧方撑开，以便从头上取下来。

②去头盔时往往鼻子会妨碍取下头盔，要顺利通过鼻子，头盔必须向后倾斜，然后向上提。

③如戴眼镜，必须先把眼镜取下来。

3、“五形拳”徒手固定操作规范（1）头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。

助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。

（2）胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。

手掌不可遮盖伤者口鼻。

（3）头胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。

另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。

不可遮盖伤者口鼻。

（4）斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。

双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

（5）改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

4、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（1）环顾四周，评估现场环境是否安全（2）初步判断伤情并汇报，安慰患者，术者固定头盔及下颌，待一助稳定头颈部后术者将头盔摘除；（3）在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（4）调整颈托，塑型；（5）放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；（6）颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。

（7）搬运1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从胸部到脚顺序固定，最后再用头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。

3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。

急救技能大赛评分表成人基础生命支持操作比赛评分表选手编号：选手得分：成人经口机械通气操作评分表颈椎损伤固定与搬运操作比赛评分表参赛队编号：得分:操作时间：评判员签字：。