青年人急性心肌梗死临床分析

青年人急性心肌梗死临床分析
发表时间：2009-08-12T09:57:52.340Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：刘丽波（北安市第二人民医院黑龙江北安164031
[导读] 近年来，青年人急性心肌梗死（AMI）的发病率有逐年上升趋势，其起病急，病情重，死亡率高。

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0116-02
近年来，青年人急性心肌梗死（AMI）的发病率有逐年上升趋势，其起病急，病情重，死亡率高。

为探讨青年人急性心肌梗死发病的规律，笔者总结了我院近10年来收治的56例青年人急性心肌梗死患者进行回顾性综合分析，以了解其病变特点，现报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料全部病例均为住院病人，年龄18～44岁，平均年龄31.5岁，男54例，女2例。

均有典型的急性心肌梗死的临床表现，心电图ST段抬高，动态演变及心肌酶谱的改变。

既往有心绞痛病史3例。

临床诊断为前壁心肌梗死39例，下壁心肌梗死5例，下壁加正后壁心肌梗死2例，高侧壁心肌梗死2例，前间壁心肌梗死3例，下壁加右室梗死2例，广泛前壁心肌梗死2例，心内膜下心肌梗死1例。

1.2危险因素本组患高血压病2例（4.3％），高脂血症16例（34.8％），糖尿病2例（4.3％），空腹血糖异常及糖耐量异常5例（10.9％），吸烟32例（69.6％），体重指数≥24者18例（39.1％），酗酒14例（30.4％），有心血管病家族史3例（6.5％）。

1.3促发因素本组发病前大量吸烟20例，占43.4％，暴饮暴食6例（13.0％），过度劳累18例，占39.1％，情绪激动7例（15.2％）。

1.4血脂变化血清胆固醇增高13例，占28.6％，血清甘油三酯增高15例，占3
2.6％，血清LDL增高14例，占30.4％。

1.5溶栓治疗结果全部病例均静滴尿激酶溶栓治疗，血管再通41例（89.1％），治愈45例，死亡1例，因合并心源性休克、心衰。

2 讨论
青年人AMI少见，但近年来患病率有增多趋势。

青年女性AMI罕见，本组仅2例。

本组临床过程显示：青年人AMI发病急骤，既往多无心绞痛病史，病前多无前期症状，大多以剧烈持续胸痛起病，呈典型的AMI临床过程。

青年人AMI预后好、恢复快、病死率低。

青年人AMI病前多有明显的诱因，本组的AMI促发因素有短时间内大量吸烟，过度饮酒及暴饮暴食，过度劳累，精神紧张及情绪激动等等。

社会经济发展促进了生活方式如饮食、体力活动、应激及嗜好方面的变化，这些变化构成了心血管的危险行为，使青年人过早的暴露于心血管的危险因素如高血压、高血脂、高血糖、高体重等之中，暴露于危险因素越多、时间越长，危险性就越高，致使年轻人过早的患心血管疾患甚至AMI。

吸烟是本组最重要的危险因素，其他危险因素还有空腹血糖异常及糖耐量异常、体重指数增高、高脂血症、心血管家族史、高血压。

饮酒对青年人AMI也有影响，本组34.8％患者饮酒。

吸烟是青年人AMI最显著的危险因素，尤其是大量吸烟。

吸烟引起青年AMI的发生已被许多临床研究所证实，吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和死亡率达2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比[1]。

吸烟的年龄越早，烟量越大，其危险也越大，可能机制是：（1）大量吸烟可使血液中一氧化碳和尼古丁浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤，诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺氧，使血管壁通透性升高，血脂侵入动脉壁[2]，成为动脉硬化的开端，长期吸烟使动脉粥样硬化的发生发展和冠状动脉血栓形成；（2）吸烟可刺激交感神经系统，使血管（包括冠状动脉）收缩和血压升高，降低血浆HDL，升高血浆LDL，使血小板粘附和聚集能力增强，血管堵塞，改变血流特性，致冠状动脉血栓形成而发生心肌梗死。

其次，血脂异常在动脉粥样硬化的发生发展及其引起心脑血管病事件中起着非常重要的作用，血脂代谢紊乱可增加冠心病发生的危险。

近年来，大量的临床研究证实血浆总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是冠心病最主要的独立危险因素之一，而降低TC及LDL-C的治疗对降低冠心病的发病率和病死率具有肯定的效果；血浆甘油三酯（TG）升高1mmol/L，男性心血管病危险增加32％，而女性则增加了76％[3]。

此外，大量饮酒可能是青年人AMI又一重要危险因素，饮酒对冠状动脉粥样硬化及急性冠状动脉事件的影响目前认为与数量有关，呈“U”型曲线关系[4]。

本组资料表明，患者饮酒率高，且量大、频繁，提示长期过量饮酒是青年人AMI的重要危险因素。

另外，心血管疾病阳性家族史是青年人AMI的另一个重要危险因素。

有报道认为，初次发生AMI越年轻，其亲属中冠心病的发生越普遍。

本统计中，有家族史者占6.5％，说明青年人心肌梗死与遗传因素密切相关。

对于这类人群应提早加强宣传和预防。

针对青年人AMI发病的上述危险因素，强调早期去除危险因素，包括戒烟、不过量饮酒、控制血压、血脂等，同时注意节制生活，避免强烈应激刺激、讲究心理卫生是必要的，青年人心肌梗死伴随其他疾病及并发症较少，各脏器功能较好，所以预后良好，本组青年人血栓再通率较高，占89.1％，这可能是与青年人心梗部位为前壁31例，多系单支病变，病变血管主要在前降支，以完全闭塞为主，存活心肌没有明显缺血，功能良好有关。

综合分析：青年人急性心肌梗死（AMI）就其临床特点，总结如下：（1）平素体健，病前多有明显诱因，如大量饮酒、吸烟、过度疲劳、情绪波动等；（2）起病前多有先兆症状，多表现为典型的心绞痛或突发性胸闷、胸痛、心慌、乏力。

发生在下壁者常伴有明显的胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹痛等。

亦有少数伴发心律失常及心源性休克；（3）青年人AMI以男性为主，男性明显多于女性，与青年男性多有不良生活方式有关，加上外环境与体内的雌激素及高密度脂蛋白低于同龄女性有关；（4）青年AMI病前有冠心病危险因素者较多。

据报道有高血压、高血脂、肥胖、吸烟者占青年人AMI90％以下。

说明青年AMI以冠状动脉粥样硬化为首要病因，但在此基础上继发冠状动脉痉挛是不容忽视的因素；由于冠状动脉痉挛导致心肌电生理紊乱和严重心律失常，继而血栓形成致心肌坏死；（5）发病部位多见于前壁、下壁；（6）AMI后常无心绞痛发作，心功能常保持在良好稳定状态；（7）预后较好，病死率低，易于治愈。

参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，2002.12.18.
[2]姬尚义.缺血性心脏病[M].北京：人民卫生出版社，2002.41.
[3]全激素与高血压专题学术会议纪要[J].中华内科杂志，2001，40（2）：79.
[4]戈继业，吴正洪，张振岭，等.青年人急性心肌梗塞的特点及其危险因素分析[J].中华流行病学杂志，1999，20（1）：45.。