病房护理质量检查内容
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病房护理质量检查内容 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
一、海南省护理质控标准:
1、正确确认患者身份
(1)所有患者佩戴腕带
(2)使用两种方法识别患者,如:使用姓名和住院号作为患者身份识别方法
2、在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,确保对正确的患者实施正确的操作
(1)有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序
(2)诊疗活动中查对制度落实到位,查对方法正确、
3、严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通
(1)护士知晓本专科常见危急值
(2)护士执行“危急值接获流程”正确
(3)危急值登记无漏项,信息记录完整
(4)危急值患者病情观察和处理有相应护理记录
(5)护士知晓什么情况下执行口头医嘱(根据医院制度)
(6)口头医嘱执行正确
4、高危药物的安全管理和使用
(1)科室有高危药物申请报告,高危药物帐物相符(与药剂科备案种类、数量一致)(2)高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质(存放病区有申请报告复印件)
(3)贮存温、湿度、避光符合药物管理要求
(4)配置和使用药物时双人核对
5、确保手术安全(正确的部位、正确的操作、正确的患者)
(1)责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况
(2)手术交接记录单填写完整正确
6、降低医疗相关感染的风险
(1)护士知晓洗手指证
(2)手卫生设施、用品齐全
(3)适时洗手或手消毒
(4)洗手方法正确
7、降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险
(1)入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录
(2)高危患者每周有评估并记录
(3)病情变化随时有评估
(4)评估结果与患者病情相符
(5)高危坠床/跌倒患者床头有警示标识
(6)高危坠床/跌倒患者:有患者(家属)签字告知
(7)坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录
(8)护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
8、防范与减少患者压疮发生
(1)入院时有压疮风险评估并记录
(2)病情变化时随时评估并记录
(3)压疮风险评估正确
(4)压疮预防措施落实到位并有记录
(5)护士知晓压疮分期及处理方法
9、危重患者转运(含转科)
(1)转运前有患者病情评估记录
(2)转运工具良好
(3)转科交接时执行身份识别制度和流程,尤其是与急诊、重症病房、手术室、产房之间的转接
(4)对意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定
10、临床护理操作常见并发症的预防及处理
(1)病区备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范
(2)护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等并发症预防措施及处理流程
(3)有护理技术操作培训和考核计划并落实到位
11、重点环节应急管理
(1)有重点环节(包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理)管理制度(2)有重点环节(包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理等)应急预案(3)应急预案有培训或演练,至少每年一次
(4)护理人员配置化疗药物时防护措施落实到位
(5)锐器处理到位
(6)隔离患者实施治疗及护理时防护措施落实到位
二、患者和家属的权利相关评审要素
1、患者隐私保护
(1)操作时有保护患者隐私措施。
(2)患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处
(3)人员离开电脑时,退出界面
三、患者评估相关评审要素
1、入院评估
(1)8小时内(班内)完成
(2)评估完整
(3)评估正确
2、ADL评估
(1)按要求评估
(2)病情变化或自理能力发生变化随时有评估
(3)评估结果与病情相符。
四、患者及其家属的教育相关评审要素
1、健康教育
(1)健康宣教栏宣教资料齐全(每个专科疾病都要有相应宣教资料)(2)护士根据病人病情和健康需求进行健康宣教
(3)健康宣教内容有记录
2、疼痛护理
(1)护士知晓常用疼痛评估工具
(2)护士知晓常用疼痛评估方法
(3)疼痛评估方法正确
(4)疼痛评估结果正确
(5)按要求进行评估和记录
(6)疼痛患者评估与再评估及时准确
(7)使用PCA患者管理符合要求
(8)疼痛宣教落实,有记录
3、护理措施
(1)护理级别与病情相符,标识正确
(2)床单位整洁、无污迹
(3)病人个人卫生清洁(口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等)(4)护理措施落实到位并有记录
(5)能及时处理专科应急情况
(6)专科护理常规落实到位
4、输血护理
(1)护士知晓输血相关知识(交叉配血、取血、输血、保存,输后处置等)
(2)输血查对方法正确
(3)输血查对内容正确(血液质量、患者信息等)
(4)血液输注及时(血液出血库后30分钟内输注,4小时内输注完毕)
(5)输血评估记录(输血开始时、输血15分钟后、输完血后)符合要求,有反应及时评估
(6)护士知晓常见输血反应
(7)护士知晓输血反应处理流程
(8)输血后处置符合要求
六、药物管理和使用相关评审要素
1、药物冰箱管理
(1)冰箱清洁无杂物
(2)冰箱温度控制在2-8°C,特殊药物根据药品储存需要调整,每天监测记录两次(3)温度异常>8℃、<2℃,特殊药物根据药品储存需要调整,每天检测记录两次(4)冰箱每月至少除霜1次有记录(无霜冰箱除外)
(5)冷藏药物标识清楚,账物相符
(6)护士知晓冰箱温度异常处理流程
2、药物贮藏
(1)各类备用药品定量、定点、分类放置,标识清楚
(2)备用药品帐物相符,最低量备药
(3)药名相似、包装相似、一品对规或多剂型药物的存放有明显的警示
(4)药物分病人、分种类单独防止,标识清楚
(5)药物贮藏区域每日有两次温湿度(温度控制在30℃以下,湿度控制在35%-75%)监测记录
3、给药管理