分公司非车险风险查勘制度
非车险案件查勘定损的操作方法
非车险人身险案件查勘定损的操作办法为了有效防范理赔风险,提高非车险案件质量,规范非车险人身险案件理赔管理,分公司特制定非车险人身险案件查勘定损的操作办法。
一、案件处理责任人的确定1、非车险人身险案件采用首接负责制,确定查勘员为案件的第一责任人,负责对案件的全程跟踪上报。
2、确定各机构客服经理为案件处理责任人,负责案件基本的保险责任判定、初步损失的核定,以及督促案件资料的整理收集、联系沟通等。
3、分公司案件处理联系人(非车险人身险组),负责对非车险案件的现场指导、定损方案的会商审定(含核价、核损)、疑难案件解析、以及协调沟通。
二、案件处理的时效1、接到报案后,必须在24小时内查勘事故现场,对于损失较大,案情复杂的要求在现场电话汇报;48小时以内向分公司书面上报。
2、必须在24小时以内上传现场照片以及损失照片。
3、定损时效:损失金额10万元以下案件在五个工作日内确定定损方案呈报表上报分公司。
损失金额10万元以上30万以内案件在七个工作日以内确定定损方案呈报表上报分公司;损失金额30万以上在10个工作日以内确定定损方案呈报表上报分公司。
4.人伤案件的处理时效:接到报案后,查勘员必须在24小时内完成人伤案件的首次探视,详细记录伤者姓名、联系电话、救治医院、床位号,并填写出现报案表,收集必要单证移交人伤调查岗。
人伤调查岗在接到查勘资料后必须在7天内完成二次探视,走访主治医师,详细记录伤者伤情、受伤部位、初步治疗方案、伤者家庭成员关系、护理情况、收入状况、伤残情况等,并展开必要的外围调查,搜集证据。
确定人伤调查岗人员为案件的跟踪责任人,负责案件的全程跟踪(保证每周至少一次,并填写人伤跟踪表反映),了解伤者病情恢复情况,先期介入评残,直至结案。
5、结案时效:损失金额在30万以内案件必须在30日内结案;损失金额在50万以内的必须在45天以内结案;损失金额在50万以上的案件必须在60天内结案。
涉及人伤案件未住院的,保证在30日内结案;住院治疗无需评残的,保证在150天内结案;涉及评残的案件,争取当年案件当年结案。
保险公司非车险业务风险查勘要点
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5.2 消防水泵房 高层民用建筑内设置消防水泵房时, 高层民用建筑内设置消防水泵房时,应采用 耐火极限不低于3小时的隔墙和2 耐火极限不低于3小时的隔墙和2小时的楼板 与其它部位隔开; 与其它部位隔开; 消防水泵房应设安全出口 设在底层时应直通室外; ,设在底层时应直通室外;独立设置的消防 水泵房,其耐火等级不应低于二级 水泵房, 每台消防水泵应设独立的吸水管 消防水泵应设工作能力不小于主要消防水泵 的备用泵
3
1.2 耐火等级 建筑物的耐火等级:根据构件(钢结构、木结构、 建筑物的耐火等级:根据构件(钢结构、木结构、 砖石结构、钢混结构等) 砖石结构、钢混结构等)的燃烧性能和耐火极限 将建筑物分为四级(高层建筑分为二级)。 将建筑物分为四级(高层建筑分为二级)。 民用建筑)一类建筑物的耐火等级应为一级, (民用建筑)一类建筑物的耐火等级应为一级, 二类建筑物的耐火等级不应低于二级。 二类建筑物的耐火等级不应低于二级。与高层主 体建筑相连的附属建筑, 体建筑相连的附属建筑,其耐火等级不应低于二 建筑物的地下室,其耐火等级应为一级。 级。建筑物的地下室,其耐火等级应为一级。 工业厂房) (工业厂房)按照生产的火灾危险性确定其耐火 等级
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四、风险查勘案例介绍
1、保险概况 被保险人: 被保险人:某大型企业 险种: 险种:财产一切险 保险标的: 某商用大厦, 主要包括建筑物, 保险标的 : 某商用大厦 , 主要包括建筑物 , 装修、 机器设备( 包括重要电子设施) 装修 、 机器设备 ( 包括重要电子设施 ) 、 办 公设施等
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灭火设备管理与维护(例如: 灭火设备管理与维护(例如:许多配置的灭 火器污损严重、贮气压力不足、 火器污损严重、贮气压力不足、灭火药剂失 罐体锈蚀、 效、罐体锈蚀、喷射软管老化破损或由于人 为的随意挪用,造成压力表、 为的随意挪用,造成压力表、器头连接处松 喷嘴堵塞变形等) 动、喷嘴堵塞变形等) 自动喷淋系统与自动报警装置的设置(例如: 自动喷淋系统与自动报警装置的设置(例如: 设有空气调节系统的旅馆和综合办公楼内的 走道、办公室、餐厅、商店、 走道、办公室、餐厅、商店、库房和无楼层 服务员的客房应设置闭式自动喷水灭火设备; 服务员的客房应设置闭式自动喷水灭火设备; 计算机房、电气危险场所、电梯机房、旅馆、 计算机房、电气危险场所、电梯机房、旅馆、 饭店等宜设有感烟探测器) 饭店等宜设有感烟探测器)
保险公司非车险未决赔案操作规范
保险公司非车险未决赔案操作规范第一条报案受理环节(一)公司通过全国统一的XXXXX客户服务专线,接受被保险人的报案。
同时,公司向被保险人提供多渠道多媒体报案方式。
公司建立统一的报案数据系统,确保报案数量真实全面,严禁系统外已报未立赔案存在。
(二)在接到保单等信息不明确或者无保单的报案时,不得拒绝或者延迟受理客户报案,应在报案系统中进行报案登记,并及时调度查勘。
待查勘工作开展后再根据实际情况补充报案信息或者进行报案注销处理。
圈中人保险网—中国保险专业资源仓库(三)XXXXX专线人员应详细询问并在系统中准确录入案件损失类型和损失情况,并区分损失涉及的险别和险种,为后续立案提供准确的数据基础。
(四)XXXXX专线人员应根据接报案情况和查勘反馈信息,对于客户报错案、客户重复报案、不属于投保险别或险种出险、客户主动放弃索赔等已报案但未立案案件,应作报案注销处理。
第二条查勘环节(一)地市分公司理赔查勘人员接到调度后,应立即作好准备工作并赶赴现场,按查勘规范要求进行现场查勘。
因特殊原因未能及时查勘的,应主动联系被保险人作好解释说明并约定具体的查勘时间,但最近不得超过报案后24小时。
(二)查勘人员经初步查勘,对于报损金额或估损金额在人民币10万元(含)以上的重大赔案,应尽量保留事故现场,并在24小时内详细填写《非车险重大损案报备书》随附保险单、客户出险通知书(如有)以电子邮件形式上报省公司理赔事业部。
(三)对于符合下列条件的重大突发案件,地市分公司必须在事故发生后24小时内,按《XX保险公司重大突发事件应急处理制度》有关要求,向省公司总经理室和理赔事业部报告:1.台风、地震等严重的自然灾害;圈中人保险网—中国保险专业资源仓库2.暴雨、洪水、泥石流、滑坡等自然灾害,涉及或可能涉及我公司承保责任,可能造成报(估)损金额1000万元人民币(含)以上,或者死伤人数10人(含)以上的;3.突发性严重传染性疾病或群体性疾病、重大食物中毒等公共卫生事件,造成重大社会影响,涉及或可能涉及我公司承保责任的;4.特大火灾爆炸、安全生产事故、责任事故或意外交通事故等,涉及或可能涉及我公司承保责任,报(估)损金额100万元人民币(含)以上,或者发生死伤人数10人(含)以上,造成较大社会影响的;5.我公司承保的飞机失事、轮船航行事故等特殊风险事故,引起社会广泛关注的;6.50名(含)以上被保险人集体起诉我公司的;7.其他与公司理赔事项相关、社会影响大、危害程度高的重大突发事件。
非车险业务理赔操作流程(修订)资料
附件1:非车险业务理赔操作流程(修订)第一章总则第一条为使非车险业务理赔工作高效、规范地进行,客观、真实地反映公司的经营状况,充分体现专业化服务水平,根据公司非车险业务的理赔工作要求,结合最新监管要求,特修订《非车险业务理赔操作流程》。
第二章受理案件第二条报案电话公司非车险业务全国统一报案电话为“95552”。
承保时约定其他报案联系方式的,应保持联系电话24小时畅通待机。
第三条接受报案“95552”接报案坐席接到报案,将报案信息记录于接报案平台内。
对于因报案信息不完全无法正常报案的,由“95552”坐席将已获知报案信息录入“无资料报案”模块,各分公司财产险部应在接到无资料报案通知后1个工作日内,查明保单号等必要的补充信息,完成无资料报案补充报案操作。
各分公司财产险部接到“95552”报案通知后,应于当日按《非车险未决赔案管理规定(第二次修订)》的相关要求,在业务申报系统理赔审核流程管理中登录报案信息。
各级机构非车险接报案联络人员应保持通讯24小时畅通,及时接收“95552”接报案通知,立即开展后续理赔工作。
第四条承保查询财产险部接到报案通知后,应立即进入核心业务系统查询有关该案的承保信息,查抄保单、批单等有关单证。
同时了解是否有临分、共保以及保费缴纳等情况。
如核定该案存在系统查无有效被保险人或承保险种保单、出险日期不在保单有效保险期限内、保单已做注销处理等异常情况,应于3个工作日内通知客户不予受理该案。
第六条赔案通告如经初步估计,符合《非车险重大赔案理赔管理规定(暂行)》中赔案上报情形的,分公司财产险部应于不晚于首次现场查勘的次日、最晚不晚于接到客户报案之日起算第三个工作日,将赔案情况上报总公司业务管理部、风险控制部。
其中我司承保份额内估损金额100万元以上(含100万元)、500万元以下的非车险常规业务赔案,应填写《非车险重大赔案通报表》,上报总公司业务管理部;500万元以上(含500万元)的非车险赔案,应填写《非车险重大赔案报告》,上报总公司风险控制部或业务管理部。
非车险承保流程
提交核保
客户投保资料信息
《出单员管理办法》
准确系统信息
核保
分公司核保岗
是否在权限内
标的情况及投保险种
核保授权
判断是否需要上报总公司
系统核保
出单岗录入的系统信息
《条款汇编》
《财产险核保政策》
《人身险核保政策》
核保意见
总公司核保岗
系统核保
出单岗录入的系统信息和分公司核保岗意见
《条款汇编》
《财产险核保政策》
《人身险核保政策》
核保意见
打印
出单岗
打印保单凭证
系统通过的核保件
《出单员管理规定》
保险单、保险发票
归档
出单岗
档案管理
客户投保材料和公司出具的承保材料
《出单员管理规定》
保存业务信息
业务拓展岗
递送保单
公司承保材料
齐全的承保材料
对于visio流程图的图样说明:
流程图中一个动作或者一个判断的完成者表现在横向(什么岗位);时间和先后顺序表现在纵向(什么步骤)中,以便清晰分清楚工作职责和工作先后顺序。
附件一:
非车险承保流程图
一、流程图
说明:
1、超过总公司各业务线权限或对公司经营稳定性有重大影响的业务由保险业务管理委员会决策
2、分公司可根据实际情况,实行兼岗。
二、流程图说明
步骤
岗位
工作内容
输入/情况
工具
输出/判断
初步审核
分公司核保岗
对业务是否查勘进行判断
客户保险需求
《风险控制管理办法与操作细则》
是否需要查勘
免检标的风险评估表或核保问卷
总公司核保岗
做出承保决定
非车险业务流程
非车险业务流程一、非车险业务承保流程流程说明:(一)总则1、遵循“诚信原则”,向投保人充分履行告知义务;2、保证投保资料的完整性和真实性、投保资料传递的保密性和及时性及投保双方的合意性;3、工作技能的专业性及处理问题的灵活性、主动性;4、树立良好的团队协作精神,培养勇于任事的工作态度;5、及时、准确出具各类险种的保单、批单、发票等相关单证;6、保证各类统计报表的及时、准确、全面及财统数据的一致性;7、认真负责的管理业务档案。
(二)流程内容①业务人员应指导客户认真如实的填写投保信息,同时收集详细的相关业务资料,提交给非车险内勤人员;②业务内勤在接到业务员提交的投保资料后,应进行初步审核,在确认资料齐全,投保单填写完整后,再与业务员办理投保资料交接签收登记。
登记要素包括:经办业务员、投保人、险种、金额、投保人提供的证明资料清单等;审核时,应注意以下几点:(1)业务员交单的日期是否为填写好投保单的当天或第二天;如果不是,应查明原因并提示及时交单;(2)投保单的填写应整洁、规范,无遗漏;(3)所有修改的地方是否有责任人的确认,修改过多应予以退回,若投保单为业务员代填,是否有投保人确认;(4)防止不整洁、不正确、不完整、不符合承保规则的投保信息流入到核保出单作业中。
③录单及出单(1)业务内勤将投保信息及时录入核心业务系统,并记录操作人姓名,对业务员或代理机构、以及部分险种的特别约定做出标注或说明;(2)业务内勤对输入的投保单信息与原始投保单进行核对,如果发现录入错误或遗漏,则进行修改和补充,以确保录入至系统的投保信息准确无误;(3)确认录入信息准确无误后,上报分公司核保人;④承保审核(1)分/支公司核保人在系统中对录入信息进行审核,如有错误或遗失,应下发给内勤人员进行修改和补充;(2)对审核无误的,按照非车险核保政策进行业务承保判断,对不予承保的应及时告知出单内勤;(3)对超本级核保权限,应及时填写《超权限业务申报表》,连同相关业务资料上报上级核保人,高风险业务还须上报《风险查勘报告》;⑤总公司南区非车险核保部在接到分公司上报业务后,应及时根据再保合约判断该业务是否在合约之内,如需临分安排,应填写《再保建议书》连同相关业务资料、《查勘报告》一并递交总公司再保部;⑥总公司再保部根据业务情况进行临分安排,并在临分结束后及时反馈给总公司南区非车险核保部;⑦若业务核保通过,内勤人员应及时出具保单、发票及其他相关单证,并进行核对加盖承保章及财务章;同时,保单后贴付的条款、明细表、附图等附件均需加盖骑缝章;若核保未通过,则及时将核保人意见反馈给业务部门,以便修改;⑧内勤人员将相关单证联分发给各部门相关负责人;⑨业务承保后,内勤人员应分产品对单证进行整理,根据档案管理要求,进行归档,妥善保管。
关于非车险理赔全流程管控的个人思考
关于非车险理赔全流程管控的思考建议根据2013年非车险两核培训通知要求,受分公司领导指派参加了本次培训学习。
通过四天的培训学习,让我对非车险的承保、理赔有了新的认知了解,特别是在承保方面更是受益匪浅。
在非车险理赔全流程的管理思路中,结合自身在车险理赔工作中的实践,特建议如下:1、高度重视非车险未决管理,完善非车险的未决、已决管理制度随着公司业务的发展,非车险业务占比量会随之加大,险种结构也将更加繁多。
目前在非车险理赔实际工作中,对未决与已决的制度监管较薄弱,大部份公司都存在着车险与非车险混淆管理的现象,未重视非车险未决的重要性,特别是非车险业务占比小的公司。
而非车险的案件一般牵涉损失额较大,资料繁锁,特别是第一手现场查勘取得的资料更是重要,故规范、流畅的未决管理制度更能为后期的理赔品质做好保障。
2、科学管理,分机构立案赋值根据非车险理赔新流程方式,公司将按照所有险种分类赋值立案,进行“报即立”的规范管理。
但在赋值时将采取不分机构全公司使用一个赋值表,有失合理性。
但各分公司的非车险承保量、险种结构、地理情况、出险情况、出险率及赔付情况均有所不同,若按照全公司的平均值进行报即立案的赋值,对非车业务量小的机构而言,未决金额会便高,对其品质的准确考核就可能出现偏差,故建议按各分公司承保情况及近几年出险情况而分别进行赋值。
3、更新理赔系统建议对非车险理赔系统进行更新,据出险的险别进行分项录入计赔,同时对系统内的理赔计算公式进行调整,统一赔付方式。
其次,增加收款人账户信息的录入,确保非车险赔案的准确性。
4、公估费用的规范处理由于非车险案件的专业性,赔案的处理往往聘请相关行业的公估师进行查勘及损失的核定,其中个案件会因免赔率或非保险责任因素而注销,但由此而产生的公估费如何处理更佳规范化,仍需要公司进行统计监管,防止不必要的错误产生。
5、专业技能的培训非车险具有涉及社会生活领域广、知识面多、专业性强等特性,非车险专业知识技能需要加强认知与学习,例如推荐相关书集:涉及非车险的相关书集、非车风险查勘知识要点、不同非车重点关注点等,同时加强非车险的技能培训,加强非车险技能的不断提升。
非车险核保制度与流程解析
-0.53%
69%
35%
工程险
8677
-42.41%
6%
48%
责任险
9753
7.33%
7%
50%
家财险
906
-15.02%
1%
17%
货运险
4071
-13.36%
3%
58%
船舶险
2264
-32.47%
2%
403%
意健险
18440
8.81%
13%
47%
合计
140442
-4.59%
100%
46%
非车险业务以企财险为主,占 比将近70%,其次是意健险、 责任险及工程险。 非车险属于效益险种,各大主 要险种赔付情况都较好。 我司货运险业务规模较小,且 承保业务以国内公路运输货物为 主,导致赔付率偏高。 船舶险属于高风险业务,应谨 慎承保。
目录
1
公司非车险业务概况
2
非车险主要险种特点
3
非车险核保管理制度
4
非车险承保操作流程
非车险主要险种特点
非车险主要险种:
• 基本险、综合险及财产一切险
企财险
• 建筑工程一切险、安装工程一切险
工程险
• 公众责任险、雇主责任险、产品责任险 责任险
• 国内货运险、进出口货运险
货运险
• 意外险、健康险
意健险
承保能力的解决方案超赔分保非比例比例临分溢额合约分保比例合约是自动承保能力的主要来源较好地实现了风险均质保护分出公司业绩比例临分是溢额承保能力不足时候的补充临分分出意向的达成需要时间和充足的核保资料仅适用于出险频率低损失严重性大的业务合约承保能力非车险主要险种特点销售人员获取投保信息收集必要资料了解项目风险补充资料安排查勘或拒绝承保出单员将投保批改信息录入业务系统复核无误后提交核保有权核保人在业务处理系统内核准出单单证员打印保单或批单登记各类单证台帐核保人审核合同资料保单批单业务联及其他合同资料项目审批资料归档管理销售人员在出单员处签收保单或批单1风险评估与调查要点2审核投保批改资料要点流程控制点核保人审核投保批改资料3超权限业务上报要求核保人确定承保条件超权限业务上报有权核保人4录单程序和审核要求5系统核保要点风险等级发起人权限内分公司各级核保人分公司财产险部负责人核保资料是否齐全是否属于本级权限是否需要修改条条件修改条件接总公司批复3受理核保申请上报总公司接总公司1阅知上一级核保人是否同意承保是否属于分公司权限补充资料接总公司批复2阅知填写业务申报并启动流程回复核保意见准备系统核保接总公司5拒保意见反馈销售团队结束流程接总公司5阅知承保结果登录保单号结束流程登录业务最终承保信息结束流程临分业务临分需求接总公司4分公司财产险部负责人超权限总公司各级核保人总公司两核部门负责人核保资料是否齐全是否属于本级权限是否需要修改条件条件修改条件接分公司3受理核保申请阅知上一级核保人部门负责人是否同意承保补充资料接分公司2阅知上报超权限业务接分公司1回复核保意见准备系统核保回复核保意见分公司5阅知回复拒保意见分公司5提交临分需求接分公司4是否需要临分或申报条件安排临分或申报阅知
非车险理赔风险点
非车险理赔风险点
非车险理赔的风险点主要包括以下几个方面:
1. 虚假赔案的风险:一些公司为扩大承保标的范围或获取利润,故意
夸大案由,导致其他险种赔案虚高,带来不必要的赔付风险。
2. 理赔材料的风险:虚假材料的出现也会影响理赔的准确性,如提供
虚假身份证、驾驶证、行驶证、车辆号牌等复印件。
3. 修理厂的不规范行为带来的风险:如恶意串通骗赔,或是不规范修
理导致的车辆损失扩大等。
4. 保险公司在查勘定损时未认真审核,容易造成保险车辆损失扩大,
甚至个别人利用职务之便违法侵占赔款。
5. 未按照合同规定时间支付保费,给投保人或被保险人带来利息损失,加大经营风险,形成理赔违约风险。
6. 核赔专责环节较多,影响理赔时效,加大了理赔环节的成本损失。
7. 理赔人员和核赔人员的职业道德风险,可能会影响理赔的公正性和
准确性。
因此,非车险理赔需要严格控制和审核各项风险点,确保理赔的准确、公正和及时。
非车险风险查勘
好的事情马上就会到来,一切都是最 好的安 排。上 午5时4 分28秒 上午5 时4分0 5:04: 2820. 11.2
风险评估报告主要内容
3. 现金险风险评估: 1) 了解与被保险人经营有关的基本情况:如营业性质、客户构 成、现金进出的流量; 2) 营业网点的分布情况:如网点数量、营业区域治安状况、客 流量、各个网点的安全设施装备情况、安全保卫管理情况、消防 设施情况; 3) 运输现金是否有专门运钞车、运输线路情况等; 4) 以往损失记录; 5) 最大可能损失。
8. 货物运输险:
1) 发货人、收货人背景、经营状况、主要贸易产品及大致金额、赔付记录、是否 有道德风险方面的不良记录; 2) 货物名称、种类、产地、金额、货物特性、危险性大小及分类、是否获得有关 商检等证书; 3) 货物包装、数量 散装货物:如粮食、谷物等,由大型散货船运输,易短量
裸装货物:易受氧化、腐蚀 箱装货物:杂货,易短量、碰损、破碎 捆装货物;件杂货,易短量、锈损 袋装货物:易破包、短量 桶装货物:主要是液体化学品类、油类,易渗漏 罐装货物:食品类,易凹陷、胖听、变形、变质 4) 运输方式:一般说来,集装箱船运输安全高速,损失率较低。联运、驳船载运、 租船运输风险相对高于班轮运输。转船增加了货物装卸的次数,上下搬动频繁, 危险相对增加;
3) 了解工程金额构成:其中安装项目所占的比例以及安装的设备构成; 4) 了解计划工期以及资金和原材料的供应情况; 5) 了解工程设计、施工及监理单位资质情况和以往设计施工、监理经验; 6) 了解是否有试车风险; 7) 施工用原材料储存地点、方式、金额; 8) 评估最大可能损承保产品的名称、种类、主要用途; 2) 产品的主要危险是什么; 3) 产品的包装和使用说明; 4) 产品的质量合格证和销售许可证; 5) 产品的销售区域和销售量; 6) 被保险人是生产商还是销售商; 7) 以往损失记录; 8) 被保险人经营管理水平。
非车险人伤案件理赔实务(医疗基础知识及人伤查勘实务)
二、人伤案件理赔调查实务
第二节、调查注意事项
一、不卑不亢、尽量友好,争取对方最大限度的配合,不要给对方留 下被调查的印象。 二、调查的目的是澄清疑点,而不是单纯的收集拒赔资料。 三、病历检索 易有错别字、谐音字的名字,可增加同音字的检索 怀疑有既往病史案例,有可能易名治疗的,可根据病种检索。 借助其他信息(联系人、单位、家属姓名、地址、联系方式等)判 断与出险人是否同一人。 四、调查中发现其他疾病的相关检查报告等,尽量复印以备审核。 五、病历记录、出入院小结等有矛盾的、有修改现象的,询问医务科 或相关部门,确认哪种资料为准,尽量取得书面的认可证明。
检查项目 说明 作用
血常规
尿常规 心电图
主要限于血液中的各种细胞检查。
尿液由肾脏产生,沿泌尿系统排出体外。 无
身体感染、贫血、血液系统疾病的必要检查项目
检查肾脏、泌尿系统和全身的疾病。 主要用于诊断缺血性心脏病、心律失常,也用于心脏监护。 胸部 骨关节 肺部疾病、心脏大血管疾病、气胸、胸腔积液等。 关节炎症、病变、肿瘤、代谢疾病等 胃肠道穿孔、肠梗阻、肠扭转等
二、人伤案件理赔调查实务
第三节、交通事故人伤表现形式
交通事故中,行人、驾驶员和乘客所受损伤的部位和特点有比较明显的差别。 下面我们就其特点做一下简要的分析: 1、行人损伤 (1)直撞:常见于保险杠直接撞击人的小腿,导致胫骨骨折、小腿皮肤肌肉挫 裂伤。 (2)摔跌:人体被撞倒地后与地面或地面物体相撞。身体裸露部位(面、手、 胳膊、膝盖)或衣服较薄部位形成擦伤和挫伤。 (3)拖擦伤:被撞者衣服被车挂住,身体与地面形成拖擦。表现为体表大面积 擦伤。 (4)碾压伤:汽车从受害者身上驶过造成皮肤撕裂伤。车轮痕迹可在皮肤或者 衣服上清晰看到。 2、车内人员 (1)驾驶员(前座):驾驶者通常在发生车祸前一瞬间,因手握紧方向盘或把 手,造成手腕和前臂骨折;紧急刹车时右足用力踩踏刹车踏板,导致股骨或盆骨 骨折;身体突然前倾造成胸前皮肤擦伤或挫伤(或肋骨骨折);头部撞击挡风玻 璃损伤;下肢与仪表盘相撞导致膝部和胫前部擦伤或挫伤,股骨下端可能发生骨 折。 (2)后座人员:大多是身体与前座椅背、车厢侧壁或顶部的碰撞伤。 (3)摩托车驾驶员:身体前冲导致胸部撞在车把,引起胸部的皮肤挫伤及肋骨 骨折;头部撞在物体或者跌落时伤至头面部。
非车险查勘试题讲解
非车险查勘试题一、单选题:【初级适用】1、企业投保财产保险综合险后,当保险标的发生保险事故,被保险人所支付的合理施救费用也应得到保险人的赔偿,对于施救费用的赔偿与保险标的损失的赔偿,应当( 。
A. 分别计算,以一个保险金额为限。
B. 分别计算,各以一个保险金额为限。
C. 一起计算,以一个保险金额为限。
D. 一起计算,以两个保险金额为限。
2、有关船舶碰撞的恳求权,时效期间为( ,自碰撞之日起计算。
A、 6个月B、 1年C、 2年D、 3年3、依据我国保险法的规定,财产保险的种类主要包括(等。
A 、财产损失保险责任保险和健康保险B 、财产损失保险责任保险和意外损害保险C 、财产损失保险信用保险和意外损害保险D 、财产损失保险责任保险和信用保险4、 (是财产保险产生和发展的物质基础。
A .保险基金 B.融通资金C .剩余产品的存在和增多 D.保险的经济性5、查勘定损员接到通知后,查勘人员应马上赶赴现场进行查勘,精确了解出险( A 时间、地点、缘由 B 保单、驾驶证、行驶证C 车辆、损失、施救D 货物、清单、帐目6、查勘前应打算好查勘工具,如(A 照相机、皮尺B 修理工具、手电C 打火机、手机D 电脑、打印机7、 (是指保险公司对一次保险事故可能造成最大损失范围所担当的赔偿责任。
A 、危急系统 B、赔偿限额 C、保险金额 D、偿付实力8、一所房屋投保时市场价和保险金额为 50万元, 发生保险事故全损, 全损时市场价为 60万元,保险人应赔( 。
A 、 50万元 B、 60万元 C、 40万元 D、 30万元9、暴风吹倒靠仓库的电线杆,造成电线短路引起火花,火花引燃仓库,导致库存财产损失。
这一连串事务,财产受损的近因是(A 、暴风 B、电线短路 C、电线杆刮倒 D、火花10、家用电器运用过度引起火灾本身损毁并造成其它保险财产的损失, 保险人的责任是 (A 、都负责赔偿 B、只负责电器损毁部分的赔偿C 、只赔偿其它财产的损失 D、都不予赔偿11、人身损害责任保险是(的一种。
非车险承保操作管理办法
XX财产保险股份有限公司非车险承保操作管理办法第一章总则第一条为规范XX财产保险股份有限公司(以下简称“我公司”)承保操作,提高承保管理水平,特制定《XX财产保险股份有限公司非车险承保操作管理办法》(以下简称“本办法”)。
第二条本办法所指承保操作是指保险公司承保非车险业务操作的全过程,包括投保、审核、合同出具、单证管理全过程。
第二章组织体系第三条总公司财产险部是非车险业务的管理部门,各级机构非车险业务管理部门是非车险业务的承保操作管理执行部门。
第四条总公司财产险部负责制定非车险业务承保操作的管理制度并负责实施、监督和检查工作。
第五条分公司非车险业务管理部门根据总公司财产险部相关制度实施承保操作工作,并负责对下级机构实施监督和检查。
第六条各级承保操作人员根据公司相关管理制度和授权在职责范围内开展承保操作工作。
承保操作人员是指负责非车险业务承保操作各环节工作的人员,有出单岗、单证管理岗、风控岗、核保岗等。
第三章承保操作管理第七条投保投保业务应要求投保人填写投保单。
投保单是投保人与保险人订立保险合同的书面依据,亦是保单的有效组成部分。
投保单的填写应确保字迹清楚、信息完整、由投保人核对无误后,签字盖章。
第八条核保审核核保审核包括风险的评估、承保条件的审定及费率的厘定。
各级风控人员根据财产险部各项管理制度和核保政策,在授权范围内开展风险查勘工作,并按照相关要求完成风险资料收集、查勘照片拍摄、查勘报告撰写等工作。
各级核保人应根据财产险部各项管理制度和核保政策,在授权范围内,根据自己的专业知识与经验开展核保工作,根据投保人所提供的相关资料以及风险查勘情况等进行核保审核。
第九条报价单对于授权限范围内的业务或经总公司财产险部批复同意承保的项目,核保人可先向被保险人出具报价单,待客户确认后,再出具正式保单。
对于某些项目,若所有承保条件都已确定,或者是按照公司既定条件承保,亦可直接出具保险单或保险凭证。
各分公司核保人应注意避免对保单进行多次批改甚至注销等情况。
保险公司非车险业务承保管理规定
保险公司非车险业务承保管理规定为进一步规范企客客群非车险业务承保管理工作,总公司在《非车险各险种核保指引》、《非车险核保操作流程手册》的基础上,针对各险种的投保资料规范、禁止承保标的范围、承保质检管理等方面专门发布本管理规定。
第一章投保资料规范要求各级机构应根据法律规范与公司规定,严格执行投保手续,完善投保资料。
相关要求如下:1、法律依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第三条及第十四条:【条文】第三条投保人或者投保人的代理人订立保险合同时没有亲自签字或者盖章,而由保险人或者保险人的代理人代为签字或者盖章的,对投保人不生效。
但投保人已经交纳保险费的,视为其对代签字或者盖章行为的追认。
保险人或者保险人的代理人代为填写保险单证后经投保人签字或者盖章确认的,代为填写的内容视为投保人的真实意思表示。
但有证据证明保险人或者保险人的代理人存在保险法第一百一十六条、第一百三十一条相关规定情形的除外。
”【条文】第十四条保险合同中记载的内容不一致的,按照下列规则认定:(一)投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的,以投保单为准。
但不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的,以投保人签收的保险单或者其保险凭证载明的内容为准;(二)非格式条款与格式条款不一致的,以非格式条款为准;(三)保险凭证记载的时间不同的,以形成时间在后的为准;(四)保险凭证存在手写和打印两种方式的,以双方签字、盖章的手写部分的内容为准。
2、投保管理工作要求:1)投保单以及保险合同中任何法律性文件均应由投保人或者投保人的代理人(保险经纪公司)签字或者盖章;如果法律性文件上填写的内容有修改的,也应取得投保人及其代理人的签字或盖章确认,严禁代投保人签字、盖章。
2)在特殊情况下,公司员工或代理人可以通过打印相关措辞代为填写保险单证,但必须经投保人或其代理人签字或盖章确认。
公司代书应在前,投保人签字在后,严禁要求投保人在空白的保险单证上签字/盖章。
非车险理赔流程及要点
赔款计算环节的控制要点:
(1)承保比例的确定:根据保单中有关保险金额和保险价值的确定方式 以及保单中有无关于足额承保的特别约定或附加条款来判定被保险人是否 足额投保,并计算出承保比例,分项承保时,可视具体情况计算出分项承 保比例; (2)免赔额的正确适用与扣除,尤其是当保单中的免赔额规定不只一项 时; (3)是否有重复保险存在。
Hale Waihona Puke —— 非车险理赔要点——5、意外伤害保险索赔资料清单 (1)保险单抄件; (2)保险金给付通知书; (3)授权委托书; (4)索赔申请人的户籍证明或者身份证明; (5)受益人的身份证明; (6)证明文件: a.事故证明; b.残疾、烧伤保险金索赔时请提供我公司指定或认可的医疗机构、司法机关 或其他鉴定机构出具的残疾、烧伤程度证明; c.身故保险金索赔时请提供死亡证明、火化证明、户口注销证明,或法院宣 告死亡判决书; d.医疗费用索赔时请提供门诊病历、门诊药费单、诊断证明、住院病历、住 院发票、住院费用清单、长期医嘱、临时医嘱、手术记录等。
(八)结案、归档
涉及案件的所有损失、所有费用均已经核赔通过后,在系统中进行结案处理。 结案后,应将案件所有单证、材料按要求整理,装订、登记、保存,以备参 考和查证。
(九)支付赔款
通过银行转账支付赔款。
—— 非车险理赔要点——
(一)企财险理赔要点
1、现场查勘 重视第一时间的现场查勘工作, 了解查勘工作的主要内容和关键点:
需要委托检验人或公估机构进行检验,或聘用海外代理人进行查勘检验。
8、受损标的残余部分归被保险人,并根据可利用程度,实事求是、合情 合理地作价从赔款中扣除。
—— 非车险理赔流程——
查勘员管理办法
查勘员管理办法查勘员管理办法查勘员管理办法第一章总则第一条为强化公司查勘定损员的管理与监督,进一步增强选任查勘定损人员的履职能力和责任意识,大幅提高查勘敏锐度员的执行力和控制力,进一步提高工作效率和质量,有效控制理赔风险,优化客服理赔时效管理,特制定本办法。
第二条本办法所称查勘合作员包括公司内部和外部合作的公估机构车险,非车险现场查勘、定损、核损人员、医疗查勘员等。
第三条查勘的定损员应当具备与现场从事的所查勘和核损工作相适应的业务技能、专业知识、工作能力、和职业道德。
第四条定损人员在处理事故时,应当客观公正、实事求是、廉洁奉公、求精求细、不惧危难、坚持真理。
第二章查勘人员管理与录用第五条分公司查勘定损员及定损公司人员的日常工作管理,考核评价由客服部负责。
第六条查勘定损必须通过的两核公司考试。
第七条查勘定损员及定损中心驻点人员岗位每季度实行轮换,调岗位一次。
第八条分公司查勘人员的招聘录用、聘任、考核等方案由分公司客服部及人事部确定。
第四条查勘人员录用条件(一)、强烈的事业心、责任心、和进取精神,认同公司企业文化及理念。
(二)、有良好的职业操守及团队协作精神,良好的语言表达能力,沟通协调能力及客户服务能力。
(三)、具备大专以上学历年龄2235周岁,身体健康、诚实正直、具亲和力。
(四)、具有一定的保险专业知识和在工作中一年以上的工作经验,并通过公估资格考试。
(五)、无不良记录或受到管理体制、刑事处分。
(六)、通过公司非政府的录用考试。
第十条新录用取证的查勘员应经过分公司的相关规章制度及业务知识、业务技能的培训1周后方能上岗。
第十一条新录用第七条的查勘员约定试用期是四个月,试用期三个月前结束后,经考核合格的转为正式员工,经考核合格或因其他特殊情况需要继续考察的,可根据实际情况继续试用,员工不同意试用的,或经过试用六个月仍然不合格的,公司督促解除劳动合同。
第三章查勘员的职责与工作督促第六条查勘员岗位职责(一)、执行调度人员分配的查勘工作人员和定损任务,及时处理查勘、定损、委托、被委托工作,保证赔案处理的时效。
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分公司非车险风险查勘制度第一章总则第一条为正确评估各项保险标的的风险状况、确定承保条件、厘定保险费率或协助被保险人进行防灾防损,以有效的降低承保风险、保证公司稳键经营,根据上级公司的业务管控规定,结合行业监管的规定,本着防风险、调结构、有效益、促发展、重服务的宗旨,特制定本制度。
第二条风险查勘实施部门为各级承保部门。
第三条风险查勘分为保前风险查勘和防灾防损两部分。
第二章保前风险查勘第四条保前风险查勘的目的是根据实地查勘情况确定保险标的的风险状况,提出承保建议。
第五条由核保人根据具体情况确定是否需要查勘及查勘的内容,查勘执行人为核保人员,查勘后应填写风险查勘报告。
第六条查验范围包括以下几种情况:(一)企业财产险、机器损坏险、建工险、安工险、利润损失险、雇主责任险、公众责任险等主要险种无论保额或赔偿限额大小,在首次承保前必须进行风险查勘。
(二)标的出险后续保时,必须进行风险查勘。
(三)财产险保额在5000万元以上,机损险保额在2000万元以上,无论是否出险在续保时,必须进行风险查勘。
(四)续保时保险要素发生重大变更的,必须进行风险查勘。
(五)财产险工业类四级以上、仓储类危险品、特别危险品、普通类石油化工商店、液化石油汽供应站、日用杂品商店、废旧物资收购站、文化娱乐场所、加油站无论是否出险,续保时必须进行风险查勘。
(六)特殊标的物,如公路、桥梁、码头、电厂、输变电线路、通讯线路等必须进行风险查勘。
除有详细的风险查勘报告外,还必须附有关材料;(七)各险种核保细则中要求需要查勘的;(八)核保人认为风险较高、必须进行现场查勘的。
第七条风险查勘时,须绘出被查勘标的平面图及周围环境图,对锅炉房、材料露天堆场、变电所、油库等在图上标出。
对危险隐患、危险点、重点部位及它们危险的财产要用红笔做明显的标注。
没有投保的财产,对它们所在的位置及价值要用蓝笔做明显的标注。
第八条查勘人员查勘后须填写“风险查勘报告”,对承保标的进行风险评估,将风险评估的综合性意见,根据实际情况如实填写在查勘报告的风险评估栏内,并提出承保建议。
风险评估的主要内容包括:(一)被检查单位领导对安全工作重视程度;(二)安全生产制度是否健全有效,具体可行;(三)安全工作人员素质和数量配备是否符合有关部门要求;(四)值班制度、警卫制度等执行情况;(五)各类防灾器材数量是否符合要求,是否有效;(六)各类建筑物有无违反安全的规定;(七)有无处于危险中的而又要求保险的财产;(八)有无必须整改的重大危险隐患。
第三章防灾防损第九条承保后应定期或不定期对保险标的进行安全检查,并对潜在的风险提供整改建议,增强被保险人的抗灾救灾能力,减少灾害事故的发生。
第十条防灾防损检查的形式(一)配合防灾部门进行检查。
配合公安消防部门,在冬季和春季以及节日前后进行防火检查,配合防汛部门在洪汛季节对沿江地段、低洼地区以及可能受洪水威胁的区域进行防汛检查。
(二)配合企业的主要部门进行系统性的防灾检查。
(三)聘请专家和技术人员重点检查。
(四)单独对承保单位进行防灾防损检查。
第十一条防灾防损检查时应了解了解被保险单位的基本情况,包括:被保险单位的法人;主管安全工作的负责人;安全机构工作人员的配备;对安全工作的态度;保险标的地址;被保险财产的金额;各种安全制度的制订与执行情况;安全设施、器材的数量情况;生产主要产品;工艺流程;危险隐患和重点管理部门的情况;以往灾害事故记录;企业的生产情况等。
第十二条防灾防损检查应重点检查以下项目:(一)了解被保险单位对国家地方政府规定的安全法令、法规、条例和有关部门制定的规章制度执行情况。
(二)被保险单位的安全机构设置、人员素质等情况。
(三)安全器材的配备、使用、保管、分布。
(四)厂区周围环境、建筑物的平面布置,建筑物的建筑等级。
(五)安全组织的活动及专职、兼职人员培训情况。
(六)电气线路的敷设,电器设备的安装、使用、保养和新旧程度。
(七)生产、生活用火和控制外来火种情况。
(八)仓储物资的存储管理情况。
(九)易燃、易爆物品的管理和使用。
(十)防汛措施、排水系统的布局。
(十一)防盗措施的落实。
(十二)对各种不安全因素和事故隐患进行综合分析,确定重点管理部位和危险隐患。
(十三)在地震活动期,防震的组织、措施落实情况。
(十四)对本地区和特种企业的易发灾害事故进行针对性检查。
(十五)防雷电设备情况。
第十三条防灾防损检查时应以保额大、危险性大、赔款大、影响大的单位作为重点。
对被保险单位的防火重点部位要深入细致地检查。
防台风、防洪、防汛,应以沿海、沿河低洼地区和露堆财产作为重点。
第四章风险查勘细则第十四条居民住宅检查要点(一)房屋建筑。
屋架、屋顶和墙壁是否用易燃建筑材料构成,如系捆绑、夹壁或木质建筑,要注意远离火源。
(二)炉灶烟囱。
炉灶是否设于不易燃烧的墙壁一方。
如设在木板地上、通风的巷道内,就要注意防范。
要防止炉灶附近乱堆柴草、碎纸和木屑,烟囱构造是否安全,与易燃墙壁有无接触,如有裂缝要及时建议修理;液化石油罐与炉架间隔不要太近,油罐不要暴晒。
(三)照明用电。
电线装置是否保持一定的绝缘力,电线胶质有无脱落,电线有无错乱等。
(四)生活管理方面:防火注意得如何,如不要让小孩玩火,吸烟的烟头、火柴不要随便乱丢、水缸要经常储水等。
第十五条公共场所检查要点公共场所是人群汇集的地方,如影剧院、商店、旅馆、人来人往,情况比较复杂,危险比较集中。
这些地方是防火的重点对象之一。
检查要点:1、在防火设备方面,看太平门、楼梯和内外走道是否保持畅通,有无明显灯光标志,能否在短时间内将人群疏散、放映室、配电室、舞台、化装室等附近是否备有消防器材。
2、在安全制度方面,进出放映室有无一定的制度,是否有电工专门值班,放映、演出结束后是否有专人进行全面检查。
营业场所方面,内部的工作环境、交通过道是否保持整洁第十六条物资仓库检查要点仓库是大量物资集中的地方,一旦遇险,损失巨大,应重点检查以下几点:(一)建筑本身是否安全牢固,四周有无危险因素,库房内是否保持空气流通,有无太平门。
(二)物资堆放是否恰当,一般物资与危险物资是否分开堆放,库房内有无生产作业,库房外有无物资堆存。
(三)仓库管理人员是否认真执行安全管理制度,是否熟悉电门开关位置和消防设备的保养使用。
(四)是否建有消防组织,消防器材是否完好,药物是否有效,水源有无问题。
第十七条工厂检查要点一般工厂除注意检查厂房环境、机器设备、安全管理制度、消防设施外,对各种工厂所具有的各种不同的危险性要加以注意。
如纺织工厂的清花车间容易着火,竹木器厂的油漆、碎木片、锯屑容易起火;面粉厂的磨粉机会因粉尘爆炸起火;粮油加工厂的油脂,造纸厂堆存的原料均是易燃物;机械工厂的热处理;翻砂、焊接等环节均易起火。
至于化工企业,从原料、半成品到成品,大多是易爆、易燃物质,其防火检查更应予以重视,还要检查消防设备是否适合危险品性质,如油类、电气火患需配置粉末灭火器、二氧化碳等。
对特殊危险部门,如锅炉间、干燥间、喷漆间(易燃、易爆),括绒间(空气中含有大量尘末),熔接间(使用乙炔等)。
以及使用丙酮、汽油易燃物品等部门,应采取特殊的相应安全装置。
第十八条雷电灾害的预防检查雷电预防检查主要检验避雷装置是否处于正常工作状态,看其能否对应保护物体构成保护。
根据中华人民共和国国家标准建筑防雷设计规范,对受检避雷装置作出结论,不合格者应限期改进并重检,合格者发给检验合格证。
避雷装置检测内容包括:(一)避雷装置的接地体阻值的测定;(二)引下线数、直径及埋地深度的测定;(三)接闪器高度、直径的测度;(四)避雷装置对所需保护范围的测定。
第十九条地震灾害的预防检查(一)房屋、围墙、水塔、烟囱等建筑物和地下构筑物的变形、倾斜、沉降和开裂等病害及潜在震害因素的检测、监测和分析。
(二)重点工程或单位建筑物地基稳定性的检测。
第二十条洪涝灾害的预防检查(一)厂区外到厂区内各部位的地理环境;(二)靠近江河、湖泊和地处低洼地区的厂内建筑物的布置;(三)安全管理制度、防汛方案、度汛措施;(四)各种排水设备的数量、性能;(五)抗洪物资的储备情况;(六)原材料、产品的堆放以及其他库存物资的储存情况。
第二十一条对在检查中发现的危险隐患,要进行危险大小的分析,以一次灾害发生损失的可能性进行评估。
第二十二条查勘人员应及时根据查勘结果提出危险隐患整改建议。
危险隐患整改建议包括:采取新的技术、改造设备或工艺、完善管理制度、增强防灾防损能力等。
危险隐患,一般可分为三类;重大危险隐患、一般危险隐患和管理性危险隐患。
在检查中,发现的不安全因素和隐患要讲清理由、拿出依据。
建议被保险人及时整改,说明不安全因素和危险隐患可能造成的后果。
危险隐患整改建议应以书面提出,对重大的危险隐患还要将书面整改建议抄送其上级主管部门及安全主管部门。
整改建议要切实、合理、经济、可行,避免脱离实际。
重大的危险隐患一时整改不了的,要同被保险企业共同制定整改计划,研究解决方案,可先采取必要的临时措施,逐步解决。
但要上报其上级主管部门及安全主管部门。
第二十三条发出“危险隐患整改通知书”。
在防火、防爆、防汛检查中,发现不安全因素和隐患,保险公司要向被保险人发出“危险隐患整改通知书”。
在检查过程中,无论采取何种检查方式向被保险单位提出的整改建议,都要存档。
“危险隐患整改通知书”是防灾防损检查和复查中发出的一种书面材料,具有经济合同效力,必须认真填写。
提出隐患时要确切,建议要合理可行。
整改期限要适当。
危险隐患整改通知书和检查、复查整改通知书一般是一式三份:一份送被检保户,一份作为资料存入档案,一份为理赔中的依据,也可根据实际情况一式多份。
分送有关领导和主管安全部门。
第二十四条复查、追踪整改及处理。
复查工作是针对检查中发现的不安全因素和危险隐患是否消除为目的,对整改不了的要有处理结果。
对已整改的不安全因素和危险隐患要逐一确认。
在追踪整改过程中,对整改不及时的企业,可以通过与其主管部门联系,争取他们的支持。
在追踪整改过程中,由于客观原因,保户整改有困难的,保险公司可设法帮助保户解决困难。
对涉及多家而又互相扯皮,不能整改的危险隐患,要及时上报有关领导部门,做好协调工作,帮助整改。
对有能力整改而不整改的保户,要上报有关领导部门和主管部门督促期限整改。
必要时可根据《保险法》和保险条款的规定,终止保险责任或对由此造成的财产损失,保险公司不负赔偿责任。
第五章风险查勘档案管理第二十五条各种形式查勘形成的风险查勘报告等各种书面材料须按客户分别建立风险控制档案。
风险控制档案的内容主要包括:(一)风险查勘报告。
1、基本情况记录。
主要包括:基本情况、历年受灾情况和保险赔款情况、重点部位、危险隐患的情况。
2、消防基本情况。
主要包括:消防、水源、消防器材、消防车的配备、使用、保管和分布情况;专职或义务消防组织训练情况;输电线路的敷设、各项电器设备的安装及用电情况;生产中使用明火或易燃易爆物品的部位情况,及其主要的不安全因素和事故隐患;单位领导对安全工作的重视程度及其主要预防措施。