肺炎感染资料

1.病因分类：

⏹1、细菌性肺炎

⏹2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）

⏹3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）

⏹4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）

⏹5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）

⏹6、物理、化学及过敏性肺炎

（2）病原菌分布规律的变化

近20年来病原菌的分布规律正在发生变化

⏹肺炎球菌的比例下降

⏹革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等

⏹新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等

⏹非致病菌成为机会致病菌

⏹真菌发病率增加

⏹耐药菌株不断增加

⏹变化的原因：环境发生改变

***诊断和鉴别：

（一）确定肺炎诊断

⏹首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来

⏹其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：

1、肺结核

2、肺癌

3、急性肺脓肿

4、肺血栓栓塞症

5、非感染性肺部浸润

（二）诊断要点

1．症状和体征：

一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。

胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管状呼吸音，可闻及湿啰音。2．胸部X线：

以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。

3.实验室检查

细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒；

4. 病原学检查

痰涂片革兰染色有助于初步诊断，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。

5．血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。

（三）确定病原体

⏹1、痰

⏹2、经纤维支气管镜或人工气道吸引

⏹3、防污染样本毛刷

⏹4、支气管肺泡灌洗

⏹5、经皮细针抽吸

⏹6、血和胸腔积液培养

治疗

⏹抗感染治疗是最主要的环节

⏹重症肺炎首选广谱强力抗菌药物

⏹48～72小时后应对病情进行评价

⏹并根据培养结果选择针对性抗生素

【护理措施】

1.一般护理

（1）休息和环境

卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为

18-20℃，湿度55％－60％。病人注意保暖，避免受凉。

（2）饮食

1）足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。

2）鼓励病人足量饮水（2一3L／d）。

3）心脏病或老年人应注意补液速度。

4）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁、水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。

（3）口腔护理

做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增加食欲；口唇

疮疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。

（4）高热护理

1）寒战时注意保暖。

2）高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，、

预防惊厥。

3）以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其

他解热药。

4）病人出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉。

2.病情观察

1）监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，

做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。

2）重症肺炎应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的

病情变化。

3）观察痰液颜色、性质、气味和量，如肺炎球菌肺炎

呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶

胨状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。

4）密切观察病情：发现病人神志模糊、烦躁、发绀、

四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等休克

征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。

4.感染性休克抢救配合

（1）体位和吸氧

取仰卧中凹位，抬高头胸部200、抬高下肢约300。高流

量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmHg以上，改善缺氧

状况。按重症监护，注意保暖和安全。

（2）补充血容量

尽快建立两条静脉通道，一条-遵医嘱给予低分子

右旋糖酐或平衡盐液；一条-输入碱性药物（5％

碳酸氢钠）。

应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、

血细胞比容等，监测中心静脉压，以中心静脉压不

超过10cmH2O，尿量在30ml／h以上为宜。

（3）血管活性药物

在输入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物

时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90－

100mmHg；

注意防止液体溢出血管外。

（4）控制感染

联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。

（5）纠正水、电解质和酸碱失衡

监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。输液不宜过多过

快，以免引起心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足，

尿量仍＜400 ml／d，比重＜1．018，应及时报告医

生，注意有无急性肾衰竭。

【其他护理诊断】

1.气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼

吸面积减少有关。

2.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。

3.知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。

肺炎链球菌肺炎：

（一）症状

常有受凉、劳累等诱因

大多有上呼吸道感染的前驱症状

起病多急骤

典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）

（二）体征

肺部体征

早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低

中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音

后期－湿啰音

累及胸膜时有胸膜摩擦音

其它体征

复习思考题

1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？

2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？

3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？