下呼吸道感染的抗菌药物选择PPT下呼吸道感染的抗菌
合集下载
抗菌药物的选择ppt课件(共63张PPT)
不良反应少
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
呼吸道感染性疾病的预防和治疗PPT课件
在服用多种药物时，患者应注意药物之间的相互作用，避免不
良反应的发生。
关注药物副作用
03
患者在使用药物时应关注可能出现的副作用，如过敏、恶心、
呕吐等，及时向医生反映并处理。
05
康复期管理与自我保健意识提升
定期随访评估机制建立
随访计划制定
根据患者病情和康复情况，制定个性化的随访计划。
评估指标选择
选择客观、可操作的评估指标，如生活质量、症状控制等。
风热感冒
采用辛凉解表法，选用金银花、连翘等中药清热 解毒，减轻发热、咳嗽等症状。
虚证感冒
针对体质虚弱的患者，采用扶正祛邪法，选用黄 芪、党参等中药提高免疫力，促进康复。
药物选用原则和注意事项
遵循医嘱
01
患者在使用药物时应严格按照医生的处方和建议进行，不可自
行调整剂量或更换药物。
注意药物相互作用
02
传播方式
主要通过飞沫传播，也可通过接触污染物体表面传播。
发病率
呼吸道感染性疾病发病率高，尤其在季节交替、气候变化 时更易发生。
发病原因及危险因素
01
02
03
病原体感染
主要由病毒、细菌等病原 体引起，如流感病毒、腺 病毒、肺炎链球菌等。
免疫力低下
免疫力低下的人群更容易 感染呼吸道疾病，如老年 人、儿童、慢性疾病患者 等。
呼吸道感染性疾病的预防和治疗
汇报人：xxx 2023-12-09
目 录
• 引言 • 预防措施 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 康复期管理与自我保健意识提升 • 总结与展望
01
引言
呼吸道感染性疾病概述
定义
呼吸道感染性疾病是由病原体（病毒、细菌等）侵入呼吸 道引起的疾病，包括上呼吸道感染（如感冒、喉炎等）和 下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎等）。
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
呼吸道疾病抗菌药物的选择
[8]急性气管-支气管炎基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019(04):314-317.
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌
无预后不良危险因素
[9]慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2019(17):1281-1296.
抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 等；疗程7～10天，以减少复发；中耳有渗液时需采取标 本做细菌培养及药敏试验。
初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。用药3天 无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选 用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注； 青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克 史者除外）。
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
➢ 以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢 菌素， 如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。
[5]许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02):81-84.
上呼吸道感 染
——急性细菌 性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累 及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆 菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌 在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为 厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌及革兰阴 性杆菌。
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌
无预后不良危险因素
[9]慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2019(17):1281-1296.
抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 等；疗程7～10天，以减少复发；中耳有渗液时需采取标 本做细菌培养及药敏试验。
初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。用药3天 无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选 用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注； 青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克 史者除外）。
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
➢ 以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢 菌素， 如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。
[5]许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02):81-84.
上呼吸道感 染
——急性细菌 性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累 及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆 菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌 在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为 厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌及革兰阴 性杆菌。
抗菌药物合理应用培训-PPT
❖抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
下呼吸道感染的抗菌药物选择
整理课件ppt
3
CAP的临床诊断依据：
1. 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出 现脓性痰；伴或不伴胸痛
2. 发热 3. 肺实变体征和(或)湿性罗音 4. WBC>10109/L或<4109/L，伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液
以上1-4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿 瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不涨，肺栓塞，肺 嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。
1.呼吸频率 30次/min 2.PaO2 / FIO 2 ≤ 250 3.病变累及双肺或多肺叶 4.收缩压< 90mmHg 5.舒张压<60mmHg
诊断： 符合2条次要标准或1条主要标准
整理课件ppt
10
入住ICU的指征
次要标准 1. 呼吸频率30次/分 2. PaO2/FIO2<250 3. 双肺或多叶肺炎 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
2) 呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，或 PaCO2>50mmHg
3) 血肌酐(Scr)>106 mol/L或血尿素氮
(BUN)>7.1mmol/L 4) Hb<90 g/L或红细胞压积(HCT)<30% 5) 血浆白蛋白<2.5 g/L 6) 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养
社区呼吸道感染(CARTI)常见致病菌1
其他
流感25% 肺链40%
1. Russell W. Steel. Infections in Medicine. Vol. 14(suppl.) de Thornsberry Infections in Medicine Vo1.
呼吸道医院感染预防和控制课件
01
02
03
患者安全
呼吸道医院感染可加重患 者病情，延长住院时间， 增加医疗费用，甚至可能 导致死亡。
医疗资源浪费
呼吸道医院感染的发生需 要更多的医疗资源和人力 投入，增加了医疗成本。
医务人员健康
医务人员接触患者和污染 物较多，容易感染呼吸道 医院感染，影响其健康和 工作效率。
02
预防和控制措施
建立健全规章制度
对患者及家属的宣传教育
宣传内容
向患者及家属宣传呼吸道医院感 染的危害、预防措施、感染后的
处理方法等。
宣传方式
通过宣传册、海报、视频等多种 形式进行宣传，使患者及家属充 分了解呼吸道医院感染的预防和
控制知识。
宣传频率
在患者入院时、治疗过程中和出 院时进行宣传，确保患者及家属 对呼吸道医院感染的预防和控制
呼吸道医院感染预防和控制 课件
目录
• 呼吸道医院感染概述 • 预防和控制措施 • 感染病例的发现与报告 • 抗菌药物的合理使用 • 培训与宣传教育 • 呼吸道医院感染的监测与控制效
果评价
01
呼吸道医院感染概述
定义与分类
定义
呼吸道医院感染是指在医院内发 生的，由病原体引起的呼吸道系 统感染，包括上呼吸道感染和下 呼吸道感染。
分类
根据病原体类型，呼吸道医院感 染可分为细菌性感染、病毒性感 染和其他病原体感染。
感染途径与传播方式
感染途径
呼吸道医院感染主要通过空气传播、 接触传播和飞沫传播。
传ห้องสมุดไป่ตู้方式
患者咳嗽、打喷嚏或说话时，病原体 随飞沫或气溶胶传播给他人。此外， 患者接触过的物品或环境也可能成为 传播媒介。
呼吸道医院感染的危害
下呼吸道感染抗菌药物使用指南
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文临床抗生素的合理应用下呼吸道感染抗菌药物的使用解放军总医院刘又宁下呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，下呼吸道感染治疗的关键在于正确的诊断和制定正确的治疗策略，并选择合适的抗菌药物，以减少病原体的耐药率。
一、氨基甙类抗生素的投药方法氨基甙类抗生素是治疗肺炎的常用药物，但因其毒性较大，容易产生耐药，一般很少单独使用。
氨基甙类联合β-内酰胺类治疗重症或耐药细菌肺炎是值得推荐的方案之一。
国外已有大量的动物实验和符合循证医学要求的临床实验结果表明，氨基甙类日剂量一次使用与分二、三次使用相比，疗效没有变化（也有报告认为增加），耳、肾毒性有所减少。
动物实验结果表明，阿米卡星日剂量一次使用与二次使用相比，药效相当，血肌酐清除率下降幅度减少，耳蜗外毛细胞缺失率也减少。
外周血白细胞计数，在治疗后16小时与治疗后72小时，单次给药组比分两次给药组有所减少，但其差别没有统计学意义。
C-反应蛋白，在治疗72小时后，单次给药组较两次给药组下降明显，提示单次给药效果要好。
药摄入总量减少。
二、喹诺酮类药物应用价值喹诺酮类药物目前临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氧沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙星，其中绝大多数国内已能生产。
（一）喹诺酮类药物的优点喹诺酮类药物口服吸收好，吸收率在90 %以上，口服可以代替注射，很少发生过敏反应，使用前不用皮试，临床应用方便。
喹诺酮类药物抗菌谱广，组织穿透力强，在肺组织中浓度高。
喹诺酮类药物不仅对细菌有效，对非典型致病源支原体、衣原体和军团菌均有较好疗效。
（二）喹诺酮类药物的不足1.神经系统不良反应如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严重时可出现癫痫样发作。
2.有潜在催畸作用并影响幼年动物的骨关节发育。
喹诺酮的机制是直接作用于细菌的DNA，可能同时会影响到胚胎的DNA，孕妇和儿童不宜应用。
3.药敏实验虽然比较理想，但是一般血药浓度不是很高，临床效果不好，决定杀菌活性的Cmax/MIC并不十分理想。
常见呼吸系统感染性疾病的诊治.ppt
• 咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症、 肺间质浸润。
• 血清学诊断。 • 主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗
可能有效。皮质激素是一柄“双刃剑”。 • 预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应。
流感并发细菌性肺炎
• 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌。
• 症状较重，进展迅速。紫绀、呼吸困难明 显。
• 新分类方法的局限性：病原体多种多样、 宿主基础状况多种多样、临床及影像学表 现缺乏特异性、呼吸道感染的复杂性。
社区下呼吸道感染的分类
• 1，急性气管-支气管炎； • 2，慢性支气管炎急性发作； • 3，社区获得性肺炎； • 4，支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部
感染； • 5，肺脓肿/脓胸； • 6，其他肺部基础病合并感染； • 7，肺结核。
各论
上呼吸道感染
• 1，病毒性：占绝大部分。常见病毒有鼻病 毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、 腺病毒、呼吸道合胞病毒及某些肠道病毒。
• 2，细菌性：占少数。常见为溶血性链球菌， 其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌 等。
上呼吸道感染
• 临床类型： • 1，普通感冒：鼻病毒。 • 2，急性咽炎：腺病毒。 • 3，咽-结膜热：腺病毒。 • 4，疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒。 • 5，急性阻塞性喉-气管炎：流感/副流感、
护理院获得性肺炎
• 流感嗜血杆菌最多见，肺炎链球菌、卡他 莫拉菌、肺炎衣原体。
• 老年、糖尿病患者居多。 • 类似慢支急性发作或普通社区获得性肺炎。 • 胸部平片、血常规、痰培养。 • 重症住院治疗：首选头孢噻肟、头孢曲松+
强力霉素。
吸入性肺炎
• 厌氧菌（类杆菌属、消化链球菌属、梭杆 菌属）为主，常合并肺炎克雷伯杆菌、肺 炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆 菌等。应用激素者，警惕诺卡菌属感染。
• 血清学诊断。 • 主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗
可能有效。皮质激素是一柄“双刃剑”。 • 预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应。
流感并发细菌性肺炎
• 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌。
• 症状较重，进展迅速。紫绀、呼吸困难明 显。
• 新分类方法的局限性：病原体多种多样、 宿主基础状况多种多样、临床及影像学表 现缺乏特异性、呼吸道感染的复杂性。
社区下呼吸道感染的分类
• 1，急性气管-支气管炎； • 2，慢性支气管炎急性发作； • 3，社区获得性肺炎； • 4，支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部
感染； • 5，肺脓肿/脓胸； • 6，其他肺部基础病合并感染； • 7，肺结核。
各论
上呼吸道感染
• 1，病毒性：占绝大部分。常见病毒有鼻病 毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、 腺病毒、呼吸道合胞病毒及某些肠道病毒。
• 2，细菌性：占少数。常见为溶血性链球菌， 其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌 等。
上呼吸道感染
• 临床类型： • 1，普通感冒：鼻病毒。 • 2，急性咽炎：腺病毒。 • 3，咽-结膜热：腺病毒。 • 4，疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒。 • 5，急性阻塞性喉-气管炎：流感/副流感、
护理院获得性肺炎
• 流感嗜血杆菌最多见，肺炎链球菌、卡他 莫拉菌、肺炎衣原体。
• 老年、糖尿病患者居多。 • 类似慢支急性发作或普通社区获得性肺炎。 • 胸部平片、血常规、痰培养。 • 重症住院治疗：首选头孢噻肟、头孢曲松+
强力霉素。
吸入性肺炎
• 厌氧菌（类杆菌属、消化链球菌属、梭杆 菌属）为主，常合并肺炎克雷伯杆菌、肺 炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆 菌等。应用激素者，警惕诺卡菌属感染。
呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗PPT课件
呼吸系统感染性疾病的治疗：
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
呼吸道感染抗生素治疗的选择幻灯片
呼吸道感染抗生素治疗的 选择幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
下呼吸道感染(肺炎)治疗的有效性取决于
• 抗生素的抗菌治疗 • 抗生素在炎症部位的浓度(在肺、支气管
分泌物中的浓度) • 抗生素在MIC值以上维持的时间
ß内酰胺类抗生素
减少其类粘蛋白多糖(MEP)的 合成 (Tchimiya)。 • 抑制绿脓杆菌生物被膜(Biofilm)的合成
治疗非结核分支杆菌(NTM)感染
近年NTM感染增加数倍，尤其是鸟分支杆 菌复合体(MAC)占95％以上，传统抗结 核药对NTM效果不佳。治疗要用阿奇霉 素及乙胺丁醇；或阿奇霉素＋利福布丁、 环丙沙星等
HAP抗生素的应用
• 肺炎克雷伯菌：第2、3代头孢菌素、泰能 • 肠杆菌：大肠杆菌、枸掾酸杆菌、不动杆菌、
阴沟杆菌、绿脓杆菌：舒普深、头孢他啶、3、 4代头孢菌素、氨曲南、亚胺培南。(可联合氨 基糖苷类、哌拉西林)
社区获得性肺炎(CAP)
儿科CAP主要病原菌
(儿科医院2000年1月至2001年6月) • 流感嗜血杆菌及副流感嗜血杆菌 • 肺炎链球菌 • 支原体 • 金葡菌 • 卡他莫拉菌
细胞趋向炎症部位 • 新大环内酯类在细胞和组织内浓度高，阿奇霉素口服
3~5天，第12天在白细胞及吞噬细胞中仍能测得一定 浓度
院内感染肺炎(HAP)
HAP主要病原菌
• 克雷伯菌 • 绿脓杆菌 • 葡萄球菌 • 流感嗜血杆菌 在ICU尚有嗜麦芽窄食单胞菌、肠道杆菌，
耐药性强，耐药谱广。
呼吸机相关肺炎(ICU)
大环内脂类的非抗菌效应
呼吸道： 增强气道粘膜纤毛运动，减少粘膜分泌
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
下呼吸道感染(肺炎)治疗的有效性取决于
• 抗生素的抗菌治疗 • 抗生素在炎症部位的浓度(在肺、支气管
分泌物中的浓度) • 抗生素在MIC值以上维持的时间
ß内酰胺类抗生素
减少其类粘蛋白多糖(MEP)的 合成 (Tchimiya)。 • 抑制绿脓杆菌生物被膜(Biofilm)的合成
治疗非结核分支杆菌(NTM)感染
近年NTM感染增加数倍，尤其是鸟分支杆 菌复合体(MAC)占95％以上，传统抗结 核药对NTM效果不佳。治疗要用阿奇霉 素及乙胺丁醇；或阿奇霉素＋利福布丁、 环丙沙星等
HAP抗生素的应用
• 肺炎克雷伯菌：第2、3代头孢菌素、泰能 • 肠杆菌：大肠杆菌、枸掾酸杆菌、不动杆菌、
阴沟杆菌、绿脓杆菌：舒普深、头孢他啶、3、 4代头孢菌素、氨曲南、亚胺培南。(可联合氨 基糖苷类、哌拉西林)
社区获得性肺炎(CAP)
儿科CAP主要病原菌
(儿科医院2000年1月至2001年6月) • 流感嗜血杆菌及副流感嗜血杆菌 • 肺炎链球菌 • 支原体 • 金葡菌 • 卡他莫拉菌
细胞趋向炎症部位 • 新大环内酯类在细胞和组织内浓度高，阿奇霉素口服
3~5天，第12天在白细胞及吞噬细胞中仍能测得一定 浓度
院内感染肺炎(HAP)
HAP主要病原菌
• 克雷伯菌 • 绿脓杆菌 • 葡萄球菌 • 流感嗜血杆菌 在ICU尚有嗜麦芽窄食单胞菌、肠道杆菌，
耐药性强，耐药谱广。
呼吸机相关肺炎(ICU)
大环内脂类的非抗菌效应
呼吸道： 增强气道粘膜纤毛运动，减少粘膜分泌
急性下呼吸道感染
氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内 酰胺酶抑制剂厄他培南
脓胸
❖ 脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原 菌在婴幼儿（＜5岁）多为金黄色葡萄球菌、 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在＞5岁、继 发于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜 血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧 链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。
苯唑西林、氯唑西林 糖肽类±磷霉素或利奈唑胺
头孢唑啉，头孢呋辛 糖肽类+利福平
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 青霉素不敏感 头孢噻肟，头孢曲松
氨苄西林，阿莫西林 左氧氟沙星、莫西沙星
A组溶血性链球菌 青霉素G或青霉素V
氨苄西林，阿莫西林，第一代头 孢菌素，克林霉素，氟喹诺酮类
肠杆菌科细菌
第三代头孢菌素±氨基糖苷 类
❖ 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况， 选用抗菌药物。
❖ 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革 兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应 同时送血培养。
❖ 4.轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度 良好的口服药物；重症患者选用静脉给药，待临 床表现显著改善并能口服时改用口服药。
10％～40％菌株产β 内酰胺酶
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素不敏感
青霉素 头孢曲松
阿莫西林，氨苄西林 青霉素不敏感菌株
氟喹诺酮类
10％～40％
卡他莫拉菌
SMZ/TMP，第一代、 第二代口服头孢菌素
氟喹诺酮类，阿莫西 林/克拉维酸，氨苄西 林/舒巴坦
约90％菌株产β-内 -内酰胺酶
慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗
病原治疗
❖ 1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引 起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟 喹诺酮类。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
34 18 6 3 2 7 33
Fang 等 （1990） 1986-1987 359(46)a 19%
15 2 11 6 7 － 33
Bohte 等 （1995） 1991-1993 334 16%
27 6 8 3 2 8 45
肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病 菌?
P.C C.Psi
H.I
2% 6其% 他 4% 15%
诊断： 符合2条次要标准或1条主要标准
入住ICU的指征
次要标准 1. 呼吸频率30次/分 2. PaO2/FIO2<250 3. 双肺或多叶肺炎 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
主要标准
1. 需要机械通气 2. 在48小时内肺浸润增多
>50% 3. 败血性休克 4. 急性肾衰。(或4小时尿量
国家 法国
青霉素 I+R %R 92 (n=169) 7.7
红霉素 r 25.4
%R 01 (n=165) 35.8 * 56.4 *
大50% 6. 少尿：尿量<20 ml/h，或<80 ml/4h，或急性肾功
能衰竭需要透析治疗
一、重症肺炎的新界定和病源菌多重耐药的危险因素
ATS关于重症肺炎的界定( 1993)
SCAP 1.呼吸频率 30次/min 2.呼吸衰竭， 需要MV
PaO2 / FIO 2 250 3.入院48h 内病变扩大50% 4.休克：BP<90/60mmHg, 需要
6%
7%
TB
4%
C.P
支原体 18％
M.P
17% 13%
17% 22%
流感嗜血杆菌 卡它莫拉菌3%
常规+穿刺 常规检查
肺炎链球菌 40%
30%
35%
Am J Med 1999;106:385
1992～2001年青霉素、 红霉素耐药的肺炎 链球菌的发展趋势: Alexander 监测
2. Clyde Thornsberry Infections in Medicine Vo1.
14(suppl.) pp.13-19 1997 3. Zhanel GG et al Journal of Antimicrbial and
Chemotherapy, 2000 May;45(5): 655-62
血管加压素>4h 5.少尿,<80ml/4h或需要透析
ATS关于重症肺炎的新界定(2001)
SCAP
主要标准
次要标准
1.需要机械通气
2.入院48h病变扩大 50%
3.少尿，<80ml/4h或非 慢性肾衰患者血清肌 酐>2mg/dl
1.呼吸频率 30次/min 2.PaO2 / FIO 2 ≤ 250 3.病变累及双肺或多肺叶 4.收缩压< 90mmHg 5.舒张压<60mmHg
2) 呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，或 PaCO2>50mmHg
3) 血肌酐(Scr)>106 mol/L或血尿素氮
(BUN)>7.1mmol/L 4) Hb<90 g/L或红细胞压积(HCT)<30% 5) 血浆白蛋白<2.5 g/L 6) 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养
下呼吸道感染的抗菌药物选择
社区获得性肺炎
Community Acquire Pneumonia CAP
社区获得性肺炎(CAP)的定义：
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺 间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺 炎。
CAP的临床诊断依据：
CAP病情严重程度的评价
具备下列情形之一，尤其是两种情形并存时，若条件 允许建议住院治疗:
1. 年龄>65岁。 2. 存在基础疾病或相关因素：
1) 慢性阻塞性肺疾病；2) 糖尿病；3) 慢性心、 肾功能不全；4) 吸入或易致吸入因素；5) 近1年 内因CAP住院史；6) 精神状态改变；7) 脾切除 术后状态；8) 慢性酗酒或营养不良;9)药隐（吸 毒）。
1. 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出 现脓性痰；伴或不伴胸痛
2. 发热 3. 肺实变体征和(或)湿性罗音 4. WBC>10109/L或<4109/L，伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液
以上1-4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿 瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不涨，肺栓塞，肺 嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。
阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血 活酶时间(PTT)延长、血小板减少 7) X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅 速扩散或出现胸腔积液
重症肺炎的表现：
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/min 3. PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通
气治疗 4. 血压<90/60 mm Hg 5. 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩
社区获得性肺炎（CAP）的病因学
研究时间 病人数 先前抗生素治疗 病原菌％
肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 衣原体属 军团菌属 病毒 不明原因
a 在养老院获得的肺炎
Marrie 等 （1989） 1981-1987 719(131)a 32%
9 6 4 6 2 8 47
英国胸科协 会（1987） 1982-1983 453 45%
<80ml，血Cr>2mg/dl)
CAP感染的细菌主要是：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血 杆菌、卡地莫拉氏球菌、支原体、衣原 体和其他病原菌
社区获得性感染常见病原菌
社区呼吸道感染(CARTI)常见致病菌1
其他
流感25% 肺链40%
1. Russell W. Steel. Infections in Medicine. Vol. 14(suppl.) PP 9-11 1997
3.体征异常
1) 呼吸频率>30次/min 2) 脉搏120次/min 3) 血压<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 4) 体温 40C或<35C 5) 意识障碍 6) 存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎
4. 实验室和影像学异常
1) WBC>20109/L，或<4109/L，或中性粒细胞计数 <1109/L
Fang 等 （1990） 1986-1987 359(46)a 19%
15 2 11 6 7 － 33
Bohte 等 （1995） 1991-1993 334 16%
27 6 8 3 2 8 45
肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病 菌?
P.C C.Psi
H.I
2% 6其% 他 4% 15%
诊断： 符合2条次要标准或1条主要标准
入住ICU的指征
次要标准 1. 呼吸频率30次/分 2. PaO2/FIO2<250 3. 双肺或多叶肺炎 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
主要标准
1. 需要机械通气 2. 在48小时内肺浸润增多
>50% 3. 败血性休克 4. 急性肾衰。(或4小时尿量
国家 法国
青霉素 I+R %R 92 (n=169) 7.7
红霉素 r 25.4
%R 01 (n=165) 35.8 * 56.4 *
大50% 6. 少尿：尿量<20 ml/h，或<80 ml/4h，或急性肾功
能衰竭需要透析治疗
一、重症肺炎的新界定和病源菌多重耐药的危险因素
ATS关于重症肺炎的界定( 1993)
SCAP 1.呼吸频率 30次/min 2.呼吸衰竭， 需要MV
PaO2 / FIO 2 250 3.入院48h 内病变扩大50% 4.休克：BP<90/60mmHg, 需要
6%
7%
TB
4%
C.P
支原体 18％
M.P
17% 13%
17% 22%
流感嗜血杆菌 卡它莫拉菌3%
常规+穿刺 常规检查
肺炎链球菌 40%
30%
35%
Am J Med 1999;106:385
1992～2001年青霉素、 红霉素耐药的肺炎 链球菌的发展趋势: Alexander 监测
2. Clyde Thornsberry Infections in Medicine Vo1.
14(suppl.) pp.13-19 1997 3. Zhanel GG et al Journal of Antimicrbial and
Chemotherapy, 2000 May;45(5): 655-62
血管加压素>4h 5.少尿,<80ml/4h或需要透析
ATS关于重症肺炎的新界定(2001)
SCAP
主要标准
次要标准
1.需要机械通气
2.入院48h病变扩大 50%
3.少尿，<80ml/4h或非 慢性肾衰患者血清肌 酐>2mg/dl
1.呼吸频率 30次/min 2.PaO2 / FIO 2 ≤ 250 3.病变累及双肺或多肺叶 4.收缩压< 90mmHg 5.舒张压<60mmHg
2) 呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，或 PaCO2>50mmHg
3) 血肌酐(Scr)>106 mol/L或血尿素氮
(BUN)>7.1mmol/L 4) Hb<90 g/L或红细胞压积(HCT)<30% 5) 血浆白蛋白<2.5 g/L 6) 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养
下呼吸道感染的抗菌药物选择
社区获得性肺炎
Community Acquire Pneumonia CAP
社区获得性肺炎(CAP)的定义：
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺 间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺 炎。
CAP的临床诊断依据：
CAP病情严重程度的评价
具备下列情形之一，尤其是两种情形并存时，若条件 允许建议住院治疗:
1. 年龄>65岁。 2. 存在基础疾病或相关因素：
1) 慢性阻塞性肺疾病；2) 糖尿病；3) 慢性心、 肾功能不全；4) 吸入或易致吸入因素；5) 近1年 内因CAP住院史；6) 精神状态改变；7) 脾切除 术后状态；8) 慢性酗酒或营养不良;9)药隐（吸 毒）。
1. 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出 现脓性痰；伴或不伴胸痛
2. 发热 3. 肺实变体征和(或)湿性罗音 4. WBC>10109/L或<4109/L，伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液
以上1-4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿 瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不涨，肺栓塞，肺 嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。
阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血 活酶时间(PTT)延长、血小板减少 7) X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅 速扩散或出现胸腔积液
重症肺炎的表现：
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/min 3. PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通
气治疗 4. 血压<90/60 mm Hg 5. 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩
社区获得性肺炎（CAP）的病因学
研究时间 病人数 先前抗生素治疗 病原菌％
肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 衣原体属 军团菌属 病毒 不明原因
a 在养老院获得的肺炎
Marrie 等 （1989） 1981-1987 719(131)a 32%
9 6 4 6 2 8 47
英国胸科协 会（1987） 1982-1983 453 45%
<80ml，血Cr>2mg/dl)
CAP感染的细菌主要是：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血 杆菌、卡地莫拉氏球菌、支原体、衣原 体和其他病原菌
社区获得性感染常见病原菌
社区呼吸道感染(CARTI)常见致病菌1
其他
流感25% 肺链40%
1. Russell W. Steel. Infections in Medicine. Vol. 14(suppl.) PP 9-11 1997
3.体征异常
1) 呼吸频率>30次/min 2) 脉搏120次/min 3) 血压<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 4) 体温 40C或<35C 5) 意识障碍 6) 存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎
4. 实验室和影像学异常
1) WBC>20109/L，或<4109/L，或中性粒细胞计数 <1109/L