肺炎感染
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1.病因分类：
1、细菌性肺炎
2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）
3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）
4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）
5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）
6、物理、化学及过敏性肺炎
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎球菌的比例下降
革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：环境发生改变
***诊断和鉴别：
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来
其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
18-20℃，湿度55％－60％。病人注意保暖，避免受凉。
（2）饮食
1）足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。
2）鼓励病人足量饮水（2一3L／d）。
3）心脏病或老年人应注意补液速度。
4）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁、水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。
（3）口腔护理
做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增加食欲；口唇
3.实验室检查
细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒；
4.病原学检查
痰涂片革兰染色有助于初步诊断，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。
5．血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。
联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。
（5）纠正水、电解质和酸碱失衡
监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。输液不宜过多过
快，以免引起心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足，
尿量仍＜400 ml／d，比重＜1．018，应及时报告医
生，注意有无急性肾衰竭。
【其他护理诊断】
1.气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼
征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。
4.感染性休克抢救配合
（1）体位和吸氧
取仰卧中凹位，抬高头胸部200、抬高下肢约300。高流
量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmHg以上，改善缺氧
状况。按重症监护，注意保暖和安全。
（2）补充血容量
尽快建立两条静脉通道，一条-遵医嘱给予低分子
右旋糖酐或平衡盐液；一条-输入碱性药物（5％
（三）确定病原体
1、痰
2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
3、防污染样本毛刷
4、支气管肺泡灌洗
5、经皮细针抽吸
6、血和胸腔积液培养
治疗
抗感染治疗是最主要的环节
重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
48～72小时后应对病情进行评价
并根据培养结果选择针对性抗生素
【护理措施】
1.一般护理
（1）休息和环境
卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为
做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。
2）重症肺炎应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的
病情变化。
3）观察痰液颜色、性质、气味和量，如肺炎球菌肺炎
呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶
胨状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。
4）密切观察病情：发现病人神志模糊、烦躁、发绀、
四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等休克
吸面积减少有关。
2.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。
3.知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。
肺炎链球菌肺炎：
（一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤
典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
（二）体征
肺部体征
早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音
碳酸氢钠）。
应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、
血细胞比容等，监测中心静脉压，以中心静脉压不
超过10cmH2O，尿量在30ml／h以上为宜。
（3）血管活性药物
在输入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物
时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90－
100mmHg；
注意防止液体溢出血管外。
（4）控制感染
疮疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。
（4）高热护理
1）寒战时注意保暖。
2）高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，、
预防惊厥。
3）以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其
他解热药。
4）病人出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉。
2.病情观察
1）监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，
1、肺结核
2、肺癌
3、急性肺脓肿
4、肺血栓栓塞症
5、非感染性肺部浸润
（二）诊断要点
1．症状和体征：
一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发ห้องสมุดไป่ตู้，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。
胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管状呼吸音，可闻及湿啰音。
2．胸部X线：
以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。
后期－湿啰音
累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
复习思考题
1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？
2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？
3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？
1、细菌性肺炎
2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）
3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）
4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）
5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）
6、物理、化学及过敏性肺炎
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎球菌的比例下降
革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：环境发生改变
***诊断和鉴别：
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来
其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
18-20℃，湿度55％－60％。病人注意保暖，避免受凉。
（2）饮食
1）足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。
2）鼓励病人足量饮水（2一3L／d）。
3）心脏病或老年人应注意补液速度。
4）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁、水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。
（3）口腔护理
做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增加食欲；口唇
3.实验室检查
细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒；
4.病原学检查
痰涂片革兰染色有助于初步诊断，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。
5．血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。
联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。
（5）纠正水、电解质和酸碱失衡
监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。输液不宜过多过
快，以免引起心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足，
尿量仍＜400 ml／d，比重＜1．018，应及时报告医
生，注意有无急性肾衰竭。
【其他护理诊断】
1.气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼
征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。
4.感染性休克抢救配合
（1）体位和吸氧
取仰卧中凹位，抬高头胸部200、抬高下肢约300。高流
量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmHg以上，改善缺氧
状况。按重症监护，注意保暖和安全。
（2）补充血容量
尽快建立两条静脉通道，一条-遵医嘱给予低分子
右旋糖酐或平衡盐液；一条-输入碱性药物（5％
（三）确定病原体
1、痰
2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
3、防污染样本毛刷
4、支气管肺泡灌洗
5、经皮细针抽吸
6、血和胸腔积液培养
治疗
抗感染治疗是最主要的环节
重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
48～72小时后应对病情进行评价
并根据培养结果选择针对性抗生素
【护理措施】
1.一般护理
（1）休息和环境
卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为
做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。
2）重症肺炎应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的
病情变化。
3）观察痰液颜色、性质、气味和量，如肺炎球菌肺炎
呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶
胨状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。
4）密切观察病情：发现病人神志模糊、烦躁、发绀、
四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等休克
吸面积减少有关。
2.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。
3.知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。
肺炎链球菌肺炎：
（一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤
典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
（二）体征
肺部体征
早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音
碳酸氢钠）。
应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、
血细胞比容等，监测中心静脉压，以中心静脉压不
超过10cmH2O，尿量在30ml／h以上为宜。
（3）血管活性药物
在输入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物
时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90－
100mmHg；
注意防止液体溢出血管外。
（4）控制感染
疮疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。
（4）高热护理
1）寒战时注意保暖。
2）高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，、
预防惊厥。
3）以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其
他解热药。
4）病人出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉。
2.病情观察
1）监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，
1、肺结核
2、肺癌
3、急性肺脓肿
4、肺血栓栓塞症
5、非感染性肺部浸润
（二）诊断要点
1．症状和体征：
一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发ห้องสมุดไป่ตู้，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。
胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管状呼吸音，可闻及湿啰音。
2．胸部X线：
以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。
后期－湿啰音
累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
复习思考题
1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？
2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？
3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？